ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕК, КОНЪЮНКТИВЫ И СЛЕЗНЫХ ОРГАНОВ

В общей структуре заболеваемости органа зрения болезни век составляют около 10%. Разнообразные и многочисленные поражения век уже в силу своей частоты имеют для практического врача большое значение. Оно велико и потому, что многие из этих заболеваний вызывают тяжелые нарушения функции органа зрения.

Патологический процесс может распространяться на все слои ткани века. В зависимости от причины и механизма развития болезни век могут быть воспалительными, дистрофическими, опухолевыми, инфекционными, аллергическими, в результате травм и аномалий развития.

Аномалии развития и положения век. Начало развития век проис­ходит в конце 2-го месяца внутриутробной жизни. Из наружной эктодермы образуются кожные складки, растущие навстречу друг другу и срастающиеся между собой к 4-5 месяцу. Незадолго до рождения эта спайка подвергается обратному развитию и образуется глазная щель.

Аномалии развития и положения век, как правило, обусловлены многообразными тератогенными факторами, которые действовали в процессе беременности в период закладки и развития век, а также могут передаваться по наследству и носить семейный характер.

Аблефария — полное врожденное отсутствие век, глазной щели и конъюнктивального мешка — наблюдается при криптофтальме. Под кожей прощупывается рудиментарное глазное яблоко. Эта аномалия чаще бывает двусторонней. Оперативное лечение неэффективно.

Анкилоблефарон — врожденное сращение век — встречается редко; значительно чаще оно наступает после язв, повреждений и ожогов. Сращения могут быть или в виде плотных рубцов или в виде тонких растяжимых нитей (ankyloblepharon filiforme).

Очень редкой аномалией развития является микроблефарон, характеризующийся значительным укорочением век в вертикальном меридиане и невозможностью их полного смыкания.

Врожденные колобомы век наблюдаются несколько чаще. Колобома обычно бывает на верхнем веке, чаще — в средней его части, но иногда наблюдается на нижнем или на обоих веках. Она имеет треугольную или полукруглую форму с основанием у ресничного края; размеры ее различны — от маленького углубления по краю века до значительного дефекта всех его слоев. Нередко колобома сочетается с другими уродствами лица.

Среди врожденных аномалий век наиболее часто наблюдается эпикантус (epicantus). Он проявляется в виде небольшой кожной складки, основание которой расположено в области внутреннего угла верхнего (прямой эпикантус), или нижнего (обратный эпикантус) века. В виде перепонки эта складка частично прикрывает внутренний угол глаза и, деформируя тем самым конфигурацию глазной щели, придает глазам монголоидный вид. Эпикантус всегда двусторонний. Нередко сочетается с врожденным птозом, косоглазием пли блефарофимозом. При сильно выраженных степенях эпикантуса происходит ограничение поля зрения кнутри.

При указанных выше аномалиях хорошие результаты дают пластические операции.

Блефарофимоз (blephaophimosis) — укорочение и сужение глазной щели, доходящее в отдельных случаях до 10 мм в длину и 4 мм в высоту, обычно обусловленное срастанием краев век у наружного угла глаза. Эта аномалия нередко сочетается с эпикантусом и микрофталъмом.

Блефарохалазис (blepharochalasis) — свисающая над наружным углом глазной щели складка истонченной кожи верхнего века. Развивается вследствие недостаточно прочного соединения кожи с сухожилием мышцы, поднимающей верхнее веко, и слабости глазничной перегородки. Может появляться в юношеские годы после частых отеков век.

Заворот века (entropion) — заболевание, при котором передний ресничный край века частично или на всем протяжении обращен к глазному яблоку. Степень выраженности заворота может быть различной — от незначительной до выраженной, когда веко винтообразно закручивается и переднее ребро его вместе с ресницами обращено в глубину свода. При этом ресницы, как щетка трут роговицу, вызывая ее повреждение и даже изъязвление.

Чрезвычайно редко встречается врожденный заворот, обусловленный гипоплазией или полным отсутствием хряща или гипертрофией волокон риолановой мышцы.

Приобретенный заворот бывает спастическим и рубцовым.

Спастический заворот, как правило, наблюдается только на нижнем веке; он бывает у детей и у лиц молодого возраста при выраженном блефароспазме. Значительно чаще спастический заворот наблюдается у стариков; он возникает вследствие спазма риолановой мышцы при наличии растянутой, дряблой кожи век и западении глазного яблока из-за атрофии орбитальной клетчатки. Часто является следствием кератитов и конъюнктивитов, иногда наблюдается под повязкой, наложенной после операции на глазном яблоке.

Рубцовый заворот обусловлен процессами, приводящими к рубцеванию и сморщиванию конъюнктивы хряща (трахома, дифтерия, ожоги и т.д.). Главной причиной заворота является сильное сморщивание конъюнктивы хряща век, но нередко, особенно при трахоме, основное значение имеет резкое корытообразное искривление хряща, возникающее вследствие происходящих в нем дегенеративных процессов. Заворот часто усиливается и из-за спастического сокращения круговой мышцы, чему способствует трение ресниц по роговице.

Лечение спастического заворота должно заключаться в ликвидации основной причины. Легкий заворот может быть устранен путем оттягивания века лейкопластырной наклейкой. В тяжелых случаях используются пластические операции.

Выворот века (ectropion) характеризуется тем, что ресничный край не прилежит к глазному яблоку и конъюнктива обращена кнаружи. Степень выворота может быть различной; при слабых степенях имеется лишь неполное прилегание века к глазу и выворот слезной точки; при более сильной степени слизистая оболочка выворачивается кнаружи на значительном протяжении, а при тяжелых степенях выворота ресничный край находится у края орбиты и вся слизистая века обращена кнаружи. Выворот века даже слабой степени приводит к упорному слезотечению. Вывернутая конъюнктива гипертрофируется, утолщается, подвергается высыханию. Неполное смыкание век может вести к повреждению роговицы. Различают спастический, паралитический, атонический и рубцовый вывороты.

Спастический выворот встречается в основном у детей и у молодых людей при наличии воспалений конъюнктивы и края века. Набухшая слизистая оттесняет край века от глазного яблока, что обусловливает выворот века на фоне блефароспазма. Лечение спастического выворота сводится к лечению основного заболевания.

Паралитический выворот наблюдается только на нижнем веке и обусловлен параличом лицевого нерва.

Атонический или старческий выворот наблюдается также только на нижних веках. Причиной его является атрофия круговой мышцы, вследствие чего веко отвисает вниз в силу тяжести. Этому способствует дряблость кожи и нередко наличие хронических конъюнктивитов и заболеваний слезных путей; многие больные, вытирая слезу, увеличивают степень выворота, так как при этом оттягивают веко книзу.

Рубцовый выворот обусловлен натяжением кожи век вследствие повреждений, ожогов, а также различных заболеваний, ведущих к некрозу.

Очень редкой аномалией является врожденный частичный выворот как нижних, так и верхних век. Лечение выворотов век, как правило, оперативное, с использованием пластических операций.

Важнейшими заболеваниями мышц век являются блефароспазм, лагофтальм и птоз. Спазм круговой мышцы век может быть в виде клонической или тонической судороги.

Неизмеримо большее значение имеет тоническая судорога круговой мышцы век — блефароспазм, проявляющийся в более или менее полном смыкании век, длящемся минутами, днями, а иногда и неделями. Блефароспазм бывает симптоматическим и эссенциальным.

Симптоматический блефароспазм наиболее часто наступает вследствие рефлекторных раздражений ветвей тройничного нерва при различных заболеваниях и повреждениях глаза, а также заболеваниях уха, горла и носа. Он может быть вызван и органическим поражением лицевого нерва на всем его пути. При длительно протекающем спазме может наступить заворот или выворот век. При излечении основного заболевания быстро исчезает и блефароспазм.

Эссенциальный блефароспазм является функциональным заболеванием, вызванным старческими изменениями или зависящим от психогенных причин (истерия, травматический невроз). Истерический блефароспазм всегда двусторонний и возникает главным образом у молодых женщин внезапно, без видимой причины. Через несколько часов, а иногда спустя несколько недель спазм так же внезапно прекращается. Часто выявляются точки прижатия, при надавливании на которые блефароспазм сразу прекращается. Психогенный блефароспазм может возникать после самых незначительных повреждений глаз и головы. Старческий блефароспазм обычно не поддается лечению.

Паралич круговой мышцы век (lagophthalmus — «заячий глаз) проявляется неполным смыканием глазной щели. Лагофтальм может быть обусловлен чисто механическими причинами: врожденным укорочением век, рубцовыми выворотами после ожогов и ранений, экзофтальмом при опухолях глазницы, базедовой болезни и др. Он наблюдается одновременно с параличами других мышц, иннервируемых лицевым нервом. При этом заболевании глазная щель на стороне поражения всегда шире, нижнее веко атонично, не прилежит к глазному яблоку, отмечается слезотечение. При попытке сомкнуть веки глазная щель остается открытой. Глаз открыт и во время сна. Из-за несмыкания глазной щели глазное яблоко подвергается высыханию, постоянно раздражается, возникают явления конъюнктивита и воспаления роговицы. Паралич лицевого нерва обычно лечат невропатологи. Офтальмологическая помощь заключается в предохранении глаза от избыточного высыхания и инфицирования. Для этого назначают инстилляции сульфацил-натрия, стерильное вазелиновое масло или антибактериальные мази. При стойком лагофтальме показано оперативное лечение — блефарорафия.

Опущение верхнего века (ptosis) может быть частичным и полным, односторонним и двусторонним, врожденным и приобретенным.

