Учение о нервной системе (неврология)

Нормальная анатомия человека Сапин М.Р., Билич Г.Л. — 2010. Том 2

Центральная нервная система

• Спинной мозг
• Головной мозг
• Локализация функций в коре полушарий большого мозга
• Базальные ядра и связанные с ними структуры конечного мозга
• Проводящие пути головного и спинного мозга
• Оболочки спинного и головного мозга

Периферическая нервная система

• Черепные нервы
• Спинномозговые нервы
• Шейное сплетение
• Плечевое сплетение
• Межреберные нервы
• Поясничное сплетение
• Крестцовое сплетение. Копчиковое сплетение

Автономная часть нервной системы (вегетативная нервная система)

• Симпатическая часть вегетативной (автономной) нервной системы
• Вегетативные сплетения брюшной полости и таза
• Парасимпатическая часть вегетативной (автономной) нервной системы

Нервная система. Наименования органов на латинском языке

УЧЕНИЕ О НЕРВНОЙ СИСТЕМЕ (НЕВРОЛОГИЯ)

Нервная система управляет деятельностью всех органов, систем и аппаратов, составляющих целостный организм, осуществляет его связь с внешней средой, а также координирует процессы, протекающие в организме, в зависимости от состояния внешней и внутренней среды.

Нервная система регулирует работу сердца, дыхание, кровообращение, метаболические процессы, которые, в свою очередь, влияют на состояние и деятельность нервной системы.

Нервную систему человека условно подразделяют на центральную и периферическую. К центральной нервной системе (ЦНС) относят спинной и головной мозг, к периферической – парные нервы, отходящие от головного и спинного мозга, это спинномозговые и черепные нервы с их корешками, их ветви, нервные окончания и нервные узлы, образованные телами нейронов.

Существует еще одна классификация, которая единую нервную систему также условно подразделяет на две части: соматическую (анимальную) и вегетативную (автономную часть). Соматическая нервная система иннервирует скелетные мышцы, кожу, обеспечивает связь организма с внешней средой. Вегетативная (автономная часть) нервная система иннервирует все внутренности, железы, в том числе и эндокринные, гладкие мышцы органов и кожи, сосуды и сердце, а также обеспечивает обменные процессы во всех органах и тканях. Вегетативная нервная система подразделяется на две части: парасимпатическую и симпатическую. У каждой из них, как и у соматической нервной системе, выделяют центральный и периферический отделы.

Вся нервная система развивается из наружного зародышевого листка (эктодермы). Вначале в задних отделах туловища эктодерма утолщается в связи с быстрым размножением ее клеток, затем прогибается, образуя нервный желобок. В дальнейшем края желобка сближаются и соединяются между собой. Образуется нервная трубка, из передних отделов которой формируется головной мозг, а из остальной части – спинной мозг. Выселяющиеся из стенок нервной трубки молодые нервные клетки образуют на периферии нервные узлы, а вырастающие из нервной трубки и из этих узлов отростки их нервных клеток (нервные волокна) формируют нервы и их ветви (периферическую часть нервной системы).

ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

СПИННОЙ МОЗГ

Спинной мозг (medulla spinalis) взрослого человека – это длинный тяж почти цилиндрической формы, длиной 41–45 см, массой 34–38 г, несколько уплощенный в переднезаднем направлении (рис. 144). На уровне верхнего края первого шейного позвонка (атланта) спинной мозг переходит в продолговатый мозг, а внизу, на уровне II поясничного позвонка, оканчивается мозговым конусом. От последнего отходит терминальная нить (остаток эмбриональной нервной трубки с мозговыми оболочками), прикрепляющаяся ко II копчиковому позвонку. Спинной мозг расположен в позвоночном канале, повторяя изгибы позвоночного столба.

По ходу спинного мозга имеются шейное утолщение (на уровне от III шейного до III грудного позвонка) и пояснично-крестцовое утолщение (от X грудного до II поясничного позвонка), переходящее в мозговой конус. В этих зонах число нервных клеток и волокон увеличено в связи с тем, что именно здесь берут начало нервы, иннервирующие конечности.

