Женские половые органы
- Внутренние женские половые органы
- Матка
- Маточная (фаллопиева) труба
- Влагалище
- Овариально-менструальный цикл
- Плацента
- Наружные женские половые органы
- Промежность
- Развитие мочеполового аппарата в онтогенезе
ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
Женские половые органы делятся на внутренние (яичники, маточные трубы, матка и влагалище), расположенные в полости малого таза, и наружные (женская половая область и клитор) (см. рис. 2).
ВНУТРЕННИЕ ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
Яичник (ovarium) – парный орган, который, подобно яичку у мужчин, выполняет две функции: внешнесекреторную (образование яйцеклеток) и внутрисекреторную (выработка женских половых гормонов, которые выделяются в кровь).
Яичник, овальной формы, расположен в малом тазу. У яичника различают два конца. Верхний (трубный) обращен к маточной трубе, нижний (маточный) соединен с маткой посредством собственной связки яичника. Один край яичника свободный, другой, прикрепленный к брыжейке – брыжеечный. Здесь в яичник входят сосуды и нервы, поэтому он называется воротами яичника. Края яичника разделяют две поверхности – медиальную и латеральную. Яичник покрыт однослойным кубическим (зародышевым) эпителием, под которым лежит соединительнотканная оболочка. Кнутри от нее располагается корковое вещество, состоящее из соединительной ткани, в которой находятся многочисленные фолликулы – первичные, растущие (созревающие), атретические (подвергающиеся обратному развитию), а также желтые тела и рубцы (рис. 23). Мозговое вещество яичника образовано соединительной тканью, в которой проходят сосуды и нервы.
Рис. 23. Схема развития фолликулов яичника. Овуляция, образование желтого тела: 1 – примордиальный фолликул; 2 – первичные (растущие) фолликулы; 3 – вторичные (пузырчатые) фолликулы (граафовы пузырьки); 4 – овуляция; 5 – желтые тела; 6 – атретическое тело; 7 – рубец на месте желтого тела; 8 – строма яичника; 9 – кровеносный сосуд (по В.Г. Елисееву и др.)
Первичные фолликулы, расположенные в корковом веществе яичника, представляют собой первичный овоцит диаметром 25–30 мкм, покрытый двумя (и более) слоями фолликулярных эпителиоцитов, отграниченных от окружающей ткани тонкой базальной мембраной. Клетки стромы, лежащие вокруг, располагаются концентрически. Впоследствии они формируют теку фолликула.
В пубертатный период и у половозрелой женщины обычно циклически созревает один фолликул, при этом несколько первичных фолликулов превращаются во вторичные. Вторичный фолликул представляет собой растущий первичный овоцит, покрытый несколькими слоями фолликулярных эпителиоцитов, образовавшихся благодаря их митотическому делению. Вокруг цитолеммы овоцита формируется прозрачная оболочка (зона), которая у зрелого фолликула имеет толщину 5–10 мкм и представляет собой мелкозернистый слой, отделяющий овоцит от клеток фолликулярного эпителия. Одновременно соединительная ткань, окружающая фолликул, образует его теку (от греч. theca – ячейка).
В период активного роста вторичный фолликул превращается в третичный, или пузырчатый (везикулярный) фолликул, который представляет собой овоцит, покрытый прозрачной оболочкой и множеством фолликулярных эпителиоцитов. Между эпителиоцитами имеется полость – фолликулярная пещера, заполненная фолликулярной жидкостью (рис. 24). Вокруг прозрачной зоны расположен один слой фолликулярных клеток, образующих лучистый венец. Фолликулярные клетки, отделенные от лучистого венца фолликулярной жидкостью, образуют зернистый слой, в клетках которого обнаруживают различные стадии митоза. Фолликул окружен сформированной текой.
