Лимфатическая система
Нормальная анатомия человека Сапин М. Р., Билич Г. Л.
- Лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы нижней конечности
- Лимфатические сосуды и узлы таза
- Лимфатические сосуды и лимфатические узлы грудной полости
- Лимфатические узлы головы и шеи
- Лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы верхней конечности
- Лимфатическая система. Названия на латинском языке
ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА
Лимфатическая система, являющаяся частью иммунной системы, представляет собой систему лимфатических капилляров (лимфокапилляров), лимфокапиллярных сетей, разветвленных в органах и тканях, лимфатических сосудов, стволов и протоков. На путях следования лимфатических сосудов лежат лимфатические узлы, являющиеся биологическими фильтрами для протекающей через них лимфы (тканевой жидкости) (рис. 51).
Рис. 51. Строение лимфатической системы человека (схема): 1 – лимфатические сосуды лица; 2 – поднижнечелюстные лимфатические узлы; 3 – латеральные шейные лимфатические узлы; 4 – левый яремный ствол; 5 – левый подключичный ствол; 6 – подключичная вена; 7 – левая плечеголовная вена; 8 – грудной проток; 9 – окологрудинные лимфатические узлы; 10 – подмышечные лимфатические узлы; 11 – цистерна грудного протока; 12 – кишечный ствол; 13 – поверхностные лимфатические сосуды верхней конечности; 14 – общие и наружные подвздошные лимфатические узлы; 15 – поверхностные паховые лимфатические узлы; 16 – поверхностные лимфатические сосуды нижней конечности; 17 – правый поясничный ствол
Функцией лимфатической системы является профильтровывание тканевой жидкости, удаление из нее чужеродных веществ в виде частиц погибших клеток и других тканевых элементов, клеток–мутантов, микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности, пылевых частиц. У лимфотической системы выделяют:
- 1) лимфатические капилляры, которые выполняют функции всасывания тканевой жидкости с содержащимися в ней веществами. Капилляры образуют лимфокапиллярные сети;
- 2) лимфатические сосуды, по которым лимфа из капилляров течет к регионарным лимфатическим узлам и крупным коллекторным лимфатическим стволам;
- 3) крупные лимфатические коллекторы – стволы (яремные, кишечный, бронхосредостенные, подключичные, поясничные) и протоки (грудной, правый лимфатический), по которым лимфа оттекает в вены. Стволы и протоки впадают в венозный угол справа и слева, образованный слиянием внутренней яремной и подключичной вен, или в одну из этих вен у места соединения их друг с другом;
- 4) лежащие на путях тока лимфы лимфатические узлы, которые выполняют барьерно-фильтрационную, лимфоцитопоэтическую, иммуноцитопоэтическую функции.
Лимфатические капилляры (vasa lymphocapillaria) являются начальным звеном, корнями лимфатической системы. Они имеются во всех органах и тканях человека, кроме головного и спинного мозга и их оболочек, хрящей, органов иммунной системы, плаценты. Лимфатические капилляры имеют больший диаметр, чем кровеносные (до 0,2 мм).
Стенки лимфатических капилляров образованы одним непрерывным слоем эндотелиоцитов (рис. 52). У лимфатических капилляров отсутствуют базальный слой и перициты, эндотелий непосредственно окружен нежными коллагеновыми и ретикулярными волокнами. Лимфатические капилляры, соединяясь между собой, формируют замкнутые лимфокапиллярные сети (рис. 53).
В органах (мышцы, легкие, почки, печень и др.) капилляры ориентированы в различных плоскостях, сети лимфатических капилляров имеют трехмерное строение. Лимфатические капилляры лежат между структурно-функциональными элементами органа (пучками мышечных волокон, группами железистых клеток, почечными тельцами, печеночными дольками). В плоских образованиях (фасции, серозные оболочки, кожа, стенки полых органов) капиллярная сеть располагается в плоскости, параллельной их поверхности.
В ворсинках тонкой кишки имеются широкие слепые выросты, впадающие в лимфатическую сеть слизистой оболочки этого органа. Ориентация капилляров определяется ходом соединительнотканных пучков, в которых они расположены, а также положением структурных элементов.
