1. Абсолютными показаниями к проведению тромболизиса у пациента с ТЭЛА являются:
1) наличие зон гипо- и акинеза свободной стенки правого желудочка
+2) наличие шока
3) повышение уровня тропонинов
+4) систолическое давление <
90 мм Hg
5) систолическое давление в лёгочной артерии>
50 мм Hg.
2. В наибольшей степени выводится из организма почками:
1) Апиксабан
2) Варфарин
+3) Дабигатран
4) Ривароксабан
5) Эдоксабан.
3. Для варфарина характерно следующее:
1) категорически противопоказан во II триместре беременности
+2) показан при развитии ТЭЛА на фоне антифосфолипидного синдрома
+3) показан при развитии ТЭЛА у пациентов с механическими протезами клапанов сердца
4) противопоказан при наличии геморрагического инсульта в анамнезе давностью менее 12 месяцев
+5) целевое МНО при профилактике ТЭЛА 20-30.
4. Для лечения ТЭЛА могут быть использованы:
1) Аспирин
+2) Варфарин
+3) Гепарин
4) Клопидогрел
+5) Эноксапарин.
5. Для проведения тромболизиса могут быть использованы:
+1) Альтеплаза
2) Лидаза
3) Пируваткиназа
+4) Стрептокиназа
+5) Урокиназа.
6. Для системного тромболизиса при ТЭЛА справедливы следующие утверждения:
1) более эффективен чем транскатетерный селективный тромболизис
2) менее эффективен чем транскатетерный селективный тромболизис
+3) может быть проведён и через 24 часа от момента развития ТЭЛА
4) показан всем пациентам с ТЭЛА при отсутствии противопоказаний
+5) является методом выбора при ТЭЛА высокого риска.
7. Для тропонинов T и I при ТЭЛА характерно:
+1) повышение уровня сердечных тропонина T или I при ТЭЛА выявляется в ~30-60% случаев
+2) повышение уровня тропонина T или I при ТЭЛА – маркер плохого прогноза
+3) повышение уровня тропонинов умеренное
4) степень повышения тропонинов выше а период их обнаружения в крови дольше чем при инфаркте миокарда
5) уровень тропонина Т как правило выше чем тропонина I.
8. Для ультразвукового ангиосканирования (УЗАС) глубоких вен при ТЭЛА характерно:
+1) 70% пациентов с ТЭЛА имеют тромбоз глубоких вен
+2) УЗАС при подозрении на ТЭЛА можно ограничить четырьмя точками (подколенная ямка и пах с обеих сторон)
3) проведение УЗАС показано пациентом с ТЭЛА при шоке
4) тромбоз глубоких вен выявляется при УЗАС у 95% пациентов с ТЭЛА
+5) у пациентов с ТЭЛА при УЗАС тромбы могут не выявляться.
9. Идаруцизумаб блокирует действие:
1) Апиксабана
2) Варфарина
+3) Дабигатрана
4) Ривароксабана
5) Эдоксабана.
10. Имплантация временного кава-фильтра показана:
1) до достижения целевых значений МНО у пациентов тромбозом общей бедренной вены
+2) при наличии ТЭЛА и активного кровотечения
3) при наличии тромба в правом желудочке
4) при наличии флотирующего тромба более 3 см
5) у лиц старше 80 лет.
11. Имплантация кава-фильтра абсолютно показана пациентам с ТЭЛА:
1) при наличии активного онкологического процесса
2) при наличии флотирующего тромба более 5 см
3) при непереносимости варфарина
+4) при остром геморрагическом инсульте
5) при повторной ТЭЛА.
12. К ингибиторам Ха фактора относятся:
+1) Апиксабан
2) Варфарин
3) Дабигатран
+4) Ривароксабан
+5) Эдоксабан.
13. К клиническим проявлениям ТЭЛА относятся:
1) брадикардия
2) влажные хрипы в нижних отделах лёгких
+3) кровохарканье
+4) одышка
+5) тахикардия.
14. К наиболее точным методам диагностики ТЭЛА относятся:
+1) ангиопульмонография
2) магнитно-резонансная томография с гадолинием
+3) мультиспиральная КТ-ангиопульмонография
4) мультиспиральная компьютерная томография
5) позитронно-эмиссионная томография.
15. К низкому риску смерти по шкале PESI относятся пациенты:
+1) I класса
+2) II класса
3) III класса
4) IV класса
5) V класса.
16. К прямым ингибиторам тромбина относятся:
1) Апиксабан
2) Варфарин
+3) Дабигатран
4) Ривароксабан
5) Эдоксабан.
17. К факторам высокого риска развития ТЭЛА относятся:
+1) инфаркт миокарда в предыдущие 3 месяца
2) наличие центрального венозного катетера
+3) переломы костей нижних конечностей
4) постельный режим длительностью более 3 дней
+5) протезирование тазобедренного и коленного сустава.