Для того чтобы добиться единообразия в суждении о величине птоза, целесообразно различать три его степени: I — верхнее веко прикрывает роговицу соответственно верхней трети зоны зрачка, II — до половины зрачка, III — всю область зрачка. Первая степень — это частичный, вторая — неполный, а третья — полный птоз. Такая градация клинически более оправдана, чем оценка ширины глазной щели. При частичном и неполном двусторонних птозах часть больных компенсируют недостаток функции мышцы, поднимающей верхнее веко, напряжением лобной мышцы или легким запрокидыванием головы («поза звездочета»).

Врожденный птоз может возникнуть в связи с недоразвитием мышцы, поднимающей верхнее веко или в результате нарушения иннервации. Он чаще бывает двусторонним, различной степени выраженности. Врожденный птоз нередко является семейным, наследственным поражением и часто сочетается с другими врожденными изменениями — блефарофимозом, эпикантусом и с парезом или параличом верхней прямой мышцы. Птоз может быть частью синдрома врожденной наружной офтальмоплегии.

Приобретенный птоз в отличие от врожденного значительно чаще бывает односторонним и нередко — полным. Паралич леватора может быть изолированным, или в комбинации с параличами других глазных мышц. Причины приобретенного птоза очень разнообразны: травмы, сифилис, кровоизлияния в мозг, туберкулезный менингит, абсцессы и опухоли мозга и т.д. Термин «птоз» применяется не только при параличе леватора, но нередко и для обозначения вызванного другими причинами нарушения функций верхнего века. Это относится, прежде всего, к птозу, вызванному параличом шейного симпатического нерва. Он является частью симптомокомплекса Горнера, сопровождающегося миозом, энофтальмом, изменением цвета кожи и отсутствием потоотделения на пораженной половине лица.

Симпатический птоз всегда частичный и, как правило, односторонний. Сужение глазной щели при нем обусловлено не только частичным опущением верхнего, но и приподнятием нижнего века, так как при параличе мышцы Мюллера берет перевес орбикулярная мышца. Основной причиной истерического и психогенного птозов является спазм круговой мышцы.

Феномен Маркуса-Гунна, наблюдающийся в некоторых случаях неполного врожденного птоза, чаще левостороннего, состоит в том, что опущенное веко поднимается при открывании рта и при движении нижней челюсти в сторону, противоположную птозу. Происхождение этого феномена объясняют наличием межъядерных связей между центральными нервными приборами, иннервирующими леватор и жевательные мышцы.

Лечение птоза неразрывно связано с лечением основного заболевания. Значительную пользу в лечении могут оказать физиотерапевтические методы, иглоукалывание, иногда — гипноз. При их безуспешности показано оперативное лечение.

Воспалительные заболевания век.

Отек век.

Встречается очень часто, являясь симптомом не только местных, но и общих заболеваний, и не редко беспокоит больного больше, чем вызвавшее его заболевание. Отек век может быть воспалительного и невоспалительного характера. Воспалительный отек характеризуется выраженным покраснением кожи, повышением местной температуры, болезненностью при пальпации. Иногда при ощупывании отечного века обнаруживают место уплотнения и болезненности (при ячмене, рожистом воспалении, дакриоцистите, фурункулезе и др.). Невоспалительные отеки век при заболеваниях сердечно — сосудистой системы и почек всегда двусторонние, сильнее выражены по утрам, как правило, сочетаются с отеками ног, асцитом. Отек век может быть одним из первых симптомов этих заболеваний, указывающим на необходимость общего обследования больного.

Аллергический отек век проявляется ангионевротическим отеком Квинке, характеризующимся внезапным появлением и таким же быстрым исчезновением. Отек, как правило, односторонний, весьма значительный, не сопровождается никакими субъективными ощущениями, развивается чаще на верхнем веке. Кожа век бледная с восковидным оттенком. Рельефно выражены отек и сглаженность кожных складок и углублений. Возможны рецидивы, возникающие без определенной закономерности. Продолжительность отека измеряется часами или днями. В основе его образования лежит аллергическая реакция. Аллергенами могут быть пищевые продукты, например яйца, молоко, шоколад, цитрусовые, земляника, различные виды рыбных продуктов, некоторые цветы и другие, специфические или неспецифические раздражители, а также некоторые лекарственные и косметические средства.

Лечение отеков век связано с устранением основной причины. При аллергическом отеке назначают внутрь и парентерально десенсибилизирующие препараты. Местно применяют стероидные препараты в виде глазных капель и мазей.

Травматический отек век, почти всегда сопровождающийся обширным подкожным кровоизлиянием, имеет синюшный или синюшно­багровый оттенок. В летнее время отек век может возникать при укусах насекомых. В этих случаях на фоне отечного века всегда можно отыскать место укуса: бледноватую папулу с геморрагическим точечным центром. Лечения обычно не требуется: в течение 1 -2 суток отек исчезает.

Абсцесс века вызывается гноеродными микробами, чаще всего после инфицированных повреждений. Причинами абсцесса могут быть местные гнойные воспаления: ячмень, фурункул, язвенный блефарит. Воспаление может переходить с пограничных областей и возникать метастатически при септических очагах в других органах. Абсцесс развивается остро с нарастающей разлитой инфильтрацией подкожной клетчатки века. Веко отечно, кожа напряжена, гиперемирована, горячая на ощупь. Пальпация резко болезненна. В стадии некроза к расплавлению тканей присоединяется флюктуация. Через кожу просвечивает желтоватого цвета гной. Абсцесс может самопроизвольно вскрыться, после чего явления воспаления стихают.

В начале заболевания, в стадии инфильтрата назначают сухое тепло, лучше УВЧ. В конъюнктивальный мешок закапывают сульфацил-натрий. Необходимо назначить сульфаниламиды внутрь и антибиотики внутримышечно. При появлении флюктуации производят вскрытие абсцесса горизонтальным разрезом кожи, дренирование полости, накладывают повязки с гипертоническим раствором хлорида натрия, антибиотиками.

Блефарит (blepharitis) — воспаление краев век — является одним из наиболее частых и наиболее длительных заболеваний век. Различают простой, чешуйчатый, язвенный, ангулярный и мейбомиевый блефариты.

Простой блефарит (blepharitis simplex) проявляется лишь умеренно выраженным покраснением краев век. Больные жалуются на зуд, ощущение засоренности в глазах, учащенное мигание с появлением пенистого отделяемого в углах глазной щели, утомляемость глаз при зрительной нагрузке, особенно в вечернее время при искусственном освещении.

Чешуйчатый блефарит (blepharitis sqamosa), или себорея век, проявляется покраснением и утолщением, жжением и зудом краев век. Отмечаются слабовыраженная светобоязнь, сужение глазной щели и небольшое слезотечение. У оснований ресниц и между ними появляются серые, белые и желтоватые чешуйки, образующиеся из отшелушившихся клеток эпидермиса и засохшего секрета мейбомиевых желез. После снятия этих чешуек влажным тампоном обнаруживаются гиперемированные участки, пронизанные тонкими кровеносными сосудами, однако дефектов (изъязвлений) на этих местах нет. В ряде случаев гиперемия распространяется и на конъюнктиву, в результате чего развивается блефароконъюнктивит. При этой форме блефарита отмечаются еще более выраженные жалобы больных на постоянный мучительный зуд в веках, чувствительность глаз к пыли, искусственному свету. Занятия в вечернее время становятся иногда невозможными.

Язвенный блефарит (blepharitis ulcerosa) — наиболее упорная и тяжелая форма воспаления краев век. Развивается преимущественно у детей и лиц молодого возраста. Местные изменения, а также жалобы больных сходны с теми, которые имеются при себорее век, но еще более выражены. Характерной особенностью является наличие по краям век у корней ресниц желтых гнойных корочек, склеивающих ресницы в отдельные пучки. Эти корочки представляют собой засохший гнойный секрет сальных желез века. Удаление корочек бывает довольно затруднительным, болезненным. Вместе с ними отторгаются и ресницы. После удаления корочек на краях век остаются кровоточащие язвочки. Если при этом имеется гнойное воспаление волосяных мешочков и сальных желез, то вслед за удалением ресниц из их ложа выступает гной. В результате последующего рубцевания отмечается неправильный рост ресниц (trichiasis), прекращение их роста, участки частичного или полного облысения (madarosis), развивается деформация ресничных краев век с их утолщением, гипертрофией, а нередко и заворотом.

Ангулярный блефарит (blepharitis angularis) наблюдается при конъюнктивите, вызванном диплобациллой Моракс-Аксенфельда. Он характеризуется значительным покраснением кожи век преимущественно в углах глазной щели. Веки утолщены, на них имеются трещины, изъязвления и мокнутие. В конъюнктивальном мешке появляется обильное слизистое отделяемое. Процесс сопровождается болью и сильным зудом. Заболевание чаще встречается у подростков и взрослых.

Мейбомиевый блефарит (blepharitis meibomiana) сопровождается покраснением и утолщением края век, а через воспаленную конъюнктиву в области хряща век просвечивают увеличенные желтоватые железы хряща век. Край века как бы промаслен. Интермаргинальное пространство расширено и при надавливании на хрящ из мейбомиевых желез выделяется мутный маслянистый секрет. В связи с гиперсекрецией и изменением цвета секрета желез хряща век и сальных желез у ресничного края образуются желтовато-сероватые корочки. В конъюнктивальной полости также находится измененный секрет, который раздражает соединительную оболочку, поэтому процесс нередко сопровождается конъюнктивитом.

