Сахарный диабет 2 типа: пероральная сахароснижающая терапия

+1. Пациент 51 год. На приеме у эндокринолога впервые. Жалобы на повышенную утомляемость избыточную массу тела. +Из анамнеза: мать пациента страдала сахарным диабетом 2-го типа ожирением. +Результаты лабораторного исследования: гликемия натощак 75 ммоль/л HbA1с 74%. Объективно: рост 173 см масса тела 102 кг индекс массы тела (ИМТ) 34 кг/м2. Тип распределения жировой клетчатки — абдоминальное ожирение. Кожа нормальной окраски сухая на ощупь. Артериальное давление (АД) 130/80 мм рт.ст. частота сердечных сокращений (ЧСС) 82 в минуту. Код по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10): Е11.8. Диагноз «сахарный диабет 2-го типа. Ожирение I степени. Индивидуальный целевой показатель гликемического контроля &lt
70%». Рекомендовано: +обучение в школе сахарного диабета
+самоконтроль гликемии по глюкометру не менее 2 раз в сутки (утром натощак и через 2 часа после еды один раз в неделю — развернутый гликемический профиль)
+соблюдение основных рекомендаций по рациональному питанию и физической активности для больных сахарным диабетом
+метформин 1000 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки
+дополнительное обследование: клинический биохимический анализ крови консультации специалистов для выявления поздних осложнений сахарного диабета. Согласны ли вы с рекомендациями врача?

1) Да назначения не требуют коррекции
2) Нет при уровне HbA1с — 74% необходимо инициировать терапию комбинацией двух пероральных сахароснижающих препаратов
+3) Нет при назначении метформина следует начинать терапию с небольших доз с последующим увеличением для профилактики побочных эффектов
4) Нет у пациента с невысокими показателями гликемии нет необходимости в терапевтическом обучении.

2. Пациентка 56 лет. Жалобы на учащенное мочеиспускание. Из анамнеза: в прошлом году во время диспансеризации выявлено нарушение толерантности к глюкозе. Мать пациентки страдала ожирением. Объективно: рост 162 см масса тела 83 кг. ИМТ 316 кг/м2. Окружность талии 95 см. Кожа нормальной окраски и влажности. АД 115/75 мм рт.ст. ЧСС 75 в минуту. Результаты лабораторного исследования: глюкоза плазмы крови 72 ммоль/л HbA1c 73%. Код диагноза по МКБ-10: Е11.8. Диагноз «сахарный диабет 2-го типа. Индивидуальный целевой показатель гликемического контроля HbA1c &lt
70%». Рекомендовано: +анализ и коррекция пищевого режима
+диетотерапия с ограничением легкоусваиваемых углеводов и животных жиров
+умеренная физическая активность не менее 150 мин в неделю
+обучение в школе диабета
+самоконтроль гликемии по глюкометру не менее 2 раз в сутки (утром натощак и через 2 часа после еды один раз в неделю — развернутый гликемический профиль)
+дополнительное обследование для выявления поздних осложнений сахарного диабета. Согласны ли вы с рекомендациями врача?

1) Да назначения не требуют коррекции
2) Нет при уровне HbA1с — 72% необходимо инициировать терапию комбинацией двух пероральных сахароснижающих препаратов
+3) Нет при уровне HbA1с — 72% необходимо инициировать монотерапию одним из трех видов пероральных сахароснижающих препаратов (ингибиторы ДПП-4 агонисты рецепторов ГПП-1 бигуаниды)
4) Нет у пациента с невысокими показателями гликемии нет необходимости в терапевтическом обучении.

