Расстройства водного обмена и кислотно-основного состояния

Расстройства водного обмена и нарушения кислотно-основного состояния. Нарушения обмена ионов.

1. Компенсаторные реакции при дегидратации: 1) повышение продукции альдостерона; 2) централизация кровообращения; 3) повышение выделения вазопрессина; 4) повышение потребления жидкости (стимуляция центра жажды); 5) понижение выделения ренина; 6) уменьшение суточного диуреза. Укажите правильную комбинацию ответов:
   а) 1, 3, 4, 5;
   б) 1, 2, 4, 5, 6;
   в) 2, 3, 4, 5, 6;
   г) 1, 2, 3, 4;
   д) 1, 2, 3, 4, 6.
   Правильный ответ: д
   2. Гипотоническая дегидратация может быть обусловлена:
   а) неукротимой рвотой
   б) уменьшением продукции вазопрессина (АДГ)
   в) осмотическим диурезом
   г) диареей
   Правильный ответ: б
   3. Верно ли, что при активации ренин – ангиотензин — альдостероновой системы (РААС) понижается суточный диурез?
   а) да
   б) нет
   Правильный ответ: а

   4. Верно ли, что гипервентиляционный синдром может быть причиной гипертонической дегидратации?
   а) да
   б) нет
   Правильный ответ: а5. Возможна ли остановка сердца при гиперкалиемии более 7,5 ммоль/л?
   а) да
   б) нет
   Правильный ответ: а

   6. Верно ли, что компенсация респираторного ацидоза сопровождается усилением ацидо- и аммониогенеза в почечных канальцах?
   а) да
   б) нет
   Правильный ответ: а

   7. Является ли снижение рН крови обязательным признаком компенсированного метаболического ацидоза?
   а) да
   б) нет
   Правильный ответ: б

   8. Верно ли, что при гипоксии, как правило, развивается метаболический ацидоз?
   а) да
   б) нет
   Правильный ответ: а

   9. Верно ли, что причиной развития метаболического ацидоза является гиповентиляция легких?
   а) да
   б) нет
   Правильный ответ: б

   10. Верно ли, что неукротимая рвота может привести к развитию метаболического алкалоза?
   а) да
   б) нет
   Правильный ответ: а

    11.Укажите начальное звено патогенеза отеков при сердечной недостаточности:
   а) повышение содержания АДГ в крови;
   б) повышение секреции ренина в ЮГА почек;
   в) уменьшение минутного объема сердца;
   г) повышение проницаемости сосудов;
   д) повышение реабсорбции натрия и воды в почечных канальцах.
   Правильный ответ: в

    12. При гипернатриемии возможен следующий вариант распределения жидкости:
   а) сочетание клеточной гипергидратации с внеклеточной дегидратацией
   б) общая (клеточная и внеклеточная) гипергидратация
   Правильный ответ: б

    13. Гипотоническая гипергидратация может быть обусловлена:
   а) неадекватно повышенной продукцией вазопрессина (АДГ)
   б) активацией ренин – ангиотензин — альдостероновой системы (РААС)
   Правильный ответ: а

    14. Гипертоническая гипергидратация может быть обусловлена:
   а) активацией РААС (вторичный альдостеронизм)
   б) неадекватно высокой продукцией вазопрессина
   Правильный ответ: а

   15. Возможна ли остановка сердца при гипокалиемии менее 2,0 ммоль/л?
   а) да
   б) нет
   Правильный ответ: а

   16. Верно ли, что белки в щелочной среде освобождают Н+-ионы, связывая катионы кальция и натрия?
   а) да
   б) нет
   Правильный ответ: б

   17. Является ли снижение рН крови обязательным признаком некомпенсированного метаболического ацидоза?
   а) да
   б) нет
   Правильный ответ: а

   18. Верно ли, что метаболический алкалоз сопровождается гипохлоремией?
   а) да
   б) нет
   Правильный ответ: а

   19. Верно ли, что причиной респираторного алкалоза является гиповентиляция легких?
   а) да
   б) нет
   Правильный ответ: б