Рис. 24. Строение пузырчатого фолликула яичника (граафова пузырька): 1 – наружная оболочка фолликула; 2 – внутренняя оболочка фолликула; 3 – полость фолликула с фолликулярной жидкостью; 4 – яйценосный холмик; 5 – яйцеклетка; 6 – блестящая оболочка; 7 – лучистый венец; 8 – фолликулярные клетки
Накапливающаяся фолликулярная жидкость оттесняет окруженный фолликулярными клетками овоцит в сторону. В этот период происходят интенсивный рост цитоплазмы и ядра овоцита и накопление в цитоплазме РНК и желтка. Зрелый пузырчатый фолликул (граафов пузырек), достигающий в диаметре 1 см, покрыт соединительнотканной оболочкой – текой фолликула. В оболочке выделяют наружную теку, образованную плотной соединительной тканью, и внутреннюю, богатую кровеносными капиллярами. К внутренней теке прилежит зернистый слой. В одном участке этот слой утолщен, здесь находится яйценосный холмик, в котором расположена яйцеклетка – овоцит, окруженный прозрачной зоной и лучистым венцом. Внутри зрелого фолликула яичника имеется полость, содержащая фолликулярную жидкость.
После созревания пузырек, находящийся непосредственно под покровным эпителием яичника и даже приподнимающий его, разрывается. Яйцеклетка (вторичный овоцит), окруженная блестящей оболочкой и фолликулярными клетками, выходят в свободную брюшинную полость (овуляция), откуда попадает в маточную трубу.
В полость лопнувшего пузырька изливается кровь. Внутренняя тека с оставшимися фолликулярными клетками образует многочисленные складки, наружная тека не изменяется. В сгусток крови быстро врастает соединительная ткань, появляются новые капилляры внутренней теки, которые также врастают в сгусток. Появляются вместе с ними перициты и фибробласты, в результате чего сгусток крови быстро замещается соединительной тканью. Клетки фолликулярного эпителия размножаются, гипертрофируются, образуя желтое тело. Эти клетки превращаются в зернистые лютеоциты, в которых накапливается пигмент. Клетки внутренней теки у человека трансформируются в текалютеоциты.
Если яйцеклетка не оплодотворяется, то маленькое желтое тело (до 1,0–1,5 см), называемое циклическим (менструальным) желтым телом, существует недолго (12–14 дней). В нем в это время формируется соединительная ткань, в результате чего образуется беловатое тело, которое рассасывается через несколько лет. Если яйцеклетка оплодотворяется и наступает беременность, то образуется желтое тело беременности, которое увеличивается в размерах, достигая 5 см в диаметре, и сохраняется в таком виде в течение шести месяцев, выполняя важную эндокринную функцию. В дальнейшем оно также замещается соединительной тканью и превращается в беловатое тело. На местах лопнувших фолликулов на поверхности яичника видны рубцы, углубления и складки.
Придатки яичников. Возле яичника располагается ряд рудиментарных образований, являющихся остатками канальцев первичной почки и ее протока. Это придаток яичника (надъяичник), находящийся между листками брыжейки маточной трубы, околояичник, а также везикулярные привески – мелкие пузырьки и пузырьки на ножках, расположенные латеральнее яичника, и околоматочный проток (гартнеров ход), прилежащий к матке справа и слева.
У новорожденной девочки яичник имеет цилиндрическую форму, часто расположен высоко, вне таза. Окончательное положение яичник занимает в возрасте 1–3 лет. Масса яичника у новорожденной не превышает 0,15 г, к 1-му году достигает 1 г, в 4–7 лет – 3,5 г; окончательные размеры яичника устанавливаются после полового созревания. У нерожавшей женщины яичник имеет следующие размеры: длину – 3–5 см, ширину – 1,5–3 см, толщину – 1,0–1,5 см, массу – 5–6 г.
В обоих яичниках у новорожденной девочки имеется около 2 млн овоцитов I порядка. К началу полового созревания в яичниках остается около 300 000 первичных овоцитов, большинство из которых также гибнет в течение периода половой зрелости. У женщины созревает лишь 400–500 яйцеклеток.