3. Пациент 41 год. Жалобы на сухость во рту учащенное мочеиспускание. Из анамнеза: указанные выше жалобы беспокоят в течение 2 лет. Объективно: рост 176 см масса тела 132 кг. ИМТ 426 кг/м2. Выраженное абдоминальное ожирение. Кожа нормальной окраски повышенной влажности. АД 140/90 мм рт.ст. ЧСС 82 в минуту. Результаты лабораторного исследования: гликемия натощак 83 ммоль/л HbA1c 81%. Код диагноза по МКБ-10: Е11.8. Диагноз «сахарный диабет 2-го типа. Ожирение III степени. Индивидуальный целевой показатель гликемического контроля HbA1c &lt
70%». Рекомендовано: +диетотерапия с ограничением легкоусвояемых углеводов и животных жиров
+умеренная физическая активность не менее 150 мин в неделю
+обучение в школе диабета
+самоконтроль гликемии по глюкометру не менее 2 раз в сутки (утром натощак и через 2 часа после еды один раз в неделю — развернутый гликемический профиль)
+дополнительное обследование для выявления поздних осложнений сахарного диабета
+лираглутид 06 мг подкожно 1 раз в сутки по 1 таблетке 1 раз в сутки после применения в течение минимум 1 нед дозу следует увеличить до 12 мг
+метформин пролонгированного высвобождения 500 мг/сут с постепенным увеличением дозы до оптимальной терапевтической — 2000 мг/сут. Согласны ли вы с рекомендациями врача?

+1) Да назначения не требуют коррекции
2) Нет при уровне HbA1с 81% необходимо инициировать терапию комбинацией трех пероральных сахароснижающих препаратов
3) Нет при уровне HbA1с 81% необходимо инициировать монотерапию одним из трех видов пероральных сахароснижающих препаратов (ингибиторы ДПП-4 агонисты рецепторов ГПП-1 бигуаниды)
4) Нет у пациента с невысокими показателями гликемии нет необходимости в терапевтическом обучении.

4. Пациентка 59 лет. Обратилась с жалобами на повышенную утомляемость. Из анамнеза: сахарный диабет 2-го типа диагностирован 4 года назад. Принимает метформин 1000 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки. Консультирована кардиологом: «ишемическая болезнь сердца атеросклероз коронарных артерий. Стенокардия напряжения функциональный класс III. Хроническая сердечная недостаточность II функциональный класс. Гипертоническая болезнь 3-й степени II стадии. Риск 4». Получает комбинированную терапию. Объективно: рост 162 см масса тела 83 кг. ИМТ 316 кг/м2. Окружность талии 95 см. Кожа нормальной окраски и влажности. АД 115/75 мм рт.ст. ЧСС 75 в минуту. Результаты лабораторного исследования: гликемия натощак 78 ммоль/л HbA1c 82%. Код диагноза по МКБ-10: Е11.7. Диагноз «сахарный диабет 2-го типа. Ишемическая болезнь сердца атеросклероз коронарных артерий. Стенокардия напряжения функциональный класс III. Хроническая сердечная недостаточность III функциональный класс. Гипертоническая болезнь 3-й степени II стадии. Риск 4. Ожирение I степени. Индивидуальный целевой показатель гликемического контроля HbA1c &lt 75%». Какой вариант интенсификации сахароснижающей терапии вы бы выбрали?

1) Инсулин длительного действия 10 ЕД в 22.00 инсулин ультракороткого действия по 6 ЕД перед каждым приемом пищи метформин 2000 мг/сут
2) Росиглитазон 4 мг метформин 2000 мг/сут
+3) Эмпаглифлозин 10 мг метформин 2000 мг/сут
4) Увеличение дозы метформина до 3000 мг/сут.

5. Пациентка 63 года. Обратилась с жалобами на учащенное мочеиспускание сухость во рту. Из анамнеза: страдает сахарным диабетом 2-го типа в течение 6 лет. Принимает метформин 1000 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки гликлазид 60 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки. Специалистами подтверждено наличие осложнений сахарного диабета: «диабетическая невропатия дистальная симметричная сенсомоторная форма. Диабетическая ретинопатия непролиферативная стадия OU. Диабетическая нефропатия на стадии С3б А3 (скорость клубочковой фильтрации 40 мл/мин на 173 м2)». Результаты лабораторного обследования: гликемия натощак 91 ммоль/л HbA1c 81%. Объективно: рост 170 см масса тела 92 кг. ИМТ 31 кг/м2. Окружность талии 95 см. Кожа нормальной окраски и влажности. АД 120/80 мм рт.ст. ЧСС 69 в минуту. Код диагноза по МКБ-10: Е11.7. Диагноз «сахарный диабет 2-го типа. Диабетическая ретинопатия непролиферативная стадия OU. Диабетическая нефропатия на стадии С3б А3. Диабетическая невропатия дистальная симметричная сенсомоторная форма. Ожирение I степени. Индивидуальный целевой показатель гликемического контроля HbA1c &lt
80%». Какова наиболее верная тактика эндокринолога в данном случае?