Лимфатические капилляры начинаются слепо, иногда в виде булавовидных расширений, например, в ворсинках слизистой оболочки тонкой кишки. Движение лимфы из капилляров в лимфатические сосуды происходит благодаря току образующейся лимфы, более высокому давлению в прилежащих к лимфатическим капиллярам тканях. От лимфатических сетей начинаются лимфатические сосуды.
Лимфатические сосуды отличаются от капилляров более сложным строением их стенок, а также наличием клапанов, что придает лимфатическим сосудам характерный четкообразный вид (рис. 54). Стенки лимфатических сосудов состоят из эндотелиального слоя, окруженного тонким слоем ретикулярных фибрилл (безмышечные сосуды) и слоем гладких миоцитов (мышечные оболочки), за которыми следует соединительнотканная адвентициальная оболочка.
Рис. 54. Строение лимфатических сосудов (схема): 1 – приносящие лимфатические сосуды; 2 – выносящие лимфатические сосуды; 3 – стенка лимфатического сосуда; 4 – клапан; 5 – лимфатический узел
Каждый клапан состоит из двух складок внутренней оболочки (створок), расположенных друг против друга. Створка представляет собой два слоя эндотелия, разделенных тонким слоем ретикулярных и коллагеновых фибрилл.
Расстояние между соседними клапанами составляет от 2–3 мм во внутриорганных лимфатических сосудах до 12–15 мм в более крупных (внеорганных) сосудах. Клапаны лимфатических сосудов пропускают лимфу только в направлении к лимфатическим узлам, стволам и протокам.
Расположенные рядом друг с другом внутриорганные лимфатические сосуды анастомозируют между собой и образуют сплетения с петлями различной формы и размеров. Лимфатические сосуды внутренних органов и мышц обычно сопровождают кровеносные сосуды, соответственно называясь глубокими лимфатическими сосудами. Кнаружи от поверхностной фасции в подкожной клетчатке лежат поверхностные лимфатические сосуды, которые проходят рядом с подкожными венами или вблизи от них и формируются из лимфатических капилляров кожи и подкожной клетчатки. В подвижных участках тела лимфатические сосуды раздваиваются, ветвятся и вновь соединяются, образуя коллатеральные пути, которые при движениях обеспечивают непрерывный ток лимфы в области суставов.
Лимфатические узлы, являющиеся одновременно биологическими фильтрами для тканевой жидкости и органами иммунной системы, располагаются в области сгибательных поверхностей тела группами от нескольких штук до нескольких десятков. Число лимфатических узлов в каждой группе очень различно. Так, например, у взрослого человека число поверхностных паховых лимфатических узлов равно 4–20, подмышечных – 12–45, брыжеечных – 66–404.
В зависимости от расположения лимфатических узлов и направления тока лимфы от органа выделены регионарные группы лимфатических узлов. Эти группы получают название от области, где они находятся (например, паховые, затылочные, подмышечные), или от крупного сосуда, вблизи которого они залегают (чревные, верхние брыжеечные). Группы лимфатических узлов, располагающиеся на фасции, называются поверхностными, под фасцией – глубокими. Лимфатические узлы, к которым течет лимфа от органов опорно-двигательного аппарата (подколенные, паховые, локтевые и подмышечные) или от стенок тела (межреберные, надчревные), называются соматическими (париетальными) узлами.
Те узлы, которые являются регионарными только для внутренних органов (бронхолегочные, желудочные, брыжеечные, печеночные), получили название внутренностных (висцеральных) лимфатических узлов. Узлы, принимающие лимфу как от внутренностей, так и от мышц, фасций, кожи, называют смешанными (глубокие латеральные шейные). Лимфатические узлы неодинаково располагаются по отношению к притекающей к ним лимфе. К одним узлам лимфа поступает по лимфатическим сосудам непосредственно от органов и тканей, их называют узлами первого этапа. К другим узлам, которые являются узлами второго этапа, лимфа следует после прохождения через один из предыдущих узлов.
