Органы кроветворения и иммунной (лимфоидной) системы

Нормальная анатомия человека Сапин М. Р., Билич Г. Л.

• Костный мозг
• Тимус
• Лимфоидная ткань стенок органов пищеварительной, дыхательной систем и мочеполового аппарата
• Миндалины
• Лимфоидные бляшки тонкой кишки
• Лимфоидные узелки в стенках органов пищеварительной, дыхательной систем и мочеполового аппарата
• Аппендикс (лимфоидные узелки червеобразного отростка)
• Селезенка
• Лимфатические узлы

ОРГАНЫ КРОВЕТВОРЕНИЯ И ИММУННОЙ (ЛИМФОИДНОЙ) СИСТЕМЫ

Органы кроветворения и иммунной системы тесно связаны между собой общностью происхождения, строения и функции. Родоначальником всех видов клеток крови и иммунной системы являются полипотентные стволовые клетки костного мозга, которые могут делиться неограниченное число раз. Однако стволовые клетки дифференцируются лишь в определенном направлении и передают свои признаки следующим клеточным поколениям. Иными словами, детерминация обусловлена генетически.

В костном мозге, в его гемоцитопоэтической (миелоидной) ткани, из стволовых клеток образуются клетки – предшественницы, из которых путем деления и дифференцировки образуются форменные элементы крови. Из стволовых клеток в костном мозге образуется также лимфоцитопоэтическая ткань, дающая начало популяции лимфоцитов – рабочих клеток иммунной системы. Кроветворение в костном мозге, который закладывается на 2-м месяце эмбрионального развития, начинается на 12-й неделе эмбриогенеза и продолжается в течение всей жизни человека. Кроветворным органом у человека после его рождения является красный костный мозг.

Из стволовых клеток развиваются клетки крови: эритроциты (эритроцитопоэз), гранулоциты (гранулоцитопоэз) и тромбоциты (тромбоцитопоэз). Здесь же из стволовых клеток формируются моноциты, относящиеся к макрофагальной системе (моноцитопоэз) и клетки иммунной системы – В-лимфоциты (лимфоцитопоэз). Стволовые клетки выселяются также из костного мозга в тимус, где они дифференцируются в Т-лимфоциты.

Иммунная система объединяет органы и ткани, обеспечивающие защиту организма от генетически чужеродных клеток или веществ, поступающих извне или образующихся в организме. К органам иммунной системы (лимфоидным органам) относятся все органы, которые участвуют в образовании клеток, осуществляющих защитные реакции организма (лимфоциты, плазматические клетки). Иммунные органы построены из лимфоидной ткани, представляющей собой ретикулярную строму, в петлях которой расположены клетки лимфоидного ряда: лимфоциты различной степени зрелости (бласты, большие, средние и малые лимфоциты), молодые и зрелые плазматические клетки (плазмобласты, плазмоциты).

К органам иммунной системы относятся костный мозг, тимус, миндалины, лимфоидные (пейеровые) бляшки тонкой кишки, одиночные лимфоидные узелки в слизистой оболочке внутренних органов (пищеварительной, дыхательной системы и мочеполового аппарата), лимфатические узлы (вместе с ними и вся лимфатическая система), аппендикс, селезенка, а также отдельные лимфоциты, свободно перемещающиеся в органах и тканях в поисках чужеродных веществ (рис. 35).

 

Рис. 35. Расположение центральных и периферических органов иммунной системы у человека (схема): 1 – костный мозг; 2 – миндалины лимфоидного глоточного кольца; 3 – тимус; 4 – лимфатические узлы (подмышечные); 5 – селезенка; 6 – лимфоидная (пейерова) бляшка; 7 – аппендикс; 8 – лимфоидные узелки

Костный мозг, тимус, в которых из стволовых клеток дифференцируются лимфоциты, относятся к центральным (первичным) органам иммунной системы, остальные являются периферическими (вторичными) органами иммуногенеза. Различают две популяции лимфоцитов: В-лимфоциты и Т- лимфоциты.