1) Анализ и коррекция пищевого режима продолжение сахароснижающей терапии в прежнем объеме
2) Анализ и коррекция пищевого режима увеличение дозы метформина до 3000 мг/сут продолжение приема гликлазида в прежней дозировке
3) Анализ и коррекция пищевого режима продолжение приема метформина и гликлазида в прежних дозах добавление в схему сахароснижающей терапии третьего препарата (предпочтительно ингибитора ДПП-4 или ингибитора НГЛТ-2)
+4) Анализ и коррекция пищевого режима отмена метформина добавление в схему сахароснижающей терапии линаглиптина увеличение дозы гликлазида модифицированного высвобождения до 90 мг/сут.

6. Пациент 55 лет. Жалобы на учащенное мочеиспускание повышенную утомляемость. Из анамнеза: сахарный диабет 2-го типа диагностирован 6 лет назад. Принимает метформин пролонгированного высвобождения 2000 мг/сут и саксаглиптин 5 мг/сут. Специалистами подтверждено наличие осложнений сахарного диабета: «диабетическая невропатия дистальная симметричная сенсорная форма. Диабетическая ретинопатия: препролиферативная стадия OS непролиферативная стадия OD. Диабетическая нефропатия хроническая болезнь почек на стадии С2 А1». Результаты лабораторного обследования: гликемия натощак 82 ммоль/л HbA1c 81%. Объективно: рост 161 см масса тела 87 кг. ИМТ 335 кг/м2. Окружность талии 98 см. Кожа нормальной окраски повышенной влажности. АД 130/80 мм рт.ст. ЧСС 71 в минуту. Код диагноза по МКБ-10: Е11.7. Диагноз «сахарный диабет 2-го типа. Диабетическая невропатия дистальная симметричная сенсорная форма. Диабетическая ретинопатия препролиферативная стадия OS непролиферативная стадия OD. Диабетическая нефропатия хроническая болезнь почек на стадии С2 А1. Ожирение I степени. Индивидуальный целевой показатель гликемического контроля HbA1c &lt 70%». Какова наиболее верная тактика эндокринолога в данном случае?

1) Продолжить сахароснижающую терапию в прежнем объеме
2) Увеличить дозу метформина пролонгированного высвобождения до 3000 мг/сут
+3) Добавить к текущей сахароснижающей терапии гликлазид с модифицированным высвобождением в дозе 60 мг/сут
4) Добавить к текущей сахароснижающей терапии ситаглиптин в дозе 100 мг/сут.

7. Пациентка 68 лет. Жалобы на повышенную утомляемость. Из анамнеза: сахарный диабет 2-го типа диагностирован 8 лет назад. Принимает метформин пролонгированного высвобождения 2000 мг/сут гликлазид с модифицированным высвобождением 120 мг/сут. Результаты лабораторного исследования: гликемия натощак 78 ммоль/л HbA1c 84%. Объективно: рост 153 см масса тела 85 кг. ИМТ 363 кг/м2. Окружность талии 98 см. Кожа нормальной окраски повышенной влажности. АД 130/80 мм рт.ст. ЧСС 71 в минуту. Код диагноза по МКБ-10: Е11.8. Диагноз «сахарный диабет 2-го типа. Ожирение II степени. Индивидуальный целевой показатель гликемического контроля HbA1c &lt 75%». Какова наиболее верная тактика эндокринолога в данном случае?

1) Анализ и коррекция пищевого режима. Продолжить сахароснижающую терапию в прежнем объеме
2) Добавить к текущей сахароснижающей терапии глибенкламид в дозе 35 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки
+3) Добавить к текущей сахароснижающей терапии ингибитор НГЛТ-2 (дапаглифлозин 5 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки)
4) Добавить к текущей сахароснижающей терапии ингибитор ?-глюкозидаз (акарбоза 10 мг по 1 таблетке 3 раза в сутки).