МАТКА
Матка (uterus) – полый, толстостенный орган грушевидной формы, длиною 7–8 см, массой около 50 г. У матки ее расширенное дно обращено вверх, за ним книзу следует уплощенное тело, а шейка охватывается передним и задним сводами влагалища. Шейка открывается во влагалище отверстием, которое ограничено передней и задней губами. Шейка матки входит в верхнюю часть влагалища (рис. 25). При этом между стенками влагалища и нижней (влагалищной) частью шейки матки образуется щелевидное пространство – свод влагалища. Передняя поверхность матки обращена к мочевому пузырю, задняя – к прямой кишке (рис. 26).
Положение матки в полости малого таза зависит от степени наполнения соседних органов. При незначительном наполнении мочевого пузыря и прямой кишки матка небеременной женщины расположена так, что устья маточных труб находятся симметрично по отношению к срединной сагиттальной плоскости, а сама матка наклонена вперед (антеверзио). Между телом матки и ее шейкой образуется угол, открытый кпереди, тело согнуто кпереди по отношению к шейке (антефлексио), поэтому дно матки лежит на мочевом пузыре. Узкая полость матки примерно треугольной формы вверху сообщается с маточными трубами, внизу, через канал шейки матки – с влагалищем.
Рис. 26. Положение матки в полости малого таза, вид сверху: 1 – прямая кишка; 2 – матка; 3 – мочевой пузырь; 4 – круглая связка матки; 5 – передняя брюшная стенка; 6 – срединная пупочная складка; 7 – медиальная пупочная складка; 8 – пузырно-маточное углубление; 9 – маточная труба; 10 – яичник; 11 – прямокишечно-маточное углубление
У стенок матки различают три оболочки: слизистую, мышечную и наружную, образованную брюшиной. Слизистая оболочка, или эндометрий, толщиной около 5 мм, в середине менструального цикла гладкая. В канале шейки матки слизистая оболочка образует косо расположенные пальмовидные складки, препятствующие проникновению влагалищного содержимого в полость матки. Слизистая оболочка матки выстлана однослойным призматическим эпителием. Собственная пластинка слизистой оболочки образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, богатой кровеносными и лимфатическими сосудами.
У слизистой оболочки различают два слоя: толстый поверхностный функциональный и глубокий базальный. Базальный слой прилежит к миометрию. В базальном слое расположены глубокие отделы (начальные части) маточных желез. Базальный слой является источником восстановления слизитой оболочки после отторжения функционального слоя во время менструации. Подслизистая основа в стенке матки отсутствует.
Средний слой стенки матки – его мышечная оболочка, или миометрий, – наиболее толстый. Этот слой состоит из переплетающихся между собой пучков гладких миоцитов и соединительнотканного каркаса, богатого эластическими волокнами. Несмотря на сложное переплетение мышечных пучков, в миометрий можно выделить внутренний и наружный продольные слои и средний круговой. Средний круговой слой наиболее сильно развит в области шейки матки. Во время беременности гладкие мышечные клетки гипертрофируются, их размеры увеличиваются в 5–10 раз в длину и в 3–4 раза в ширину, происходит увеличение числа миоцитов. Размер матки соответственно возрастает. Резко возрастает количество кровеносные капилляров и сосудов. После родов масса и размеры матки постепенно восстанавливаются.
Поверхностный слой стенки матки – его серозная оболочка (брюшина), или периметрий, представляет собой листок брюшины, покрывающий матку спереди и сзади. Подсерозная основа в стенке матки имеется только в области шейки и по бокам ее (параметрий), где покрывающая матку брюшина переходит в широкие связки матки.
По краям матки оба листка брюшины, покрывающие ее мочепузырную и кишечную поверхности, сближаются и образуют правую и левую широкие связки матки. Каждая связка состоит из двух листков брюшины – переднего и заднего. Широкие связки матки направляются к боковым стенкам малого таза, где переходят в пристеночный листок брюшины. Между листками в верхнем крае широких связок матки справа и слева от нее располагаются маточные трубы. Чуть ниже устья маточной трубы от переднебоковой поверхности матки начинается плотная фиброзная круглая связка матки толщиной 3–5 мм, расположенная между листками широкой связки матки. Она направляется вниз и кпереди, к глубокому отверстию пахового канала, проходит через него и вплетается отдельными фиброзными пучками в подкожную основу лобка. К заднему листку широкой связки матки своим брыжеечным краем прикреплен яичник.
