ОБОЛОЧКИ СПИННОГО И ГОЛОВНОГО МОЗГА
Учение о нервной системе (неврология)
Спинной и головной мозг покрыты тремя оболочками мезенхимного происхождения. Оболочки головного мозга в области большого затылочного отверстия продолжаются в одноименные оболочки спинного мозга: наружная – твердая оболочка мозга, средняя – паутинная оболочка и внутренняя – мягкая оболочка мозга (рис. 183, 184).
Непосредственно к наружной поверхности головного и спинного мозга прилежит мягкая оболочка, которая заходит во все щели и борозды.
Мягкая оболочка (pia mater) очень тонкая, образована рыхлой соединительной тканью, от нее отходят соединительнотканные волокна, которые вместе с кровеносными сосудами проникают в вещество мозга. Паутинная оболочка (arachnoidea) расположена кнаружи от сосудистой оболочки. Между мягкой оболочкой и паутинной оболочкой находится подпаутинное (субарахноидальное) пространство, заполненное спинномозговой жидкостью. В нижней части позвоночного канала в подпаутинном пространстве свободно плавают корешки нижних поясничных и крестцовых нервов. Кверху подпаутинное пространство продолжается в одноименное пространство головного мозга. Над крупными щелями и бороздами подпаутинное пространство широкое, образует вместилища, получившие названия цистерн. Ниболее крупные цистерны – задняя мозжечково-мозговая, лежащая между мозжечком и продолговатым мозгом; цистерна латеральной ямки в области одноименной щели; цистерна зрительного перекреста; межножковая цистерна (между ножками мозга). Подпаутинные пространства головного и спинного мозга сообщаются между собой в месте перехода спинного мозга в головной.
В подпаутинное пространство оттекает спинномозговая жидкость, образующаяся в желудочках головного мозга, в которых имеются сосудистые сплетения. Эти сплетения состоят из рыхлой соединительной ткани, образующей множество отростков, каждый из которых содержит артериолу и ее капиллярную сеть, покрытую со стороны желудочка кубическим эпителием, продуцирующем спинномозговую жидкость. Из боковых желудочков жидкость оттекает в третий желудочек, из третьего – в четвертый, а из него через упомянутые три отверстия (боковые и срединное) – в подпаутинное пространство. Всасывание спинномозговой жидкости осуществляется через арахноидальные грануляции – отростки паутинной оболочки, проникающие в просветы синусов твердой оболочки головного мозга, а также в кровеносные и лимфатические капилляры у места выхода корешков черепных и спинномозговых нервов из полости черепа и позвоночного канала. Благодаря этому механизму спинномозговая жидкость постоянно образуется и всасывается в кровь с одинаковой скоростью.
Твердая мозговая оболочка (dura mater), которая образована плотной волокнистой соединительной тканью, располагается кнаружи от паутинной оболочки. Твердая оболочка спинного мозга представляет собой продолговатой формы мешок с довольно прочными и толстыми стенками, расположенный в позвоночном канале и содержащий спинной мозг с корешками спинномозговых нервов, спинномозговыми узлами и с остальными оболочками. Между наружной поверхностью твердой мозговой оболочки спинного мозга и надкостницей, выстилающей изнутри позвоночный канал, находится оболочечное эпидуральное пространство, содержащее жировую клетчатку и венозное сплетение. В позвоночном канале твердая оболочка укреплена при помощи волокон соединительной ткани, продолжающихся в периневральные оболочки спинномозговых нервов и срастающиеся с надкостницей у каждого межпозвоночного отверстия.
Между паутинной оболочкой спинного мозга и твердой оболочкой имеется субдуральное пространство. Вверху субдуральное пространство спинного мозга свободно сообщается с аналогичным пространством в полости черепа, внизу оно слепо заканчивается на уровне II крестцового позвонка.
Твердая оболочка головного мозга срастается с надкостницей на внутренней поверхности костей основания мозгового отдела черепа, особенно в местах их соединения между собой и выхода черепных нервов из полости черепа. С костями свода черепа твердая оболочка соединена менее прочно. Поверхность твердой оболочки, обращенная в сторону мозга, гладкая, между ней и паутинной оболочкой образуется узкое субдуральное пространство, в котором имеется небольшое количество жидкости.
Твердая оболочка головного мозга глубоко впячивается в виде отростков в щели, отделяющие друг от друга части мозга. В местах отхождения отростков оболочка расщепляется, образуя каналы треугольной формы, выстланные эндотелием, – синусы твердой мозговой оболочки (рис. 185).