В-лимфоциты (бурсазависимые) развиваются из стволовых клеток в костном мозге. Т7Слимфоциты (тимусзависимые) образуются в тимусе также из стволовых клеток костного мозга, куда эти клетки поступают с кровью. Т- и В-лимфоциты с током крови поступают из тимуса и костного мозга в периферические органы иммунной системы. Т-лимфоциты заселяют тимусзависимые зоны лимфатических узлов (паракортикальную зону), селезенки (лимфоидные периартериальные муфты). В-лимфоциты, являющиеся предшественниками антителообразующих клеток (плазматических клеток и лимфоцитов с повышенной активностью), поступают в соответствующие зоны лимфатических узлов (лимфоидные узелки, мякотные тяжи), селезенки (лимфоидные узелки, кроме их периартериальной зоны), а также в другие структуры иммунной системы.

Органы иммунной системы не только образуют иммунокомпетентные клетки (лимфоциты, плазматические клетки), но и включают их в иммунный процесс, где эти клетки распознают и уничтожают проникшие в организм или образовавшиеся в нем чужеродные вещества. При попадании в организм чужеродных веществ – антигенов – в нем образуются защитные вещества – антитела, которые уничтожают чужеродные, а также погибшие собственные клетки и их частицы. В-лимфоциты выполняют функции гуморального иммунитета. Производные В-лимфоцитов – плазматические клетки, синтезируют и выделяют в кровь, в секрет желез антитела, которые способны вступать в соединение с соответствующими антигенами и нейтрализовать их. Т-лимфоциты способны уничтожить клетки – мутанты (клеточный иммунитет).

Большинство лимфоцитов в организме рециркулируют (многократно циркулируют вместе с кровью) между различными средами обитания: органами иммунной системы, где эти клетки образуются, органами и тканями человеческого организма, где эти клетки осуществляют иммунный контроль.

Лимфоциты, масса которых в теле взрослого человека достигает примерно 1500 г, находятся в органах иммунной системы, в органах и тканях, в кровотоке, где эти клетки выполняют функции иммунной защиты (находят, распознают и уничтожают чужеродные вещества).

У новорожденного общая масса лимфоцитов, в среднем, составляет 150 г. Затем количество лимфоцитов быстро нарастает. Лимфоциты – это подвижные округлые клетки, размеры которых варьируют от 8 до 18 мкм. Большинство лимфоцитов – это малые лимфоциты диаметром около 8 мкм. Примерно 10 % составляют средние лимфоциты диаметром 12 мкм. Большие лимфоциты (лимфобласты) диаметром около 18 мкм встречаются в центрах размножения лимфоидных узелков органов иммуногенеза. Малый лимфоцит является основной иммунокомпетентной клеткой.

Т- и В-лимфоциты в световом микроскопе различить невозможно. При электронной микроскопии видно, что В-лимфоциты имеют на поверхности цитоплазматические выросты – микроворсинки с расположенными на них рецепторами (чувствительными аппаратами), распознающими антигены. На поверхности Т-лимфоцитов таких микроворсинок нет (рис. 36).

 

Лимфоциты, встречая в организме чужеродные вещества, антигены, нейтрализуют их, выделяют антитела или просто уничтожают их, а также запоминают свойства антигенов (иммунная память). При повторной встрече с такими антигенами лимфоциты быстро становятся лимфоцитами-эффекторами, вступающими в реакцию с антигенами.

У Т-лимфоцитов различают несколько субпопуляций, каждая из которых участвует на определенных этапах функции защиты. Т-лимфоциты – хелперы (to help – помогать) активируют функции В-лимфоцитов. Т-лимфоциты – киллеры (to kill – убивать) при встрече с чужеродной клеткой (клеткой-мутантом, опухолевой клеткой) разрушают цитолемму этой клетки и такая чужеродная клетка погибает. Т7супрессоры подавляют иммунный ответ В-лимфоцитов и других Т-лимфоцитов на антигены; Т7амплификаторы – источник поддержания популяции Т-лимфоцитов. Т7клетки памяти образуются в результате первой встречи лимфоцита с определенным антигеном.