Этиология и патогенез блефаритов. Причины возникновения блефарита многочисленны и разнообразны. Из общих причин определенную роль играют истощенность, витаминная недостаточность, анемии, заболевания желудочно-кишечного тракта, диатез, скрофулез, глистные инвазии, эндокринные и обменные нарушения, аллергические состояния.

Нередко заболевание сочетается с кариесом зубов, хроническим тонзиллитом, полипами носа, аденоидами и другими патологическими процессами в придаточных пазухах носа. Развитию блефарита благоприятствуют некорригированные аномалии рефракции, особенно гиперметропия и астигматизм. Нейроэндокринные сдвиги в период полового созревания нередко являются причиной дисфункции желез хряща и сальных желез, заложенных в краях век. Такая дисфункция проявляется, с одной стороны, гиперсекрецией, а с другой — недостаточностью выведения секрета. Если сдавить веки, то из отверстий выводных протоков желез выделяется мутный секрет. При частом мигании секрет желез, смешанный со слезой, образует пенистое отделяемое.

Микробная флора, всегда имеющаяся в конъюнктивальной полости, внедряется в сальные железы и волосяные мешочки ресниц, железы хряща век и на фоне аутоиммунной сенсибилизации приводит к их воспалению.

Факторами, способствующими возникновению и развитию блефарита, являются неблагоприятные внешние условия: запыленность и задымленность производственных помещений, длительное пребывание в атмосфере раздражающих химических соединений и т.д.

Лечение блефаритов должно состоять из комплекса общих и местных мероприятий. Выявление и устранение причины, вызвавшей блефарит, — главное в его лечении. Обязательными являются устранение антисанитарных условий в быту и на работе, соблюдение рационального режима питания с применением диеты, богатой витаминами, своевременная и правильная коррекция аномалий рефракции. Большое значение имеет регуляция деятельности желудочно-кишечного тракта, дегельминтизация, лечение хронических инфекций, тонзиллитов, ринитов, санация полости рта, дезаллергическое лечение и ряд других мероприятий, направленных на общее оздоровление организма и повышение его сопротивляемости.

Местное лечение зависит от формы заболевания. В начальных стадиях при простом и чешуйчатом блефарите оно должно быть направлено на восстановление функции желез хряща век и сальных желез. Для этого необходим систематический массаж век стеклянной палочкой в течение 2-3 недель с дезинфицирующими и антибактериальными мазями (10-20% сульфациловая, 1% тетрациклиновая, 1% линимент синтомицина и др.).

Перед массажем края век обезжиривают спиртом или спиртоэфирной смесью с помощью туго навернутого на палочку ватного тампона. Тщательно удаляют сальные чешуйки и пробочки, блокирующие выводные протоки желез. После массажа края век смазывают 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого.

При лечении язвенного блефарита сначала тщательно удаляют все корочки, для их размягчения края век смазывают рыбьим жиром, вазелиновым маслом или любой сульфаниламидной мазью. Первые 2-3 дня места изъязвлений тушируют спиртом, 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 5% раствором нитрата серебра. Быстро снимают явления воспаления аппликации на края век ватных полосок, смоченных растворами одного из антибиотиков, например, пенициллина, эритромицина или неомицмна. Тампоны накладывают на 10-15 минут до 4 раз в день. На ночь края век смазывают одной из перечисленных выше мазей. У некоторых лиц может быть повышена чувствительность к антибиотикам. Если гнойные корочки уже не образуются, можно рекомендовать смазывание краев век кортикостероидными мазями (0,5-1% гидрокортизоновая мазь). В упорных случаях рекомендуется аутогемо- и витаминотерапия.

Для ангулярного блефарита специфическим методом лечения является применение препаратов цинка в виде капель, мази, примочек и ионофореза.

Ячмень (hordeolum) — острое гнойное воспаление волосяного мешочка или сальной железы у корня ресницы. Заболевание вызывается гноеродными микробами, чаще всего стафилококком. На ограниченном участке по краю века появляется сильная припухлость, сопровождающаяся резкой болезненностью и отеком кожи века и конъюнктивы. Довольно часто встречаются множественные инфильтраты. На 2-3 день инфильтрат гнойно расплавляется, верхушка припухлости приобретает желтоватый цвет. Затем образуется гнойная пустула, вокруг нее отмечаются реактивная гиперемия и отечность. При этом болезненность несколько уменьшается. На 3-4 день головка ячменя прорывается наружу с выделением гноя и некротизированных тканей, после чего болезненность уменьшается, воспалительные явления стихают. Отечность и гиперемия кожи исчезают примерно к концу недели. Иногда пустула не вскрывается, и тогда происходит или рассасывание инфильтрата, или его организация и уплотнение. Иногда наружный ячмень протекает по типу фурункула или фурункулеза, при этом преобладает очень выраженная инфильтрация с уплотнением кожи век. После вскрытия фурункула образуется кратерообразное углубление, на дне которого имеется некротическая гнойная пробка. Некротизированная ткань отторгается, и на месте кратера образуется рубец. Ячмень нередко сопровождается головной болью, повышением температуры тела, припуханием регионарных лимфатических узлов. У ослабленных лиц с пониженной сопротивляемостью организма ячмени возникают один за другим и часто сопровождаются фурункулезом. Иногда ячмень может явиться причиной чрезвычайно грозных процессов — флегмоны глазницы, тромбоза кавернозного синуса, менингита и септицемии. Чаще всего это происходит после попыток выдавить гной из абсцесса.

Острый мейбомит или внутренний ячмень (meibomitis, hordeulum internum) — острое гнойное воспаление мейбомиевой железы. Веко покрасневшее, отечное, болезненное; болезненны и увеличены регионарные лимфатические узлы. При выворачивании века сквозь конъюнктиву просвечивает желтоватый очаг в хряще. В большинстве случаев инфильтрат не вскрывается, а рассасывается или организуется. Гной из воспаленной железы обычно прорывается через конъюнктиву или опорожняется через выводной проток. После вскрытия на конъюнктиве хряща нередко разрастаются плоские листовидные грануляции.

Лечение ячменя и острого мейбомита местное и общее, его назначают сразу по установлении диагноза. В стадии начинающегося воспаления иногда достаточно смазать кожу в месте инфильтрации 2-3 раза 70% спиртом или 1% раствором бриллиантового зеленого на 70% спирту. В глаз закапывают 6­8 раз в день 30% раствор сульфацил-натрия или растворы антибиотиков.

Края век смазывают 10% сульфацил-натриевой мазью или 1% желтой ртутной мазью. Показаны сухое тепло, УВЧ-терапия. При массивных процессах производят вскрытие инфильтратов. При абсцедировании тепловые процедуры противопоказаны. Выдавливание ячменя совершенно недопустимо. Внутрь назначают сульфаниламиды, салицилаты. Рекомендуется также прием пивных дрожжей, аутогемо- или лактотерапия.

Халазион (chalasion), градина, представляет собой хронический, вяло протекающий и почти безболезненный воспалительный процесс с преобладанием явлений пролиферации и гиперплазии в области железы хряща век. Он характеризуется образованием в толще хрящевой ткани века плотной округлой опухоли различной величины. Кожа над опухолью подвижна. Сама же градина всегда плотно спаяна с хрящом. Со стороны конъюнктивы халазион просвечивает сероватым цветом; слизистая оболочка вокруг утолщена и гиперемирована. Очень редко небольшие градины рассасываются. Иногда халазион самопроизвольно вскрывается через конъюнктиву.

Лечение. При небольших градинах с целью рассасывания рекомендуется втирание 1% желтой ртутной мази, инъекции в толщу века кортикостероидов. Если халазион не рассасывается и достигает крупных размеров, показано хирургическое лечение. Операцию производят под местной анестезией, веко зажимают специальным окончатым зажимом и выворачивают. Разрез конъюнктивы хряща производят перпендикулярно краю века. При вскрытии через кожу разрез нужно делать параллельно краю века. Халазион тщательно выделяют с капсулой, полость тушируют спиртовым раствором йода. На конъюнктиву шов не накладывают, на кожу накладывают 1-2 шва. Как правило, удаленный халазион необходимо направлять на гистологический анализ, так как под видом халазиона нередко развивается аденокарцинома.

Инфаркты мейбомиевых желез наблюдаются нередко у пожилых людей в виде желтоватых пятен под конъюнктивой хряща; они представляют собой уплотненное содержимое мейбомиевых желез. Обычно инфаркты не вызывают никаких расстройств, но иногда, имея каменистую плотность, они прорывают слизистую и трением острых краев могут вызвать повреждение эпителия роговицы и способствовать образованию язвы. Такого рода инфаркты необходимо удалять через конъюнктиву.

Диффузное воспаление соединительной ткани хряща век — тарзит — наиболее часто наблюдается при трахоме. Сифилитический тарзит встречается крайне редко.

Трихиаз (trichiasis) — неправильный рост ресниц — наиболее часто наблюдается при трахоме, когда рубцевание захватывает и край века, где находятся корни ресниц. Интермаргинальное пространство сглаживается, ресницы принимают неправильное положение и бывают обращены к глазу. У заднего ребра века могут развиться и новые ресницы, обычно тонкие, также имеющие неправильное направление. Раздражение конъюнктивы и роговицы неправильно растущими ресницами вызывает слезотечение, боли и способствует развитию паннуса и язв роговой оболочки. При частичном трихиазе наилучшие результаты в лечении дает диатермокоагуляция игольчатым электродом.

