Клинические лекции по акушерству (учебное пособие)
В настоящем издании представлены основные лекции по акушерству, читаемые студентам 4-6 курсов, клиническим ординаторам и интернам медицинских вузов. «Лекции по акушерству» выдержаны в традициях «Клинических лекций по акушерству», которые были многократно переработаны и переизданы в период с 1996 по 2004 гг. Во время работы над изданием коллектив авторов расширил тематику лекций: были включены новые и переработаны ранее опубликованные лекции, значительно дополнены иллюстрации, облегчающие восприятие теоретического материала. В данном издании впервые представлены лекции по тазовому предлежанию плода, внутриутробной хирургии, привычной потере беременности. Особое внимание уделено использованию высокотехнологичных методов исследования в акушерстве (эхография, эхокардиография, допплерометрия, кардиотокография, эмбриоскопия), показана их роль в ранней диагностике и определении степени тяжести различных осложнений беременности, выработке оптимальной акушерской тактики при гестозе, плацентарной недостаточности и синдроме задержки роста плода, потере беременности, пороках развития, тазовом предлежании плода и переношенной беременности.
Учитывая особенности оказания акушерской помощи в настоящее время, расширение показаний и возрастание частоты операции кесарева сечения, авторами был переработаны и дополнены лекции, посвященные как методике операции, так и подходу к выработке показаний к данному методу родоразрешения при различной акушерской патологии, профилактике осложнений во время операции и в послеоперационном периоде. Обновлена лекция по кровотечениям в последовом и раннем послеродовом периодах.
Лекции подготовлены творческим коллективом кафедры акушерства и гинекологии 2 лечебного факультета Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова (зав. кафедрой — академик РАМН, профессор Александр Николаевич Стрижаков). Представлены не только данные современной медицинской литературы, но и с методологических позиций обобщен многолетний опыт собственных исследований, по материалам которых уже подготовлены докторские и кандидатские диссертации, монографии и руководства.
Авторы выражают надежду, что выход в свет этого издания позволит внести определенные коррективы в педагогическую деятельность медицинских вузов, окажет существенную помощь в работе научных сотрудников и практических врачей, а также облегчит восприятие сложного материала студентам и молодым специалистам.
СОДЕРЖАНИЕ
- ЛЕКЦИЯ 1 СИСТЕМА МАТЬ-ПЛАЦЕНТА-ПЛОД
- Этапы формирования функциональной системы мать-плацента-плод
- Формирование околоплодного пространства. Состав околоплодных вод
- ЛЕКЦИЯ 2 ПРЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. МЕТОДЫ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ПЛОДА
- Понятие о пренатальной диагностике. Организация службы пренатальной диагностики
- Ультразвуковые методы исследования плода в пренатальной диагностике
- Допплерометрия в акушерской практике
- Анте- и интранатальная кардиотокография плода в пренатальной диагностике
- Понятие о биохимическом скрининге в пренатальной диагностике
- Инвазивные методы оценки состояния плода
- Эмбриоскопия
- Амниоскопия
- Амниоцентез
- Биопсия ворсин хориона
- Кордоцентез
- Электро- и фонокардиография плода в пренатальной диагностике
- Неинвазивные методы кариотипирования плода
- ЛЕКЦИЯ 3 ПРИВЫЧНАЯ ПОТЕРЯ БЕРЕМЕННОСТИ
- Генетические причины привычной потери беременности
- Эндокринные причины привычной потери беременности
- Инфекционные причины привычной потери беременности
- Анатомические причины привычной потери беременности
- Иммунологические причины привычной потери беременности
- ЛЕКЦИЯ 4 ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ И СИНДРОМ ВНУТРИУТРОБНОЙ ЗАДЕРЖКИ РОСТА ПЛОДА
- ЛЕКЦИЯ 5 ГЕСТОЗ
- Теории гестоза
- Патогенез гестоза
- Диагностика гестоза
- Клинические проявления гестоз
- Оценка степени тяжести гестозов и принципы терапии
- ЛЕКЦИЯ 6 ТАЗОВОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛОДА
- Классификация тазового предлежания плода
- Диагностика тазового предлежания плода
- Отдаленные исходы и профилактика тазового предлежания плода
- ЛЕКЦИЯ 7 ПЕРЕНОШЕННАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
- ЛЕКЦИЯ 8 КЛИНИЧЕСКИ УЗКИЙ ТАЗ
- Узкий таз в акушерстве. Классификация узкого таза
- Узкий таз в акушерстве. Диагностика
- ЛЕКЦИЯ 9 ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ПЛОДА
- ЛЕКЦИЯ 10 ВНУТРИУТРОБНЫЕ ИНФЕКЦИИ
- Частота внутриутробного инфицирования.