Они циркулируют длительное время и при повторном поступлении данного антигена быстро вступают в реакцию с ним.

В анатомии органов иммунной системы можно выделить три группы закономерностей их строения и функции в онтогенезе. Первая группа закономерностей относится ко всем органам иммунной системы – и центральным, и периферическим. Вторая группа – только к центральным органам, третья – только к периферическим органам иммунной системы.

1. Первая закономерность у всех органов иммунной системы (1-я группа) состоит в том, что рабочей паренхимой органов иммуногенеза является лимфоидная ткань.

Второй закономерностью всех органов иммунной системы является их ранняя закладка в эмбриогенезе. Так, костный мозг и тимус начинают формироваться на 4–5-й неделе эмбрионального развития, селезенка – на 5–6-й неделе, лимфатические узлы – на 7–8, нёбные и глоточная миндалины – на 9–14-й, лимфоидные бляшки тонкой кишки и лимфоидные узелки червеобразного отростка – на 14–16-й, одиночные лимфоидные узелки в слизистой оболочке внутренних органов – на 16–18-й.

Третьей закономерностью всех органов иммунной системы является их морфологическая сформированность и функциональная зрелость к моменту рождения.

Четвертая закономерность органов иммунной системы состоит в том, что все они достигают максимального развития (масса, размер, число лимфоидных узелков, наличие в них центров размножения) в детском возрасте и у подростков.

Пятой закономерностью всех органов иммунной системы является их ранняя возрастная инволюция. Начиная с подросткового возраста как в центральных, так и в периферических органах иммунной системы постепенно уменьшается количество лимфоидных узелков, уменьшается общее количество лимфоидной ткани. На месте лимфоидной ткани появляется жировая ткань, которая замещает лимфоидную паренхиму, разрастается соединительная ткань.

2. Вторая группа закономерностей относится только к центральным органам иммунной системы. Во-первых, центральные органы иммунной системы расположены в хорошо защищенных от внешних воздействий местах. Так, костный мозг находится в костномозговых полостях, тимус – в грудной полости позади широкой и прочной грудины. Вторая закономерность состоит в том, что в центральных органах иммунной системы лимфоидная ткань находится в своеобразном микроокружении. В костном мозге такой средой является миелоидная ткань, в тимусе – эпителиальная ткань (эпителиоретикулоциты).

3. Третья группа закономерностей относится только к периферическим органам иммунной системы. Первой закономерностью строения периферических органов иммунной системы является их расположение на путях возможного внедрения в организм чужеродных веществ или на путях следования таких веществ, образовавшихся в самом организме. Миндалины, образующие глоточное лимфоидное кольцо (кольцо Пирогова–Вальдейера), окружают вход в глотку из полости рта и полости носа. В слизистой оболочке органов пищеварения, дыхательных и мочевыводящих путей располагаются многочисленные мелкие скопления лимфоидной ткани – лимфоидные узелки. Аппендикс с многочисленными лимфоидными узелками находится возле границы толстой и тонкой кишок с разной микрофлорой (по обе стороны подвздошно-слепокишечной заслонки).

Лимфатические узлы лежат на путях тока лимфы от органов и тканей, от покровов человеческого тела – кожи и слизистых оболочек. Селезенка, лежащая на пути тока крови из артериальной системы в венозную, является единственным органом, «контролирующим» кровь.

В этом органе происходит распознавание и утилизация вышедших из строя эритроцитов и других клеток крови. Второй закономерностью является сложность строения периферических органов иммунной системы, зависящая от величины и постоянства антигенного воздействия на слизистую оболочку внутренних органов, на лимфатические узлы и другие иммунные органы.