   20. Верно ли, что профузный понос может привести к развитию метаболического ацидоза?
   а) да
   б) нет
   Правильный ответ: а

   21. Уменьшается ли напряжение СО2 в крови при респираторном компенсированном алкалозе?
   а) да
   б) нет
   Правильный ответ: а

   22. Уменьшается ли напряжение СО2 в крови при метаболическом компенсированном ацидозе?
   а) да
   б) нет
   Правильный ответ: а

   23. рН артериальной крови:
   а) 7,37 – 7,45
   б) 7,30 – 7,40
   в) 7, 25 – 7,30
   г) 7, 38 – 7,40
   д)7, 50 – 7,60
   Правильный ответ: а

    24. К наиболее эффективным физиологическим механизмам регуляции КЩР относят процессы, протекающие в
   а) легких, почках, печени, сердце
   б) легких, почках, печени, ЖКТ
   в) надпочечниках, почках, печени, ЖКТ
   г) легких, почках, печени, коже
   д) легких, почках, головном мозге
   Правильный ответ: б

    25. К каким нарушениям кислотно-основного состояния организма может привести альвеолярная гиповентиляция?
   а) к негазовому алкалозу
   б) к газовому ацидозу
   в) к газовому алкалозу
   Правильный ответ: б

    26. Для газового алкалоза характерно:
   а) уменьшение РаСО2 и стандартного бикарбоната крови
   б) уменьшение РаСО2 и увеличение стандартного бикарбоната крови
   в) увеличение РаСО2 и стандартного бикарбоната крови
   Правильный ответ: а

    27. Для какого нарушения КОС характерны следующие лабораторные показатели?

   pH = 7,28 рСО2 = 60 мм.рт.ст.
   а) газовый ацидоз
   б) газовый алкалоз
   в) метаболический ацидоз
   г) метаболический алкалоз
   д) нет правильного ответа
   Правильный ответ: а

    28. Буферные основания капиллярной крови (ВВ)
   а) 44 -53 ммоль/л
   б) 20 – 30 ммоль/л
   в) 10 — 18 ммоль/л
   г) 11 — 23 ммоль/л
   д) 34 — 45 ммоль/л
   Правильный ответ: а

    29. Буферы крови:
   а) гидрокарбонатный, гемоглобиновый, белковый, аммиачный
   б) гидрокарбонатный, гемоглобиновый, белковый, водородный
   в) гидрокарбонатный, гемоглобиновый, белковый, фосфатный
   г) гидрокарбонатный, гемоглобиновый, белковый, аммониевый
   д) гидрокарбонатный, гемоглобиновый, белковый, лактатный
   Правильный ответ: в

    30. В компенсации метаболического ацидоза не участвует:
   а) повышенное выделение с мочой хлорида аммония;
   б) альвеолярная гипервентиляция;
   в) перемещение Н+-ионов в костную ткань в обмен на ионы Са2+ и Na+;
   г) поступление Н+-ионов в клетки в обмен на ионы калия;
   д) усиленное выделение НСО3 — с мочой;
   Правильный ответ: д

    31.Уменьшается ли напряжение СО2 в крови при респираторном компенсированном ацидозе?
   а) да
   б) нет
   Правильный ответ: б

   32. Правильно ли утверждение, что почечный механизм компенсации газового ацидоза заключается в усиленном выведении натрия из организма:
   а) да
   б) нет
   Правильный ответ: б

   33. рН венозной крови:
   а) 7,34 -7,43
   б) 7,30 – 7,40
   в) 7, 25 – 7,30
   г) 7, 38 – 7,40
   д)7, 50 – 7,60
   Правильный ответ: а

   34. рСО2 артериальной крови:
   а) 33-46 мм. рт. ст.
   б) 20 — 34 мм. рт. ст.
   в) 15 – 24 мм. рт. ст.
   г) 10 — 15 мм. рт. ст.
   д) 5 – 10 мм. рт. ст.
   Правильный ответ: а