- Этиология внутриутробных инфекций.
- Пути внутриутробного инфицирования и механизм заражения плода
- Иммунная система плода
- Патогенез внутриутробных инфекций
- Пренатальная диагностика внутриутробных инфекций
- Особенности отдельных нозологических форм внутриутробных инфекций
- Цитомегаловирус
- Герпетическая инфекция
- Краснуха
- Токсоплазмоз
- Хламидиоз
- Сифилис
- Предгравидарная подготовка и ведение беременности
- ЛЕКЦИЯ 11 ФИЗИОЛОГИЯ И ПАТОЛОГИЯ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА
- ЛЕКЦИЯ 12 КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОСЛЕДОВОМ И РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
- ЛЕКЦИЯ 13 КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ В СОВРЕМЕННОМ АКУШЕРСТВЕ
- ЛЕКЦИЯ 14 ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ
- Факторы риска инфекционных осложнений кесарева сечения
- Этиология и патогенез инфекционных осложнений кесарева сечения
- Клиника и диагностика инфекционных осложнений кесарева сечения
- Ведение женщин с патологическими изменениями тканей в области шва передней брюшной стенки
- Лечение при эндометрите после кесарева сечения
- Профилактика инфекционновоспалительных осложнений
- ЛЕКЦИЯ 15 ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
- Эпидемиология, терминология и классификация внематочной беременности
- Этиология внематочной беременности
- Патогенез внематочной беременности
- Диагностика внематочной беременности
КУРС ЛЕКЦИЙ (ДОПОЛНИТЕЛЬНО) Акушерство. Клинические лекции : учебное пособие/ Под ред. проф. О.В. Макарова. — 2007.
- ЛЕКЦИЯ 1 ОРГАНИЗАЦИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В РФ
- Основные показатели родовспоможения
- Амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь
- Стационарная акушерская помощь
- Материнская смертность и пути ее снижения
- Перинатальная смертность и пути ее снижения
- ЛЕКЦИЯ 2 МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ. ОПЛОДОТВОРЕНИЕ И РАЗВИТИЕ ПЛОДА
- Овариальный цикл
- Строение фолликула
- Маточный цикл
- Оплодотворение
- Внутриутробный рост плода
- ЛЕКЦИЯ 3 ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ ЖЕНЩИНЫ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
- Нервная система
- Железы внутренней секреции. Эндокринные изменения
- Иммунная система
- Обмен веществ
- Сердечно-сосудистая система
- Органы дыхания органы кроветворения
- Система гемостаза
- Органы пищеварения
- Органы мочевыделения
- Костно-мышечная система
- Кожа
- Молочные железы
- Половые органы
- «Норма беременности»
- ЛЕКЦИЯ 4 РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ. ВЕДЕНИЕ И ТЕЧЕНИЕ РОДОВ В ГОЛОВНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ.
- Причины возникновения родовой деятельности
- Современные представления о механизмах инициации родовой деятельности
- Влияние родов на организм матери
- Клиническое течение родов
- Течение I периода родов (период раскрытия)
- Течение I Iпериода родов (период изгнания)
- Течение III периода родов (последовый период)
- Ведение I периода родов
- Ведение II периода родов
- Ведение III периода родов
- Осмотр последа и мягких родовых путей
- Первичный туалет новорожденного
- ЛЕКЦИЯ 5 ПРЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
- Ультразвуковое исследование
- Биофизический профиль плода
- Инвазивные диагностические процедуры
- Амниоцентез
- Кордоцентез
- Методы визуального контроля
- Эмбриология и эпидемиология дефектов невральной трубки
- Интранатальная оценка состояния плода
- ЛЕКЦИЯ 6 АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
- Классификация аномалий родовых сил
- Строение миометрия и его иннервация
- Дискоординация родовой деятельности
- Слабость родовой деятельности
- Слабость потуг
- Чрезмерно сильная родовая деятельность
- Профилактика аномалий родовой деятельности
- ЛЕКЦИЯ 7 ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ И ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА ПЛАЦЕНТЫ
- Предлежание плаценты
- Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
- Разрыв матки
- Разрыв шейки матки
- Общие принципы обследования беременных при кровотечении