МАТОЧНАЯ (ФАЛЛОПИЕВА) ТРУБА
Маточная труба (tuba uterina) – парный орган, по ней яйцеклетка из брюшной полости передвигается в полость матки. Маточная труба расположена в полости малого таза, она представляет собой цилиндрическую полую трубку, идущую от матки к яичнику (рис. 27).
Каждая труба лежит в верхнем крае широкой связки матки, как бы формирующей ее брыжейку. У маточной трубы выделяют воронку (возле яичника), имеющую несколько отростков (бахромки маточной трубы). Воронка переходит в ампулу, затем идут перешеек и маточная часть, заканчивающаяся маточным отверстием трубы диаметром 0,5–1,0 мм. Длина маточной трубы достигает 10–12 см. Диаметр просвета, который с одной стороны сообщается с полостью матки очень узким маточным отверстием, с другой стороны открывается брюшным отверстием в брюшинную полость, вблизи яичника диаметр его колеблется от 2 до 4 мм. Брюшное отверстие маточной трубы ограничено длинными и узкими бахромками трубы. Самая длинная бахромка достигает яичника и прирастает к нему – это яичниковая бахромка. Бахромки как бы направляют движения яйцеклетки в сторону воронки маточной трубы, на дне которой расположено ее брюшное отверстие, куда и поступает выпавшая из пузырчатого фолликула (граафова пузырька) яйцеклетка.
Рис. 27. Матка, маточная труба, яичник и часть влагалища, в разрезе (вид сзади): 1 – влагалищные складки; 2 – пальмовидные складки; 3 – канал шейки матки; 4 – шейка матки; 5 – слизистая оболочка (эндометрий); 6 – мышечная оболочка (миометрий); 7 – задний листок широкой связки матки; 8 – передний листок широкой связки матки; 9 – круглая связка матки; 10 – маточная труба; 11 – брыжейка яичника; 12 – левый яичник; 13 – брыжейка маточной трубы; 14 – собственная связка яичника; 15 – широкая связка матки; 16 – серозная оболочка (периметрий); 17 – дно матки; 18 – тело матки; 19 – отверстие маточной трубы; 20 – перешеек маточной трубы; 21 – трубная ветвь маточной артерии; 22 – яичниковая ветвь маточной артерии; 23 – продольный проток придатка яичника; 24 – поперечные проточки придатка яичника; 25 – трубные складки; 26 – ампула маточной трубы; 27 – воронка маточной трубы; 28 – бахромки маточной трубы; 29 – везикулярный яичниковый фолликул; 30 – строма яичника; 31 – желтое тело; 32 – круглая связка матки; 33 – маточная артерия; 34 – полость матки; 35 – отверстие матки; 36 – мышечная оболочка влагалища; 37 – слизистая оболочка влагалища; 38 – передние столбы складок влагалища (по Р.Д. Синельникову)
Слизистая оболочка, образующая продольные складки на всем протяжении маточной трубы, утолщается по направлению к ее брюшному отверстию (рис. 28). Она покрыта однослойным многорядным призматическим эпителием.
Эпителий расположен на тонкой базальной мембране, под которой на ходится собственная пластинка слизистой оболочки. Мышечная пластинка слизистой оболочки и подслизистая основа у маточной трубы отсутствуют. Мышечная оболочка состоит из внутреннего циркулярного и наружного продольного слоев. Благодаря перистальтическим сокращениям мышечной оболочки яйцеклетка передвигается по трубе в сторону матки. Оплодотворение яйцеклетки происходит в маточной трубе. Стенка маточной трубы снаружи покрыта серозной оболочкой, под которой расположена подсерозная основа.
Рис. 28. Маточная труба, поперечный разрез: 1 – круговой мышечный слой; 2 – продольный мышечный слой; 3 – складки слизистой оболочки; 4 – серозная оболочка; 5 – подсерозная жировая ткань; 6 – просвет маточной трубы (по Баргману)
Длина маточной трубы у новорожденной девочки около 3,5 см, в период полового созревания размеры трубы быстро увеличиваются. У пожилых женщин стенка маточной трубы истончается, складки слизистой оболочки сглаживаются.