В стенках тех органов, где антигенное воздействие бывает периодическим и кратковременным (например, пищевод), лимфоциты не образуют плотных скоплений (рассеянная, или диффузная лимфоидная ткань). У других органов, где имеется длительное и довольно плотное присутствие чужеродных веществ (например, пищи в желудке, тонкой и толстой кишках), лимфоциты образуют скопления – лимфоидные узелки, в которых формируются даже центры размножения клеток лимфоидного ряда – лимфоцитов. Появление в лимфоидных узелках центров размножения (герминативных, светлых центров) является наиболее высокой степенью дифференцировки органов иммунной системы. Такие центры размножения образуются в узелках при длительно действующих или сильных антигенных влияниях. Быстрое появление центров размножения в лимфоидных узелках наблюдается у детей, начиная с грудного возраста, что свидетельствует, с одной стороны, о влиянии на организм сильных и разнообразных факторов внешней среды, а с другой – о большой активности защитных сил организма.

В лимфоидных узелках без центров размножения (первичные узелки) клетки лимфоидного ряда располагаются плотно и более или менее равномерно на всей площади. В лимфоидных узелках с центрами размножения (вторичные узелки) периферическая часть узелка, их мантия (вокруг центра размножения) состоит из компактно лежащих клеток, главным образом малых и средних лимфоцитов.

Центры размножения, являющиеся одним из мест образования лимфоцитов, содержат значительное количество лимфобластов и больших лимфоцитов, а также митотически делящиеся клетки. Начиная с 8–18 лет число и размеры лимфоидных узелков начинают постепенно уменьшаться, исчезают центры размножения. После 40–60 лет на месте лимфоидных узелков остается диффузная лимфоидная ткань, которая по мере увеличения возраста человека в значительной части замещается жировой тканью.

КОСТНЫЙ МОЗГ

Костный мозг (medulla ossium) – орган кроветворения и центральный орган иммунной системы. Выделяют красный костный мозг, который располагается в ячейках губчатого вещества плоских и коротких костей, эпифизов длинных (трубчатых) костей, и желтый костный мозг, заполняющий костномозговые полости диафизов длинных (трубчатых) костей у взрослых людей. Общая масса костного мозга у взрослого человека равна примерно 2,5–3 кг (4,5–4,7 % массы тела), около половины составляет красный костный мозг, остальное – желтый. Красный костный мозг состоит из ретикулярной стромы и гемоцитопоэтических (миелоидная ткань) и лимфоидных элементов (лимфоидная ткань) на разных стадиях развития. В красном костном мозге содержатся стволовые клетки – предшественники всех клеток крови и лимфоцитов.

Ретикулярная ткань в виде ретикулярных клеток и волокон образует строму костного мозга. В образованных ретикулярной тканью петлях находятся молодые и зрелые клетки крови, лимфоциты и другие клетки.

Костный мозг располагается в виде тяжей (шнуров) цилиндрической формы. Шнуры отделены друг от друга широкими кровеносными капиллярами – синусоидами (рис. 37).

 

Рис. 37. Желтый (А) и красный (Б) костный мозг: 1 – синусоидный кровеносный капилляр; 2 – клетки эритропоэза и лейкоцитопоэза на различных стадиях развития; 3 – мегакариоцит; 4 – костная перекладина (по И. В. Алмазову и Л. С. Сутулову)

Кровеносные сосуды костного мозга являются ветвями артерий, питающих кость, которые разветвляются в костномозговой полости. От артерий отходят артериолы, которые распадаются на тонкостенные синусоидные сосуды, образованные слоем эндотелиальных клеток, укрепленных снаружи тонкими ретикулярными волокнами.

У новорожденного красный костный мозг занимает все костномозговые полости. Отдельные жировые клетки в красном костном мозге впервые появляются после рождения. После 4–5 лет красный костный мозг в диафизах трубчатых костей постепенно начинает замещаться желтым костным мозгом. К 20–25 годам желтый костный мозг полностью заполняет костномозговые полости диафизов трубчатых костей.