- ЛЕКЦИЯ 8 КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОСЛЕДОВОМ И РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
- ЛЕКЦИЯ 9 НЕДОНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
- ЛЕКЦИЯ 10 МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
- ЛЕКЦИЯ 11 ТАЗОВОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛОДА
- ЛЕКЦИЯ 12 АНАТОМИЧЕСКИ И КЛИНИЧЕСКИ УЗКИЙ ТАЗ
- ЛЕКЦИЯ 13 РОДОВОЙ ТРАВМАТИЗМ МАТЕРИ И ПЛОДА
- Материнский травматизм
- Разрывы промежности и влагалища
- Гематомы наружных половых органов и влагалища
- Разрывы шейки матки
- Разрывы матки. Техника операций, применяемых при разрывах матки
- Надвлагалищная ампутация матки
- Экстирпация матки
- Острый выворот матки
- Растяжение и разрывы сочленений таза
- Мочеполовые и кишечные свищи
- Родовой травматизм плода
- Субапоневротическое кровоизлияние
- Кефалогематома
- Интракраниальные (внутричерепные) кровоизлияния
- ЛЕКЦИЯ 14 КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ В СОВРЕМЕННОМ АКУШЕРСТВЕ. ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ С РУБЦОМ НА МАТКЕ
- ЛЕКЦИЯ 15 ПЕРИНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ. ГИПОКСИЯ ПЛОДА И АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННОГО
- ЛЕКЦИЯ 16 ВНУТРИУТРОБНЫЕ ИНФЕКЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ
- ЛЕКЦИЯ 17 ПОСЛЕРОДОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
- Лохиометра
- Послеродовые язвы
- Послеродовая язва промежности
- Послеродовый эндометрит
- Параметрит
- Тромбоэмболические осложнения
- Перитонит и сепсис
- Септический шок
- Мастит
- ЛЕКЦИЯ 18 ЭНДОКРИННАЯ ПАТОЛОГИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ
- Сахарный диабет и беременность
- Классификация сахарного диабета
- Причины вторичного сахарного диабета
- Течение сахарного диабета при беременности
- Родоразрешение при сахарном диабете
- Диабетическая нефропатия
- Заболевания щитовидной железы и беременность
- Функциональные изменения щитовидной железы при беременности
- Взаимодействие тиреоидной системы матери и плода
- Струма (зоб)
- Гипертиреоз
- Клиническая картина диффузного токсического зоба
- Гипотиреоз
- Тиреоидная патология и невынашивание беременности
- Заболевания щитовидной железы в послеродовом периоде
- Сахарный диабет и беременность
- ЛЕКЦИЯ 19 ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК И БЕРЕМЕННОСТЬ
- Пиелонефрит
- Диагностика мочекаменной болезни
- Гидронефроз
- Нефрэктомия
- Гломерунефрит
- ЛЕКЦИЯ 20 ГЕСТОЗ. ПАТОГЕНЕЗ, КЛАССИФИКАЦИЯ И КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЕ
- ЛЕКЦИЯ 22 ОСТРАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ У БЕРЕМЕННЫХ
- Проблема «острого живота»
- Аппендицит
- Холецистит и холелитиаз
- Острый панкреатит
- Острая кишечная непроходимость
- Язвенная болезнь желудка
- Спонтанный разрыв печени и селезенки
- Разрыв аневризмы селезеночной артерии
- Патология тазовых органов
- Рак яичников
- Миомы матки
- ЛЕКЦИЯ 23 ВЛИЯНИЕ ВРЕДНЫХ ФАКТОРОВ НА ПЛОД
- Классификации врожденных пороков развития (ВПР)
- Вредные факторы
- Ионизирующие излучения
- Гипер- и гипотермия
- Инфекции (вирусные и бактериальные)
- Онкогены
- Другие вредные факторы окружающей среды
- Алкоголь и курение
- Анестезирующие средства
- Антимикробные и прочие средства
- Схема мероприятий периконцепционной профилактики врожденных пороков развития
- ЛЕКЦИЯ 24 ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ И ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
- Особенности эпидемиологии туберкулеза на современном этапе. Особенности течения туберкулеза у женщин
- Патогенетические особенности взаимного влияния беременности и туберкулеза органов дыхания
- Влияние туберкулезного процесса на течение беременности и родов. Некоторые особенности состояния новорожденных, родившихся от больных туберкулезом матерей
- Лечение туберкулеза органов дыхания во время беременности и послеродовом периоде
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
- АБТ — антибактериальная терапия
- АГ — артериальная гипертензия
- АД — артериальное давление
- АКТГ — адренокортикотропный гормон
- АЛТ — аланинаминотрансфераза
- АРФ — аутокринные ростовые факторы
