Плечевое сплетение. Периферическая нервная система
Учение о нервной системе (неврология)
Плечевое сплетение образовано передними ветвями четырех нижних шейных спинномозговых нервов, оно проходит между передней и средней лестничными мышцами и спускается в подмышечную полость позади ключицы. У плечевого сплетения выделяют над- и подключичную части, короткие и длинные ветви.
Короткими ветвями плечевого сплетения являются дорсальный нерв лопатки, длинный грудной, подключичный, надлопаточный, подлопаточный, грудоспинной, латеральный и медиальный грудные нервы, а также подмышечный нерв. Мышечные ветви, иннервирующие лестничные мышцы и ременную мышцу шеи (табл. 25).
Дорсальный нерв лопатки идет к мышце, поднимающей лопатку, а также к большой и малой ромбовидным мышцам. Длинный грудной нерв идет вниз, иннервирует переднюю зубчатую мышцу. Подключичный нерв идет вниз к подключичной мышце. Надлопаточный нерв идет в надостную, затем в подостную ямки, иннервирует надостную и подостную мышцы, плечевой сустав (рис. 199).
Подлопаточный нерв иннервирует подлопаточную и большую круглую мышцы; грудоспинной нерв направляется к широчайшей мышце спины; латеральный и медиальный грудные нервы идут к большой и малой грудным мышцам; подмышечный нерв отдает ветви к дельтовидной мышце, малой круглой мышце и капсуле плечевого сустава, а также к коже над дельтовидной мышцей и в латеральной части плеча.
Длинные ветви отходят от латерального, медиального и заднего пучков подключичной части плечевого сплетения. Это медиальный кожный нерв плеча, медиальный кожный нерв предплечья, локтевой, срединный, лучевой, мышечно-кожный нервы (табл. 26). Медиальный кожный нерв плеча разветвляется в коже медиальной стороны плеча до медиального надмыщелка плечевой кости. Медиальный кожный нерв предплечья прободает фасцию плеча и иннервирует кожу медиальной стороны предплечья (рис. 200). Зоны чувствительной иннервации кожи верхней конечности представлены на рис. 201.
Локтевой нерв вначале располагается рядом с срединным нервом и плечевой артерией (рис. 202). В средней трети плеча локтевой нерв отклоняется в медиальную сторону, прободает медиальную межмышечную перегородку плеча и идет вниз по задней стороне медиального надмыщелка плечевой кости. На плече ветвей не дает. Затем нерв переходит на переднюю сторону предплечья, где располагается между локтевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем пальцев (рядом с локтевыми артерией и венами) и иннервирует эти мышцы.
Возле головки локтевой кости от локтевого нерва отходит его тыльная ветвь, образующая пять тыльных пальцевых нервов, иннервирующих кожу тыла кисти с локтевой стороны и проксимальных фаланг IV, V и локтевой стороны III пальца (рис. 203). Ладонная ветвь локтевого нерва разделяется на поверхностную и глубокую ветви (под ладонным апоневрозом). Глубокая ветвь иннервирует все мышцы возвышения малого пальца, тыльные и ладонные межкостные мышцы, третью и четвертую червеобразные мышцы, а также мышцу, приводящую большой палец кисти и глубокую головку короткого сгибателя большого пальца.
От поверхностной ветви отходят общие ладонные пальцевые нервы, от которых отходят собственные ладонные пальцевые нервы. Поверхностная ветвь иннервирует кожу мизинца, а также кожу локтевой стороны ладони и четвертого пальца (рис. 204).
Срединный нерв на плече идет рядом с плечевой артерией, затем под апоневрозом двуглавой мышцы плеча переходит на предплечье, проходит между головками круглого пронатора, между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев. На ладонь нерв проходит через канал запястья. На плече срединный нерв ветвей не дает. На предплечье от него отходят мышечные ветви ко всем мышцам передней группы предплечья, кроме медиальной части глубокого сгибателя пальцев и локтевого сгибателя запястья. Отходит также передний межкостный нерв, иннервирующий глубокие мышцы предплечья, капсулу лучезапястного сустава, межкостную мембрану.
На уровне лучезапястного сустава от срединного нерва отходят ладонная ветвь, которая иннервирует кожу латеральной стороны запястья и возвышения большого пальца.
На кисти срединный нерв иннервирует короткую мышцу, отводящую большой палец, мышцу, противопоставляющую большой палец, поверхностную головку короткого сгибателя большого пальца, первую и вторую червеобразные мышцы, а также образует три общих ладонных пальцевых нерва, которые делятся на собственные ладонные пальцевые нервы. Эти нервы иннервируют кожу трех с половиной пальцев на ладонной стороне кисти, кожу тыльной и средней фаланг II и III, а также суставы запястья и пальцев.
Лучевой нерв вначале идет позади мышечной артерии, затем проходит в плечемышечный (спиральный) канал, иннервирует трехглавую мышцу плеча. До входа в этот канал от лучевого нерва отходит задний кожный нерв плеча, который иннервирует кожу задне-латеральной стороны плеча. B плечемышечном канале от лучевого нерва отходит задний кожный нерв предплечья, иннервирующий кожу задней его стороны до уровня лучезапястного сустава.
На уровне локтевого сустава лучевой нерв делится на поверхностную и глубокую ветви. Поверхностная ветвь отдает ветви к коже тыльной и латеральной сторон основания большого пальца и делится на пять тыльных пальцевых нервов, которые иннервируют кожу первого (большого), второго пальцев и лучевой стороны III пальца на уровне их проксимальных фаланг.
Глубокая ветвь лучевого нерва отдает ветви к мышцам тыльной стороны предплечья, а также задний межкостный нерв. Мышечно-кожный нерв идет вниз и латерально, иннервирует клювовидно-плечевую и плечевую мышцы, двуглавую мышцу плеча и продолжается в латеральный кожный нерв предплечья, который иннервирует кожу этой области вплоть до возвышения большого пальца.