Всеобщая декларация о биоэтике и правах человека

Глава 2. Парадигма Гиппократа и фундаментальные для медицинского сообщества этические документы

Всеобщая декларация о биоэтике и правах человека, принятая на 33-й сессии Генеральной конференции ЮНЕСКО в октябре 2005 г., уникальна тем, что практически универсальна, т.е. регламентирует все стороны медицинской деятельности и научных исследований, касающихся человека. Этот документ также доказывает возможность преодоления относительных различий между народами, нациями, культурами, религиями и принятия и признания общих принципов биомедицинской этики, несмотря на различия признающих их сообществ.

Основная часть декларации ЮНЕСКО — это принципы, касающиеся медицины, паук о жизни и связанных с ними технологий, применительно к человеку.

В декларации 16 основных этических принципов:

1. человеческого достоинства и прав человека;
2. доминанты интересов отдельного человека над интересами науки или общества;
3. блага и непричииения вреда;
4. самостоятельности (автономии) и индивидуальной ответственности;
5. согласия;
6. согласия для лиц, не обладающих правоспособностью давать согла­сие;
7. признания уязвимости человека и уважение неприкосновенности личности;
8. неприкосновенности частной жизни и конфиденциальности;
9. равенства, справедливости и равноправия;
10. недопущения дискриминации и стигматизации;
11. уважения культурного разнообразия и плюрализма;
12. солидарности и сотрудничества;
13. социальной ответственности;
14. совместного использования благ;
15. защиты будущих поколений;
16. защиты окружающей среды, биосферы и биоразнообразия.

Цель декларации, как указано в ст. 2, — обеспечить и предложить уни­версальный комплекс принципов, которым могут руководствоваться госу­дарства при выработке законодательных норм. С этой точки зрения будет полезно сравнить принципы декларации с принципами «Клятвы врача» России, которые составляют содержание ст. 71 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». В статье восемь этических принципов и обязательств:

1. принцип выполнения врачебного долга (предупреждение и лечение заболеваний);
2. принцип оказания помощи больному (принцип милосердия);
3. принцип сохранения врачебной тайны (принцип конфиденциально­сти);
4. принцип заботы о пользе больного и доминанты интересов больного;
5. принцип соблюдения справедливости;
6. принцип уважения к жизни и отрицательного отношения к эвтаназии;
7. обязательства перед учителями, коллегами и учениками;
8. принцип профессионального совершенствования.

Количество принципов в статье ФЗ значительно меньше, но главное, что между предлагаемыми принципами международной общественности и обя­зательствами российского медицинского сообщества противоречий нет.

Нет противоречий между Декларацией ЮНЕСКО и 10 этическими принципами, или обязательствами, «Клятвы Гиппократа»:

1. обязательства перед учителями, коллегами и учениками;
2. принцип непричинения вреда;
3. принцип заботы о пользе больного и доминанты интересов больного;
4. обязательства проявления справедливости;
5. принцип уважения к жизни и отрицательного отношения к эвтаназии;
6. принцип уважения к жизни и отрицательного отношения к абортам;
7. обязательство об отказе от интимных связей с пациентами;
8. обязательство личного совершенствования;
9. обязательства оказания компетентной помощи больному (принцип соблюдения профессиональной компетентнойсти);
10. обязательство сохранять врачебную тайну (принцип конфиденци­альности).

Принципы, представляющие собой содержание трех документов, пред­ставляют собой, с одной стороны, совокупность социальных гарантий и профессиональных обязательств медицинского сообщества, а с другой — совокупность рекомендаций, которые принимает общество, осознавая осо­бую включенность медицины в общественную жизнь (табл. 2.1).

Таблица 2.1. Этические принципы

«Клятва Гиппократа», «Клятва врача» России и «Всеобщая декларация о биоэтике и правах человека» — это документы, которые разделяет время, тип государств, культура, религии.

Тем не менее сравнительный анализ всех перечисленных в них позиций (см. табл. 2.1) выявляет общие принципы, которые могут объективно оце­ниваться как универсальные и принципиально значимые по своему исто­рическому и социальному содержанию.

Это четыре принципа, которые принимаются множеством поколений людей разных вероисповеданий и национальностей и сохраняют абсолют­ное значение на протяжении 25 веков существования европейской куль­туры. К принципам, объединяющим три документа, относятся: принцип уважения человеческого достоинства, принцип справедливости, принцип невмешательства в личную жизнь и конфиденциальность, принцип соли­дарности и сотрудничества.