Спинной мозг разделен на две симметричные половины благодаря наличию передней срединной щели и задней срединной борозды (рис. 145). На боковых поверхностях спинного мозга симметрично входят задние (афферентные) и выходят передние (эфферентные) корешки спинномозговых нервов. Линии входа и выхода корешков делят каждую половину на три канатика спинного мозга (передней, боковой, задней).

Участок спинного мозга, соответствующий каждой паре корешков, называется сегментом (рис. 146). Сегменты обозначаются латинскими буквами С, Th, L, S и Со, указывающими область (шейную – cervicalis – шейный; грудную – thoracalis – грудной; поясничную – lumbalis – поясничный; крестцовую – sacralis – крестцовый; копчиковую – coccygeus– копчиковый). Рядом с буквой ставят цифру, обозначающую номер сегмента данной области. Например, Th 1 – I грудной сегмент, S 2 – II крестцовый сегмент.

У спинного мозга выделяют шейную часть (8 сегментов), грудную (12 сегментов), поясничную (5 сегментов), крестцовую (5 сегментов) и копчиковую часть (1–3 сегментов) (рис. 147).

Рис. 147. Топография сегментов спинного мозга: 1 – шейные сегменты (C1 –C8); 2 – грудные сегменты (Th 1 – Th 12 ); 3 – поясничные сегменты (L1 –L5 ); 4 – крестцовые сегменты(S1 –S5 ); 5 – копчиковые сегменты (Co1 –Co3 )

У спинного мозга различают серое вещество внутри и окружающее его со всех сторон белое вещество. В центре серого вещества находится центральный канал, который вверху сообщается с IV желудочком головного мозга, внизу канал слепо заканчивается расширением –терминальным (конечным) желудочком. В центральном канале находится спинномозговая жидкость. Стенки центрального канала выстланы одним слоем глиальных клеток – эпендимоцитов. Обе половины спинного мозга соединены между собой промежуточным центральным веществом и белой спайкой.

У серого вещества различают передние и задние столбы. На протяжении от I грудного до II–III поясничного сегментов имеются еще боковые столбы. На поперечном сечении спинного мозга столбы имеют форму выступов, которые называют или передними, или задними рогами, а в грудном отделе и на уровне двух верхних поясничных сегментов – боковыми рогами. Строение серого вещества в различных отделах спинного мозга отличается по структуре нейронов, нервных волокон и нейроглии. В задних столбах (рогах) расположены скопления чувствительных нейронов – чувствительные ядра. В медиальной части основания заднего рога располагается грудное ядро, в центре заднего рога находится собственное ядро. В верхушке заднего рога лежит губчатый слой, граничащий с белым веществом спинного мозга.

В передних столбах (рогах) залегают очень большие (100–140 мкм в диаметре) корешковые нейроны, образующие пять ядер (переднемедиальное и заднемедиальное, переднелатеральное и заднелатеральное и центральное ядро), представляющие собой двигательные соматические центры. В боковых столбах (рогах) залегают группы мелких нейронов, образующие центры симпатической части вегетативной нервной системы – латеральное промежуточное (автономное) ядро. Аксоны этого ядра проходят через передней рог и совместно с аксонами корешковых нейронов передних столбов формируют передние корешки спинномозговых нервов.

Белое вещество спинного мозга, расположенное кнаружи от серого вещества, образует три канатика (передний, задний и боковой), разделенные на каждой стороне мозга продольными бороздами. Передний канатик находится между передней срединной щелью и передней латеральной бороздой. Задний канатик находится между задней срединной и задней латеральной бороздами. Боковой канатик – это участок белого вещества между передней и задней латеральными бороздами.

Белое вещество спинного мозга, образованное нервными волокнами (отростками нервных клеток самого спинного мозга, головного мозга и нервных узлов на периферии).