К узлам третьего этапа лимфа поступает по выносящим лимфатическим сосудам после прохождения через узлы первого и второго этапов. Лимфатические узлы в регионарной группе соединяются между собой при помощи лимфатических сосудов, по которым лимфа течет от одних узлов к другим в направлении ее общего тока, в сторону венозного угла, образованного справа и слева в нижних отделах шеи при слиянии внутренней яремной и подключичной вен. Лимфа от каждого органа проходит не менее чем через один лимфатический узел, но как правило, через несколько узлов: от желудка – через 6–8, от почки – через 6–10 лимфатических узлов. Лишь от средней части пищевода некоторые лимфатические сосуды непосредственно впадают в рядом лежащий грудной проток, минуя лимфатические узлы. От правой верхней конечности лимфа собирается в правый подключичный ствол, от правой половины головы и шеи – в правый яремный ствол, от органов правой половины грудной полости и ее стенок – в правой бронхосредостенный ствол. Эти 3 ствола, нередко соединяясь в нижней части шеи, образуют правый лимфатический проток, впадающий в правый угол (рис. 55).
От левой верхней конечности и левой половины головы и шеи лимфа оттекает через левые подключичный и яремный стволы. Эти лимфатические стволы впадают в вены, образующие левый венозный угол, или самостоятельно, или в конечный отдел грудного протока, по которому лимфа оттекает от всей нижней половины тела (рис. 56).
Рис. 55. Впадение правого протока и лимфатических стволов в правый венозный угол (место слияния правой внутренней яремной и правой подключичной вен): 1 – глубокие правые латеральные шейные лимфатические узлы; 2 – правый яремный ствол; 3 – правая внутренняя яремная вена; 4 – правый лимфатический проток; 5 – правая подключичная вена; 6 – правый подключичный ствол; 7 – правый венозный угол
Рис. 56. Впадение крупных лимфатических сосудов в левый венозный угол (место слияния левых внутренней яремной и подключичной вен): 1 – грудной проток; 2 – глубокие левые латеральные шейные лимфатические узлы; 3 – левый яремный ствол; 4 – левый подключичный ствол; 5 – левая подключичная вена; 6 – левая внутренняя яремная вена; 7 – грудной проток
Яремный ствол (правый и левый), собирающий лимфу от соответствующей (правой или левой) половины головы и шеи, формируется из выносящих лимфатических сосудов латеральных глубоких шейных (внутренних яремных) лимфатических узлов своей стороны.
Правый яремный ствол впадает в правый венозный угол, в конечный отдел правой внутренней яремной вены или участвует в образовании правого лимфатического протока. Левый яремный ствол впадает непосредственно в левый венозный угол или во внутреннюю яремную вену, или в шейную часть грудного протока. Каждый яремный ствол состоит из одного сосуда или нескольких коротких стволиков.
Подключичный ствол (правый и левый), собирающий лимфу от соответствующей (своей) верхней конечности (правой или левой), формируется из выносящих лимфатических сосудов подмышечных лимфатических узлов, главным образом верхушечных, и направляется в виде одного или нескольких стволиков к соответствующему венозному углу. Правый подключичный ствол впадает в правый венозный угол или правую подключичную вену, или в правый лимфатический проток. Левый подключичный ствол впадает в левый венозный угол, левую подключичную вену или в конечную часть грудного протока.
Правый лимфатический проток имеет длину 10–15 мм, принимает лимфу из правого бронхосредостенного ствола, иногда в него впадают правые яремный и подключичный стволы. Правый лимфатический проток впадает в угол, образованный слиянием правых внутренней яремной и подключичной вен, или в конечный отдел внутренней яремной вены, или в подключичную вену. Правый проток часто состоит из 2–3 стволиков.
Правый бронхосредостенный ствол принимает лимфу от органов правой половины грудной полости и впадает в правый лимфатический проток или самостоятельно в правый венозный угол. Грудной проток образуется при слиянии правого и левого поясничных лимфатических стволов, а также редко встречающегося кишечного ствола, в забрюшинной клетчатке на уровне XII грудного – II поясничного позвонков.
Через артериальное отверстие диафрагмы грудной проток проходит в заднее средостение, располагается на передней поверхности позвоночного столба, позади пищевода, между грудной частью аорты и непарной веной. На уровне VI–VII грудных позвонков грудной проток отклоняется влево, выходит изHпод левого края пищевода, поднимается вверх позади левых подключичной и общей сонной артерий и блуждающего нерва. На уровне V–VII шейных позвонков шейная часть грудного протока изгибается и образует дугу, огибающую купол плевры сверху и несколько сзади, и впадает в левый венозный угол или в конечный отдел одной из образующих его вен.