ВЛАГАЛИЩЕ
Влагалище (vagina) представляет собой непарную полую трубку длиной 8–10 см, расположенную в полости малого таза, простирающуюся от матки до половой щели (см. рис. 25). Нижний конец открывается в преддверие отверстием влагалища, закрытым у девушек девственной плевой, место прикрепления которой отграничивает преддверие от влагалища. Девственная плева представляет собой полулунную или продырявленную пластинку, образованную складкой слизистой оболочки. Во время первого полового акта плева разрывается.
Стенки влагалища толщиной около 3 мм, состоят из 3 оболочек. Толстая слизистая оболочка, непосредственно срастающаяся с мышечной, образует многочисленные поперечные складки. На перед ней и задней стенках влагалища, ближе к срединной линии, складки становятся более высокими и образуют продольно ориентированные столбы складок. Слизистая оболочка влагалища покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием. Под базальной мембраной расположена собственная пластинка слизистой оболочки.
Мышечная оболочка образована продольно ориентированными пучками мышечных клеток, а также пучками, имеющими круговое направление. Вверху мышечная оболочка стенок влагалища переходит в мускулатуру матки. Внизу мышечная оболочка более выражена, ее пучки связаны с поперечнополосатыми мышцами промежности, образующими вокруг нижнего конца влагалища и женского мочеиспускательного канала своеобразный сфинктер.
Наружная, адвентициальная оболочка построена из рыхлой соединительной ткани, содержащей развитое венозное сплетение, которое выполняет функцию эректильной ткани во время полового возбуждения.
В период беременности и собственно перед родами стенки влагалища изменяются. Миоциты гипертрофируются, разрыхляется соединительная ткань, гипертрофируются коллагеновые и эластические волокна в стенках влагалища.
Влагалище новорожденной девочки короткое (2,5–3,5 см), дугообразно изогнутое, передняя стенка короче задней. Отверстие влагалища узкое. До 10 лет влагалище изменяется мало, оно быстро растет в подростковом возрасте. В пожилом и старческом возрасте эластичность стенок снижается.
ОВАРИАЛЬНО-МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ
У женщин созревание и выделение яйцеклетки из пузырчатого фолликула яичника (граафова пузырька) происходит циклически. Этот процесс называется овуляцией. Овуляция сопровождается значительными изменениями всей половой системы. У женщин периодически возникают маточные кровотечения, которые связаны с отторжением поверхностного, функционального слоя слизистой оболочки матки.
Обычно менструальный цикл длится 28 дней (возможны колебания от 21 дня до 30 дней). В менструальном цикле различают три фазы: менструальную, постменструальную и предменструальную (рис. 29). При 28-дневном цикле менструальная фаза длится около 4 дней. Функциональный слой слизистой оболочки матки отторгается.
Перед началом менструальной фазы кровоток в спиральных артериях матки замедляется, их мышцы тонически сокращаются. Наступает ишемия (недостаточность кровоснабжения) различных участков функционального слоя эндометрия. При этом участки функционального слоя слизистой оболочки отторгаются, возникает кровотечение. Некроз функционального слоя прогрессирует, этот слой отторгается полностью, что сопровождается кровотечением. После прекращения менструации остается базальный слой слизистой оболочки, в котором сохраняются участки маточных желез.
В постменструальную фазу под влиянием эстрогена функциональный слой эндометрия регенерирует: он утолщается, железы восстанавливаются (пролиферативная фаза). Эта фаза длится с 5-го дня от начала менструации по 14–15-й день. Происходит пролиферация эпителия оставшихся отделов маточных желез. В течение нескольких дней образуется новый эпителиальный слой. Новообразованные эпителиальные клетки покрывают раневую поверхность, гипертрофируются.