В костномозговых полостях плоских костей и эпифизов трубчатых костей взрослого человека жировые клетки составляют до 50 % объема костного мозга.

Желтый костный мозг у взрослого человека состоит из округлившихся peтикyляpныx клеток, заполненных крупной каплей жира. В старческом возрасте желтый костный мозг может приобретать слизеподобную консистенцию (желатиновой костный мозг). Кровеобразующие элементы в желтом костном мозге отсутствуют. При больших кровопотерях на месте желтого костного мозга может вновь появиться красный костный мозг.

ТИМУС

Тимус (thymus) является, как и костный мозг, центральным органом иммуногенеза, в котором из стволовых клеток, поступивших из костного мозга с кровью, созревают и дифференцируются Т-лимфоциты, ответственные за реакции клеточного и гуморального иммунитета (рис. 38).

 

Рис. 38. Тимус: 1 – доли тимуса (правая и левая); 2 – внутренние грудные артерия и вена; 3 – перикард; 4 – левое легкое; 5 – плечеголовная вена (левая)

В дальнейшем Т-лимфоциты покидают тимус с током крови и заселяют тимусзависимые зоны периферических органов иммуногенеза (селезенки, лифатических узлов). Эпителиоретикулоциты тимуса секретируют вещества, влияющие на дифференцировку Т-лимфоцитов.

Тимус, развивающийся из эпителиальных выростов третьего и четвертого жаберных карманов, располагается позади рукоятки и верхней части тела грудины, между правой и левой медиальной плеврой. Он состоит из двух вытянутых в длину долей – правой и левой, сросшихся друг с другом в их средней части или тесно соприкасающихся на уровне середины. Обе доли направлены вверх и выходят в область шеи в виде двузубой вилки (см. рис. 38).

Тимус покрыт тонкой соединительнотканой капсулой, от которой в глубь органа отходят междольковые перегородки, разделяющие тимус на дольки размерами от 1 до 10 мм. Паренхима тимуса состоит из более темного на периферии долек коркового вещества и более светлого мозгового, занимающего центральную часть долек (рис. 39).

 

Рис. 39. Микроскопическое строение тимуса: 1 – капсула тимуса; 2 – корковое вещество тимуса; 3 – мозговое вещество тимуса; 4 – тимическое тельце (тельце Гассаля); 5 – междольковая перего родка

Строму тимуса образуют ретикулярные клетки и волокна, а также многоотростчатые эпителиоретикулоциты, которые являются не только поддерживающими клетками для лимфоцитов, но и влияют на дифференцнровку Т-лимфоцитов благодаря секреции биологически активного вещества – тимозина. Эпителиоретикулоциты образуют в мозговом веществе тельца тимуса (тельца Гассаля) – бессосудистые шаровидные структуры диаметром от 20 до 200 мкм, в которых уплощенные клетки лежат концентрическими слоями (рис. 40).

 

Рис. 40. Мозговое вещество тимуса с тельцами тимуса: 1 – тимические тельца; 2 – лимфоциты (тимоциты); 3 – эпителиоретикулоцит (по В. Баргман)

Лимфоциты тимуса, или тимоциты, – мелкие (диаметром около 6 мкм) шаровидные клетки с округлым ядром. Цитоплазма, окружающая ядро тонким ободком, бедна органеллами. Плазматические клетки в тимусе отсутствуют. Макрофагоциты всегда присутствуют в ткани тимуса, преимущественно в корковом веществе.