Общая длина грудного протока равна 30–41 см. В устье грудного протока имеется парный клапан, благодаря ему кровь из вен не попадает в проток. Стенки грудного протока содержат хорошо выраженную среднюю (мышечную) оболочку, образованную гладкими мышечными клетками. Их сокращение способствует продвижению лимфы.
В 75 % случаев начальная (брюшная) часть имеет расширение – цистерну грудного протока (cisterna chyli). В 25 % случаев начало грудного протока представляет собой сетевидное сплетение. В 50 % случаев грудной проток перед впадением в вену имеет расширение, часто проток раздваивается, иногда образует до 3–7 сосудов, самостоятельно впадающих в вены, образующие левый венозный угол. В 1 / 3 случаев нижняя половина грудного протока удвоена.
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ И РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
У нижней конечности выделяют поверхностные лимфатические сосуды и узлы, лежащие над поверхностной фасцией, и глубокие, находящиеся рядом с глубоко лежащими кровеносными сосудами (артериями и венами). Между поверхностными и глубокими лимфатическими сосудами нижней конечности имеются многочисленные анастозомы, прободающие поверхностную фасцию.
Поверхностные лимфатические сосуды нижней конечности формируются из лимфокапиллярных сетей кожи и подкожной клетчатки и направляются к подколенным и поверхностным паховым лимфатическим узлам (рис. 57). Выделяют медиальную, латеральную и заднюю группы поверхностных лимфатических сосудов нижней конечности. Сосуды медиальной группы собирают лимфу от кожи I, II, III пальцев, тыльной стороны медиального края стопы, медиальной и заднемедиальной стороны голени. Эти сосуды идут вдоль большой подкожной вены и впадают в поверхностные паховые лимфатические узлы.
Лимфатические сосуды латеральной группы начинаются в коже и подкожной клетчатке IV и V пальцев, латеральной части тыла стопы и латеральной стороны голени. Далее сосуды следуют вверх и несколько ниже коленного сустава присоединяются к сосудам медиальной группы, затем впадают в поверхностные паховые лимфатические узлы. Лимфатические сосуды задней группы собирают лимфу от кожи и подкожной клетчатки подошвенной стороны и латерального края стопы, пяточной области, сопровождают малую подкожную вену и впадают в подколенные лимфатические узлы (рис. 58).
Рис. 57. Поверхностные паховые лимфатические узлы: 1 – поверхностные паховые лимфатические узлы; 2 – подкожная щель; 3 – большая подкожная вена ноги; 4 – широкая фасция бедра; 5 – поверхностные лимфатические сосуды
Глубокие лимфатические сосуды собирают лимфу от мышц, суставов, синовиальных сумок и влагалищ, костей и нервов, сопровождают крупные артерии и вены голени и бедра. Эти сосуды впадают в подколенные и глубокие паховые лимфатические узлы.
Паховые лимфатические узлы подразделяются на поверхностные и глубокие. Поверхностные паховые лимфатические узлы (4–20) лежат на поверхностной пластинке широкой фасции бедра в виде цепочки вдоль паховой складки (связки). Глубокие паховые лимфатические узлы (1–7) располагаются в подвздошно-гребенчатой борозде возле бедренных артерии и вены. Самый верхний из этих узлов (узел Пирогова) лежит в глубоком бедренном кольце, на медиальной полуокружности бедренной вены (рис. 59). Выносящие лимфатические сосуды, выходящие из поверхностных и глубоких паховых лимфатических узлов, направляются в полость таза, к тазовым (подвздошным) лимфатическим узлам.