18. К факторам риска высокой смертности при ТЭЛА относятся:
1) артериальная гипертензия
+2) артериальная гипотензия
3) брадикардия
4) тахикардия
+5) шок.
19. К факторам риска развития кровотечений по ACCP 2016 относят:
+1) возраст более 65 лет
+2) злоупотребление алкоголем
3) наличие язвенной болезни желудка и 12 ПК в анамнезе
4) пониженный уровень протеина С
+5) сахарный диабет.
20. К факторам слабого риска развития ТЭЛА относятся:
+1) беременность
+2) ожирение
3) повреждение спинного мозга
4) рак (особенно с метастазами)
5) тромбоз поверхностных вен.
21. К факторам умеренного риска развития ТЭЛА относятся:
1) венозные тромбоэмболии включая ТЭЛА в анамнезе
+2) воспалительные заболевания кишечника
+3) переливание крови
+4) тромбофилия
+5) хроническая сердечная или дыхательная недостаточность.
22. Лейденская мутация повышает риск развития:
1) артериальных эмболий
2) кровотечений
+3) тромбоза глубоких вен
4) тромбоза поверхностных вен
5) тромбоэмболии легочной артерии.
23. Методом выбора лечения пациентов с ТЭЛА низкого и среднего риска является:
+1) антикоагулянтная терапия
2) имплантация кава-фильтра
3) системный тромболизис
4) транскатетерный селективный тромболизис
5) тромбэктомия.
24. Минимальный срок применения антикоагулянтной терапии при отсутствии противопоказаний у пациентов с впервые возникшей ТЭЛА составляет:
1) 12 месяцев
2) 24 месяца
+3) 3 месяца
4) 6 месяцев
5) 9 месяцев.
25. Наиболее часто на ЭКГ при ТЭЛА встречается:
1) нарушение АВ-проводимости
+2) появление блокады правой ножки пучка Гиса
+3) синусовая тахикардия
4) фибрилляция желудочков
+5) фибрилляция предсердий.
26. Недостатками варфарина являются:
+1) взаимодействие с другими препаратами и с пищей влияющее на антикоагулянтный эффект
+2) медленное наступление начала /окончания действия
+3) необходимость лабораторного мониторинга
4) необходимость начала лечения только в стационаре
+5) узкое терапевтическое окно.
27. Недостатками нефракционированного гепарина являются:
1) высокий риск кровотечений по сравнению с низкомолекулярными гепаринами
2) длинный период полувыведения
+3) необходимость внутривенного введения
+4) необходимость лабораторного контроля
5) низкая эффективность по сравнению с низкомолекулярными гепаринами.
28. Низкий риск (менее 3% в год) наблюдается у пациентов:
1) с антифосфолипидным синдромом
2) с идиопатической ТЭЛА в анамнезе
+3) с инфарктом миокарда в анамнезе давностью более 12 месяцев
+4) с переломом шейки бедра после протезирования сустава
5) с раком предстательной железы на фоне гормонотерапии.
29. Нормальный уровень D-димера позволяет исключить ТЭЛА:
1) не позволяет достоверно исключить ТЭЛА
+2) при использовании высокочувствительных тест систем при низкой и средней вероятности ТЭЛА
+3) при использовании низкочувствительных тест систем при низкой вероятности ТЭЛА
4) при любой клинической вероятности ТЭЛА
5) только при низкой клинической вероятности ТЭЛА.
30. Оценка клинической вероятности ТЭЛА проводится по шкалам:
1) BARC
2) GRACE
+3) Geneva
4) PESI
+5) Wells.
31. Оценка тяжести и прогноза ТЭЛА строится на:
1) данных МСКТ-ангиопульмонографии
2) данных шкалы Geneva
+3) данных шкалы PESI
4) данных шкалы Wels
+5) уровне систолического АД.
32. Пациентам с первой идиопатической ТЭЛА/ВТЭ длительность антикоагулянтной терапии составляет:
1) 12 месяцев
2) 3 месяца
3) 6 месяцев
4) 9 месяцев
+5) назначается на неопределенно долгий срок.
33. Преимуществами нефракционированного гепарина являются:
+1) возможность регулирования степени антикоагуляции
2) лёгкость и удобство применения
+3) наличие антидота
+4) низкая цена
5) отсутствие влияния на уровень тромбоцитов.
34. Преимуществами низкомолекулярных гепаринов являются:
1) большая эффективность по сравнению с гепарином
+2) лёгкость и удобство применения
3) низкая цена
4) низкий риск кровотечений по сравнению с гепарином
+5) отсутствие необходимости лабораторного контроля.