   35. Как изменяется нервно-мышечная возбудимость при некомпенсированном газовом алкалозе?
   а) понизится
   б) повысится
   в) не изменится
   Правильный ответ: б

    36. При газовом ацидозе наблюдается:
   а) увеличение рСО2 и уменьшение стандартного бикарбоната крови
   б) уменьшение рСО2 и уменьшение стандартного бикарбоната крови
   в) увеличение рСО2 и стандартного бикарбоната крови
   Правильный ответ: б

    37. Стандартный бикарбонат плазмы крови (SB)
   а) 22 – 26 ммоль/л
   б) 20 — 22 ммоль/л
   в) 19 – 25 ммоль/л
   г) 10 – 23 ммоль/л
   д) 18 — 34 ммоль/л
   Правильный ответ: а

   38. Избыток оснований капиллярной крови (ВЕ)
   а) – 3,4: +2,5 ммоль/л
   б) – 4,4: +5,5 ммоль/л
   в) – 1,4: +2,5 ммоль/л
   г) – 7,4: +7,5 ммоль/л
   д) – 8,4: +8,5 ммоль/л
   Правильный ответ: а

   39. Для компенсированного респираторного ацидоза характерно: 1) избыток оснований (ВЕ+); 2) дефицит оснований (ВЕ-); 3) повышение содержания стандартных бикарбонатов (SВ); 4) снижение содержания стандартных бикарбонатов (SВ); 5) снижение рСО2 артериальной крови; 6) повышение рСО2 артериальной крови. Укажите правильную комбинацию ответов:
   а) 2, 4;
   б) 1, 5;
   в) 1, 3;
   г) 2, 5;
   д) 1, 3, 6.
   Правильный ответ: д

   40. Дефицит оснований (ВЕ-) характерен для: 1) метаболического ацидоза; 2) респираторного ацидоза; 3) метаболического алкалоза; 4) компенсированного респираторного алкалоза. Укажите правильную комбинацию ответов:
   а) 1, 2;
   б) 1, 4;
   в) 3;
   г) 2,
   Правильный ответ: б

 Самоконтроль по ситуационным задачам:

1. Больной О., 35 лет, поступил в приемное отделение больницы скорой и неотложной медицинской помощи с жалобами на тошноту, рвоту, головокружение, головные боли, выраженную одышку. Известно, что он попал в автомобильную аварию и в течение 15 мин находился без сознания. При обследовании обнаружена ретроградная амнезия, небольшая ригидность затылочных мышц и положительный симптом Кернига, повышение нервно-мышечной возбудимости. Температура тела — 37,5°С, ЧСС — 97 мин^-1, АД 145/97 мм рт. ст. На ЭЭГ — сохранен дельта-ритм, но выявляется его неравномерность по амплитуде и частоте. При анализе реоэнцефалографии выявлено снижение пульсового кровенаполнения мозговых сосудов. Кислотно-основное состояние крови:

Вопросы:
1. Какое нарушение кислотно-основного состояния развилось у больного?
2. Дайте обоснование своего заключения.
3. Каковы механизмы клинико-лабораторных изменений, связанных с нарушением КОС?

2. Больной К., 60 лет, поступил в отделение реанимации и интенсивной терапии в тяжелом состоянии. Из анамнеза известно, что длительное время больного беспокоило чувство тяжести в эпигастральной области, отрыжка тухлым, за последний месяц похудел на 15 кг. В течение двух последних дней была многократная обильная рвота. Больного беспокоит жажда, тургор кожи снижен, повышена нервно-мышечная возбудимость, отмечается тетания. При обследовании больного видны контуры переполненного желудка, определяется шум плеска. ЧСС- 105 в мин, АД — 95/60 мм. рт. ст. Анализ крови: эритроциты — 5,5×10¹²/л, лейкоциты -11×10⁹ /л; Б — О, Э — 2, П — 2, С — 60, Л — 29, М — 7; общий белок — 50 г/л.. При зондировании желудка удалено большое количество гниющих пищевых масс. Кислотно-основное состояние крови:

Вопросы:
1. Какое нарушение кислотно-основного состояния развилось у больного?
2. Дайте обоснованное заключение своего предположения.
3. Каковы механизмы клинико-лабораторных изменений, связанных с нарушением КОС?

