Нормальная анатомия тазобедренного сустава

Лучевая анатомия тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав образован суставной поверхностью головки бедренной кости и вертлужной впадиной. Верлужная впадина покрыта гиалиновым хрящом только в области полу­лунной поверхности. Она имеет в центральной части углубление — ямку вертлужной впади­ны, в которой прикрепляется круглая связка бедренной кости (рис. 19.67). МРТ позволяет в области ямки увидеть жир и круглую связку головки бедренной кости, которая выглядит структурой низкой интенсивности сигнала (рис. 19.68).

Головка бедренной кости покрыта гиалиновым хрящом практически на всем протяжении, за исключением fovea capitis, где прикрепляется связка головки, lig. capitis femoris. Шейка бед­ренной кости отделяет головку от тела и способствует большому объему движений свободной нижней конечности. Шейка располагается под углом к телу бедренной кости, открытым кпе­реди (антеторсия) (рис. 19.69). Суставная капсула прикрепляется по костному краю вертлуж­ной впадины. Спереди она полностью покрывает шейку и прикрепляется по межбугорковой линии. Сзади она покрывает ²/₃ шейки бедренной кости.

Капсула сустава укреплена следующими связками (рис. 19.70):

• 1. Подвздошно-бедренная связка (lig. iliofemorale) начинается от передненижней ости под­вздошной кости и, расширяясь кзади в виде веера, прикрепляется к большому бугорку и меж­бугорковой линии (linea intertrochanterica).
• 2. Лобково-бедренная связка (lig. pubofemorale) идет от верхней ветви лобковой кости, ла-терально и кпереди вплетается в сумку тазобедренного сустава, достигая частью своих пучков нижнего отдела межбугорковой линии.
• 3. Седалищно-бедренная связка (lig. ischiofemorale) располагается сзади. Начинается от буг­ристости седалищной кости, идет почти горизонтально и прикрепляется к верхнему отделу меж­бугорковой линии.

По краю вертлужной впадины, увеличивая ее глубину, прикрепляется вертлужная сустав­ная губа (так называемый костн о-хрящевой лимбус (labrum acetabulare) — у детей). Суставная капсула прикрепляется по краю вертлужной губы, прикрывая го­ловку бедренной кости, и прикреп­ляется спереди по межвертельной линии, а сзади покрывает ²/₃ шей­ки бедренной кости. Для удобства исследования условно тазобедрен­ную область делят на суставную и околосуставную. В свою очередь, околосуставная поверхность разде­ляется на переднюю, латеральную, медиальную и заднюю. Каждую из вышеперечисленных областей оценивают в двух взаимно перпендикулярных плоскостях.

Рис. 19.67. Анатомия тазобедренного сустава.

1 — lig. capitis femoris; 2 — край суставной (хрящевой) губы (labrum acetabulare); 3 — суставная капсула; 4 zona orbicularis; 5 — поперечная связка (lig. transversum acetabuli).

Рис. 19.68. MPT тазобедренных суставов (10 лет). Корональная плоскость, Т1-ВИ.

а — через центральную часть суставов: 1 — головка бедренной кости; 2 — зона роста; 3 — шейка бедренной кости; 4 — капсула сустава и lig. iliofemorale; 5 — край суставной губы (хрящевой лимбус); 6 — m. obturator internus; 7 — т. obturator externus; 8 — крыша вертлужной впадины; 9 — m. vastus lateralis.

б — через плоскость большого верте­ла: 1 — головка бедренной кости; 2 — зона роста; 3 — шейка бедренной кос­ти; 4 — большой вертел бедренной кости; 5 — m. obturator externus; 6 — lig. capitis femoris; 7 — крыша вертлужной впадины; 8 — крыло подвздошной ко­сти; 9 — m. gluteus minimus; 10 — т. gluteus medius.