В белом веществе спинного мозга различают три группы проводящих путей (пучков нервных волокон):

• короткие пучки ассоциативных волокон связывают сегменты спинного мозга, расположенные на различных уровнях;
• восходящие (афферентные, или чувствительные) пучки, направляющиеся к центрам мозга;
• нисходящие (эффектные, или двигательные) пучки, идущие от головного мозга к клеткам передних рогов спинного мозга.

В белом веществе передних канатиков находятся преимущественно нисходящие проводящие пути, в боковых канатиках – и восходящие, и нисходящие проводящие пути, в задних канатиках – восходящие проводящие пути (рис. 148).

Во внутриутробном периоде спинной мозг вначале заполняет весь позвоночный канал. Начиная с третьего месяца позвоночник растет в длину быстрее, чем спинной мозг. Поэтому нижняя граница спинного мозга постепенно поднимается, и у взрослого человека находится на уровне тела II поясничного позвонка. В нижней части позвоночного канала, свободной от спинного мозга, располагаются корешки нижних поясничных и крестцовых спинномозговых нервов и терминальная нить.

Кровоснабжение спинного мозга осуществляют продольно расположенные передняя и две задние спинномозговые артерии, образованные спинномозговыми ветвями задних межреберных и верхних поясничных артерий.

ЛОКАЛИЗАЦИЯ ФУНКЦИЙ В КОРЕ ПОЛУШАРИЙ БОЛЬШОГО МОЗГА

В коре большого мозга происходит анализ всех раздражений, которые поступают из окружающей внешней и внутренней среды. В коре большого мозга располагаются центры, регулирующие выполнение определенных функций, поэтому И.П. Павлов рассматривал кору большого мозга как совокупность корковых концов анализаторов. Под термином «анализатор» понимается сложный комплекс анатомических структур, который состоит из периферического рецепторного (воспринимающего) аппарата, проводников нервных импульсов и центра. Корковый конец анализаторов – это не строго очерченная зона, различают «ядро» сенсорной системы и «рассеянные элементы». Ядро – это участок наиболее плотного расположения нейронов коры. Рассеянные элементы расположены вблизи ядра и на различном расстоянии от него. Если в ядре осуществляется высший анализ и синтез, то в рассеянных элементах – более простой.

Топография ядер некоторых анализаторов представлена на цитоархитектонических картах Института мозга РАМН (pиc. 157). В коре постцентральной извилины и верхней теменной дольки находятся ядра коркового анализатора проприоцептивной и общей чувствительности (температурной, болевой, осязательной) противоположной половины тела (поля 1, 2, 3). При этом ближе к продольной щели мозга расположены корковые концы анализатора чувствительности нижних конечностей и нижних отделов туловища, а наиболее низко у латеральной борозды проецируются чувствительные поля верхних частей тела и головы (рис. 158).

Ядро двигательного анализатора находится в предцентральной извилине («двигательная область коры») – поля 4 и 6. В верхних участках предцентральной извилины и парацентральной дольки расположены двигательные центры мышц нижних конечностей и самых нижних отделов туловища. В нижней части латеральной борозды – центры, регулирующие деятельность мышц лица и головы (рис. 159). Двигательные области каждого из полушарий связаны со скелетными мышцами противоположной стороны тела. Так, зона кисти в коре полушария большого мозга значительно больше, чем зоны туловища и нижней конечности, вместе взятые.

На верхней стороне верхней височной извилины находится ядро слухового анализатора (поля 41, 42, 52). К каждому из полушарий подходят проводящие пути от рецепторов органа слуха как левой, так и правой сторон.

Ядро зрительного анализатора располагается на медиальной стороне затылочной доли полушария большого мозга, по обеим сторонам («по берегам») шпорной борозды (поля 17, 18, 19). Корковый конец обонятельного анализатора – это крючок, а также кора в области гиппокампа и зубчатой извилины, переднего продырявленного пространства, прозрачной перегородки и обонятельной извилины (поля 11 и 43). Благодарят близкому расположению ядер обонятельного и вкусового анализаторов чувства обоняния и вкуса тесно связаны.