К моменту рождения ребенка масса тимуса составляет в среднем 13,3 г. В течение первых 3 лет жизни ребенка тимус растет наиболее интенсивно и достигает максимальных размеров у детей и подростков (в среднем 37,5 г). После 16 лет масса тимуса постепенно уменьшается и в возрасте 16–20 лет равна в среднем 25,5 г, в 50–90 лет масса тимуса равна примерно 13,4 г. Лимфоидная ткань тимуса не исчезает полностью даже в старческом возрасте. Она сохраняется в виде отдельных островков (долек), разделенных жировой тканью. Кровоснабжается тимус тимусными ветвями внутренних грудных артерий. Венозная кровь оттекает в плечеголовные, а также во внутренние грудные вены.

Лимфатические сосуды от капсулы тимуса впадают в передние средостенные и трахеобронхиальные лимфатические узлы. Нервные волокна к тимусу подходят вместе с кровеносными сосудами.

ЛИМФОИДНАЯ ТКАНЬ СТЕНОК ОРГАНОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ, ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМ И МОЧЕПОЛОВОГО АППАРАТА

МИНДАЛИНЫ

Миндалины – нёбная и трубная (парные), язычная и глоточная (непарные), образующие лимфоидное глоточное кольцо Пирогова–Вальдейера, – расположены в области зева, корня языка и носовой части глотки. Миндалины представляют собой плотные скопления лимфоидной ткани, содержащие лимфоидные узелки.

Нёбная миндалина (tonsilla palatina) – парная, неправильной формы, расположена в миндаликовой ямке (бухте), которая представляет собой углубление между нёбно-язычной и нёбно-глоточной дужками. Латеральной стороной миндалина прилежит к соединительнотканной пластинке – так называемой глоточной фасции, от которой в лимфоидную ткань органа отходят трабекулы (перегородки). На медиальной свободной поверхности миндалины видно до 20 отверстий миндаликовых крипт, являющихся углублениями слизистой оболочки. Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, который инфильтрирован лимфоцитами.

В диффузной лимфоидной ткани миндалины располагаются плотные скопления лимфоидной ткани – лимфоидные узелки (рис. 41, 42). Наибольшее количество лимфоидных узелков наблюдается в возрасте от 2 до 16 лет.

 

Рис. 41. Небная миндалина на фронтальном разрезе: 1 – крипты миндалины; 2 – покровный эпителий; 3 – лимфоидные узелки Миндалины

 

Рис. 42. Строение нёбной миндалины: 1 – слизистая оболочка; 2 – многослойный плоский эпителий; 3 – лимфоидная ткань миндалины; 4 – лимфоидные узелки; 5 – просвет крипты (по И. В. Алмазову и Л. С. Сутулову)

Лимфоидные узелки располагаются вблизи от эпителиального покрова миндалины и возле крипт. В большинстве лимфоидных узелков видны центры размножения. Лимфоидная ткань между узелками имеет вид клеточных тяжей толщиной до 1,2 мм. Стромой миндалины является ретикулярная ткань, волокна которой образуют петли, где находятся клетки лимфоидной ткани. К моменту рождения количество лимфоидной ткани увеличивается, появляются отдельные лимфоидные узелки без центров размножения, которые образуются после рождения. В течение 1-го года жизни ребенка размеры миндалин удваиваются (до 15 мм в длину и 12 мм в ширину), а к 8–13 годам они наибольшие и сохраняются такими примерно до 20–30 лет. Соединительная ткань внутри небной миндалины особенно интенсивно разрастается после 25–30 лет, а после 40 лет лимфоидные узелки в лимфоидной ткани встречаются редко.

Кровоснабжение нёбной миндалины происходит по ветвям восходящей глоточной артерии, лицевой артерии (восходящей нёбной артерии), а также нисходящей нёбной (из верхнечелюстной артерии) и язычной артерий. Венозная кровь оттекает в вены крыловидного сплетения.

Нёбные миндалины закладываются на 12–14-й неделе внутриутробного развития в виде скопления мезенхимы под эпителием второго глоточного кармана. Иннервация нёбной миндалины осуществляется за счет волокон большого нёбного нерва (от крылонёбного узла), миндаликовой ветви языкоглоточного нерва и симпатических волокон из внутреннего сонного сплетения.