Мышцы области тазобедренного сустава

1. Передняя группа: m. iliopsoas, т. rectus femoris, т. sartorius, т. pectineus, m. tensor fasciae latae. Между т. pectineus и т. iliopsoas в бедренном треугольнике кпереди от края крыши вертлуж­ной впадины и лонной кости расположены бедренные артерия и вена.

2. Латеральная группа: m. gluteus minimus, т. gluteus medius. M. gluteus minimus отделена от расположенной латерально lig. iliofemorale прослойкой жировой ткани. Аналогичная прослой­ка есть и между m. gluteus minimus и расположенной латерально m. gluteus medius.

3. Задняя группа: т. gemellus inferior, кзади от которой проходит сухожилие m. obturator internus, m. gluteus maximus.

4. Нижнемедиальная группа: т. obturator internus, m. obturator externus.

Все мышцы, окружающие тазобедренный сустав, имеют однородную интенсивность сигна­ла на МР- и КТ-изображениях (рис. 19.74—19.80). Вокруг мышц и их сухожилий существует ряд синовиальных сумок (бурс), которые разделены на постоянные, имеющиеся у всех пациентов, и потенциальные. Кроме того, классификация синови­альных сумок предусматривает посто­янное и непостоянное сообщение с полостью тазобедренного сустава. Лучше всего они видны на томограммах в аксиальной плоскости. Как правило, они расположе­ны по задней или заднелатеральной поверхности суставав. Единственная суставная сумка, лежащая по передней его поверхности,— iliopsoas — самая крупная синовиальная околосуставная сумка. Она встречается в 98% случаев, в 15% наблюдений сообщается с полостью сустава. Ее средние размеры составляют 30—70×20—40 мм.

Рис. 19.69. МРТ тазобедренных суставов, аксиальная плоскость (Т1-ВИ).

а —через плоскость головок бедренных костей: 1 — головка бедренной кости; 2 — край суставной губы; 3 — m. gluteus minimus; 4 — т. schiaticus; 5 — lig. iliofemorale; 6 — т. iliopsoas; 7 — т. obturator internus.

б — через плоскость зон роста: 1 — головка бедрен­ной кости; 2 — шейка и зона роста бедренной кос­ти; 3 — большой вертел бедренной кости; 4 — т. obturator internus; 5 — т. gluteus maximus; 6 — т. sartorius; 7 — т. rectusfemoris; 8 — т. inferior gemellus; 9 — капсула сустава и lig. iliofemorale; 10 — m. iliopsoas.

в — через плоскость больших вертелов: 1 — седа­лищная кость; 2 — шейка бедренной кости; 3 — большой вертел бедренной кости; 4 — m. obturator internus; 5 — т. gluteus maximus; 6 — т. sartorius; 7 — т. rectus femoris; 8 — т. adductor brevis; 9 — т. ten­sor fascia latae; 10 — m. vastus lateralis et intermedius; 11 — лонная кость; 12 — т. iliopsoas.

Рис. 19.70. Связки тазобедренного сустава (по передней поверхности).

1 — головка бедренной кости; 2 — край суставной губы (хря­щевой лимбус, labrum acetabulare); 3 — lig. iliofemorale; 4 — большой вертел бедренной кости; 5 — малый вертел бедрен­ной кости; 6 — межвертельная линия; 7 — сухожилие m. rectus femoris.

Рис. 19.71. MPT тазобедренного сустава (13-14 лет). Косая сагиттальная плоскость.

1 — головка бедренной кости; 2 — шейка бедренной кости; 3 — край суставной губы (хрящевой лимбус); 4 — суставная капсула и zona orbicularis.

Постоянные суставные сумки (см. рис. 19.79): в проекции большого вертела расположены так называемые вертельные сумки — подкожная и субфасциальная большой ягодичной мыш­цы, средней ягодичной мышцы и малой ягодичной мышцы. Они локализуются в заднелате-ральном отделе на уровне большого вертела снизу вверх.

Позади головки бедренной кости лежит сумка m. piriformis; в проекции седалищной кости — сумка m. obturator interims, сумка т. biceps femoris, седалищная сумка т. gluteus maximus.