Крапивница (urticoria) кожи век. Сопровождается значительным отеком и появлением на коже сильно зудящих волдырей. Спустя несколько часов волдыри исчезают бесследно, но могут появиться и вновь. Это заболевание представляет собой проявление особой чувствительности к различным экзогенным и эндогенным факторам.

Очень близка к крапивнице и по клинической картине, и по генезу токсидермия кожи век, вызываемая медикаментами, применяемыми местно или внутрь. Она проявляется краснотой кожи, затем образуются пузырьки, которые иногда изъязвляются. Нередко имеются и общие явления — лихорадка, бессонница, рвота и т.д. Лечение заключается в первую очередь в устранении этиологических факторов. Проводят десенсибилизирующую, антигистаминную и дегидратационную терапию, а также протирают очаги поражения слабым раствором антисептиков.

Herpes simplex. На веках, чаще на нижнем, появляются прозрачные пузырьки, сидящие на покрасневшей и отечной коже. После высыхания пузырьков образуются корочки, бесследно исчезающие через неделю. Возможны рецидивы. Возбудитель — вирус герпеса. Лечение — противовирусные препараты, интерферон.

Herpes zoster ophthalmicus. В основе этого заболевания лежит поражение тройничного нерва, цилиарного узла или гассерова узла. Наиболее часто поражается ветвь тройничного нерва. Заболевание проявляется образованием пузырьков на коже век; очень часто поражается и роговица, если в процесс вовлечен n. nasociliaris, что сопровождается высыпаниями у внутреннего угла глазной щели. Появлению пузырьков обычно предшествуют сильные невралгические боли в области тройничного нерва. Характерно, что высыпания резко отграничены по средней линии лба и носа. Содержимое пузырьков сначала прозрачное, затем оно мутнеет, становится гнойным и засыхает в корки. После заживления язв остаются стойкие рубцы. Этиологически заболевание делится на два вида симптоматический (травмы, интоксикации, инфекционные заболевания и т.д.) и эпидемический, вызываемый вирусом. Лечение в основном симптоматическое, иногда — противовирусное.

Контагиозный моллюск (molluscum contagiosum) проявляется в виде одиночных или множественных узелков желтовато-белого цвета с воронкообразным углублением в центре. Узелки обычно небольшого размера (до 2 мм), располагаются на коже в области внутреннего угла нижнего века ближе к ресничному краю. Имеются основания считать контагиозный моллюск вирусным заболеванием. Лечение состоит в иссечении узелка в пределах здоровых тканей с последующим прижиганием.

Leucosis — врожденное обесцвечивание ресниц наблюдается обычно при альбинизме.

Poliosis — приобретенное расстройство пигментации ресниц; оно наблюдается иногда в старости. Большой интерес представляет poliosis neurotica, развивающийся после травм и заболеваний глаз, сопровождающихся сильными болями в области тройничного нерва; он возникает внезапно и обусловлен нервнотрофическим расстройством.

Distichiasis — врожденная аномалия, характеризуется тем, что на всех четырех веках имеется двойной рост ресниц; в некоторых случаях наблюдается рост в три и даже в четыре ряда. Ресницы, растущие у заднего ребра интермаргинального края века, тонкие, светлые, напоминающие пушок. Эти добавочные ресницы развиваются на месте мейбомиевых желез, которые или недоразвиты, или полностью отсутствуют. Лечение — диатермокоагуляция или пластика век.

Редкой врожденной аномалией является удвоение бровей — duplicatio supercilii.

Приобретенный гипертрихоз — проявляется увеличением числа ресниц и их длины. Явление связано с эндокринными расстройствами.

Гипотрихоз — врожденное полное или почти полное отсутствие ресниц — наблюдается чрезвычайно редко и обычно является сопутствующим симптомом общей врожденной алопеции.

Phthiriasis palpebrarum. Иногда внимание врача привлекает необычный, как бы запыленный вид ресниц. При осмотре выявляется наличие вшей (pediculi pubis) и их гнид. Лечение — втирание серой или желтой ртутной мази.

Среди заболеваний конъюнктивы выделяют три основные группы: 1) воспаления; 2) дистрофии; 3) новообразования.

Конъюнктивиты составляют около 1/3 глазных заболеваний среди больных, обращавшихся за медицинской помощью, и являются одной из основных причин временной нетрудоспособности. Некоторые конъюнктивиты заразны и принимают характер эпидемии.

В зависимости от этиологических факторов и особенностей клинической картины из многообразия конъюнктивитов можно выделить следующие основные группы: а) бактериальные; б) вирусные; в)хламидийные; г) аллергические или аутоиммунные.

Бактериальные конъюнктивиты чаще всего вызываются стафилококком (Staphylococcus aureus), стрептококком (Streptococcus pyogenus), пневмококком (Streptococcus pneumoniae) и протекают обычно как острые заболевания.

Острый инфекционный конъюнктивит начинается сначала на одном, а вскоре и на другом глазу. Больные жалуются на чувство засоренности («песка»), жжения или зуда в глазу, покраснение глаза, слезотечение или слизисто-гнойное отделяемое из глаза. Проснувшись утром, больной с трудом открывает глаза, так как веки склеиваются засохшим на ресницах слизисто-гнойным отделяемым. В анамнезе могут отмечаться попадание в глаза пыли, охлаждение или перегревание, купание в непроточном водоеме, общее ослабление организма, заболевание носоглотки, гриппозное состояние и др.

При осмотре конъюнктива век резко гиперемирована, ярко-красного цвета, набухшая и разрыхленная, рисунок желез хряща не виден. В результате явлений пролиферации могут образоваться сосочки и фолликулы. В области переходной складки утолщенная конъюнктива становится избыточной, собирается в дополнительные выпячивающиеся складки. Глазное яблоко также гиперемировано, особенно в участках, примыкающих к сводам (поверхностная конъюнктивальная инъекция). Конъюнктива склеры отекает, становится утолщенной, в отдельных случаях студнеобразной.

Пневмококковый конъюнктивит наблюдается преимущественно у детей и протекает с некоторыми особенностями.

Отмечаются отек век и точечные геморрагии на конъюнктиве склеры. На слизистой оболочке век и нижнего свода образуются белесовато-серые пленки, которые легко снимаются влажной ватой. После их удаления обнажается разрыхленная, но не кровоточащая ткань конъюнктивы. Часто в процесс вовлекается роговица. В поверхностных слоях перилимбальной области образуются мелкие инфильтраты, которые затем эрозируются, но не оставляют после себя стойких помутнений. Среди детских коллективов заболевание может носить эпидемический характер.

Лечение. Прежде всего, необходимо взять для исследования содержимое конъюнктивального мешка для определения флоры и ее чувствительности к антимикробным средствам. Назначают частые промывания конъюнктивального мешка антисептическими растворами. В глаз инстиллируют не реже 4-6 раз в день 30% раствор сульфацил-натрия, растворы антибиотиков широкого спектра действия (растворы тетрациклина, линкомицина, эритромицина и др.), назначают также закладывание за веки мази (10-20% сульфацил-натрия, 10% сульфапиридазин, 1% тетрациклиновая, 1% эритромициновая, 1% эмульсия синтомицина). При остром конъюнктивите ни в коем случае нельзя накладывать на глаз повязку. Под повязкой невозможны мигательные движения век, способствующие эвакуации из конъюнктивальной полости гнойного отделяемого, создаются благоприятные условия для развития микробной флоры и осложнений со стороны роговицы.

Профилактика острого конъюнктивита заключается в соблюдении правил личной гигиены (не касаться глаз немытыми руками, не пользоваться чужим полотенцем и т.д.). Больные дети не должны посещать школу и дошкольные учреждения. Всем лицам, находившимся в контакте с больным, профилактически рекомендуется в течение 2-3 дней закапывать в глаза 30% раствор сульфацил-натрия. До прекращения гнойного отделяемого необходимо ежедневно менять полотенце, постельное белье, категорически запрещается пользоваться предметами общего обихода (сосковые умывальники).

Острый эпидемический конъюнктивит (Коха-Уикса). Возбудителем заболевания является бактерия Коха-Уикса (Haemophilus conjunctivitidis), которая может существовать на конъюнктиве человека. Заболевание чрезвычайно контагиозно. Обычно поражаются целые семьи или детские коллективы. Это эпидемическое заболевание известно с древних времен. О нем упоминает Авиценна в своем «Каноне медицины» как об ophtalmia asiatica. В Европу этот конъюнктивит был занесен войсками Наполеона из Египта. Инфекция чаще всего передается контактным путем. Нельзя исключить и возможность капельной инфекции. Инфицирование может произойти через различные предметы. Можно заразиться и через стоячую воду. Переносчиками возбудителей также могут быть мухи. Эпидемии этого конъюнктивита распространены почти во всех странах с теплым и жарким климатом. Чаще они наблюдаются в летне-осенний период.

Инкубационный период продолжается от нескольких часов до трех суток. Обычно заболевание начинается остро. Появляется покраснение конъюнктивы век и глазного яблока, слезотечение, светобоязнь, резь в глазах, слизистое отделяемое. Спустя сутки клиническая картина становится более выраженной. Отделяемое приобретает гнойный характер. Обычно заболевают оба глаза. Специфическим признаком эпидемического конъюнктивита является вовлечение в процесс конъюнктивы глазного яблока, которая резко краснеет, отекает. В ней отмечаются петехиальные кровоизлияния. В пределах открытой глазной щели утолщенная и отечная конъюнктива склеры выглядит в виде двух бледно-серых треугольных островков, обращенных основанием к лимбу. Сильный отек конъюнктивы наблюдается в области нижней переходной складки. Часто возникает значительный отек век. Могут наблюдаться легко отторгающиеся пленки, сосочковые разрастания, припухание предушных желез. Иногда возникают общие расстройства организма в виде повышения температуры, недомогания, бессонницы, головной боли, насморка. Особенно бурно заболевание протекает у детей, у которых в процесс вовлекается роговица. В ней образуются поверхностные точечные инфильтраты, которые быстро разрешаются. Редко возможны глубокие кератиты и язвы.