Рис. 59. Поверхностные (левая сторона) и глубокие (правая сторона) паховые лимфатические узлы, а также париетальные лимфатические узлы таза: 1 – поверхностные паховые лимфатические узлы; 2 – широкая фасция бедра; 3 – поверхностные лимфатические сосуды; 4 – большая подкожная вена ноги; 5 – бедренная вена; 6 – глубокие паховые лимфатические узлы; 7 – наружная подвздошная вена; 8 – паховая связка; 9 – наружные подвздошные лимфатические узлы; 10 – общие подвздошные лимфатические узлы; 11 – нижняя полая вена; 12 – брюшная часть аорты; 13 – поясничные лимфатические узлы; 14 – подаортальные лимфатические узлы
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ И УЗЛЫ ТАЗА
В полости таза и на его стенках располагаются висцеральные (внутренностные) и париетальные (пристеночные) подвздошные лимфатические узлы, принимающие лимфу от находящихся рядом органов и стенок тела, а также лимфатические сосуды, идущие от паховых лимфатических узлов. Висцеральные узлы лежат вблизи органов таза (околоматочные, околомочепузырные, околопрямокишечные). Пристеночные подвздошные лимфатические узлы таза располагаются в виде цепочек возле крупных кровеносных сосудов (наружные и внутренние подвздошные лимфатические узлы).
От висцеральных и пристеночных подвздошных (тазовых) лимфатических узлов лимфатические сосуды направляются к общим подвздошным лимфатическим узлам, которые лежат рядом с общими подвздошными артерией и веной. Выносящие лимфатические сосуды правых и левых общих подвздошных лимфатических узлов направляются к поясничным узлам, лежащим возле брюшной части аорты и нижней полой вены.
Лимфатические узлы в брюшной полости также делятся на пристеночные и внутренностные. Пристеночные лимфатические узлы располагаются на задней брюшной стенке (поясничные узлы) и на передней брюшной стенке (нижние надчревные). Нижние надчревные лимфатические узлы собирают лимфу от мышц и кожи передней брюшной стенки, париетальной брюшины, выстилающей переднюю брюшную стенку, подбрюшинной клетчатки. Их выносящие лимфатические сосуды идут вниз к наружным подвздошным и вверх – к окологрудинным лимфатическим узлам.
Поясничные лимфатические узлы (до 40) располагаются на задней стенке живота в виде цепочек возле брюшной части аорты и нижней полой вены. Среди этих узлов различают левые поясничные узлы (латеральные аортальные, предаортальные и постаортальные), промежуточные поясничные, расположенные в борозде между аортой и нижней полой веной, и правые поясничные (латеральные кавальные, предкавальные и посткавальные). К этим узлам направляется лимфа от нижних конечностей, стенок и органов таза и висцеральных лимфатических узлов брюшной полости. Выносящие лимфатические сосуды поясничных лимфатических узлов дают начало поясничным лимфатическим стволам.
Внутренностные лимфатические узлы брюшной полости находятся возле непарных висцеральных ветвей брюшной части аорты и их разветвлений (верхней и нижней брыжеечных артерий, чревного ствола, печеночной, желудочных, селезеночной артерий) (рис. 60). Чревные лимфатические узлы принимают лимфу от регионарных лимфатических узлов желудка, поджелудочной железы, печени, почек. Выносящие сосуды чревных узлов идут к поясничным узлам. Верхние брыжеечные лимфатические узлы самые многочисленные, их число колеблется от 60 до 404. Эти узлы расположены в брыжейке тонкой кишки вдоль ветвей брыжеечной артерии и принимают лимфу от тощей и подвздошной кишок, а их выносящие лимфатические сосуды следуют также к поясничным лимфатическим узлам.
Околоободочные лимфатические узлы являются регионарными узлами для толстой кишки, к ним направляется лимфа от слепой кишки и всех отделов ободочной кишки (восходящей, поперечной, нисходящей и сигмовидной) (рис. 61). Выносящие лимфатические сосуды околоободочных узлов направляются к поясничным лимфатическим узлам.
Рис. 60. Брыжеечные, аортальные и сигмовиднокишечные лимфатические узлы: 1 – правая общая подвздошная артерия; 2 – слепая кишка; 3 – предслепокишечные лимфатические узлы; 4 – правые поясничные лимфатические узлы; 5 – верхние брыжеечные лимфатические узлы; 6 – тонкая кишка; 7 – двенадцатиперстная кишка; 8 – цистерна грудного протока; 9 – позадиаортальные лимфатические узлы; 10 – левая почка; 11 – брюшная часть аорты; 12 – латеральные аортальные лимфатические узлы; 13 – левый мочеточник; 14 – сигмовидные лимфатические узлы; 15 – сигмовидная кишка; 16 – общие подвздошные лимфатические узлы; 17 – подаортальные лимфатические узлы
Рис. 61. Лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы толстой кишки. Стрелками показано направление тока лимфы: 1 – слепая кишка; 2 – подвздошно-ободочнокишечные лимфатические узлы; 3 – правые ободочнокишечные лимфатические узлы; 4 – восходящая ободочная кишка; 5 – поясничные лимфатические узлы; 6 – поперечная ободочная кишка; 7 – средние околоободочные лимфатические узлы; 8 – левые ободочнокишечные лимфатические узлы; 9 – нисходящая ободочная кишка; 10 – сигмовиднокишечные лимфатические узлы; 11 – сигмовидная ободочная кишка
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ И ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ
В грудной полости, как и в брюшной, различают пристеночные лимфатические узлы, расположенные на стенках полости, и внутренностные, лежащие вблизи органов.