3. Больная С., 34 лет, доставлена в больницу машиной скорой помощи. Общее состояние больной тяжелое. Отмечается выраженное экспираторное удушье, которое не удавалось купировать обычными бронхолитическими препаратами в течение 5 часов. Положение больной вынужденное — сидит, опираясь на локти, в акте дыхания участвует вспомогательная дыхательная мускулатура. Кожные покровы цианотичны, отмечается расширение поверхностных сосудов лица и коньюктивы. Свистящие хрипы слышны на расстоянии, при перкуссии — коробочный звук, аускультативно — незначительное количество сухих хрипов. Тоны сердца глухие, ЧСС — 105 мин^-1, акцент второго тона на легочном стволе, АД 140/95 мм.рт. ст. Кислотно-основное состояние крови:

Вопросы:
1. Какое нарушение кислотно-основного состояния развилось у больной?
2. Дайте обоснованное заключение своего предположения.

4. Больная С., 45 лет, страдающая сахарным диабетом, поступила в приемное отделение в тяжелом состоянии. Известно, что накануне больная грубо нарушила диету и ввела недостаточную дозу инсулина. У больной отмечается спутанность сознания, ранее беспокоила тошнота, была рвота. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Частота дыхательных движений — 32 мин^-1, ЧСС -105 мин^-1, АД — 95/60 мм рт. ст. Анализ крови: эритроциты — 4,9×10¹² /л, гемоглобин -160 г/л, лейкоциты 10×10⁹/л, лейкоцитарная формула: Б-0, Э-3, П-5, С-71, Л- 17, М -4; СОЭ — 20 мм/ч. Кетоновые тела крови — 9,9 ммоль/л. Электролиты: К⁺ — 6,5 ммоль/л (N до 5,1 ммоль/л), Са²⁺ — 2,75 ммоль/л (N — 2,5 ммоль/л ). ЭКГ: синусовая тахикардия, единичные экстрасистолы, высокие, узкие, заостренные положительные зубцы Т, укорочение электрической систолы желудочков (QT). Кислотно — основное состояние крови:

Вопросы:
1. Какое нарушение- кислотно-основного состояния развилось у больной?
2. Обоснуйте свое заключение.
3. Каковы механизмы клинико-лабораторных изменений, связанных с нарушением КОС?
4. Как изменился электролитный состав крови?
5. К каким изменениям в организме и отдельных его органах приведет нарушение электролитного баланса?

5. В инфекционное отделение поступил больной с жалобами на частый жидкий стул. Из анамнеза известно: заболел 23 июня, когда повысилась температура тела до 39° С, появились головная боль, слабость, частый жидкий стул (15 раз), тенезмы, стали отмечаться прожилки крови в кале, снижение мочеотделения.

Объективно: кожные покровы и слизистая полости рта бледные, сухие на ощупь, появляются дополнительные полосы на языке параллельно основанию, пульс частый 120 ударов в мин, АД 80/40 мм. рт. ст. Живот мягкий, болезненный в области сигмы, которая прощупывается в виде толстого тяжа.

Вопросы:
1. Какое состояние развилось у пациента? Ответ аргументируйте.
2. Каковы основные звенья патогенеза этого состояния?
3. Каковы принципы выведения больных из подобных состояний? Ответ обоснуйте.

6. В клинику поступил больной И., 42 года, в тяжелом состоянии. При осмотре наблюдаются цианоз и пастозность кожи. На лице, ногах и руках — отеки. Слизистая рта отечная. В области пупка характерная «голова медузы». Перкуторно в брюшной полости определяется большое количество жидкости. В крови гипоальбуминемия. Из анамнеза: больной злоупотреблял алкоголем, в раннем детском возрасте перенес болезнь Боткина.

