АВТОНОМНАЯ ЧАСТЬ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА)
Учение о нервной системе (неврология)
- Симпатическая часть вегетативной (автономной) нервной системы
- Вегетативные сплетения брюшной полости и таза
- Парасимпатическая часть вегетативной (автономной) нервной системы
Автономная часть нервной системы координирует работу всех внутренних органов, сердца и сосудов, гладких мышц, желез внешней и внутренней секреции, регулирует обменные процессы во всех органах и тканях тела человека, поддерживает постоянство внутренней среды организма.
Функции автономной (вегетативной) части нервной системы не подконтрольны нашему сознанию. У автономной части нервной системы вегетативные ядра расположены в виде отдельных скоплений (очагов) в головном и спинном мозге (рис. 216), тела эффекторных нейронов на периферии присутствуют в виде узлов (ганглиев) в составе вегетативных сплетений, нервный путь от вегетативного ядра в головном или спинном мозге к иннервируемому органу состоит из двух нейронов (рис. 217). У вегетативной нервной системы различают: симпатическую и парасимпатическую части.
Рис. 216. Строение вегетативной (автономной) нервной системы (схема). Пара симпатическая (А) и симпатическая (Б) части: 1 – верхний шейный узел симпатического ствола; 2 – боковой рог (столб) спинного мозга; 3 – симапатический ствол; 4 – верхний шейный сердечный нерв и грудные сердечные и легочные нервы; 5 – большой внутренностный нерв; 6 – чревное сплетение; 7 – верхнее подчревное сплетение; 8 – нижнее подчревное сплетение; 9 – малый внутренностный нерв; 10 – поясничные внутренностные нервы; 11 – крестцовые внутренностные нервы; 12 – крестцовые парасимпатические ядра; 13 – тазовые внутренностные нервы; 14 – тазовые (парасимпатические) узлы; 15 – парасимпатические узлы (в составе органных сплетений); 16 – блуждающий нерв; 17 – ушной (парасимпатический) узел; 18 – подчелюстной (парасимпатический) узел; 19 – крыловидно-небный (парасимпатический) узел; 20 – ресничный (пара симпатический) узел; 21 – дорсальное ядро блуждающего нерва; 22 – нижнее слюноотделительное ядро; 23 – верхнее слюноотделительное ядро; 24 – добавочное ядро глазодвигательного нерва. Стрелками показаны пути нервных импульсов к органам
Симпатическая часть иннервирует все органы и ткани в теле человека. Парасимпатическая часть иннервирует только внутренние органы, которые таким образом имеют двойную вегетативную иннервацию – и симпатическую, и парасимпатическую.
Центрами парасимпатической части являются парные вегетативные ядра в стволе головного мозга: добавочное ядро (ядро Якубовича) глазодвигательного нерва, верхнее слюноотделительное ядро лицевого (промежуточного) нерва, нижнее слюноотделительное ядро языкоглоточного нерва и заднее ядро блуждающего нерва, а также крестцовый отдел – крестцовые парасимпатические ядра, залегающие в латеральном промежуточном веществе II–IV крестцовых сегментов спинного мозга.
Центры симпатической части расположены в правом и левом боковых промежуточных столбах (боковых рогах) VIII шейного, всех грудных и I–II поясничных сегментов спинного мозга (в проме жуточно-латеральном ядре).
Периферическая часть вегетативной нервной системы образована выходящими из головного и спинного мозга вегетативными нервными волокнами, вегетативными сплетениями и их узлами, расположенными вблизи крупных сосудов, возле органов и в их толще; нервами, отходящими от этих узлов и сплетений к органам и тканям, нервными окончаниями вегетативной природы. Аксоны вегетативных нейронов (первые нейроны) расположены в центрах вегетативной иннервации, выходят из мозга в составе черепных или корешков спинномозговых нервов. Это преганглионарные (предузловые) нервные волокна, которые следуют к вегетативным узлам (ганглиям), расположенным на периферии, в соста ве вегетативных сплетений или в виде отдельных узлов, где образуют синапсы с их клетками. В узлах (ганглиях) лежат вторые нейроны эфферентного вегетативного пути. Их аксоны, выйдя из ганглиев, образуют постганглионарные волокна, которые направляются к органам и тканям. Вегетативные волокна идут в составе соматических нервов или самостоятельно в виде вегетативных нервов, а также в стенках кровеносных сосудов. Особенностью вегетативной нервной системы является образование нервных сплетений, к которым подходят симпатические или парасимпатические преганглионарные волокна.