Непостоянные (потенциальные) суставные сумки: сумка в области прикрепления m. obturator internus к задней поверхности межвертельной области шейки бедра, сумка, расположенная кзади

от малого вертела m. quadratus femoris, подкожная седалищная сумка.

Седалищный нерв выходит из мало­го таза и следует продольно вниз по зад­ней поверхности бедра. Он располага­ется на 2—3 см латеральнее седалищ­ного бугра. Диаметр седалищного нерва около 5—9 мм.

Рис. 19.72. МРТ тазобедренных суставов (3 года). Корональная плоскость.

1 — ядро оссификации головки бедра; 2 — зона роста (хрящевая); 3 — неоссифицированный суставной хрящ эпифиза.

Рис. 19.73. МРТ тазобедренных суставов (8 лет). Корональная плоскость. Т2-ВИ с подавлением сигнала от жира.

1 — головка бедренной кости; 2 — зона роста (хрящевая); 3 — шейка бедрен­ной кости; 4 — суставной хрящ эпи­физа; 5 — labrum acetabulare; 6 — кап­сула сустава и lig. Iliofemorale; 7 — Y-образный хрящ; 8 — крыша вертлужнои впадины.

Рис. 19.74. КТ тазобедренного сустава (3 мес, бедренные кости в положении разведения).

I — Y-образный хрящ; 2 — головка бедра; 3 — шей­ка бедра.

Рис. 19.75. КТ тазобедренных суставов.

I — головка бедренной кости; 2 — шейка и частично зона роста бедра; 3 — большой вертел бедренной кости; 4 — m. obturator internus; 5 — т. gluteus maximus; 6 — т. sartorius; 7 — т. rectus femoris; 8 — т. inferior gemellus; 9 — капсула сустава и lig. iliofemorale; 10 — m. iliopsoas; 11 — мочевой пузырь.

Рис. 19.76. КТ тазобедренных суставов.

1 — лобковая кость; 2 — головка бедренной кости; 3 — Y-образный хрящ; 4 — крыша вертлужнои впа­дины; 5 — m. gluteus maximus; 6 — копчик; 7 — край крыши вертлужнои впадины.

Рис. 19.77. КТ тазобедрен­ного сустава (14 лет).

1 —лобковая кость; 2 — се­далищная кость; 3 — голов­ка бедренной кости; 4 — fovea capitis (область при­крепления lig. capitis femoris); 5 — область зоны роста и шейки бедренной кости; 6 — m. obturator internus.

Рис. 19.78. КТ тазобедрен­ного сустава (14 лет).

1 — большой вертел бед­ренной кости (апофиз);

2 — зона роста между апо­физом и шейкой бедрен­ной кости; 3 — шейка бед­ренной кости; 4 — тело лобковой кости; 5 — седа­лищная кость.

Рис. 19.79. Схема расположения синовиальных сумок тазобедренных суставов на передней и задней поверхности.

а — передняя поверхность: 1 — область прикрепления m. iliopsoas; 2 — bursa iliopsoas

б — задняя поверхность: 3 — подкож­ная и субфасциальная bursa trochante­rica (gluteus maximus); 4 — bursa trochanterica (gluteus medius); 5 — bursa trochanterica (gluteus minimus); 6 — bursa trochanterica m. obturator internus (в области прикрепления); 7 — bursa m. pisiformis; 8 — bursa m. quadratus femoris; 9 — bursa m. biceps femoris; 10 — bursa m. obturator internus; 11 — bursa schiadica m. gluteus maximus; 12 — под­кожная bursa ichiadica.

Рис. 19.80. КТ тазобедренного сустава (14 лет).

1 — шейка бедренной кости; 2 — ядро апофиза малого вертела бедра; 3 — нижняя ветвь лонной кости; 4 — m. pectineus et т. abductor longus; 5 — т. obturator externus.