В предменструальную, или секреторною, фазу (15–28-й день менструального цикла) маточные железы и слизистая оболочка под влиянием гормона желтого тела прогестерона растут. Толщина функционального слоя эндометрия быстро увеличивается до 8 мм, растут и его сосуды. Слизистая оболочка матки подготавливается к принятию оплодотворенной яйцеклетки. Если яйцеклетка не оплодотворяется, начинается быстрое развитие желтого тела, продукция прогестерона резко уменьшается, функциональный слой эндометрия начинает сморщиваться, спиральные артерии все больше закручиваются, кровоток через них уменьшается, наступает их спазм. Стенки сосудов теряют эластичность или становятся ломкими, функциональный слой отторгается, при этом повреждаются вены и начинается кровотечение. Наступает очередная менструация. Цикл повторяется.
У девочки до 3 лет матка уплощена в переднезаднем направлении. В 8–11 лет матка постепенно становится округлой, ее дно расширяется. В 12–15 лет матка приобретает грушевидную форму и сохраняется таковой у взрослой женщины. После 50 лет масса матки постепенно уменьшается.
По мере увеличения размеров таза, а также в связи с опусканием расположенных в нем органов матка у девочек постепенно смещается вниз. У подростков матка занимает окончательное положение, характерное для половозрелой женщины. В связи с уменьшением жировой ткани в полости малого таза в пожилом и старческом возрасте подвижность матки увеличивается.
Рис. 29. Овариально-менструальный цикл: I – менструальная фаза; II – постменструальная фаза; III – предменструальная фаза; 1 – примордиальный фолликул в яичнике; 2 – первичные (растущие) фолликулы; 3 – вторичный фолликул (граафов пузырек); 4 – овуляция; 5 – желтое тело в стадии расцвета; 6 – обратное развитие желтого тела; 7 – передняя доля гипофиза; 8 – задняя доля гипофиза; 9 – желтое тело беременности; 10 – оплодотворение; 11 – имплантированный зародыш. Стрелками показано действие фоллитропина (ФСГ) на растущие фолликулы, лютропина (ЛГ) – на овуляцию и образование желтых тел, лактотропина (пролактина, ЛТГ) – на сформированное желтое тело, действие эстрогена (Э), стимулирующее рост эндометрия, – на матку (постменструальная, или пролиферативная, фаза), прогестерона (Пг) – на эндометрий (предменструальная фаза)
ПЛАЦЕНТА
Плацента (placenta) имеет форму диска диаметром около 20 см и толщиной в центре около 5 см. Она образуется из базальной части децидуальной оболочки стенки матки (материнская часть плаценты) и пластинки хориона зародыша, от которой отходят крупные главные ворсинки. Это ворсинчатый хорион с внезародышевой мезодермой, плодная часть плаценты, покрытая со стороны плода амниотическим эпителием (рис. 30). Пупочный канатик, в котором проходят пупочные сосуды, входит в центр пластинки хориона. Сама пластинка ограничивает межворсинчатое пространство. Отходящие от базальной децидуальной оболочки децидуальные септы, покрытые трофобластом, разделяют ворсинчатое и межворсинчатое пространства на чашеобразные пространства – котиледоны. Септы не доходят до пластинки хориона, поэтому котиледоны сообщаются между собой. Ветви пупочных сосудов проникают в главные ворсинки хориона.
Рис. 30. Строение плаценты (схема): 1 – пупочная артерия; 2 – пупочная вена; 3 – пупочный канатик; 4 – амниотический эпителий; 5 – пластинка хориона; 6 – субхориоидальная щель; 7 – клеточный островок; 8 – базальный трофобласт; 9 – спиральные артерии; 10 – децидуальные вены; 11 – межворсинчатое пространство; 12 – фибриновая полоска; 13 – зона контакта ворсинок; 14 – плацентарная перегородка; 15 – миометрий; 16 – децидуальная оболочка; 17 – трубчатый фибрин; 18 – краевой синус; 19 – базальная децидуальная оболочка; 20 – котиледон. Стрелками обозначено направление тока материнской крови в межворсинчатом пространстве плаценты (по В. Баргман)
Ворсинчатый хорион составляет большую часть плаценты, он образован примерно 200 главными ворсинками, которые разветвляются, образуя конечные ворсинки. Благодаря ветвлению общая поверхность всех ворсинок хориона достигает 7 м 2 . Ворсинки содержат ветви пупочных артерий и притоки пупочной вены. Ворсинки погружены в межворсинчатое пространство. Пупочные сосуды ветвятся вместе с ворсинками, в терминальных ворсинках находится сеть синусоидных капилляров. Все ворсинки покрыты слоями синцитиотрофобласта и цитотрофобласта.