Вопросы:
1. Какое состояние развилось у пациента? Ответ аргументируйте.
2. Каков наиболее вероятный инициальный фактор развития данного состояния у пациента?
3. Нарушения функции какого (каких) органа (органов) могли привести к «включению» этого патогенетического фактора?
4. Какие механизмы и в какой последовательности привели к развитию данного состояния?
5. Обоснуйте патогенез клинико-лабораторных проявлений данного состояния больного.

7. Больной П., 20 лет, после перенесенной черепно-мозговой травмы стал жаловаться на постоянную жажду, частое и обильное мочеиспускание (количество мочи 10-15 литров в сутки). Беспокоит слабость, головные боли, сердцебиение. Отмечает резкую сухость во рту. Объективно: сухость кожи, отсутствие потоотделения, скудные выделения слюны, микротрещины, воспалительные изменения, изъязвления в деснах.

Вопросы:
1. Какое состояние развилось у пациента? Ответ аргументируйте.
2. Каковы основные звенья патогенеза этого состояния?
3. Каковы принципы лечения данных больных?
4. Приведите классификацию нарушений водно-электролитного гомеостаза.
5. Каковы механизмы регуляции водно-электролитного гомеостаза?

8. Больная была подвергнута рентгеновскому облучению по поводу опухоли щитовидной железы. Через два месяца стала жаловаться на общую слабость, отечность, сухость кожи, отсутствие аппетита, плохое настроение, повышенную сонливость, изменение голоса и речи. Объективно: кожа сухая, шелушащаяся, холодная на ощупь, лицо отечное, отек распространяется на шею, надглоточную область; язык сухой, утолщен, покрыт грязно-серым налетом , едва помещается во рту, зубы поражены кариесом, отмечается расшатывание зубов.Вопросы:
1. Какое состояние развилось у пациента? Ответ аргументируйте.
2. Каковы основные звенья патогенеза этого состояния?
3. Каковы принципы лечения данных больных?
4. Приведите классификацию нарушений водно-электролитного гомеостаза.
5. Каковы механизмы регуляции водно-электролитного гомеостаза?
6. Приведите классификацию отеков.
7. Патогенез отеков у данного больного.

9. Больной в коматозном состоянии в связи с нарушениями дыхания переведен на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Оцените кислотно-основное состояние организма до и после ИВЛ. Правильно ли был установлен объем легочной вентиляции?

10. Больной доставлен в реанимационное отделение в связи с отравлением снотворными (барбитуратами). Оцените кислотно-основное состояние:
рН =7,25
рСО₂ = 60 мм.рт.ст.
ВВ =50 ммоль/л
SB = 28 ммоль/л
BE = -4 ммоль/л.

11. Пациент поступил в клинику с предварительным диагнозом «сахарный диабет». Оцените показатели КОС:
рН =7,36
рСО₂ = 36 мм.рт.ст.
ВВ =39 ммоль/л
SB = 19,5 ммоль/л
BE = -5 ммоль/л
Кетоновые тела крови 7,5 ммоль/л (норма до 1,7).

12. Пациент в коматозном состоянии. Оцените показатели КОС:
рН =7,17
рСО₂ = 50 мм.рт.ст.
ВВ =38 ммоль/л
SB = 15,5 ммоль/л
BE =-13 ммоль/л
Кетоновые тела крови 58 ммоль/л (норма до 1,7).

13. Пациенту проводится операция с применением ИВЛ. Оцените показатели КОС:
рН =7,5
рСО₂ = 36 мм.рт.ст.
ВВ =57 ммоль/л
SB = 28 ммоль/л
BE = +5,5 ммоль/л
Кетоновые тела крови 58 ммоль/л (норма до 1,7).

14. У больного острая кровопотеря. Оцените показатели КОС:
рН =7,19
рСО₂ = 25 мм.рт.ст.

ВВ = 27 ммоль/л
SB = 11 ммоль/л
BE = 17 ммоль/л
Гематокрит 0,16 (норма 0,36-0,48).