Язычная миндалина (tonsilla lingualis) – (непарная), залегает в собственной пластинке слизистой оболочки корня языка в виде одного или двух скоплений лимфоидной ткани, содержащих многочисленные лимфоидные узелки. Слизистая оболочка над миндалиной имеет углубления – крипты, стенки которых образованы многослойным плоским неороговевающим эпителием.

Язычная миндалина появляется на 6–7-м месяце внутриутробного развития в виде единичных диффузных скоплений лимфоидной ткани в боковых отделах корня языка. К моменту рождения количество лимфоидных узелков в миндалине увеличивается, после рождения появляются центры размножения в лимфоидных узелках. Наибольших размеров язычная миндалина достигает у детей и подростков. Начиная с юношеского возраста количество лимфоидной ткани в язычной миндалине постепенно уменьшается, в ней разрастается соединительная ткань.

Кровоснабжается язычная миндалина ветвями правой и левой язычных артерий. Венозная кровь оттекает в язычные вены.

Иннервируется язычная миндалина волокнами языкоглоточного и блуждающего нервов, а также симпатическими волокнами наружного сонного сплетения.

Глоточная миндалина (tonsilla pharyngealis) – непарная, располагается в области свода и отчасти задней стенки глотки между глоточными отверстиями правой и левой слуховых труб (рис. 43). В этом месте имеется 4–6 поперечно и косо ориентированных, разделенных бороздами складок слизистой оболочки, внутри которых находится лимфоидная ткань глоточной миндалины. Под эпителием в собственной пластинке слизистой оболочки находятся диффузная лимфоидная ткань и лимфоидные узелки глоточной миндалины. Диаметр узелков составляет 0,8 мм.

Глоточная миндалина закладывается на 3–4-м месяце внутриутробной жизни в толще формирующейся слизистой оболочки носовой части глотки. У новорожденного миндалина уже хорошо выражена и имеет размеры 5–6 мм. В дальнейшем миндалина растет довольно быстро. Миндалина достигает наибольших размеров в 8–20 лет, ее длина 13–21 мм, а ширина 10–15 мм. После 30 лет глоточная миндалина постепенно уменьшается.

Кровоснабжается глоточная миндалина ветвями восходящей глоточной артерии. Венозная кровь оттекает в вены глоточного сплетения.

Иннервируется миндалина нервными волокнами, отходящими от ветвей лицевого, языкоглоточного, блуждающего нервов. Симпатические волокна происходят от периартериальных сплетений.

 

Рис. 43. Глоточная миндалина в складках слизистой оболочки верхней стенки глотки: 1 – верхняя стенка глотки; 2 – глоточная миндалина; 3 – трубный валик; 4 – глоточное отверстие слуховой трубы; 5 – глоточная сумка; 6 – глоточный карман

Трубная миндалина (tonsilla tubaria) – парная, представляет собой скопление лимфоидной ткани в собственной пластинке слизистой оболочки слуховой трубы возле ее глоточного отверстия. Миндалина содержит единичные лимфоидные узелки.

Трубная миндалина начинает развиваться на 7–8-м месяце внутриутробной жизни в толще слизистой оболочки вокруг глоточного отверстия слуховой трубы. У новорожденного трубная миндалина уже выражена, ее длина равна 7–7,5 мм. Наибольшего развития она достигает в 4–7 лет. Лимфоидные узелки и центры размножения в них появляются на 1-м году жизни ребенка. Возрастная инволюция трубной миндалины начинается в подростковом и юношеском возрасте.

Кровоснабжается трубная миндалина ветвями восходящей глоточной артерии. Венозная кровь от миндалины оттекает в вены глоточного сплетения.

Нервные волокна в миндалину поступают в составе ветвей лицевого, языкоглоточного и блуждающего нервов, а также от периартериальных симпатических сплетений.