Серп большого мозга, расположенный в сагиттальной плоскости, проникает в продольную щель большого мозга и отделяет друг от друга полушария большого мозга. В основании серпа большого мозга имеется верхний сагиттальный синус, в толще свободного края серпа – нижний сагиттальный синус. Намет мозжечка внедряется в поперечную щель мозга и отделяет затылочные доли полушарий большого мозга от мозжечка. Намет мозжечка прикрепляется к затылочной кости по краям борозды поперечного синуса, образуя поперечный синус. Над гипофизарной ямкой натянута диафрагма седла, отделяющая гипофизарную ямку вместе с лежащим в ней гипофизом от полости черепа. Серп мозжечка разделяет его полушария, он расположен в сагиттальной плоскости и прикрепляется к внутреннему затылочному гребню, где образует затылочный синус.
В синусы, расположенные в расщеплениях твердой оболочки головного мозга, поступает венозная кровь, которая затем оттекает во внутренние яремные вены. Наиболее крупным является верхний сагиттальный синус, непарный, который проходит вдоль всего наружного (верхнего) края серпа большого мозга и впадает в поперечный синус (рис. 186).
Нижний сагиттальный синус, непарный, находится в нижнем крае серпа большого мозга, впадает в прямой синус. Прямой синус непарный, расположен в месте соединения серпа большого мозга и намета мозжечка. Прямой синус соединяет нижний и верхний сагиттальные синусы и впадает в поперечный синус. Затылочный синус непарный, лежит в основании серпа мозжечка по ходу внутреннего затылочного гребня. У заднего края большого затылочного отверстия синус разделяется на две ветви, каждая из которых впадает в сигмовидный синус соответствующей стороны. Верхний конец затылочного синуса сообщается с поперечным синусом. Поперечный синус, непарный, залегает в основании намета мозжечка. В него впадают верхний сагиттальный, затылочный и прямой синусы. Это синусный сток, расположенный в области внутреннего затылочного выступа. Поперечный синус вправо и влево продолжается в сигмовидный синус своей стороны. Сигмовидный синус, парный, расположен в одноименной борозде височной кости. В области яремного отверстия этот синус переходит во внутреннюю яремную вену. Пещеристый синус, парный, расположен по бокам от турецкого седла. Через этот синус проходят внутренняя сонная артерия и отводящий нерв. В толще боковой стенки пещеристого синуса проходят глазодвигательный, блоковый и глазной нерв (ветвь тройничного нерва).
Оба пещеристых синуса соединяются между собой передним и задним межпещеристыми синусами. Через верхний и нижний каменистые синусы, лежащие вдоль одноименных краев пирамиды височной кости, они соединяются (соответственно) с поперечным и сигмовидным синусами. Клиновидно-теменной синус, парный, проходит вдоль свободного края малого крыла клиновидной кости и впадает в пещеристый синус.
На ранних этапах развития человеческого зародыша из клеток эктодермы образуется нервная пластинка, которая прогибается, формируя желобок, края которого постепенно сходятся и вскоре срастаются, формируя нервную трубку (рис. 187). В боковых отделах нервной трубки образуются выросты в виде тяжей клеток, из которых справа и слева образуется ганглиозная пластинка. Нервная трубка отделяется от эктодермы, в ее стенках формируются три слоя, дающие начало эпендиме, выстилающей полости центральной нервной системы, серому веществу (средний, плащевой слой) и белому веществу. Из вентральных отделов нервной трубки образуются передние столбы серого вещества, из дорсальных отделов – задние столбы серого вещества. Отростки нервных клеток образуют белое вещество мозга. Выселяющиеся из нервной трубки молодые нервные клетки и их отростки (нервные волокна) формируют соответствующие корешки спинномозговых и черепных нервов. Ганглиозная пластинка дает начало чувствительным узлам спинномозговых и черепных нервов, а также периферическим отделам вегетативной нервной системы.
Головной конец нервной трубки утолщается, уже на 4-й неделе эмбрионального развития различают три мозговых пузыря. Затем передний мозговой пузырь начинает делиться на два: конечный мозг и промежуточный мозг, а ромбовидный делится на два пузыря (в течение 5-й недели).
В результате будущий головной мозг состоит из пяти пузырей. В области среднего мозгового пузыря формируются ножки мозга и пластинка крыши среднего мозга. Растут боковые стенки промежуточного мозга, образуя таламусы, выросты боковых стенок дают начало глазным пузырькам. Нижняя стенка промежуточного мозга выпячивается, образуя серый бугор, воронку, подбугорье (гипоталамус) и заднюю долю гипофиза (рис. 188).
Растут большие полушария большого мозга и его полости, в толще основания полушарий развиваются скопления серого вещества – базальные ядра, а из тонкой передней стенки пузыря формируются мозолистое тело и передняя спайка мозга. В связи с быстрым ростом полушарий на них появляются борозды, делящие поверхность полушарий на доли, а затем и на извилины. Все основные борозды и извилины формируются у плода к моменту рождения.
