Сердечная недостаточность
Титрование дозы ингибиторов АПФ и β-блокаторов у пациентов с хронической сердечной недостаточностью подразумевает:
– начало терапии с минимальной дозы препарата
– увеличение дозы препарата каждые 2 недели
– достижение целевой дозы препарата
– снижение количества госпитализаций и увеличение продолжительности жизни
больного
+ все перечисленные признаки
Показания для назначения амлодипина при хронической сердечной недостаточностью:
– застойная сердечная недостаточность
+ неконтролируемые цифры артериального давления
– инфаркт миокарда в анамнезе
– нарушения ритма
– все перечисленные признаки
Принципы диуретической терапии при хронической сердечной недостаточностью:
– назначение диуретиков при сердечной недостаточности II–IV ФК по классификации
NYHA
– снижение веса на 0,5 – 1,0 кг в сутки
– контроль артериального давления
– контроль за уровнем калия в крови
+ все перечисленные
Укажите предпочтительный путь введения лекарственных препаратов при застойной
сердечной недостаточности:
– сублингвальный
– ректальный
+ парентеральный
– пероральный
Прямым положительным инотропным эффектом не обладает:
– дигоксин;
+ гидралазин;
– норадреналин;
– эуфиллин;
– допамин.
Укажите состояния, повышающие чувствительность к сердечным гликозидам:
+ пожилой возраст;
+ тиреотоксикоз;
+ легочное сердце;
+ гипокалиемия;
Назовите препарат, при взаимодействии с которым концентрация дигоксина в крови может повышаться:
+ спиронолактон;
+ хинидин;
+ верапамил;
+ амиодарон;
Назовите фактор, замедляющий всасывание сердечных гликозидов из ЖКТ:
– хроническая почечная недостаточность;
– совместный прием с каптоприлом;
– язва желудка;
+ совместный прием с антацидными средствами;
Укажите наиболее эффективный диуретик для лечения застойной сердечной недостаточности с развитием вторичного гиперальдостеронизма:
– этакриновая кислота (урегит);
– хлорталидон (гигротон);
– ацетазоламид (диакарб);
+ спиронолактон (верошпирон);
– триампур.
Лекарственные препараты, применяемые в фармакотерапии хронической сердечной недостаточности:
+ лизиноприл;
+ карведилол;
– нифедипин;
– клонидин;
+ спиронолактон.
β-адреноблокаторы, рекомендованные для лечения хронической сердечной недостаточности:
– пропранолол;
– бетаксолол;
+ метопролол;
+ карведилол;
+ бисопролол.
Эффекты сердечных гликозидов:
+ положительный инотропный;
– отрицательный инотропный;
– положительный хронотропный;
+ отрицательный хронотропный;
– положительный батмотропный.
Фармакотерапия гликозидной интоксикации:
– нитраты;
+ унитиол;
+ ЭДТА;
+ верапамил;
– атропина сульфат.
Перечислите группы препаратов, улучшающих прогноз пациентов с ХСН:
+ ингибиторы АПФ
+ β-блокаторы
+ антагонисты рецепторов к ангиотензину II
+ спиронолактон
Перечислите препараты, обладающие прямым положительным инотропным эффектом:
+ дигоксин
+ допамин
+ амринон
+ левосимендан
Перечислите β-блокаторы, обладающие доказанной эффективностью в лечении пациентов с ХСН:
– атенолол
– пропранолол
+ карведилол
– соталол
– все перечисленные препараты
Назовите препарат, оказывающий органопротективный эффект и повышающий выживаемость больных с тяжелой сердечной недостаточностью:
– гидралазин (апрессин);
– верапамил;
– дигоксин;
– нитросорбид;
+ каптоприл.
Эффекты ингибитора АПФ у пациентов с ХСН:
– влияние ингибитора АПФ на смертность зависит от продолжительности лечения
– снижение риска летального исхода более выражено у пациентов с более высоким ФК
– наличие дозозависимого эффекта ингибитора АПФ у больных сердечной
недостаточностью
+ все перечисленные
Отметить основные эффекты при применении сердечных гликозидов у больных с сердечной недостаточностью:
+ Увеличение систолического и минутного объема крови
+ Снижение венозного давления
– Тахикардия
+ Брадикардия
+ Уменьшение отеков
+ Увеличение диуреза
+ Устранение одышки
+ Увеличение скорости периферического кровотока
С чем связан механизм первичного кардиотонического эффекта сердечных гликозидов
+ Снижение активности Nа-К – АТФ-азы мембраны клеток миокарда
– Повышение активности Nа-К- АТФ-азы мембраны клеток миокарда
+ Изменение катионного баланса внутри клеток миокарда
– Повышение концентрации ионизированного кальция внутри клеток миокарда
+ Усиление процессов биохимии сокращения миокардиальных клеток
Указать средства, применяемые для лечения острой сердечной недостаточности:
+ Строфантин
– Дигитоксин
+ Коргликон
– Дироксин
– Целамид
Отметить средства, применяемые при интоксикации сердечными гликозидами:
+ Калия хлорид
+ Унитол
– Кальция хлорид
+ Динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты (Na2 ЭДТА)
– Анаболики
+ Дифенин
– Витамины группы В
Какова функциональная значимость лактонового кольца в химической структуре сердечных гликозидов?