Разделение вегетативной нервной системы на симпатическую и парасимпатическую части основывается на разной топографии вегетативных ядер и узлов, уровне выхода преганглионарных волокон из мозга, различии в длине отростков первого и второго нейронов эфферентного пути, близости расположения узлов (ганглиев) к органам-мишеням.
СИМПАТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ВЕГЕТАТИВНОЙ (АВТОНОМНОЙ) НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Симпатическая часть включает латеральное промежуточное (серое) вещество (вегетативное ядро) в боковых столбах спинного мозга от VIII шейного сегмента по II поясничный, нервные волокна и нервы, идущие от клеток боковых столбов к узлам симпатического ствола и вегетативных сплетений брюшной полости и таза, правый и левый симпатические стволы, соединительные ветви, узлы вегетативных сплетений, расположенные в брюшной полости и полости таза, и нервы, направляющиеся от этих сплетений к органам, симпатические волокна, идущие в составе соматических нервов к органам и тканям (см. рис. 216, 217, табл. 29).
Симпатический ствол – парное образование, расположенное по бокам позвоночника, состоит из 20–25 узлов, соединенных межузловыми ветвями (рис. 218). На передней поверхности крестца оба ствола сходятся образуя непарный узел (рис. 219). К каждому симпатическому стволу подходит только один тип ветвей – так называемые белые соединительные ветви, а выходят серые соединительные ветви, а также нервы к внутренним органам, кровеносным сосудам и крупным симпатическим сплетениям 6рюшной полости и таза.
Белой соединительной ветвью называется пучок преганглионарных нервных волокон, ответвляющийся от спинномозгового нерва в грудопоясничном отделе и вступающий в расположенный рядом узел симпатического ствола. В составе белых соединительных ветвей идут преганглионарные нервные волокна, представляющие собой отростки нейронов боковых столбов спинного мозга. Эти волокна проходят через передние столбы (рога) спинного мозга и выходят из него в составе передних корешков, а затем идут в спинномозговом нерве, от которого ответвляются по выходе его из мезпозвоночного отверстия. Белые соединительные ветви имеются только у VIII шейного, всех грудных и двух верхних поясничных спинномозговых нервов и подходят лишь ко всем грудным и двум верхним поясничным узлам симпатического ствола. Преганглионарные волокна проходят по межузловым ветвям симпатического ствола в шейные, нижние поясничные и крестцовые узлы.
Из всех узлов симпатического ствола (от верхнего шейного до непарного крестцового) выходят серые соединительные ветви, которые направляются к ближайшему спинномозговому нерву. Серые соединительные ветви содержат постганглионарные нервные волокна – отростки клеток, лежащих в узлах симпатического ствола.
В составе спинномозговых нервов и их ветвей постганглионарные симпатические волокна направляются к коже, мышцам, к всем органам и тканям, к кровеносным и лимфатическим сосудам, потовым и сальным железам, к мышцам, поднимающим волосы, и осуществляют их симпатическую иннервацию. От симпатического ствола, кроме серых соединительных ветвей к спинномозговым нервам, к внутренним органам и сосудам отходят нервы, содержащие постганглионарные волокна. Нервные волокна, идущие к узлам вегетативных симпатических сплетений, содержат преганглионарные волокна, прошедшие транзитом через узлы симпатического ствола. Топографически в симпатическом стволе выделяют четыре отдела: шейный, грудной, поясничный, крестцовый.
