1. Пациент 64 года обратился к терапевту в конце января для получения консультации относительно профилактики бронхита. Наблюдается с диагнозом: «Гипертоническая болезнь II стадии 2-я степень повышения артериального давления (АД) риск 4, ишемическая болезнь сердца: стенокардия II функционального класса сахарный диабет 2-го типа в стадии компенсации». Из анамнеза известно что АД на фоне гипотензивной терапии в пределах 120-135/70-80 мм рт. ст. гликемия в течение суток — 50-70 ммоль/л. Аллергоанамнез не отягощен. На момент осмотра жалоб не предъявляет. Настоящее обращение связано с тем что в течение 2-х последних лет пациент проходил лечение по поводу острого бронхита затяжного течения при выписке рекомендовалась сезонная профилактика гриппа в осенний период однако прийти осенью не смог. Ранее от гриппа не прививался. Наличие кашля насморка першения или боли в горле при обращении к врачу отрицает. В прямом контакте с инфекционными больными в течение последних 2 нед не был. Температура тела — 36,5 °C ЧДД — 16 в минуту ЧСС — 72 в минуту АД — 130/80 мм рт.ст. Язык чистый зев не гиперемирован катаральных явлений нет. Физикально по органам — без клинически значимых отклонений. Какой метод профилактики гриппа вы порекомендуете?
1) Специальные меры профилактики не показаны
2) Диоксотетрагидрокситетрагидронафталиновая мазь? интраназально
3) Вакцинация против гриппа
4) Медикаментозная профилактика гриппа
+5) Вакцинация против гриппа медикаментозная профилактика в первые 2 нед после вакцинации.
2. Пациент 26 лет обратился к терапевту с жалобами на повышение температуры тела до 37,7°C одышку при умеренной физической нагрузке кашель с отхождением умеренного количества желто-зеленой мокроты насморк першение в горле головную боль общую и мышечную слабость. Считает себя больным в течение 5 дней симптомы появились на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). Накануне — контакт с больным ребенком с ОРВИ. Вредных привычек нет. Состояние удовлетворительное. Температура тела — 37,5 C АД — 140/85 мм рт.ст. ЧСС — 74 в минуту ЧДД — 20 в минуту. Дыхание везикулярное при форсированном выдохе небольшое количество рассеянных сухих хрипов. Голосовое дрожание и бронхофония не изменены. В остальном при физикальном обследовании органов и систем без особенностей. При рентгенографии органов грудной клетки очаговые и инфильтративные изменения отсутствуют. Какой вариант лечения является наиболее оптимальным?
1) Осельтамивир
2) Бромгексин
+3) Азитромицин и N-ацетилцистеин
4) Амоксициллин
5) Парацетамол.
3. Пациент 24 года обратился к терапевту с жалобами на повышение температуры тела до 37,8°C першение в горле насморк и кашель с отхождением слизисто-гнойной мокроты повышенную потливость общую слабость. Считает себя больным в течение 4-5 дней симптомы появились после переохлаждения (работа на открытом воздухе). Выделения из носа и першение в горле прекратились отмечается затруднение носового дыхания. Одышку при обычной физической нагрузке и боли в грудной клетке отрицает. В анамнезе: бронхиальная астма контролируемое течение средней тяжести. Терапия бронхиальной астмы: будесонид/формотерол 160/45 мкг 2 раза в день и по «требованию». Во время настоящего заболевания потребность в будесонида/формотероле увеличилась и составляет 3-4 раза в сутки на фоне постоянной терапии 1 доза 2 раза в день. Не курит. Состояние удовлетворительное. Температура тела — 37,5C АД — 130/85 мм рт.ст. ЧСС — 80 в минуту пульс ритмичен ЧДД — 19 в минуту. Аускультативно: дыхание жесткое проводится во все отделы при форсированном выдохе небольшое количество рассеянных свистящих хрипов. Голосовое дрожание и бронхофония не изменены. По остальным органам и системам — физикальное обследование не выявило отклонений от нормы. Какова тактика ведения данного пациента?
1) Назначить индометацин
2) Назначить эритромицин
+3) Назначить азитромицин анализ крови и обзорную рентгенографию грудной клетки
4) Провести исследование газов артериальной крови
5) Госпитализировать.
4. Пациент 29 лет обратился к терапевту с жалобами на приступообразный кашель с трудноотделяемой стекловидной светлой мокротой приступообразное свистящее дыхание в утренние часы проходящее самостоятельно выделения из носа слизистого характера мышечную слабость повышение температуры максимально до 37,3 C появившиеся 5-6 дней назад. В анамнезе — аллергический ринит с клиническими проявлениями во время цветения сорной травы (август месяц). Наследственность по атопии отягощена — мать страдает бронхиальной астмой. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела — 36,8 C ЧСС — 68 в минуту ЧДД — 17 в минуту АД — 110/75 мм рт.ст. Аускультативно: выслушивается везикулярное дыхание свистящие рассеянные хрипы над всеми легочными полями усиливающиеся при форсированном выдохе В остальном при физикальном обследовании по органам и системам без клинически значимых отклонений. Анализ крови: лейкоциты — 43х109/л эритроциты — 422х1012/л гемоглобин — 136 г/л гематокрит — 376% Тромбоциты — 218х109/л скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — 15 мм в час базофилы — 0% эозинофилы — 2% моноциты — 9% нейтрофилы — 55% лимфоциты — 34%. Какое обследование необходимо провести?
