КРЕСТЦОВОЕ СПЛЕТЕНИЕ
Учение о нервной системе (неврология)
Крестцовое сплетение образовано передними ветвями 5-го поясничного, 1–4 крестцовых, и, частично, 4-го поясничного спинномозговых нервов (см. рис. 206). Нервы крестцового сплетения иннервируют мышцы и кожу ягодичной области и промежности, наружных половых органов, кожу и мышцы задней стороны бедра, кости, суставы, мышцы и кожу голени и стопы, кроме участка кожи, который иннервируется подкожным нервом. Из крестцового сплетения выходят короткие и длинные его ветви.
Короткими ветвями являются внутренний запирательный и грушевидный нервы, нерв квадратной мышцы бедра, а также верхний и нижний ягодичные и половой нервы (табл. 28).
Внутренний запирательный, грушевидный нервы, нерв квадратной мышцы бедра выходят из полости таза через подгрушевидное отверстие и разветвляются в одноименных мышцах.
Верхний ягодичный нерв вместе с одноименной артерией покидает полость таза через надгрушевидное отверстие, идет к малой и средней ягодичным мышцам, а также отдает ветвь к мышце, напрягающей широкую фасцию бедра.
Нижний ягодичный нерв выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие вместе с одноименной артерией, иннервирует большую ягодичную мышцу и капсулу тазобедренного сустава. Половой нерв выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие, затем огибает сзади седалищную кость и через малое седалищное отверстие входит в седалищно-прямокишечную ямку, где половой нерв отдает нижние прямокишечные нервы, которые иннервируют наружный сфинктер заднего прохода и кожу анальной области, и промежностные нервы к мышцам и коже промежности и мошонки у мужчин, большой половой губы у женщин. Конечной ветвью полового нерва (см. табл. 28) является дорсальный нерв полового члена (клитора), который идет к коже полового члена (у мужчин), большой и малой половых губ (у женщин), а также отдает ветви к глубокой поперечной мышце промежности и к сфинктеру уретры (рис. 210, 211).
Длинными ветвями крестцового сплетения являются задний кожный нерв бедра и седалищный нерв (см. табл. 28). Задний кожный нерв бедра выходит из полости малого таза через подгрушевидное отверстие и спускается вниз рядом с седалищным нервом. От заднего кожного нерва бедра отходят нижние нервы ягодиц (к коже нижней части ягодичной области) и промежностные ветви (к коже промежности). Далее задний кожный нерв бедра идет вниз к коже заднемедиальной стороны бедра, вплоть до подколенной ямки.
Седалищный нерв выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие, далее идет вниз и на уровне верхнего угла подколенной ямки разделяется на большеберцовый и общий малоберцовый нервы (рис. 212). На бедре от седалищного нерва отходят мышечные ветви к полусухожильной, полуперепончатым мышцам, длинной головке двуглавой мышцы бедра и задней части большой приводящей мышцы.
Большеберцовый нерв спускается вертикально в подколенной ямке и вместе с задней большеберцовой артерией направляется в голеноподколенный канал, отдавая ветви к мышцам задней стороны голени, а также чувствительные ветви к коленному и голеностопному суставам. Позади медиальной лодыжки нерв делится на свои конечные ветви – медиальный и латеральный подошвенные нервы. От большеберцового нерва отходит также медиальный кожный нерв икры, который идет вниз и медиально, иннервирует кожу голени, а затем соединяется с латеральным кожным нервом икры (из общего малоберцового нерва). При слиянии этих двух нервов образуется икроножный нерв, идущий по латеральному краю стопы (латеральный тыльный кожный нерв).
Медиальный подошвенный нерв на стопе идет в медиальной подошвенной борозде, рядом с медиальной подошвенной артерией, отдает мышечные ветви к коротким сгибателям пальцев и большого пальца стопы, к мышце, отводящей большой палец, а также иннервирует две медиальные червеобразные мышцы (рис. 213). Этот нерв отдает первый собственный подошвенный пальцевый нерв к коже медиального края стопы и большого пальца, а также три общих подошвенных пальцевых нерва, которые делятся на собственные подошвенные пальцевые нервы, иннервирующие кожу обращенных друг к другу сторон I–IV пальцев.
Латеральный подошвенный нерв располагается в латеральной подошвенной борозде, отдает ветви к квадратной мышце подошвы, мышцам мизинца, третьей и четвертой червеобразным мышцам, межкостным мышцам, к мышце, приводящей большой палец стопы, и к латеральной головке короткого сгибателя большого пальца стопы. Латеральный подошвенный нерв отдает также кожные ветви к латеральной стороне мизинца и обращенным друг к другу сторонам IV–V пальцев (общий подошвенный пальцевый нерв, делящийся на два собственных подошвенных пальцевых нерва).
Общий малоберцовый нерв идет в латеральной части подколенной ямки, отдает ветви к коленному суставу и короткой головке двуглавой мышцы бедра, и латеральный кожный нерв икры, который иннервирует кожу латеральной стороны голени. Затем этот нерв соединяется с медиальным кожным нервом икры и образует икроножный нерв. Общий малоберцовый нерв возле латерального угла подколенной ямки делится на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы (рис. 214).
Поверхностный малоберцовый нерв иннервирует короткую и длинную малоберцовые мышцы, затем направляется на тыл стопы, где делится на медиальный и промежуточный тыльные кожные нервы. Медиальный тыльный кожный нерв иннервирует кожу тыла стопы возле ее медиального края и обращенных друг к другу II и III пальцев. Промежуточный тыльный кожный нерв иннервирует кожу верхне-латеральной стороны тыла стопы, а также III, IV и V пальцев (тыльные пальцевые нервы стопы).
Глубокий малоберцовый нерв проходит через переднюю мышечную перегородку в переднюю область голени и вместе с передней большеберцовой артерией спускается вниз. На голени отдает ветви к передней большеберцовой мышце, длинной мышце, разгибающей пальцы, а также к длинной мышце, разгибающей большой палец стопы. На тыле стопы глубокий малоберцовый нерв иннервирует короткие разгибатели пальцев и большого пальца стопы, голеностопный сустав, суставы и кости стопы. На уровне дистального края первого межплюсневого промежутка глубокий малоберцовый нерв делится на два тыльных пальцевых нерва стопы, которые иннервируют кожу обращенных друг к другу сторон I и II пальцев. Зоны чувствительной иннервации нижней конечности представлены на рис. 215.
КОПЧИКОВОЕ СПЛЕТЕНИЕ
Копчиковое сплетение образовано передними ветвями пятого крестцового и копчиковых нервов. Отходящие от копчикового сплетения заднепроходно-копчиковые нервы иннервируют кожу в области копчика и заднепроходного отверстия. Мышечные ветви этого сплетения иннервируют копчиковую мышцу и заднюю часть мышцы, поднимающей задний проход.