В коре полушарий большого мозга человека имеются зоны, являющиеся центрами целого ряда функций, связанных с речью. Двигательные анализаторы устной и письменной речи располагаются в областях коры лобной доли, прилежащих к предцентральной извилине вблизи ядра двигательного анализатора (поля 44 и 45). Анализаторы зрительного и слухового восприятия речи находятся вблизи ядер анализаторов зрения и слуха.

ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Периферическая нервная система состоит из узлов и нервов (31 пара спинномозговых и 12 пар черепных), нервных окончаний (рецепторов, которые воспринимают раздражения внешней и внутренней среды, и эффекторов, передающих нервные импульсы исполнительным органам). Каждый нерв состоит из нервных волокон. Снаружи нерв окружен соединительнотканной оболочкой – эпинервием, в который входят питающие нерв сосуды. Нерв состоит из пучков, которые, в свою очередь, покрыты перинервием, а отдельные волокна – эндонервием.

В зависимости от выполняемой функции различают нервы чувствительные, двигательные и (преимущественно) смешанные. Чувствительные нервы сформированы отростками нервных чувствительных узлов черепных нервов и спинномозговых узлов. Двигательные нервы состоят из отростков нервных клеток, лежащих в двигательных ядрах передних столбов спинного мозга. В периферической нервной системе человека преобладают смешанные нервы, содержащие и те, и другие волокна. Все нервы содержат в своем составе симпатические волокна, по которым осуществляется вегетативная иннервация органов и тканей. Вегетативные нервы образованы отростками клеток вегетативных ядер черепных нервов и/или боковых столбов спинного мозга. В периферической системе все нервы являются парными и расходятся симметрично в стороны от головного и спинного мозга, лежащего по осевой линии тела. Нервы идут к органам по кратчайшему пути. Если в процессе внутриутробного развития орган перемещается, нерв, соответственно, удлиняется и следует за органом.

Нервы, иннервирующие мышцы, отходят от тех сегментов спинного мозга, которые соответствуют миотомам, из которых происходят мышцы. Мышцы, образующиеся из нескольких миотомов, иннервируются нервами, в состав которых входят волокна, соответствующие миотомам, дающим начало мышцам.

Нервы сопровождают артерии, вены, лимфатические сосуды, образуя сосудисто-нервные пучки, располагающиеся на сгибательных сторонах конечностей, будучи защищенными фасциальными влагалищами, мышцами.

СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ

Спинномозговые нервы (31 пара) образуются из передних и задних корешков, отходящих от спинного мозга: 8 шейных (С), 12 грудных (Th), 5 поясничных (L), 5 крестцовых (S) и 1–3 пары копчиковых (Со) нервов. Спинномозговые нервы соответствуют сегментам, или метамерам спинного мозга (рис. 195). Поэтому сегменты обозначают латинскими буквами соответственно сегментам спинного мозга, из которого выходят корешки спинномозговых нервов. Каждый сегмент спинного мозга связан с соответствующим сегментом тела.

Каждый спинномозговой нерв формируется из двух корешков: переднего (эфферентного) и заднего (афферентного), которые соединяются в межпозвоночном отверстии и образуют спинномозговой нерв. К заднему корешку прилежит чувствительный спинномозговой узел, содержащий тела афферентных нейронов. Длинный отросток (ден дрит) этих клеток направляется на периферию, где заканчивается рецепторами в органах и тканях, а нейрит (аксон) в составе заднего корешка спинномозгового нерва входит в задний рог спинного мозга.

В связи с неравномерным ростом спинного мозга и позвоночного столба корешки спинномозговых нервов расположены в верхних отделах позвоночного канала горизонтально, в средних – косо вниз, а в нижних – отвесно, образуя пучок корешков – «конский хвост».