1. Принцип уважения человеческого достоинства объединяет прин­цип уважения к жизни и отрицательного отношения к эвтаназии, прин­цип уважения к жизни и отрицательного отношения к абортам («Клятва Гиппократа»), принцип уважения к жизни и отрицательного отношения к эвтаназии («Клятва врача» России) и принцип уважения человеческого достоинства (Декларации ЮНЕСКО).
2. Принцип справедливости предполагает соблюдение равноправия, равенства, уважения культурных различии и плюрализма, недопущения дискриминации и стигматизации («Клятва Гиппократа», «Клятва врача» России, Декларация ЮНЕСКО).
3. Принцип невмешательства в личную жизнь и конфиденциальность, или принцип соблюдения врачебной тайны, равнозначен и для «Клятвы Гиппократа», и для «Клятвы врача» России, и для Декларации ЮНЕСКО. С ним непосредственно связан и принцип согласия личности на медицин­ское вмешательство в Декларации.
4. Принцип ненричинения вреда содержится в «Клятве Гиппократа», провозглашается в Декларации ЮНЕСКО и раскрывает свое содержание как принцип заботы о пользе больного и исполнение врачебного долга (предупреждение и лечение заболеваний) в «Клятве врача» России.

Перечисленные принципы, безусловно, могут быть определены как все­общие профессиональные обязательства.

Наш сравнительный анализ помогает понять, почему теория о прин­ципах биомедицинской этики, предложенная известными американ­скими философом Томом Бичампом и теологом Джеймсом Чилдрессом, получила широкое признание среди специалистов. Она включает четыре основополагающих принципа: принцип уважения автономии пациента, принцип «не навреди», принцип справедливости, принцип «делай благо» (beneficence).

Между принципами, предлагаемыми американскими учеными и выяв­ленными нами, существует прямое соответствие.

Принцип уважения автономии пациента непосредственно связан с принципом уважения человеческого достоинства и правами человека, так как опирается на представление, что человеческая личность самоценна независимо от каких бы то ни было условий и обстоятельств. Этот прин­цип находится в прямой зависимости от фундаментального положения классической этики о сущности человека. В формулировке Канта, лежа­щей сегодня в основе всех этических кодексов, регулирующих моральную и юридическую сторону медицинских вмешательств в физическое и психи­ческое существование человека, это означает, что каждый человек, в отли­чие от предметов окружающего мира, — самоцель и не должен рассматри­ваться как средство для осуществления каких бы то ни было задач, хотя бы это были задачи всеобщего блага. Эта позиция характерна и для отече­ственной нравственной философии, которую Ф. М. Достоевский в «Бра­тьях Карамазовых» выразил в известных словах, что всеобщее счастье невозможно, если во имя его пролита хотя бы одна слезинка ребенка.

Принцип «не навреди» фундаментален и в настоящее время может быть сформулирован по-разному. Например, в российском законодательстве он равнозначен понятию «ненадлежащее исполнение профессиональных обя­занностей». Диапазон смыслов, включенных в понятие «не навреди», весьма широк: это и исключение из сознания медицинского работника злых или корыстных умыслов и недобросовестности; минимизация ущерба, наноси­мого пациенту при медицинском вмешательстве; недопустимость отказа в медицинской помощи и вреда, вызванного неверными или неквалифицированными действиями или сообщением врачом информации о данном пациенте третьим лицам, т.е. нарушение конфиденциальности.

Принцип справедливости отражает реальность неравенства между людьми и предполагает необходимость равного отношения врача к пациен­там независимо от их экономического положения, пола, расы, социального положения, характера заболевания, религиозных и политических убежде­ний, независимо от личной симпатии или антипатии врача.

Принцип справедливости в здравоохранении сегодня непосредственно связан как с проблемой справедливого распределения ресурсов, которые в системе здравоохранения всегда ограничены, так и с правом человека на охрану здоровья в рамках социального института здравоохранения, что является основанием для оценки уровня социальной защиты человека в данном обществе. Конституция РФ в ст. 41 утверждает: «Каждый имеет право па охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения ока­зывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений».

Принцип «делай благо», или «твори добро», созвучен словам «мило­сердие», «благодеяние», «благотворительность». Он выполняет функцию объединения содержания всех принципов, представленных в этических документах. Медицинская деятельность, согласно всем перечисленным принципам осуществляющая активные положительные действия для улуч­шения состояния не только отдельного пациента, но и общества в целом, в итоге означает «благо». Так, по деонтологической этике Канта, делая добро другим, каждый врач способствует тому, чтобы делание добра было всеобщей моральной нормой человеческих отношений.

Содержание основных документов — «Клятвы Гиппократа», «Клятва врача» России и «Всеобщей декларации о биоэтике и правах человека» представляет собой совокупность норм и принципов, регулирующих меди­цинскую деятельность. Такая форма регуляции биомедицинской практики и применения достижений современной биомедицины получила название «иринцииализм». Для иринцииализма характерно:

• признание регулирующего значения общих принципов;
• признание приоритета моральных принципов и ценностей над ситу­ативными интересами человека;
• ориентация на традицию признания божественной природы мораль­ных законов, ценностей и заповедей;
• признание, что ориентация медика на высшие моральные ценности, составляющие основу биоэтических принципов, обеспечивают благо паци­ента;
• признание, что знание этих принципов и следование им в практиче­ской деятельности гарантирует выполнение верного действия, совершение правильного поступка и принятие верного решения.