- АСТ — аспартатаминотрансфераза
- АТ — антитело
- АТ-ТПО — антитела к тиреопероксидазе
- АФП — альфа-фетопротеин
- БР — базальный ритм
- БФП — биофизический профиль
- ВЖК — внутрижелудочковое кровоизлияние
- ВНЗ — врожденное наследственное заболевание
- ВОЗ — всемирная организация здравоохранения
- ВПГ — вирус простого герпеса
- ВПР — врожденные пороки развития
- ВУИ — внутриутробные инфекции
- ГнРГ — гонадотропин рилизинг-гормон
- ГОМК — гамма-оксимасляная кислота
- ГСИ — гнойно-септические инфекции
- ДВС — диссеминированное внутрисосудистое
- свертывание
- ДД — дыхательные движения
- ДГЭА-С — дигидроэпиандростерона сульфат
- Е3 — эстриол
- ЗППП — заболевания, передающиеся половым путем
- ИЗСД — инсулинзависимый сахарный диабет
- ИЛ — интерлейкин
- ИНСД — инсулиннезависимый сахарный диабет
- ИР — индекс резистентности
- ИРФ — инсулиноподобный ростовой фактор
- КС — кесарево сечение
- КПИ — кариопикнотический индекс
- КТГ — кардиотокография
- КФК — креатинфосфокиназа
- ЛДГ — лактатдегидрогеназа
- ЛГ — лютеинизирующий гормон
- МЗРФ — министерство здравоохранения
- Российской Федерации
- МО — минутный объем
- МТ — маммарный тест
- НСТ — нестрессовый тест
- ОПСС — общее периферическое сопротивление сосудов
- ОТ — окситоциновый тест
- ОЦК — объем циркулирующей крови
- ОЦП — объем циркулирующей плазмы
- ПГ — простагландин
- ПИ — пульсационный индекс
- ПЛ — плацентарный лактоген
- ПМП — предполагаемая масса плода
- ПОНРП — преждевременная отслойка нормально
- расположенной плаценты
- ПРПО — преждевременный разрыв плодных оболочек
- ПЦР — полимеразная цепная реакция
- СД — сахарный диабет
- СДО — систолодиастолическое отношение
- СЗРП — синдром задержки роста плода
- СДР — синдром дыхательных расстройств
- СОЭ — скорость оседания эритроцитов
- СФМ — сфингомиелин
- Т3 — трийодтиронин
- Т4 — тироксин
- ТРГ — тиреотропин релизинг-гормон
- ТТГ — тиреотропный гормон
- УВЧ — ультравысокие частоты
- УЗИ — ультразвуковое исследование
- УФО — ультрафиолетовое облучение
- ФКГ — фонокардиография
- ФЛ — фосфолипид
- ФЛКСА — фетоскопическая лазерная коагуляция сосудистых анастомозов
- ФПН — фетоплацентарная недостаточность
- ФПС — фетоплацентарная система
- ФРБ — фактор ранней беременности
- ФРФ — фактор роста фибробластов
- ФСГ — фолликулостимулирующий гормон
- ФФТС — фето-фетальный трансфузионный синдром
- ХАГ — хроническая артериальная гипертензия
- ХГ — хорионический гонадотропин
- ЦНС — центральная нервная система
- цАМФ — циклический аденозинмонофосфат
- ЦМВ — цитомегаловирус
- ЧСС — частота сердечных сокращений
- ЦВД — центральное венозное давление
- ЦРБ — центральная районная больница
- ЩЖ — щитовидная железа
- ЭКГ — электрокардиография
- ЭКО — экстракорпоральное оплодотворение
- ЭНМТ — экстремально низкая масса тела
- ЭРФ — эпидермальный ростовой фактор
- ЭЭГ — электроэнцефалография
- ACOG — (American College of Obstetricians and Gynecologists) — американская коллегия акушеров-гинекологов
- НСV (hepatit C virus) — вирус гепатита С
- HELLP (Hemolysis, Elevated Liver tests, Low Platelets) — гемолиз, повышение уровня печеночных ферментов, снижение количества тромбоцитов
- PAPP-A (pregnancy-associated plasma protein A) — плазматический протеин А, связанный с беременностью
АВТОРСКИЙ КОЛЛЕКТИВ
- Асланов Александр Гургенович — кандидат медицинских наук, доцент.
- Баев Олег Радомирович — доктор медицинских наук, профессор. Буданов Павел Валерьевич — кандидат медицинских наук, доцент.
- Давыдов Александр Ильгизирович — доктор медицинских наук, профессор.
- Игнатко Ирина Владимировна — доктор медицинских наук, профессор.
- Клиндухов Илья Анатольевич — кандидат медицинских наук.
- Мусаев Закир Мусаевич — доктор медицинских наук, доцент.
- Рыбин Михаил Владимирович — доктор медицинских наук.
- Стрижаков Александр Николаевич — доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН.
- Стуклов Владимир Иванович — кандидат медицинских наук, доцент.
- Тимохина Елена Владимировна — кандидат медицинских наук, доцент.
- Тимохина Татьяна Федоровна — доктор медицинских наук, профессор.
- Шахламова Марина Николаевна — доктор медицинских наук, профессор.