Пристеночные лимфатические узлы (окологрудинные, межреберные, верхние диафрагмальные, латеральные перикардиальные, предперикардиальные) принимают лимфу от тканей стенок грудной полости, диафрагмы, плевры, перикарда и диафрагмальной стороны печени. Выносящие лимфатические сосуды этих узлов либо направляются непосредственно к грудному протоку, либо проходят через ряд других лимфатических узлов. Висцеральные лимфатические узлы, среди которых выделяют средостенные, трахеобронхиальные и бронхолегочные узлы, принимают лимфу от органов грудной полости. Передние средостенные лимфатические узлы находятся в верхнем средостении на передней поверхности верхней полой вены и дуги аорты и на сосудах, отходящих от нее. Задние средостенные лимфатические узлы располагаются рядом с пищеводом и грудной частью аорты. К средостенным лимфатическим узлам направляются лимфатические сосуды сердца, перикарда, выносящие сосуды бронхолегочных и трахеобронхиальных лимфатических узлов, к которым оттекает лимфа от легких. Выносящие лимфатические сосуды средостенных узлов направляются к грудному протоку, а также к правому и левому венозным углам.
Лимфатические сосуды легкого следуют к бронхолегочным лимфатическим узлам (рис. 62). Внутриорганные бронхолегочные лимфатические узлы лежат возле долевых бронхов в зоне их разветвления на долевые и сегментарные бронхи. Внеорганные бронхолегочные (корневые) лимфатические узлы расположены в воротах легких, вокруг главных бронхов, возле легочных артерий и вен.
Выносящие лимфатические сосуды правых и левых бронхолегочных узлов направляются к трахеобронхиальным лимфатическим узлам. Нижние трахеобронхиальные (бифуркационные) узлы лежат под бифуркацией трахеи, правые и левые верхние трахеобронхиальные узлы расположены над бифуркацией трахеи, в углах между трахеей и главными бронхами. Выносящие лимфатические сосуды этих узлов идут в сторону левого венозного угла и грудного протока.
Рис. 62. Лимфатические узлы и лимфатические сосуды груди: 1 – пищевод; 2 – правый главный бронх; 3 – бронхолегочные лимфатические узлы; 4 – верхняя полая вена; 5 – окологрудинные лимфатические узлы; 6 – передние средостенные (предвенозные) лимфатические узлы; 7 – передние средостенные (предаортокаротидные) лимфатические узлы; 8 – дуга грудного протока; 9 – окологрудинные лимфатические узлы; 10 – верхний левый трахеобронхиальный лимфатический узел; 11 – бронхолегочные лимфатические узлы; 12 – нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы; 13 – задние средостенные лимфатические узлы; 14 – верхние диафрагмальные лимфатические узлы
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ ГОЛОВЫ И ШЕИ
От тканей и органов головы и шеи лимфа оттекает в лимфатические узлы, расположенные группами на границе головы и шеи (затылочные, заушные, околоушные, заглоточные, щечные, поднижнечелюстные, подбородочные).
Выносящие лимфатические сосуды этих узлов направляются к поверхностным и глубоким лимфатическим узлам шеи, в которые также впадают лимфатические сосуды от органов шеи (рис. 63). В области шеи различают поверхностные лимфатические узлы, лежащие на поверхностной пластинке шейной фасции, и глубокие, расположенные возле внутренней яремной вены. Выносящие лимфатические сосуды поверхностных лимфатических узлов шеи следуют к глубоким латеральным шейным узлам. Глубокие шейные лимфатические узлы лежат вблизи органов (пред гортанные, щитовидные, пред- и паратрахеальные), а также возле внутренней яремной вены (латеральные глубокие шейные узлы). Их выносящие лимфатические сосуды формируют яремные стволы (правый и левый), впадающие в соответствующий венозный угол.