Симпластотрофобласт представляет собой сплошной многоядерный темный слой, покрывающий все ворсинки, а также пластинки хориона, базальную децидуальную оболочку и ее септы, образуя выстилку стенок межворсинчатого пространства. Материнская часть плаценты образована базальной децидуальной оболочкой, которая формирует септы. Ткань материнской части плаценты содержит большое количество крупных полигональных децидуальных клеток, в которых большое количество гликогена и липидных капель. В базальной пластинке залегают железы, проходят спиральные артерии и вены. Под пластинкой хориона расположен краевой синус диаметром около 1–2 см. Материнская кровь поступает в межворсинчатое пространство из спиральных артерий. Ворсинки хориона полностью омываются материнской кровью. Межворсинчатое пространство дренируется венами базальной децидуальной оболочки, которые связаны с венами миометрия.
Между материнской кровью и кровью плода, циркулирующей в ворсинках плаценты, имеется гематоплацентарный барьер, у которого различают следующие слои:
- эндотелий капилляров плодной части плаценты;
- базальная мембрана;
- слой рыхлой соединительной ткани, окружающей капилляры;
- базальная мембрана трофобласта;
- слои симпластотрофобласта и цитотрофобласта.
Барьер выполняет важные функции. В первую очередь он осуществляет газообмен – поступление кислорода из материнской крови в кровь плода и углекислого газа в противоположном направлении; транспорт воды, электролитов, продуктов обмена. Через барьер посредством пассивного и активного транспорта в кровь плода поступают питательные вещества, витамины, некоторые гормоны. Таким образом, барьер выполняет защитную функцию.
НАРУЖНЫЕ ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
Наружные женские половые органы включают женскую половую область и клитор. К женской половой области относят лобок, большие и малые половые губы и преддверие влагалища (рис. 31).
Рис. 31. Наружные женские половые органы, вид спереди: 1 – передняя спайка половых губ; 2 – крайняя плоть клитора; 3 – головка клитора; 4 – большая половая губа; 5 – малая половая губа; 6 – устье большой железы преддверия (бартолиниевой железы); 7 – уздечка малых половых губ; 8 – задняя спайка половых губ; 9 – задний проход; 10 – промежность; 11 – девственная плева; 12 – отверстие влагалища; 13 – преддверие влагалища; 14 – наружное отверстие мочеиспускательного канала; 15 – уздечка клитора; 16 – лобок (по Р.Д. Синельникову, с изменениями)
Лобок (mons pubis), ограниченный сверху лобковой бороздой, а с боков – тазобедренными бороздами, покрыт волосами, которые у женщин, в отличие от мужчин, не переходят на область живота. Книзу волосы продолжаются на большие половые губы. В области лобка хорошо развита подкожная основа (жировой слой).
Большая половая губа (labium majus pudendi) парная, представляет собой упругую толстую кожную складку длиной 7–8 см и шириной 2– 3 см каждая, ограничивающая сбоку половую щель. Пигментированная кожа, покрывающая большие половые губы, содержит многочисленные волосы, сальные и потовые железы. Наружная поверхность больших половых губ покрыта многослойным плоским ороговевшим эпителием. Внутренняя поверхность имеет тонкий эпителиальный покров, лишена волосяных фолликулов, потовых желез.
Малая половая губа (labium minus pudendi) – это парная продольная тонкая складка кожи, которая располагается кнутри от большой половой губы в половой щели и ограничивает преддверие влагалища. Верхний конец каждой малой половой губы разделяется на две ножки, которые направляются к клитору. Латеральная ножка, огибая клитор сбоку и охватывая его сверху, соединяется с ножкой другой стороны и образует крайнюю плоть клитора. Более короткая медиальная ножка подходит к клитору снизу и, соединяясь с такой же ножкой, образует уздечку клитора. Малые половые губы покрыты таким же эпителием, как и внутренняя поверхность больших половых губ.