В части случаев заболевание протекает в стертой форме при умеренно выраженных воспалительных явлениях с незначительной гиперемией конъюнктивы и небольшим количеством слизистого или слизисто-гнойного отделяемого. Болезнь продолжается 5-6 дней. При вовлечении роговицы — дольше.

Для профилактики заболевания необходимы выявление бактерионосителей и тщательная их санация с бактериологическим контролем. В эндемичных районах всем детям в летне-весенний период следует периодически проводить профилактические инстилляции 20% раствора сульфацила-натрия или раствора антибиотиков (0,25% раствор левомицетина, раствор бензилпенициллина натриевой соли 5000-10000 ЕД на 1 мл и др.). За веки закладывают 1% тетрациклиновую мазь. Мероприятия проводятся в течение шести дней. Заболевшие должны быть немедленно изолированы, контактные подлежат профилактическому лечению. Проводится борьба с мухами. Цель проведения этих мероприятий — ликвидировать бациллоносительство и снизить возможность появления эпидемических вспышек.

Лечение заболевания заключается в частых промываниях конъюнктивального мешка для удаления гнойного отделяемого (2% раствор борной кислоты), инстилляции 30% сульфацила-натрия, пенициллина, закладывание за веки 30% мази сульфацил-натрия, 1% тетрациклиновой, эритромициновой или 0,5 % неомициновой мази. В тяжелых случаях назначают сульфаниламидные препараты внутрь.

Гонококковый конъюнктивит (гонобленнорея или бленнорейный конъюнктивит) (conjunctivitis blenorhoica) развивается при попадании в конъюнктивальный мешок гонококка (Neisseria gonorrhoeae). Это тяжелое заболевание конъюнктивы, весьма опасное для роговицы. Клинически различают гонобленнорею новорожденных, детей и взрослых. Заражение новорожденного может произойти во время прохождения плода через родовые пути больной гонореей матери или через предметы ухода за ребенком. Детская гонобленнорея чаще встречается у девочек, заражающихся от больной матери при несоблюдении ими гигиенических правил. У взрослых заражение происходит при заносе в глаз загрязненными руками отделяемого из половых органов.

Гонобленнорея у новорожденных развивается обычно на 2-3 день после рождения (инкубационный период). Как правило, поражаются оба глаза. Появляется выраженный синюшно-багровый отек век. Припухшие веки становятся плотными, их почти невозможно открыть для осмотра глаза. При этом из глазной щели под давлением изливается серозно-кровянистое отделяемое цвета мясных помоев. Конъюнктива резко гиперемирована, разрыхлена, инфильтрирована и легко кровоточит. Через 3-4 дня отек век уменьшается, они становятся мягкими, тестоватыми. Набухшая конъюнктива становится шероховатой. Отечная конъюнктива склеры валиком окружает роговицу. Обильное отделяемое становится чисто гнойным, желтым, густым, вытекает из глазной щели, собирается на краях век, склеивая их между собой, и стекает на кожу лица. Через 7-10 дней количество гноя уменьшается, он становится более жидким и зеленоватым, гиперемия и отек конъюнктивы также уменьшаются, на конъюнктиве образуются сосочки.

Исключительную опасность представляет поражение роговицы, которое чаще всего возникает на первой неделе болезни. Этому способствует сдавление краевой петлистой сети сосудов глазного яблока отечными веками и конъюнктивой, в результате чего нарушается питание роговицы. Эпителий роговицы мацерируется и при обильном гнойном отделяемом легко возникают гнойные язвы. Роговица становится матовой. На этом фоне появляется желтовато-серый инфильтрат, который вскоре распадается, превращаясь в язву. Течение язвы может быть различным. Она может очиститься, зарубцеваться и превратиться в бельмо. Гнойная язва может привести к быстрому расплавлению и перфорации роговицы. Инфекция проникает в полость глаза и влечет развитие эндофтальмита или панофтальмита с последующей атрофией глазного яблока. К столь грозным осложнениям гонококковый конъюнктивит у новорожденных приводит редко. При этом заболевании иногда наблюдаются и общие осложнения: воспаления суставов, стоматит.

Гонобленнорея у детей встречается далеко не редко в тех странах, где при широком распространении гонореи нет надлежащих санитарно­гигиенических условий. Она протекает легче, чем гонококковый конъюнктивит у взрослых, но тяжелее, чем у новорожденных. У детей старшего возраста при гонобленнорее нередко в процесс вовлекается роговица. Так же как и у взрослых чаще поражается один глаз.

Гонобленнорея у взрослых в своем клиническом течении проходит те же стадии, что и гонобленнорея новорожденных, но протекает она гораздо тяжелее. Поражения роговицы наблюдаются гораздо чаще и могут приводить к полному ее разрушению. Часто встречаются жалобы на сильные боли в глазу и в глазнице, а также при открывании глазной щели. Иногда заболевание сопровождается общими симптомами: лихорадочным

состоянием, опуханием околоушных лимфатических узлов, поражением суставов, мышц, нарушением сердечной деятельности.

Основным профилактическим мероприятием в борьбе с гонобленнореей является борьба с гонореей мочеполовых путей. Профилактика гонобленнореи у новорожденных является обязательной. Сразу после рождения ребенку протирают веки ватным тампоном, смоченным 2% раствором борной кислоты, и закапывают в каждый глаз 2% раствор нитрата серебра (способ Матвеева-Креде). Немецкий врач Креде предложил его в 1881 г., но русский ученый А. Матвеев применял его в Киевской акушерской клинике с 1853 года. Необходимо строго следить, чтобы ошибочно не был использован 10-20% раствор ляписа, который иногда применяют для обработки пуповины. В этом случае возможны тяжелые ожоги роговицы. В связи с вышесказанным, в последние годы применяют свежеприготовленные растворы антибиотиков или 30% раствор сульфацил- натрия, которые инстиллируют в глаза троекратно в течение часа.

Лечение. Проводят общую и местную терапию. Общее лечение состоит в назначении сульфаниламидных препаратов и антибиотиков широкого спектра действия в дозах, соответствующих возрасту. Местно назначают частые промывания глаз раствором калия перманганата или оксицианистой ртути 1:3000-1:5000 (5-6 раз в день) с последующим присыпанием слизистой оболочки глаз порошком сульфацил-натрия или сульфапиридазина-натрия. Через каждые 1-2 часа закапывают раствор натриевой соли бензилпенициллина (5000-10000 ЕД/мл) или растворы других антибиотиков широкого спектра действия или 30% раствор сульфацил-натрия. На ночь за веки закладывают мазь или лекарственные пленки, содержащие сульфаниламиды или антибиотики. Продолжать лечение следует до полного клинического выздоровления и отрицательных результатов исследования содержимого конъюнктивальной полости на гонококк.

Дифтерийный конъюнктивит вызывается палочкой Леффлера (coryne bacterium diphteriae). Изолированное поражение конъюнктивы встречается редко, обычно оно сочетается с поражением носа, гортани и зева. Заболевание наблюдается преимущественно у детей до 4 лет. Как правило — у лиц, которым не были сделаны или сделаны не полностью противодифтерийные прививки.

Заболевание начинается выраженным отеком, гиперемией, болезненностью и уплотнением век, которые выворачиваются с трудом. Из глазной щели выделяется мутная с хлопьями жидкость. Конъюнктива резко отечна. На краях век и конъюнктивы видны грязно-серые налеты-пленки. Они плотно спаяны с подлежащей тканью и удаление их затруднительно. При этом появляется значительное кровотечение из поверхностно некротизированной ткани конъюнктивы. Спустя 7-10 дней от начала заболевания некротизированные поверхностные слои конъюнктивы начинают отторгаться. На их месте остаются обнаженные рыхлые грануляции. Начинается обильное гноетечение. На месте грануляций в дальнейшем развиваются рубцы, причем в случаях одновременного некроза тканей на соприкасающихся между собой поверхностях конъюнктивы век и конъюнктивы склеры могут образоваться плотные рубцовые сращения — симблефарон. Отек век уменьшается, воспаление идет на убыль и приблизительно через 2-3 недели процесс заканчивается. Наиболее опасным осложнением является вовлечение в процесс роговицы. Из-за сдавления плотными отечными веками и токсического воздействия трофика роговицы нарушается. В ней появляются множественные инфильтраты, некротические эрозии, превращающиеся в гнойные язвы. В тяжелых случаях наступает прободение роговицы, глаз погибает от эндофтальмита или панофтальмита. Как правило, отмечаются общие проявления, характерные для дифтерии: общая интоксикация, высокая температура тела, слабость, головная боль, увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.

Диагностика может быть затруднена, так как возможны легкие формы проявления болезни с образованием менее плотных пленок или даже без них. Следует учитывать и возможность образования пленок при конъюнктивитах другой этиологии. Пленки при этих заболеваниях удаляются легко без кровотечения. Окончательный диагноз основывается на данных бактериологического исследования, хотя и при этом надо иметь в виду морфологическое сходство дифтерийной палочки с палочкой ксероза, сапрофитирующей в конъюнктивальной полости.