Волокна переднего и заднего корешков образуют смешанные спинномозговые нервы, содержащие чувствительные (афферентные), двигательные (эфферентные), а на участке от VIII шейного по II поясничный сегмент спинного мозга – и вегетативные (симпатические) нервные волокна.

Каждый спинномозговой нерв по выходе из межпозвоночного отверстия делится на четыре ветви: переднюю, заднюю, менингеальную, а в грудо-поясничном отделе и соединительную ветвь. Передние ветви иннервируют кожу и мышцы передних и боковых отделов шеи, груди и живота, конечностей. Соединительные ветви идут к симпатическому стволу своей стороны. Менингеальная ветвь возвращается через межпозвоночное отверстие в позвоночный канал и иннервирует оболочки спинного мозга.

Задние ветви сохраняют метамерное строение, идут кзади и иннервируют кожу затылочной области, кожу и мышцы задней области шеи, спины, поясничной области и ягодиц (рис. 196). Различают задние ветви шейных, грудных, поясничных, крестцовых и копчикового нервов.

Задняя ветвь первого спинномозгового нерва (подзатылочный нерв) иннервирует подзатылочные мышцы (табл. 23). Задняя ветвь второго нерва (большой затылочный нерв) иннервирует полуостистую и длинную мышцы головы, ременные мышцы головы и шеи, а также кожу затылочной области. Задние ветви грудных, поясничных и крестцовых спинномозговых нервов разветвляются в мышцах и коже спины. От задних ветвей поясничных и крестцовых нервов отходят к коже ягодичной области нервы ягодиц (верхние и средние).

Передние ветви иннервируют кожу и мышцы шеи, груди, живота, верхних и нижних конечностей. Эти ветви сохраняют метамерное строение лишь в грудном отделе (межреберные нервы). В остальных частях тела они соединяются друг с другом, образуя сплетения: шейное, плечевое, поясничное, крестцовое, от которых отходят периферические нервы (рис. 197).

ШЕЙНОЕ СПЛЕТЕНИЕ

Шейное сплетение, образованное передними ветвями четырех верхних шейных спинномозговых нервов, расположено на глубоких мышцах шеи (рис. 198). От сплетения отходят кожные (чувствительные) нервы, а также мышечные ветви, которые иннервируют мышцы шеи (табл. 24). Смешанным нервом является диафрагмальный нерв, который идет к диафрагме.

Чувствительными ветвями шейного сплетения являются большой ушной, малый затылочный нервы, поперечный нерв шеи и надключичные нервы. Эти нервы огибают задний край грудино-ключично-сосцевид ной мышцы и выходят из-под нее в подкожную клетчатку. Большой ушной нерв иннервирует кожу ушной раковины и наружного слухового прохода, а также кожу лица в области околоушной слюнной железы.

Малый затылочный нерв иннервирует кожу позади ушной раковины. Поперечный нерв шеи иннервирует кожу передней области шеи, участвует в образовании поверхностной шейной петли. Надключичные нервы веерообразно расходятся книзу и иннервируют кожу над ключицей и верхне-передней области груди (до уровня III ребра).

Диафрагмальный нерв спускается отвесно вниз по передней лестничной мышце. В грудной полости нерв идет вниз кпереди от корня легкого. Двигательные волокна диафрагмальных нервов иннервируют диафрагму, чувствительные волокна идут к плевре и перикарду (перикардиальная ветвь). Часть ветвей (брюшные ветви) проходит в брюшную полость и иннервирует брюшину, покрывающую диафрагму, связки и капсулу печени.