Рис. 63. Лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы головы и шеи: 1 – глубокие латеральные шейные лимфатические узлы; 2 – затылочные лимфатические узлы; 3 – сосцевидные лимфатические узлы; 4 – глубокие околоушные лимфатические узлы; 5 – нижнечелюстной лимфатический узел; 6 – поднижнечелюстные лимфатические узлы; 7 – подподбородочные лимфатические узлы; 8 – передние шейные лимфатические узлы
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ И РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Лимфа от верхней конечности оттекает по поверхностным и глубоким лимфатическим сосудам в локтевые и подмышечные лимфатические узлы. У поверхностных лимфатических сосудов выделяют латеральную, медиаль ную и среднюю группы. Латеральная группа сосудов собирает лимфу от кожи и подкожной основы I–III пальцев, латерального края кисти, предплечья и плеча (рис. 64). Сосуды следуют вверх и впадают в подмышечные лимфатические узлы.
Сосуды медиальной группы собирают лимфу от передней (ладонной) стороны запястья и предплечья, следуют вверх по переднемедиальной стороне руки и впадают в локтевые и подмышечные лимфатические узлы. Сосуды средней группы собирают лимфу от передней (ладонной) стороны запястья и предплечья, следуют вверх вдоль промежуточной вены предплечья к локтевым и к подмышечным лимфатическим узлам. Глубокие лимфатические сосуды собирают лимфу от мышц, сухожилий, фасций, суставных капсул и связок, надкостницы, нервов верхней конечности.
Рис. 64. Поверхностные лимфатические сосуды и узлы верхней конечности (правой): А – вид спереди, Б – вид сзади; 1 – латеральные лимфатические сосуды; 2 – локтевые лимфатические узлы; 3 – подмышечные лимфатические узлы; 4 – медиальные лимфатические сосуды; 5 – промежуточные (средние) лимфатические сосуды; 6 – латеральные лимфатические сосуды; 7 – медиальные лимфатические сосуды
Локтевые лимфатические узлы принимают лимфу от кисти и предплечья. Эти узлы расположены в локтевой ямке на фасции (поверхностные), возле медиальной подкожной вены и под фасцией (глубокие), возле глубоких сосудов конечности. Выносящие лимфатические сосуды локтевых узлов направляются к подмышечным лимфатическим узлам.
Подмышечные лимфатические узлы принимают лимфу от верхней конечности, передней, боковой и задней стенок грудной полости и от молочной железы. Эти узлы располагаются в виде шести самостоятельных групп в жировой клетчатке подмышечной полости (рис. 65).
Одни узлы прилежат к стенкам подмышечной полости, другие располагаются возле сосудисто-нервного пучка. Выделяют латеральные, медиальные (или грудные), задние, нижние, центральные и верхушечные лимфатические узлы. Выносящие лимфатические сосуды подмышечных узлов в области грудино-ключичного треугольника образуют один общий подключичный ствол или 2–3 крупных сосуда, которые сопровождают подключичную вену и впадают в венозный угол в нижних отделах шеи или в подключичную вену справа, а слева – в шейную часть грудного протока.
В табл. 3 представлены данные о группах регионарных лимфатических узлов, к которым оттекает лимфа от некоторых органов тела человека.