Профилактика и лечение. Больного изолируют в боксе инфекционного отделения. Вводят противодифтерийную сыворотку (6000-12000 ЕД по Безредке) даже в сомнительных случаях. Применяют антибиотики широкого спектра действия парентерально и местно, витамины А и комплекса В внутрь и местно в каплях. Местно в начале болезни назначают частые промывания глаз раствором борной кислоты и калия перманганата, закапывание в глаз растворов сульфацил-натрия или антибиотиков. На ночь в конъюнктивальный мешок закладывают 1% эмульсию синтомицина или 1% тетрациклиновую мазь. Проводят дезинтоксикационное лечение. При осложнениях со стороны роговицы необходимо добавлять соответствующее лечение, направленное на улучшение питания роговицы, стимулирование эпителизации эрозий и изъязвлений. При стихании воспалительных явлений целесообразно назначить рассасывающие средства.

Диплобациллярный (ангулярный) конъюнктивит вызывается диполбациллой Моракса-Аксенфельда (Moraksella lacunata) —

чувствительной к температуре свыше 55° и устойчивой к низким температурам. В холодной воде не теряет своей жизнеспособности в течение многих дней. Передается возбудитель через грязные руки, туалетные принадлежности и другие предметы. Заражение может произойти при умывании загрязненной водой.

Инкубационный период — 4 дня. Заболевание обычно протекает хронически и лишь в редких случаях подостро. Оно имеет довольно характерную клиническую картину. Больные жалуются на сильный зуд, жжение и резь в глазах, частые болезненные моргания. Обращает на себя внимание выраженное покраснение по углам глазной щели, откуда и произошло название болезни. Кожа здесь мацерирована, экзематозно изменена, с мокнущими трещинами. Конъюнктива век в области угла глазной щели разрыхлена и гиперемирована. Конъюнктивальное отделяемое скудное, в виде тягучей слизи. Застилая центральную часть роговицы, оно мешает зрению. Ночью отделяемое скапливается в углах и засыхает в твердые восковидные корочки.

Лучшим средством лечения является цинка сульфат, который специфически действует на диплобациллу Моракса-Аксенфельда. Применяют 0,5 или 1% растворы, которые инстиллируют в конъюнктивальный мешок 4-6 раз в день. Края век смазывают 1-5% мазью с оксидом цинка. Рекомендуется продолжать лечение препаратами цинка еще несколько недель после исчезновения болезненных явлений.

В последние десятилетия резко возрос удельный вес вирусных инфекций глаз. Вспышки вирусных конъюнктивитов часто дают большой рост нетрудоспособности. Поражения конъюнктивы могут вызывать различные группы вирусов.

Герпетический конъюнктивит. Заболевание вызывается вирусом простого герпеса (herpes simplex). Конъюнктивит чаще возникает у детей и характеризуется односторонностью процесса, длительным вялым течением, высыпанием пузырьков на коже век. Протекает в виде трех клинических форм: катаральной, фолликулярной и везикуло-язвенной. При катаральной форме наблюдается симптоматика нерезко выраженного острого или подострого конъюнктивита со слизистым или слизисто-гнойным отделяемым. Фолликулярная форма сопровождается реакцией аденоидной ткани с высыпанием фолликулов. Везикулярно-язвенная форма протекает с образованием эрозий или язв, прикрытых нежными пленками.

Аденовирусный конъюнктивит (фарингоконъюнктивальная лихорадка). Это заболевание характеризуется триадой проявлений — лихорадка, фарингит и негнойный фолликулярный конъюнктивит. Возбудитель болезни — аденовирусы 3,5 и 7-го серотипов. Инфекция передается воздушно-капельным и контактным путем. Инкубационный период 7-8 дней.

Заболевание начинается с повышения температуры тела и выраженного назофарингита. Температурная кривая часто имеет «двугорбый» вид и, как правило, вторая волна сочетается с появлением конъюнктивита. Отмечается увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Конъюнктивит обычно начинается сначала на одном глазу, а через 2-3 дня в процесс вовлекается и другой глаз. Появляется отек век, гиперемия и необильное слизистое или слизисто-гнойное отделяемое. Гиперемия захватывает все отделы конъюнктивы, распространяется на полулунную складку и слезное мясцо, но особенно сильно выражена в нижней переходной складке. Конъюнктивит может проявляться в виде катаральной, пленчатой и фолликулярной форм.

Катаральная форма встречается особенно часто и проявляется незначительным отеком век, гиперемией конъюнктивы век и переходных складок, небольшим количеством слизистого или слизисто-гнойного отделяемого. Катаральный конъюнктивит является наиболее легкой формой проявления болезни и продолжается в среднем 5-7 дней. Полное выздоровление наступает через 10-15 дней. Со стороны роговицы осложнений не наблюдается, хотя понижение чувствительности закономерно.

Пленчатая форма встречается реже, чем катаральная, примерно в четверти случаев. Пленки обычно нежные, серовато-белые и легко снимаются влажным ватным тампоном. Однако в некоторых случаях образуются довольно плотные фиброзные пленки, с трудом отделяющиеся от подлежащей воспаленной слизистой оболочки. После снятия обнаженная поверхность может кровоточить. В исходе возможно рубцевание конъюнктивы. В отличие от дифтерии слизистая оболочка глаза при фарингоконъюнктивальной лихорадке отечна незначительно, не имеет цианотичного оттенка, процесс нередко сопровождается кровоизлияниями под конъюнктиву склеры. Роговица в процесс вовлекается редко.

Фолликулярная форма характеризуется высыпанием фолликулов на конъюнктиве хряща и переходных складок. В одних случаях фолликулы мелкие и располагаются в небольших количествах на фоне гиперемированной и отечной конъюнктивы по углам век. В других случаях фолликулы крупные, полупрозрачно-студенистые, покрывают всю разрыхленную и инфильтрированную слизистую оболочку век, особенно в области переходных складок.

Эпидемический кератоконъюнктивит вызывается 8-м серотипом аденовирусов. В последнее время накопились данные, подтверждающие этиологическую роль и других серотипов аденовирусов. Вспышки этого заболевания известны давно и на протяжении многих десятилетий неоднократно описывались в различных странах мира. Эпидемический кератоконъюнктивит характеризуется очень высокой контагиозностью. Поражаются главным образом взрослые. Заражение происходит в семьях, организованных коллективах. Инфекция передается контактным путем через предметы общего пользования, посредством инфицированных глазных капель, офтальмологических инструментов, загрязненных рук медицинского персонала. Инкубационный период 4-8 дней.

Клиническая картина довольно характерна. Заболевание начинается остро сначала на одном, а затем и на другом глазу. Больные жалуются на покраснение глаза, ощущение его засоренности, слезотечение, умеренное слизистое или слизисто-гнойное отделяемое. При осмотре обнаруживается отек век, гиперемия, а также инфильтрация конъюнктивы век, переходных складок, полулунной складки, слезного мясца. Гиперемия и студенистый отек распространяется и на конъюнктиву склеры. На конъюнктиве век, главным образом в нижней переходной складке, выявляются множественные, обычно некрупные, прозрачные фолликулы. Отделяемое незначительное, негнойное, у некоторых больных могут быть нежные легко снимающиеся белесоватые пленки. Часто отмечаются увеличение и болезненность предушных и подчелюстных лимфатических узлов. Главным проявлениям могут предшествовать общие симптомы: легкое недомогание, головная боль, плохой сон. Примерно через неделю явления конъюнктивита стихают, а через несколько дней кажущегося улучшения усиливается слезотечение, обостряется ощущение засоренности глаза песком, появляется светобоязнь — признаки закономерного поражения роговицы. Некоторые больные жалуются на снижение зрения. При исследовании роговицы обнаруживаются множественные точечные беспорядочно рассеянные помутнения, снижение чувствительности. При вовлечении в процесс второго глаза клиническая симптоматика чаще носит менее выраженный характер.

Заболевание продолжается от 2 недель до 2 месяцев и более и заканчивается благополучно. После рассасывания помутнений роговицы зрение полностью восстанавливается.

Лечение вирусных конъюнктивитов заключается в местном применении антивирусных средств: 0,1% раствора флореналя, 0,25-0,5% флореналевой мази, 0,1-0,2% раствора оксолина, 0,25% оксолиновой мази, 0,5% раствора глудантана, 0,05% раствора дезоксирибонуклеазы. Из средств неспецифической противовирусной иммунотерапии назначают человеческий лейкоцитарный интерферон в каплях (150-200 ЕД активности) и гаммаглобулин. Капли инстиллируют 4-6 раз в день. Мази закладывают за веко 2-3 раза в день. В качестве индуцентов образования интерферона, обладающего ингибирующим действием на широкий спектр вирусов, назначают в каплях пирогенал (активность 100 МПД/мл), полудан (4% водный раствор), продигизан. Для повышения сопротивляемости организма применяют витамины, салицилаты, десенсибилизирующие препараты.

Хламидийные конъюнктивиты. Заболевания глаз, вызываемые хламидиями, были известны в глубокой древности, но этиология их была раскрыта сравнительно недавно. К микроорганизмам Chlamydia trachomatis относятся возбудители трахомы, конъюнктивита с включениями и венерической лимфогранулемы.

Хламидии — мелкие внутриклеточные паразиты с уникальным циклом развития, на стадиях которого они проявляют свойства вирусов и бактерий. Размножаясь в эпителиальных клетках, хламидии образуют в цитоплазме скопления мелких частиц, обозначаемые как внутриклеточные включения или тельца Гальберштедтера-Провачека.

Существуют две основные формы хламидийных заболеваний глаз: трахома, вызываемая штаммами хламидий А-С, и паратрахома, или конъюнктивит с включениями, вызываемый штаммами Д-К.

