1. Мужчина 58 лет поступил в приемное отделение после потери сознания. Родственники вызвали скорую помощь в связи с тем что во время приступа кашля больной «посинел» и потерял сознание на 2-3 мин. Пациент жалуется на одышку при физической нагрузке и приступы кашля с плохо отходящей густой мокротой в течение многих лет. В последние полгода приступы участились стали сопровождаться потемнением в глазах и головокружением. Из анамнеза известно что пациент длительно страдает хроническим бронхитом. В ходе опроса выявлено что последние полгода-год спит на двух подушках. Объективно: общее состояние удовлетворительное сознание ясное кожные покровы и видимые слизистые оболочки без изменений. Частота сердечных сокращений 72 в минуту артериальное давление 140/80 мм рт.ст. частота дыхательных движений 20 в минуту. При аускультации выслушивается акцент II тона над легочной артерией над всей поверхностью легких жесткое дыхание сухие свистящие хрипы. По данным электрокардиографии и эхокардиографии врачом сделан вывод о развитии у больного легочного сердца на фоне хронической обструктивной болезни легких. Какое из осложнений кашля можно предположить у данного пациента?
1) Гипотония
+2) Беттолепсия
3) Пневмоторакс
4) Кровоизлияние в головной мозг.
2. Мужчина 37 лет обратился на прием к терапевту в поликлинику по месту жительства с жалобами на кашель с выделением мокроты в течение месяца после перенесенной простуды. Объективно: общее состояние удовлетворительное температура тела 366 °С видимые слизистые оболочки розовые чистые. По данным рентгенографии органов грудной клетки патологических изменений не выявлено. К какому типу можно отнести кашель данного пациента?
1) Хронический
2) Острый
3) Сухой
+4) Подострый.
3. Пациентка 50 лет обратилась к терапевту в поликлинику по месту жительства с жалобами на приступы мучительного сухого кашля в течение месяца. Из анамнеза: около 15 мес назад начала прием эналаприла по поводу гипертонической болезни. При опросе: кашель не связан с временем суток в положении лежа не усиливается заложенности носа и насморк не отмечает. Объективно: общее состояние удовлетворительное кожные покровы и видимые слизистые оболочки без особенностей температура тела 368 °С. Частота сердечных сокращений 70 в минуту артериальное давление 130/80 мм рт.ст. При аускультации хрипов в легких не выслушивается. Какую причину кашля в первую очередь можно предположить в данном случае?
+1) Прием ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента
2) Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
3) Бронхиальная астма
4) Кашлевой синдром верхних дыхательных путей.
4. Пациентка 17 лет обратилась к пульмонологу по направлению участкового терапевта. Предъявляет жалобы на частые приступы интенсивного кашля иногда сопровождающиеся рвотным рефлексом не проходящие в течение месяца. Со слов пациентки все это время лечилась у терапевта по поводу острого бронхита принимала лизаты бактерий бромгексин шалфея лекарственного листьев экстракт шалфея лекарственного листьев масло (таблетки для рассасывания) амоксициллин клавулановая кислота. Объективно: общее состояние удовлетворительное телосложение нормостеническое кожные покровы без особенностей температура тела 36,6 °С Слизистые оболочки зева гиперемированы при аускультации над всей поверхностью легких дыхание жесткое. По данным осмотра и анамнеза врачом установлен предварительный диагноз «коклюш». Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?
1) Рентгенография органов грудной клетки
+2) Бактериологическое и серологическое исследование
3) Компьютерная томография органов грудной клетки
4) Спирометрия.
5. Пациент 39 лет длительное время наблюдается у пульмонолога по поводу хронической обструктивной болезни легких. Данное обращение в связи обострением которое началось 3 нед назад за это время кашель стал более частым и в конце концов стал сопровождаться выделением большого количества мокроты до 50 мл/сут. В ходе обследования выяснилось что в обоих легких начали образовываться бронхоэктазы. В качестве лечения пациент самостоятельно начал принимать бромгексин и кодеин. Какие показания в данном случае имеются для назначения (кроме лекарственной терапии) постурального дренажа?
1) Только формирование бронхоэктазов
2) Совместное применение пациентом отхаркивающего и противокашлевого средства
3) Выделение большого количества мокроты — более 30 мл/сут
+4) Наличие бронхоэктазов и отделение мокроты более 30 мл/сут.
6. Пациентка 50 лет обратилась к пульмонологу с жалобами на участившийся в течение последнего месяца кашель с выделением 30-40 мл мокроты в сутки повышение температуры тела до 375 °С при посеве мокроты получен рост золотистого стафилококка в клинически значимом количестве. При расспросе выяснилось что пациентка курит с 25 лет в последнее время около половины пачки в день. При дообследовании на компьютерной томограмме выявили что в верхней доле правого легкого периплеврально имеется булла диаметром до 7 см. Какие противопоказания к применению активной дыхательной техники наблюдаются у данной пациентки?
1) Посев мокроты выявил наличие золотистого стафилококка
2) Повышение температуры тела до субфебрилитета
+3) Наличие буллы в верхней доле правого легкого
4) Выделение большого количества мокроты.
7. Пациентка 64 года обратилась к терапевту в поликлинику по месту жительства с жалобами на слабость повышение температуры тела до 385 °С кашель с отделением небольшого количества вязкой мокроты зеленого цвета. Указанные выше симптомы появились после переохлаждения. После обследования был поставлен диагноз «острый гнойный бронхит». Препарат какой группы можно назначить в данном случае для оказания противовоспалительного антибактериального иммуномодулирующего и мукоактивного эффекта?
+1) Макролиды
2) Ингаляционные глюкокортикоиды
3) Пептидные муколитики
4) Производные вазицина.
8. Пациент 68 лет обратился к терапевту с жалобами на насморк боль в горле кашель с отхождением небольшого количества вязкой мокроты слабость утомляемость беспокойство и бессонницу из-за часто возникающих приступов кашля. Из анамнеза известно что пациент страдает простудными заболеваниями до 5-6 раз в год. При осмотре выявлены повышение температуры тела до 375 °С гиперемия задней стенки глотки в нижней и средней долях правого легкого выслушиваются сухие свистящие хрипы. Какой препарат в данном случае может быть порекомендован врачом по своим анксиолитическим свойствам?
1) Дорназа альфа
+2) Гвайфенезин
3) Ацетилцистеин
4) Гипертонический раствор поваренной соли.
9. Пациент 49 лет обратился к участковому терапевту по поводу кашля который появился около 2 нед назад на фоне заболевания гриппом. Кашель возникает приступами сопровождается отхаркиванием скудного количества мокроты белого цвета. Приступы кашля возникают до 10 раз в сутки больше днем и длятся по 3-5 мин что со слов пациента «мешает преподавать в школе». Других симптомов болезни не отмечается. Объективно: дыхание 18 в минуту при аускультации дыхание жесткое выслушиваются множественные сухие свистящие хрипы. Применение какого препарата в данном случае позволит максимально полно воздействовать на патогенез кашля?
1) Декстрометорфан
+2) Бромгексин гвайфенезин сальбутамол
3) Дорназа альфа
4) Ацетилцистеин в сочетании с 14-членными макролидами.