1) Обзорная рентгенография грудной клетки
2) Посев мокроты с определением чувствительности к антибиотикам
3) Исследование газов артериальной крови
+4) Спирометрия проба с сальбутамолом пикфлоуметрия
5) Анализ крови на антитела к Mycoplasma pneumoniae.
5. Пациентка 55 лет обратилась к терапевту с жалобами на усиление кашля увеличение количества мокроты темно-зеленого цвета иногда с прожилками крови. Количество мокроты до 159-200 мл в сутки. В анамнезе частые (2-4 раза в год) обострения болезни по поводу которых назначаются антибиотики с положительным эффектом. Мокрота густая с прожилками крови а ее количество значительно увеличилось за последние несколько месяцев также снизился аппетит и больная потеряла около 35 кг массы тела. Озноб лихорадку тошноту рвоту боли в грудной клетке при дыхании на момент осмотра отрицает. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела — 37,6°C ЧСС — 78 в минуту ЧДД — 20 в минуту АД — 120/80 мм рт.ст. Язык не обложен дужки зева не гиперемированы катаральных явлений нет. При аускультации везикулярное дыхание рассеянные сухие хрипы и шум трения плевры. В остальном по органам и системам — без клинически значимых отклонений. При посеве мокроты рост специфических возбудителей не получен. Ниже представлена компьютерная томограмма грудной клетки. Какой диагноз наиболее вероятен?
1) Туберкулез легких
2) Острый бронхит
+3) Бронхоэктатическая болезнь
4) Абсцесс легкого вызванный анаэробными возбудителями
5) Рак легкого.
6. Пациентка 38 лет обратилась к терапевту в связи с появлением впервые в течение 6-7 дней после перенесенной ОРВИ удушающего сухого приступообразного кашля который беспокоит больную в ночные и утренние часы а также при выходе на улицу в холодную сырую погоду (быстрая ходьба). Эпизоды приступообразного удушающего кашля до 10 раз в течение суток. Применяет ингаляции сальбутамола до 12-16 доз в сутки (6-8 раз по 2 дозы) с кратковременным положительным эффектом. Переохлаждение контакт с инфекционными больными отрицает катаральных явлений нет. В анамнезе аллергический персистирующий ринит лечится не регулярно интраназально мометазоном. Объективно: состояние удовлетворительное кожа обычной окраски слизистые оболочки влажные розовые стенки зева и задняя стенка глотки гиперемированы дыхание везикулярное проводится во все отделы сухие рассеянные хрипы над всеми легочными полями (форсированный выдох вызывает приступообразный кашель) тоны сердца ясные ритмичные ЧСС — 68 в минуту шумов нет АД — 125/80 мм рт.ст. живот мягкий безболезненный во всех отделах печень и селезенка не увеличены поколачивание по поясничной области безболезненно стул диурез в норме. Анализ крови: лейкоциты — 63х109/л эритроциты — 422х1012/л гемоглобин — 136 г/л гематокрит — 376% Тромбоциты — 218?109/л скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — 15 мм в час базофилы — 0% эозинофилы — 6% моноциты — 9% нейтрофилы — 55% лимфоциты — 34%. Какова правильная терапевтическая тактика?
1) Назначение азитромицина
2) Назначение ацетилцистеина
+3) Назначение будесонида/формотерола 160/45 мкг одна доза два раза в день и ситуационно при приступообразном кашле
4) Продолжить ингаляции сальбутамола
5) Назначение омепразола.
7. Пациентка 24 года обратилась к терапевту в поликлинику с жалобами на повышение температуры максимально до 37,5°C кашель с отхождением умеренного количества желтоватой мокроты преимущественно в утренние часы заложенность носа насморк со светлым водянистым отделяемым першение в горле. Считает себя больной в течение 3-х дней. После контакта с больным ОРВИ появились указанные выше симптомы. Наличие озноба одышки болей в грудной клетке диагностированных ранее хронических заболеваний легких отрицает. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела — 37,1 C ЧСС — 70 в минуту ЧДД — 18 в минуту АД — 110/70 мм рт.ст. Физикально по органам и системам — без клинически значимых отклонений. Какова тактика ведения данной пациентки?
1) Госпитализировать
2) Выполнить посев мокроты
3) Провести обзорную рентгенографию грудной клетки
4) Назначить кларитромицин внутрь
+5) Назначить симптоматическое лечение.
8. Пациент 27 лет обратился к терапевту с жалобами на кашель с отхождением умеренного количества желто-зеленой мокроты. Считает себя больным в течение 8 дней. Заболевание связывает с переохлаждением. Начальные проявления болезни: насморк сухой кашель повышение температуры тела к вечеру до 37,5 C. За медицинской помощью не обращался. Через 3 дня начала заболевания кашель с продукцией мокроты повышенная потливость общая слабость температура тела повышалась максимально до 37,7°C. Самостоятельно принимал парацетамол, аскорбиновая кислота, бромгексин с кратковременным эффектом. Наличие хронических заболеваний легких отрицает. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела — 37,4 C ЧСС — 70 в минуту ЧДД — 18 в минуту АД — 130/80 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание рассеянные сухие хрипы количество которых уменьшается после откашливания. В остальном по органам и системам без клинически значимых отклонений. Проведена рентгенография органов грудной клетки: легочные поля прозрачны очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. +Определите тактику ведения данного пациента.
1) Госпитализировать
2) Провести спирометрию
3) Выполнить посев мокроты
+4) Назначить антибиотик лечить амбулаторно
5) Ничего не предпринимать.