Трахома — тяжелое заразное заболевание глаз, являющееся одной из главных причин слепоты в эндемичных районах. Она представляет собой хронический инфекционный кератоконъюнктивит, характеризующийся диффузной воспалительной инфильтрацией слизистой оболочки и аденоидного слоя с образованием фолликулов и гиперплазией сосочков, которые в процессе распада и перерождения всегда замещаются рубцовой тканью.

Трахомой болеют только люди. Возбудитель паразитирует исключительно в эпителии конъюнктивы. Заражение происходит путем переноса отделяемого с больного глаза инфицированными руками, а также через предметы общего пользования (полотенце, подушка, банный таз и пр.). Инкубационный период около 2 недель.

Больше всего трахома распространена в экономически отсталых странах Азии, Африки и Латинской Америки.

Высокой была заболеваемость трахомой и в дореволюционной России. В нашей стране трахома полностью ликвидирована в 60-х годах прошлого столетия. Это одно из самых значительных достижений отечественного здравоохранения.

Клиническая картина. Трахома начинается постепенно и незаметно. Субъективных ощущений при скрытых формах трахомы может и не быть.

Иногда больные отмечают чувство тяжести в веках, ощущение засоренности глаз песком, слизисто-гнойное отделяемое, склеивание век во время сна.

Трахоматозный процесс обычно начинается в верхней переходной складке. При этом вследствие пролиферации клеточных элементов аденоидного слоя конъюнктива утолщается, гиперемируется, приобретая характерный вишнево-багровый оттенок. Затем в толще инфильтрированной конъюнктивы появляются фолликулы в виде глубоко сидящих, студенисто­мутных крупных зерен. Поверхность слизистой оболочки становится неровной, бугристой. Название болезни происходит от греч. trahys- шероховатый.

С переходных складок процесс распространяется на конъюнктиву хряща, но в связи с более плотным строением ткани фолликулы здесь мелкие. Чаще наблюдается гипертрофия сосочков, придающая конъюнктиве бархатистый вид, напоминающий слизистую оболочку языка. При дальнейшем развитии болезни инфильтрация увеличивается, конъюнктива переходных складок выступает в виде валиков, напоминая петушиные гребешки. Увеличивается количество и размеры фолликулов, они начинают тесно прилегать друг к другу и даже сливаются. Особенно обильны фолликулы на верхней переходной складке.

Для трахомы весьма характерно вовлечение в процесс роговицы. В отечном лимбе сверху появляются округлые инфильтраты, окруженные тонкими сосудистыми петлями — лимбальные фолликулы. После их рассасывания образуются углубления (ямки Герберта или глазки Бонне). Инфильтрация с врастающими в нее конъюнктивальными сосудами распространяется на верхний сегмент роговицы, который становится мутным, утолщенным. Такое поражение роговицы называется трахоматозным паннусом (от греч. pannus — занавеска). По степени выраженности инфильтрации и васкуляризации различают тонкий, сосудистый и мясистый паннус. Паннус является специфическим признаком трахомы и имеет важное дифференциально-диагностическое значение. Описанные изменения конъюнктивы характеризуют активный период трахомы. Затем наступает регрессивный период — период распада фолликулов и замещения их соединительной тканью. Этот заместительный рубцовый процесс захватывает не только конъюнктиву, но и глубокие подлежащие под ней ткани века. Рубцовым изменениям подвергается также и роговица.

Осложнения и последствия трахомы. Развивающееся в регрессивном периоде распространенное рубцевание приводит к разнообразным изменениям тканей век и глазного яблока. Трихиаз — неправильный рост ресниц в сторону глазного яблока, а также мадароз — прекращение их роста вплоть до полного облысения века — являются самыми частыми осложнениями со стороны краев век. Неправильно растущие ресницы постоянно раздражают глазное яблоко, травмируют роговицу. При инфицировании это может привести к образованию гнойных язв и перфорации роговицы.

Вследствие рубцевания конъюнктивы и искривления формы хряща развивается заворот века — энтропион, при котором край века заворачивается к глазу. Укорачиваются конъюнктивальные своды, между конъюнктивой век и конъюнктивой глаза образуется сращение — симблефарон. Подвергается рубцовой деструкции секреторный аппарат конъюнктивы, глазное яблоко перестает смачиваться слезой, развивается паренхиматозный ксероз — высыхание роговицы — одно из наиболее тяжелых последствий трахомы, ведущее к слепоте.

Для правильности и единообразия регистрации выделяют четыре стадии трахоматозного процесса.

Трахома I — стадия прогрессирующего воспаления, характеризуется гиперемией и инфильтрацией конъюнктивы, гипертрофией сосочков, появлением незрелых фолликулов. Могут быть ранние изменения роговицы: отек, инфильтрация и васкуляризация верхнего сегмента.

Трахома II — стадия развитого процесса, характеризуется дальнейшим нарастанием воспаления с выраженной распространенной инфильтрацией, появлением большого количества зрелых, крупных студенистых серых фолликулов, папиллярной гиперплазией конъюнктивы хряща, паннусом. Начинается некроз фолликулов, появляются отдельные нежные рубцы. Больные в этой стадии наиболее опасны, так как при распаде фолликулов происходит постоянное обсеменение содержимого конъюнктивальной полости возбудителями болезни.

Трахома III — стадия преобладающего рубцевания при наличии еще остаточных признаков воспаления. Инфильтрация умеренная, фолликулов может не быть или они еще сохраняются и подвергаются перерождению. Этой стадии присуще появление таких осложнений, как трихиаз, заворот век, стриктуры слезоотводящих путей и другие изменения, связанные с рубцеванием.

Трахома IV — стадия рубцевания завершившегося воспаления, представляет клинически излеченную трахому. Конъюнктива имеет белесоватый вид с множественными паутинообразными, иногда крупными звездчатыми рубцами.

Лечение. Хламидии высокочувствительны к сульфаниламидам и антибиотикам тетрациклинового ряда, макролидам (эритромицин, олететрин), рифамицину. Местное лечение состоит в применении 1% мази тетрациклина, эритромицина, олететрина 3-6 раз в день в течение 2-3 месяцев или ежедневное двухразовое закладывание мази в течение 3-6 дней ежемесячно в течение полугода; 1% дибиомициновую мазь пролонгированного действия применяют 1 раз в день несколько месяцев. Препараты пролонгированного действия — 1% дибиомициновая мазь и 10% раствор сульфапиридазина — назначают 1 раз в сутки в течение нескольких месяцев. В упорных случаях прибегают к выдавливанию фолликулов специальными пинцетами, назначают сульфаниламиды, антибиотики, витамины, десенсибилизирующие средства, а также проводят лечение сопутствующих общих заболеваний. Осложнения требуют хирургического лечения.

Паратрахома. Этот конъюнктивит встречается в виде отдельных или семейных заболеваний. Первичный очаг инфекции — мочеполовые пути. Возбудитель — хламидии — может быть занесен в глаз здорового человека загрязненными руками, инфицированной водой в бассейнах и банях (бассейный или банный конъюнктивит) или попасть в глаза ребенка при непосредственном контакте во время прохождения через родовые пути матери, болеющей хламидиозом. Инкубационный период 5-14 дней.

Клиническая картина. Обычно заболевают лица молодого возраста, преимущественно женщины. Начинается остро, чаще поражается один глаз. Отмечается отек и гиперемия век. Через 3-5 дней возникает увеличение и болезненность околоушной железы, появляется отделяемое, сначала скудное слизистое, затем обильное. Конъюнктива переходных складок, особенно нижней, резко гиперемирована, отечна и инфильтрирована. На 2-3-й неделе появляются крупные фолликулы. Слизистая оболочка верхнего хряща имеет шершаво-бархатистый вид за счет гипертрофии сосочков, среди которых гнездятся мелкие фолликулы. Возможны изменения роговицы в виде поверхностных точечных инфильтратов без врастания сосудов.

Через 2-3 месяца наступает выздоровление, но заболевание может принимать хроническое течение.

Лечение. Назначают мази тетрациклина, эритромицина или олететрина 5-6 раз в день; в упорных случаях — сочетание местной терапии с общим применением антибиотиков тетрациклинового ряда, макролидов, сульфаниламидов.

Аллергические и аутоиммунные конъюнктивиты.

Лекарственный конъюнктивит встречается при длительном местном применении антибиотиков, сульфаниламидов, анестезирующих средств и других препаратов с высокой аллергической активностью. Возникает картина острого конъюнктивита с гиперемией, отеком, сосочковой гипертрофией конъюнктивы и образованием фолликулов. Реакция распространяется на веки, которые выглядят сильно припухшими. На коже появляются папулезно-везикулезные высыпания, участки экзематизации.

Лечение. Немедленное прекращение употребления лекарств, вызвавших аллергическое состояние. Назначаются кортикостероиды в виде инстилляций, мази за веки и на кожные покровы, а также десенсибилизирующие и антигистаминные препараты внутрь.

Поллинозный конъюнктивит вызывается пыльцой растений (лат. pollen-пыльца). Встречается в весенне-летний период во время цветения растений, в частности луговых трав («сенной конъюнктивит»), злаков, некоторых кустарников и деревьев. Заболевание развивается остро. Среди полного здоровья появляются сильный зуд, жжение в глазах, светобоязнь, слезотечение. Конъюнктива раздражена, отечна. Часто одновременно появляются насморк, раздражение верхних дыхательных путей (чихание, кашель). Болезнь повторяется ежегодно, постепенно ослабевая с возрастом.