МЕЖРЕБЕРНЫЕ НЕРВЫ

Передние ветви грудных спинномозговых нервов в количестве 12 пар, направляющиеся в межреберные промежутки, получили название межреберных нервов (рис. 205). Двенадцатый межреберный нерв, расположенный под XII ребром, называют подреберным нервом. Межреберные нервы идут в борозде соответствующего ребра между наружными и внутренними межреберными мышцами. Шесть нижних межреберных нервов проходят в толщу брюшных мышц и входят во влагалище прямой мышцы живота, шесть верхних доходят до грудины. Межреберные нервы смешанные, они иннервируют наружные и внутренние межреберные, подреберные мышцы, мышцы, поднимающие ребра, поперечную мышцу груди, прямую мышцу живота, наружную и внутреннюю косые мышцы и поперечную мышцу живота. Каждый межреберный нерв отдает переднюю и латеральную кожные ветви. Латеральные кожные ветви иннервируют кожу боковых отделов груди и живота, а также молочную железу (рис. 206). Передние (вентральные) кожные ветви межреберных нервов идут к коже передних отделов грудной и брюшной стенок.

ПОЯСНИЧНОЕ СПЛЕТЕНИЕ

Поясничное сплетение образовано передними ветвями I–III поясничных и, частично, ХII грудного и IV поясничного спинномозговых нервов. Сплетение расположено в толще большой поясничной мышцы и на передней поверхности квадратной мышцы поясницы. Нервы, выходящие из этого сплетения, иннервируют кожу нижнего отдела передней брюшной стенки наружных половых органов и, частично, бедра, голени и стопы, а также мышцы стенок живота, передней и медиальной групп бедра (табл. 27, рис. 207).

Подвздошно-подчревный нерв идет вперед и вниз между поперечной и внутренней косой мышцами живота, отдавая им мышечные ветви, а также латеральную кожную ветвь – к коже латеральной области бедра и переднюю кожную ветвь – к стенкам наружного кольца пахового канала и коже нижней части живота (над лобковым симфизом).

Подвздошно-паховый нерв следует по передней поверхности квадратной мышцы поясницы, почти параллельно гребню подвздошной кости, затем между поперечной и внутренней косой мышцами живота, иннервирует их. Далее нерв идет через паховый канал и разветвляется в коже лобка, мошонки у мужчин (передняя мошоночная ветвь) или большой половой губы у женщин (передняя губная ветвь).

Бедренно-половой нерв на передней стороне большой поясничной мышцы делится на половую и бедренную ветви. Половая ветвь прободает заднюю стенку пахового канала и вместе с семенным канатиком идет к мышце, поднимающей яичко, коже мошонки и коже верхней медиальной области бедра. У женщин эта ветвь идет вместе с круглой связкой матки к коже большой половой губы. Бедренная ветвь проходит под паховую связку и разветвляется в коже бедра чуть ниже этой связки.

Латеральный кожный нерв бедра идет по передней поверхности подвздошной мышцы до передней верхней подвздошной ости, проходит под паховой связкой на бедро и разветвляется в коже латеральной стороны бедра вплоть до коленного сустава.

Запирательный нерв идет через запирательный канал на медиальную сторону бедра и разделяется на переднюю и заднюю ветви (рис. 208, 209). Передняя (поверхностная) ветвь идет к длинной и короткой приводящим мышцам, тонкой мышце, коже медиальной стороны бедра. Задняя ветвь иннервирует наружную запирательную мышцу, а также капсулу тазобедренного сустава и гребенчатую мышцу.

Бедренный нерв идет сверху вниз между большой поясничной и подвздошной мышцами, из полости таза на бедро выходит через мышечную лакуну, под паховой связкой делится на мышечные, кожные ветви и отдает подкожный нерв. Мышечные ветви идут к подвздошной мышце, четырехглавой мышце бедра, портняжной и гребенчатой мышцам, к капсуле тазобедренного сустава. Кожные ветви иннервируют кожу передней стороны бедра до уровня надколенника.

Подкожный нерв вместе с бедренной артерией входит в приводящий канал и выходит из канала через отверстие в передней его стенке (вместе с нисходящей артерией колена). От подкожного нерва отходят поднадколенниковая ветвь и медиальные кожные ветви голени, а сам нерв спускается по медиальной стороне голени рядом с большой подкожной веной ноги и иннервирует кожу передне-медиальной стороны голени, медиальную сторону стопы.