Рис. 65. Подмышечные лимфатические узлы и лимфатические сосуды молочной железы. Вид спереди и несколько справа: 1 – внутренняя яремная вена; 2 – лимфатические сосуды, направляющиеся к верхушечным подмышечным и глубоким шейным лимфатическим узлам; 3 – лимфатические сосуды, направляющиеся к окологрудинным лимфатическим узлам; 4 – молочная железа; 5 – лимфатические сосуды, направляющиеся к подмышечным лимфатическим узлам; 6 – латеральные грудные вены и артерия; 7 – грудо-спинные вены и артерия; 8 – медиальные подмышечные лимфатические узлы; 9 – задние подмышечные лимфатические узлы; 10 – латеральные подмышечные лимфатические узлы; 11 – подмышечная вена; 12 – центральные подмышечные лимфатические узлы; 13 – верхушечные подмышечные лимфатические узлы; 14 – подключичный ствол (лимфатический); 15 – над ключичные лимфатические узлы; 16 – правая подключичная вена
Таблица 3. Группы лимфатических узлов, к которым оттекает лимфа от некоторых внутренних органов
| Орган | Часть органа (поверхность) | Группы лимфатических узлов |
| 1 | 2 | 3 |
| Язык | Подподбородочные, латеральные глубокие шейные (внутренние яремные) | |
| Глотка | Латеральные глубокие шейные (внутренние яремные), заглоточные, околотрэхеэльные (от гортанной части глотки) | |
| Пищевод | Грудная часть | Трахеобронхиальные нижние, медиастинальные задние (околопищеводные), перикардиальные латеральные |
| Брюшная часть | Кардиальные | |
| Желудок | Кардиальная часть (кардия), а также прилежащие к части передней и задней стенок | Кардиальные |
| Область малой кривизны | Желудочные, левые | |
| Привратниковая часть(верхняя полуокружность) | Желудочные правые, печеночные | |
| Привратниковая часть (нижняя полуокружность) | Пилорические | |
| Правая часть области большой кривизны | Желудочно-сальниковые правые | |
| Левая часть области большой кривизны | Желудочно-сальниковые левые | |
| Левая половина дна желудка | Селезеночные | |
| Печень | Диафрагмальная поверхность | Диафрагмальные, верхние (перикардиальные), окологрудинные |
| Висцеральная поверхность, правая доля | Печеночные.поджелудочно-двенадцатиперст- ные, диафрагмальные нижние, чревные, поясничные правые | |
| Висцеральная поверхность, левая доля | Печеночные, желудочные левые и правые, запилорические, поясничные, кардиальные | |
| Желчный пузырь | Печеночные, желчнопузырный узел | |
| Тонкая кишка | Брыжеечные (верхние), подвздошно-ободочные (от конечного отдела подвздошной кишки) | |
| Слепая кишка | Подвздошно-ободочные | |
| Ободочная кишка | Околоободочные (правые, средние, левые) | |
| Прямая кишка | Нижний отдел | Околопрямокишечные (аноректальные), поверхностные паховые |
| Ампула | Околопрямокишечные (аноректальные), внутренние подвздошные, крестцовые | |
| верхний отдел | верхние прямокишечные, нижние брыжеечные, поясничные (ниже почечных артерий) | |
| Гортань | Латеральные глубокие шейные (внутренние яремные), предгортанные. предтрзхеальные, околотрахеальные | |
| Легкое правое | Верхняя доля | Бронхолегочные (правые), трахеобронхиальные (нижние и верхние) |
| Средняя доля | Бронхолегочные (правые), трахеобронхиальные (нижние и верхние) | |
| Нижняя доля | Бронхолегочные (правые), трахеобронхиальные нижние, средостенные задние (околопи- щеводные) | |
| Легкое левое | Верхняя доля | бронхолегочные (левые), трахеобронхиальные верхние, средостенные передние |
| Нижняя доля | Бронхолегочные (левые), трахеобронхиальные нижние, средостенные передние и задние | |
| Почка (правая) | Поясничные (латеральные кавальные, предкавальные, посткавальные) | |
| Почка (левая) | Поясничные (латеральные аортальные, предаортальные, постаортальные), промежуточные | |
| Мочевой пузырь | Внутренние подвздошные | |
| Простата | Внутренние подвздошные | |
| Яичко | Поясничные | |
| Матка | Подвздошные внутренние и наружные, околопрямокишечные (аноректальные), поясничные (от дна матки) | |
| Маточная труба | Поясничные | |
| Яичник | Поясничные | |
| Молочная железа | Верхне-латеральный квадрант | Подмышечные (нижние, медиальные, верхушечные), латеральные глубокие шейные (надключичные), окологрудинные |
| Нижне-латеральный квадрант | Подмышечные (медиальные, нижние), окологрудинные | |
| Верхне-медиальный квадрант | Окологрудинные. средостенные передние, подмышечные | |
| Нижне-медиальный квадрант | Окологрудинные, подмышечные |