Лечение. Местно применяют инстилляции кортикостероидов: 0,5-1% эмульсии кортизона или гидрокортизона, 0,1% раствора дексаметазона, 1% раствора преднизолона, 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида и антигистаминного препарата аназолина в виде 0,5% раствора 3-4 раза в день. Общее лечение состоит в назначении десенсибилизирующих и антигистаминных средств.

Конъюнктивит весенний (весенний катар). Заболевание характеризуется выраженной сезонностью: начинается ранней весной, достигает расцвета летом и регрессирует осенью. Этиология остается неясной. Полагают, что в основе болезни играет роль повышенная чувствительность к действию ультрафиолетовой части солнечной радиации. Весенний катар, как правило, наблюдается у мальчиков и юношей и чаще встречается в южных широтах.

Заболевание сопровождается светобоязнью, зудом, ощущением инородного тела за веками. Конъюнктива хряща верхнего века бледная с молочным оттенком, покрыта крупными утолщенными плотными сосочковыми разрастаниями, напоминающими булыжную мостовую. Серовато-бледные возвышающиеся уплотнения могут развиваться и в области лимба. Течение длительное с периодическими обострениями весной и летом.

Лечение. Назначают десенсибилизирующие и антигистаминные препараты местно и внутрь. Хорошие результаты дают инъекции гистоглобина (гистамин+гамма-глобулин) в сочетании с применением кортикостероидов. Эффективна криотерапия разрастаний.

Туберкулезно-аллергический фликтенулезный конъюнктивит относится к эндогенному токсико-аллергическому воспалению. Оно развивается вследствие заноса в сенсибилизированные ткани глаза аллергена — туберкулина из очага специфического воспаления в легких или из других органов, пораженных туберкулезом. Поражаются, как правило, дети и лица молодого возраста.

Заболевание характеризуется острым началом, резким раздражением глаза. Появляется светобоязнь, слезотечение, боль, блефароспазм, смешанная инъекция глазного яблока. На конъюнктиве склеры или на лимбе появляется один или несколько воспалительных узелков, неправильно называемых фликтенами. В буквальном переводе фликтена означает «пузырек». Однако гистоморфологически она является пролиферативным узелком, состоящим из лимфоцитов, эпителиальных и гигантских клеток, отличается от туберкулезного бугорка отсутствием возбудителя микобактерии туберкулеза и казеозного распада. Узелки обычно бесследно рассасываются, но иногда могут изъязвляться с последующим рубцеванием.

Лечение. Общую специфическую терапию сочетают с десенсибилизирующей и согласуют с фтизиатром. Местно назначают кортикостероиды в виде капель и мази, которые быстро купируют воспаление.

Дистрофические изменения конъюнктивы.

Пингвекула (pinguecula) — небольшой, выделяющийся на белом фоне нормальной конъюнктивы склеры островок утолщенной ткани желтоватого цвета. Встречается главным образом у внутреннего края роговицы. Его развитие связывают с постоянным раздражением конъюнктивы в пределах раскрытой глазной щели вредными атмосферными факторами (дым, ветер и др.). Лечения не требуется.

Крыловидная плева (pterigium) треугольная васкуляризованная складка утолщенной конъюнктивы склеры в области внутреннего угла глазной щели. Широкое основание птеригиума обращено к полулунной складке конъюнктивы и соединено с ней. Вершина постепенно надвигается на роговицу, достигает ее центральной части, вызывая снижение зрения.

Лечение. При прогрессирующем врастании в роговицу показано оперативное удаление.

Заболевания слезных органов.

Страдающие заболеваниями слезных органов составляют 3-6% от общего числа больных с заболеваниями глаз. Преобладают больные с нарушениями в слезоотводящем отделе. Наиболее постоянным симптомом при этих заболеваниях является упорное слезотечение.

Острый дакриоаденит (dacrioadenitis acuta) встречается редко, характеризуется резким припуханием, болезненностью и гиперемией наружной части верхнего века. Глазная щель приобретает измененную, характерную форму. Отмечаются гиперемия и отек конъюнктивы глазного яблока в верхненаружном отделе. Глаз может быть смещен кнутри и книзу, подвижность его ограничена. Предушные регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Заболевание сопровождается лихорадочным состоянием.

Лечение. Назначают сухое тепло, УВЧ-терапию, внутрь — сульфаниламиды, салицилаты, внутримышечно и местно — инъекции антибиотиков.

Заболевания слезоотводящего аппарата.

Сужение слезной точки часто встречается при хронических блефароконъюнктивитах, рубцовом изменении и старческой атонии века. Слезная точка при этом не погружается в слезное озеро, а обращена кнаружи.

Лечение. При легкой степени неприлегания точки хороший функциональный эффект может быть получен путем иссечения задней стенки начальной части канальца. В тяжелых случаях необходима операция, устраняющая выворот века.

Воспаление слезного канальца встречается редко и протекает обычно хронически. Больные жалуются на слезотечение, покраснение внутренней половины века, гнойное отделяемое. В области воспаления наблюдается припухлость, покраснение кожи, иногда каналец принимает бокаловидную форму, слезный сосочек резко выпячивается. При надавливании на область канальца из слезной точки выделяется гнойное отделяемое, нередко с примесью густой кашеобразной массы.

Лечение. Консервативное лечение неэффективно. Показаны расщепление канальца по его задней стенке, удаление содержимого, обработка полости 1% раствором бриллиантового зеленого или метиленового синего, назначение дезинфицирующих капель.

Стриктуры слезных канальцев развиваются вследствие воспаления слизистой оболочки век и самих канальцев при хронических конъюнктивитах. Локализуются чаще в местах физиологических сужений — в начальной или медиальной части канальца, реже происходит облитерация канальцев на всем протяжении. Диагностируют стриктуры осторожным зондированием и промыванием.

Лечение. Небольшие по протяженности стриктуры (1-1,5 мм) можно устранить зондированием. При заращении медиальной части канальца восстановить его проходимость удается путем образования анастомоза между сохранившимся просветом канальца и слезным мешком.

Воспаление слезного мешка (dacriocystitis) протекает в острой и хронической форме. Причиной развития хронического дакриоцистита является стеноз носослезного протока, приводящий к застою слезы и отделяемого слизистой оболочки слезного мешка. Стенки мешка постепенно растягиваются. Скапливающееся в нем содержимое является благоприятной средой для развития патогенной микрофлоры (стрептококк, пневмококк и др.). Создаются условия для развития вяло текущего воспалительного процесса. Прозрачный слизистый секрет полости слезного мешка становится слизисто-гнойным.

Больные жалуются на упорное слезотечение, гнойное отделяемое из глаза. При обследовании больного обращают внимание на избыток слезы по краю нижнего века, фасолевидное мягкое выпячивание кожи под внутренней связкой век. При надавливании на область слезного мешка из слезных точек обильно вытекает слизистое или слизисто-гнойное содержимое. Нередко слезный мешок настолько сильно растянут и выпячен, что просвечивает через истонченную кожу, имея серовато-синеватый оттенок. Такое состояние обычно называют водянкой слезного мешка (hydrops). Канальцевая проба чаще всего положительная, а слезно-носовая — отрицательная. При промывании жидкость в нос не проходит и струей вытекает вместе с содержимым мешка через свободную точку.

Лечение хронического дакриоцистита только хирургическое. Производят дакриоцисториностомию — создание прямого соустья между мешком и полостью носа.

Дакриоцистит новорожденных (dacriocystitis neonatorum) представляет собой самостоятельную форму хронического дакриоцистита, развивающегося вследствие атрезии нижнего конца носослезного протока. Во внутриутробном периоде развития в этом месте имеется нежная мембрана, которая открывается лишь к моменту рождения ребенка. Если мембрана не редуцируется, то содержимое мешка, не имея выхода в нижний носовой ход, застаивается, инфицируется и возникает дакриоцистит. Кардинальным признаком дакриоцистита является выделение слизи или гноя из слезных точек при надавливании на область слезного мешка.

Лечение дакриоцистита новорожденных необходимо начинать с массажа слезного мешка, осуществляемого осторожным надавливанием пальцем у внутреннего угла глазной щели по направлению сверху вниз. При этом перепонка, закрывающая носослезный проток, под насильственным давлением, которое оказывает содержимое мешка, может прорваться и проходимость слезоотводящих путей восстанавливается. Рекомендуется обязательное закапывание антисептических капель (20% раствор сульфацил- натрия, растворы антибиотиков). Если в течение 3-5 дней при таком лечении выздоровления не наступает, необходимо попытаться прорвать перепонку промыванием слезных путей антисептическими растворами под давлением. Если и эта процедура безуспешна, прибегают к зондированию, которое дает положительный эффект почти во всех случаях.

Флегмона слезного мешка (острый гнойный дакриоцистит) чаще всего возникает как обострение хронического дакриоцистита, представляет собой бурно развивающееся флегмонозное воспаление слезного мешка и окружающих его тканей.

В области слезного мешка появляются гиперемия, отек и резкая болезненность. Отек распространяется на веки, прилежащие участки носа и щеки. Вследствие резкого отека век глазная щель закрыта. Флегмона слезного мешка сопровождается повышением температуры тела, головной болью, общим недомоганием. Через несколько дней инфильтрат размягчается, в центре формируется абсцесс, который необходимо вскрыть.

Лечение. В разгар воспаления назначают общее лечение с применением антибактериальных средств. Местно рекомендуется сухое тепло в различных видах, УВЧ-терапия, кварцевое облучение. Своевременно начатое лечение предупреждает самопроизвольное вскрытие флегмоны.