+ Обеспечивает связывание сердечных гликозидов миокардиальными волокнами
– Определяет фармакокинетические свойства сердечных гликозидов
– Обеспечивает кардиотонический эффект сердечных гликозидов
– Определяет выраженность побочных эффектов сердечных гликозидов
Какая часть структуры сердечных гликозидов определяет их фармакокинетические свойства?
– Стероидный радикал агликона
– Лактоновое кольцо агликона
+ Гликон
Определить препараты (сердечные гликозиды), обладающие медленным, сильным и длительным действием:
+ Дигитоксин
– Строфантин
– Кортиком
+ Дигоксин
+ Целанид
Отметить препарат из группы сердечных тик азидов, имеющий термальной кумуляции:
– Строфантин
– Кортиком
+ Дигитоксин
-Дигоксим
-Целанид
Какие эффекты сердечных гликозидов определяет их систолическое действие?
+ Положительный инотропный аффект
– Отрицательный дромотропный аффект
+ Положительный тонотропный аффект
– Положительный батмотропный аффект
– Отрицательный хромотропный аффект
– Положительный хромотропный аффект
Отметить механизмы урежения ритма сокращений сердца под влиянием сердечных гликозидов:
+ Рефлекторная стимуляция центра блуждающего нерва
+ Прямая стимуляция центра блуждающего нерва
– Усиление проведения импульсов по проводящей системе
+ Угнетение проводя щей системы
+ Устранение рефлекса Бейнбриджа
– Усиление рефлекса Бейнбриджа
Каким образом изменяются показатели гемодинамики у больных с недостаточностью кровообращения при терапевтическом действии сердечных гликозидов?
-Уменьшается систолический объем
+ Уменьшается частота сокращений сердца
+ Увеличивается систолический объем
– Уменьшается минутный объем крови
+ Увеличивается минутный объем крови
+ Уменьшается венозное давление
– Увеличивается венозное давление
+ Уменьшается масса циркулирующей крови
Какой темп насыщения, как правило, применяется при купировании острой сердечной недостаточности?
– Быстрый
+ Максимально быстрый
– Средний
– Медленный
Отметить клинические показатели достаточного уровня насыщения сердечными гликозидами:
+ Смена тахикардии нормальным числом сердечных сокращений
+ Устранение «дефицита пульса»
– Появление выраженной брадикардии
– Появление желудочковой экстрасистолии
+ Уменьшение или устранение одышки, отеков, цианоза
+ Переход тахиформы мерцательной аритмии в брадиформу
Указать основные признаки интоксикации сердечными гликозидами:
+ Появление боли за грудиной
+ Усиление признаков недостаточности кровообращения
+ нарушения ритма сердца
+ Диспепсия
+ Нарушение функций органов зрения
– Боли в мышцах и суставах
Определить вариант взаимодействия между «поляризованными» сердечными гликозидами и гепарином:
+ Физический антагонизм
– Химический антагонизм
– Физиологический антагонизм
– Синергизм
При сердечной недостаточности наблюдаются следующие изменения фармакокинетики дигоксина, кроме:
– снижения абсорбции в ЖКТ на 30 %
– уменьшения связывания с белками плазмы
+ усиления метаболизма в печени
– снижения почечной экскреции
– увеличения Т 1/2
Определите группу препаратов с узким терапевтическим индексом:
– β-блокаторы
– пенициллины
+ сердечные гликозиды
– ингибиторы АПФ
– мощные диуретики
Лекарственные препараты, назначаемые при кардиогенном шоке:
+ добутамин;
– метопролол;
+ норадреналин;
– дигоксин;
+ амринон.
Укажите основной терапевтический эффект нитросорбида у больных с сердечной недостаточностью:
– расширение преимущественно артериол и снижение постнагрузки;
+ расширение преимущественно венул и снижение преднагрузки;
– прямое положительное инотропное действие;
– повышение диуреза и снижение преднагрузки.