35. Препаратом выбора при лечении пациента с ТЭЛА и тромбоцитопенией менее 20000 является:
1) Гепарин
2) Дальтепарин
3) Надропарин
+4) Фондапаринукс
5) Эноксапарин.
36. При ЭхоКГ у некоторых пациентов с ТЭЛА выявляются:
+1) дилатация нижней полой вены
2) обструкция выносящего тракта левого желудочка
3) отсутствие признаков перегрузки или дисфункции правого желудочка при гипотензии и/или шоке
+4) тромб в правых отделах сердца
5) усиление скорости кровотока в лёгочных венах.
37. При ЭхоКГ у некоторых пациентов с ТЭЛА выявляются:
1) выраженная митральная регургитация
2) гипокинез нижней стенки левого желудочка
+3) гипокинез свободной стенки правого желудочка
+4) расширение правого желудочка
+5) уплощение межжелудочковой перегородки в систолу.
38. При возникновении ТЭЛА на фоне антифосфолипидного синдрома антикоагулянтная терапия назначается на:
1) 12 месяцев
2) 3 месяца
3) 6 месяцев
4) 9 месяцев
+5) неопределенно долгий срок.
39. При возникновении ТЭЛА у пациента с антифосфолипидным синдромом показано назначение:
1) Апиксабана
2) Аспирина и клопидогрела
+3) Варфарина
4) Дабигатрана
5) Ривароксабана.
40. При невозможности проведения МСКТ-ангиопульмонографии проведение тромболизиса при ТЭЛА возможно на основании данных:
1) Определения уровня D-димера
2) Пульсоксиметрии
3) УЗАС вен нижних конечностей
4) ЭКГ
+5) ЭхоКГ.
41. При низкой или средней клинической вероятности ТЭЛА для дальнейшей диагностики целесообразно:
+1) определить уровень D-димера
2) провести МСКТ-ангиопульмонографию
3) провести УЗАС вен нижних конечностей
4) провести ЭхоКГ
5) провести вентиляционно-перфузионную сцинтиграфию лёгких.
42. При перегрузке и дилатации правого желудочка при ТЭЛА наблюдается:
1) повышение МНП всегда сопровождается повышением уровня тропонинов
+2) повышение в кровотоке уровня N-концевого фрагмента предшественника МНП
+3) повышение в кровотоке уровня мозгового натрийуретического пептида (МНП)
+4) степень повышения МНП коррелирует с прогнозом при ТЭЛА
5) степень повышения МНП не коррелирует с прогнозом при ТЭЛА.
43. Проведение тромболизиса у пациентов с ТЭЛА:
1) противопоказано на фоне инфузии гепарина
2) противопоказано на фоне приёма аспирина
+3) противопоказано при наличии активного кровотечения
+4) противопоказано при наличии обширного ишемического инсульта в анамнезе давностью менее 14 дней
5) противопоказано при наличии сотрясения головного мозга в анамнезе.
44. Продлённая вторичная профилактика ТЭЛА с помощью прямых оральных антикоагулянтов:
1) повышает риск развития больших кровотечений
+2) снижает общую смертность
+3) снижает риск развития ТЭЛА
4) снижает риск развития больших кровотечений
+5) снижает риск тромбоза глубоких вен.
45. Ранняя выписка пациентов с ТЭЛА возможна:
1) если ТЭЛА возникла на фоне лечения антикоагулянтами
2) при возрасте менее 65 лет
+3) при клиренсе креатинина свыше 30 мл/мин
4) при наличии беременности
+5) при наличии стабильных показателей гемодинамики.
46. У пациента с ТЭЛА без предварительного назначения парентеральных антикоагулянтов могут быть назначены:
+1) Апиксабан
2) Варфарин
3) Дабигатран
+4) Ривароксабан
5) Фенилин.
47. У пациентов с V классом по шкале PESI смертность в течение месяца составляет:
1) до 103 %
+2) до 245 %
3) до 55 %
4) до 500 %
5) свыше 50 %.
48. У пациентов с ТЭЛА и высоким риском смерти в первую очередь показано выполнение:
+1) МСКТ-ангиопульмонографии
2) Определение уровня тропонинов
3) УЗАС вен нижних конечностей
4) ЭКГ
+5) ЭхоКГ.
49. У пациентов с ТЭЛА, впервые возникшей на фоне преходящего/обратимого фактора риска, длительность антикоагулянтной терапии составляет:
1) 12 месяцев
2) 24 месяца
+3) 3 месяца
4) 6 месяцев
5) 9 месяцев.
50. Уровень D-димера повышен:
+1) после многочисленных внутримышечных инъекций
+2) при ТЭЛА
3) при массивной кровопотере
+4) при тромбозе глубоких вен
+5) при тромбозе левого желудочка.