Преддверие влагалища (vestibulum vaginae) представляет собой углубление, ограниченное медиальной поверхностью малых половых губ. Внизу (сзади) расположена ямка влагалища, впереди (вверху) – клитор.
В глубине преддверия имеется непарное отверстие влагалища. Между ним и клитором на вершине небольшого сосочка открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала. Стенки преддверия покрыты эпителием, сходным с эпителием влагалища.
В преддверие влагалища открываются протоки больших и малых преддверных желез. Парная большая железа преддверия (бартолинова железа) (glandula vestibularis major), аналогичная бульбоуретральным железам у мужчины, расположена в основании малых половых губ, позади луковицы преддверия (рис. 32). Это трубчато-альвеолярные железы овальной формы, размерами с горошину или фасоль, выделяющие слизеподобный секрет, увлажняющий преддверие влагалища. Протоки больших желез преддверия открываются у основания малых половых губ. Малые железы преддверия находятся в толще стенок преддверия влагалища, куда открываются их протоки; они соответствуют уретральным железам мужчины.
Луковица преддверия (bulbus vestibuli), идентичная непарному губчатому телу мужского полового члена, состоит из густого сплетения вен, окруженных соединительной тканью и пучками гладкомышечных клеток.
Клитор (clitoris) является гомологом пещеристых тел мужского полового члена, состоит из двух пещеристых тел клитора, каждое из которых начинается ножкой клитора на надкостнице нижней ветви лобковой кости. Цилиндрические ножки клитора соединяются под нижней частью лобкового симфиза, образуя тело клитора длиной от 2,5 до 3,5 см, которое покрыто плотной белочной оболочкой. Клитор заканчивается головкой, образованной пещеристой тканью и покрытой многослойным плоским неороговевающим эпителием. Пещеристые тела, подобно пещеристым телам мужского полового члена, состоят из пещеристой ткани.
У новорожденной девочки лобок выпуклый, а большие половые губы рыхлые, как бы отечные, и прикрывают малые половые губы. Преддверие влагалища глубокое, в задней трети оно ограничено большими половыми губами, а в передних отделах – малыми. Девственная плева плотная, железы преддверия развиты слабо, клитор маленький. Половые органы растут быстро в подростковом и юношеском возрасте.
ПРОМЕЖНОСТЬ
Промежность (perineum) представляет собой мышечно-фасциальную пластинку, которая закрывает выход из полости малого таза. По форме она напоминает ромб, образованный верхушкой кончика сзади, нижней точкой лобкового симфиза спереди и седалищными буграми по бокам. Снаружи (снизу) в области промежности располагаются наружные половые органы и задний проход. Промежность разделялется на две половины проходящим в сагиттальной плоскости срединным швом, который у мужчин кпереди переходит в шов мошонки. Условная линия, соединяющая седалищные бугры, разделяет промежность на две области треугольной формы: мочеполовую (передневерхнюю) и заднепроходную (нижнезаднюю), в которых расположены соответственно мочеполовая диафрагма (спереди) и диафрагма таза (сзади). Обе диафрагмы образованы двумя слоями мышц и фасциями. Мышцы заднепроходной диафрагмы заключены между двумя фасциями. У мочеполовой диафрагмы имеется еще две фасции, между которыми залегает лишь глубокий мышечный слой.
Обе диафрагмы промежности изнутри покрыты фасцией таза, снаружи – поверхностной фасцией. У женщин мочеполовую диафрагму прободают мочеиспускательный канал и влагалище, у мужчин – лишь мочеиспускательный канал. Через диафрагму таза проходит конечный отдел прямой кишки.
По бокам от заднепроходного отверстия располагается парная cедалищно-прямокишечная ямка, заполненная жировой клетчаткой, в которой проходят сосуды и нервы.