Шейный отдел симпатического ствола образован тремя узлами и соединяющими их межузловыми ветвями. К шейным узлам преганглионарные волокна подходят по межузловым ветвям из грудного отдела симпатического ствола, куда они поступают от вегетативных ядер латерального промежуточного (серого) вещества VIII шейного и шести– семи верхних грудных сегментов спинного мозга.
От крупного верхнего шейного симпатического узла отходит ряд нервов. Внутренний сонный нерв и 2–3 наружных сонных нерва образуют одноименные симпатические сплетения по ходу этих артерий и продолжаются на их ветви в области головы. Яремный нерв идет к внутренней яремной вене, а от нее симпатические волокна идут также к узлам IX, X, XII черепных нервов и проходят в составе их ветвей.
Гортанно-глоточные нервы образуют одноименные сплетения. Верх ний шейный сердечный нерв идет вниз к сердечным сплетениям. Таким образом, симпатические постганглионарные волокна, отходящие от верхнего шейного узла, иннервируют органы, кожу, сосуды головы, шеи и сердца. От среднего шейного симпатического узла отходит средний сердечный нерв, направляющийся к сердечным сплетениям, и нерв, участвующий в формировании общего сонного сплетения.
От звездчатого (шейно-грудного) узла отходят ветви, образующие подключичное сплетение (по ходу одноименной артерии), отдающие волокна к диафрагмальному и блуждающему нервам; позвоночный нерв, образующий сплетение по ходу одноименной артерии; нижний шейный сердечный нерв, направляющийся к сердечным сплетениям. Постганглионарные волокна, отходящие от звездчатого узла, осуществляют симпатическую иннервацию органов, кожи и сосудов шеи, верхнего и переднего средостения, сосудов головного и спинного мозга и их оболочек, сердца и ветвей подключичной артерии верхней конечности.
Постганглионарные волокна, отходящие от верхних (1–5) узлов грудного отдела симпатического ствола, участвуют в формировании сердечных, легочных, пищеводного, грудного, аортального сплетений, иннервируют грудной лимфатический проток, непарную и полунепарную вены. От 5–9-го грудных узлов симпатического ствола отходят преганглионарные волокна, формирующие большой внутренностный нерв, который направляется в брюшную полость к узлам чревного сплетения. От 9–11-го грудных узлов отходят преганглионарные волокна, образующие малый внутренностный нерв, который также спускается в брюшную полость и образует синапсы с клетками узлов чревного и почечного сплетений.
От поясничных узлов симпатического ствола отходят поясничные внутренностные нервы, содержащие пре- и постганглионарные волокна к чревному и соответствующим органным сплетениям (аортальному, почечному, верхнему и нижнему брыжеечным и т. д.).
От крестцовых узлов отходят крестцовые внутренностные нервы, идущие к тазовому (нижним подчревным) вегетативному сплетению. Сплетения брюшной полости и таза образованы пучками симпатических волокон и узлами, в которых располагаются тела вторых нейронов. Постганглионарные нервные волокна направляются к органам самостоятельно или вместе с сосудами, разветвляясь на них и образуя вокругсосудистые сплетения.
ВЕГЕТАТИВНЫЕ СПЛЕТЕНИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ТАЗА
В брюшной полости и полости таза находятся различные по величине вегетативные нервные сплетения, состоящие из вегетативных узлов и соединяющих их пучков нервных волокон. В вегетативных узлах располагаются тела вторых нейронов эфферентного пути, отростки которых направляются из этих сплетений к внутренним органам и сосудам для их иннервации. Самым крупным вегетативным сплетением брюшной полости является брюшное аортальное сплетение, расположенное на аорте и продолжающееся на ее ветви.
Важным по значению в составе брюшного аортального сплетения является чревное сплетение, которое находится на передней поверхности брюшной части аорты вокруг чревного ствола. К чревному сплетению подходят правый и левый большой и малый внутренностные нервы от грудных узлов симпатического ствола. Через это сплетение проходят транзитом волокна заднего ствола блуждающего нерва, а также чувствительные волокна правого диафрагмального нерва. От узлов брюшного и чревного сплетений отходят нервы, содержащие постганглионарные симпатические волокна, которые переходят на сосуды, и вместе с сосудами направляются к органам. Располагаясь вокруг сосудов, симпатические нервы формируют так называемые сосудистые (перартериальные) вегетативные сплетения (печеночное, селезеночное, желудочное), иннервирующие эти органы и их сосуды.
ПАРАСИМПАТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ АВТОНОМНОЙ (ВЕГЕТАТИВНОЙ) НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Парасимпатическая часть автономной (вегетативной) нервной системы подразделяется на головной и крестцовый отделы (см. рис. 216, табл. 30). К головному отделу относятся вегетативные ядра и парасимпатические волокна глазодвигательного, лицевого, языкоглоточного и блуждающего нервов, а также ресничный, крылонёбный, поднижнечелюстной, подъязычный и ушной узлы и их ветви (рис. 220).
Парасимпатическая часть глазодвигательного нерва начинается от клеток добавочного ядра. Аксоны этих клеток (преганглионарные волокна) направляются в составе глазодвигательного нерва к ресничному узлу (ganglion ciliare), расположенному возле зрительного нерва в полости глазницы и состоящего из клеток вторых нейронов эфферентного парасимпатического пути. Постганглионарные нервные волокна из ресничного угла направляются к ресничной мышце и к сфинктеру зрачка. Через узел проходят симпатические постганглионарные волокна, вступающие в узел в виде симпатического корешка от внутреннего сонного сплетения.
Парасимпатическая часть лицевого нерва образована нейронами верхнего слюноотделительного ядра, преганглионарные волокна которых направляются в составе нерва к крылонёбному, поднижнечелюстному и подъязычному парасимпатическим узлам. Постганглионарные волокна крылонёбного узла расположенного в крылонёбной ямке в составе верхнечелюстного нерва и его ветвей, идут к слезной железе, а также к железам слизистой оболочки полости носа, нёба.
От поднижнечелюстного узла, расположенного на медиальной стороне поднижнечелюстной железы, отходят железистые ветви, которые направляются к поднижнечелюстной слюнной железе для секреторной ее иннервации.
Подъязычный узел располагается на наружной стороне подъязычной слюнной железы, от него отходят железистые ветви к одноименной слюнной железе.
Парасимпатическая часть языкоглоточного нерва начинается от клеток нижнего слюноотделительного ядра, чьи аксоны заканчиваются на клетках ушного узла, расположенного под овальным отверстием вблизи нижнечелюстного нерва. Аксоны клеток ушного узла (постганглионарные волокна) иннервируют околоушную слюнную железу.
Парасимпатическая часть блуждающего нерва начинается от заднего (парасимпатического) ядра блуждающего нерва, находящегося в продолговатом мозге. Аксоны клеток заднего ядра идут в составе блуждающего нерва и его ветвей, достигают парасимпатических околоорганных и внутриорганных вегетативных узлов, которые входят в состав сердечного, пищеводного, легочного, желудочного, кишечного и других вегетативных (висцеральных) сплетений. В этих узлах располагаются клетки второго нейрона эфферентного пути, отростки которых (постганглионарные волокна) идут к гладкой мускулатуры и железам внутренних органов шеи, груди и живота.
Крестцовый отдел парасимпатической части вегетативной нервной системы представлен крестцовыми парасимпатическими ядрами, расположенными в латеральном промежуточном веществе II–IV крестцовых сегментов спинного мозга, тазовыми (парасимпатическими) узлами и отростками залегающих в них клеток. Аксоны клеток крестцовых парасимпатических ядер выходят из спинного мозга в составе передних корешков крестцовых спинномозговых нервов, затем идут в составе их передних ветвей. После выхода нервов через тазовые крестцовые отверстия образуются тазовые внутренностные нервы, преганглионарные волокна которых заканчиваются синапсами на клетках тазовых парасимпатических узлов, залегающих в сплетениях, расположенных вблизи органов или в их стенках. Постганглионарные волокна этих узлов осуществляют парасимпатическую иннервацию гладких мышц и желез в стенках внутренних органов, расположенных в полости малого таза.