ТРИХОФИТИЯ

Дерматовенерология. Клинические рекомендации. Кубанова А.А. 2010

МКБ10 В 35.0

Трихофития — грибковое заболевание волосистой части головы, кожи, реже ногтей, вызываемое различными видами грибов рода Trichophyton.

ЭТИОЛОГИЯ И КЛЮЧЕВЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА ТРИХОФИТИИ

Различают поверхностную трихофитию, вызываемую антропофильными грибами (Trichophyton violaceum и Trichophyton tonsurans), паразитирующими на человеке, и инфильтративнонагноительную (зооантропонозную), обусловленную зоофильными грибами (Trichophyton mentagrophytes var. gypseum и Trichophyton verrucosum), паразитирующими на животных.

При поверхностной трихофитии источником заражения является больной человек или инфицирование может произойти опосредованно через предметы обихода (расчески, головные уборы, одежду, белье и др.). Инкубационный период до 7 дней. Чаще болеют дети. Источником заражения при зооантропонозной трихофитии являются больные мыши, крысы, суслики, морские свинки, кошки, а также крупный скот, чаще телята. Инфицирование происходит в большинстве случаев непосредственно от самих животных или через предметы, загрязненные их шерстью подстилки, щетки, кормушки. Инкубационный период от 1–2 нед. до 1,5–2 мес. Болеют взрослые и дети.

Для возникновения трихофитии имеет значение общее состояние организма. Как поверхностная, так и инфильтративно-нагноительная формы микоза чаще развиваются у детей и взрослых, страдающих различными соматическими заболеваниями, со сниженным иммунитетом и эндокринной патологией. При поверхностной трихофитии грибы могут распространяться гематогенным путем и поражать любой орган. Если больной длительное время не лечится, то заболевание переходит в хроническую форму, которой могут болеть в любом возрасте.

КЛАССИФИКАЦИЯ ТРИХОФИТИИ

• Поверхностная трихофития гладкой кожи,
• поверхностная трихофития волосистой части головы,
• хроническая трихофития, включая трихофитию ногтей;
• инфильтративно-нагноительная трихофития.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ТРИХОФИТИИ

При поверхностной трихофитии на волосистой части головы появляются мелкие очаги с четкими границами, округлой или овальной формы, без воспалительных явлений, с незначительным шелушением, коротко обломанными волосами на 2–4 мм от уровня кожи по всей поверхности очага. На гладкой коже возникают очаги округлой или овальной формы, с четкими границами, возвышающимся валиком, состоящим из пузырьков и корочек ярко-красного цвета, по размеру они более крупные, чем на голове. Сливаясь, они могут образовывать более крупные очаги фестончатых очертаний розового цвета, с незначительным шелушением.

Хронической трихофитией до 80% болеют лица женского пола, являясь источником заражения детей. Клинические проявления отличаются от поверхностной трихофитии. На голове очаги локализуются в затылочной и височных областях. Характерными признаками заболевания являются множественные атрофические плешинки, а также «черные точки» — это обломанные волосы на уровне кожи. Но заболевание может проявляться выраженным шелушением, напоминающим сухую себорею, и мелкоочаговым шелушением на других участках головы. У некоторых больных заболевание может сопровождаться зудом. На гладкой коже характерным является расположение очагов на ягодицах, коленных суставах, внутренних поверхностях бедер, предплечьях, реже — на других участках. Они синюшно-красного цвета, с шелушением и узелками на поверхности, нечетких очертаний. Часто вовлекаются в процесс пушковые волосы. У многих больных поражаются ногти сначала на кистях, позже стопах. Ногтевые пластины становятся утолщенными, грязно-серого цвета, с бороздками, крошатся. У больных с эндокринными заболеваниями, иммунными нарушениями могут развиваться генерализованные формы с поражением внутренних органов. Однако эти формы наблюдаются крайне редко.

При инфильтративно-нагноительной трихофитии заболевание может протекать в виде поверхностной, инфильтративной и инфильтративно-нагноительной форм.

При инфильтративной форме трихофитии очаги с воспалительными явлениями — инфильтрацией, гиперемией, часто с экссудацией, поражением регионарных лимфатических узлов.

Для инфильтративно-нагноительной формы трихофитии характерно возникновение опухолевидных образований, темнокрасного цвета, покрытых корками в результате присоединения бактериальной флоры. При отторжении корок наблюдается отделение гноя из устьев волосяных фолликулов, очаги, болезненные при пальпации. При данной форме трихофитии может нарушаться общее состояние, сопровождающееся повышением температуры, недомоганием, головной болью, увеличением лимфатических узлов, появлением аллергических высыпаний на коже. Без лечения клинические проявления могут разрешиться, но на месте бывших очагов образуются рубцы.

АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ТРИХОФИТИИ

Микроскопическое исследование на грибы (не менее 5 раз); культуральное исследование для идентификации вида возбудителя с целью правильного проведения противоэпидемических мероприятий; клинический анализ крови (при отклонении от нормы исследование повторяют 1 раз в 10 дней); анализ мочи (2 раза); биохимическое исследование функции печени (2 раза).

Дифференциальная диагностика

Трихофитию дифференцируют с микроспорией, руброфитией, розовым лишаем Жибера, себореидами, псориазом, вульгарным сикозом.

ЛЕЧЕНИЕ ТРИХОФИТИИ

При всех формах трихофитии с поражением волосистой части головы, множественных очагах на гладкой коже, при вовлечении в процесс пушковых волос проводится комплексное лечение, включающее противогрибковый антибиотик гризеофульвин, наружные антимикотические средства, сбривание волос 1 раз в 7–10 дней.

Лекарственные средства выбора (схемы лечения).

• ■ Гризеофульвин внутрь с чайной ложкой растительного масла 12,5 мг кгсут (но не более 1 гсут) (взрослым) или 18 мгкгсут (детям) в 3 приема ежедневно до первого отрицательного анализа на грибы, затем через день в течение 2 нед. и 2 р.нед. в течение следующих 2 нед. +
• ■ изоконазол, крем, местно 1 р.сут 4–6 нед., или
• ■ бифоназол, крем, местно 1 р.сут 4–6 нед., или
• ■ циклопирокс, крем, местно 2 р.сут 4–6 нед., или
• ■ кетоконазол, крем или мазь, местно 1–2 р.сут 4–6 нед., или
• ■ клотримазол, крем или мазь, местно 2 р.сут 4–6 нед., или
• ■ оксиконазол, крем, местно 1 р.сут 4–6 нед., или
• ■ 10% серно 3% салициловая мазь местно вечером +
• ■ йод, 2% спиртовая настойка местно утром. При хронической форме поверхностной трихофитии волосистой части головы проводят отслойку рогового слоя эпидермиса. Кислота салициловая 12,0 г, кислота молочная или бензойная 6,0 г, вазелин до 100,0 г, мазь местно (для взрослых) под компресс на 2 сут, у детей мазь применяют в половинной дозе. Затем салициловая мазь 2% местно под компресс на 24 часа, затем повязку снимают, проводят чистку и эпиляцию волос. Далее назначают местные и системные антимикотические лекарственные средства, как описано выше. При инфильтративно-нагноительной форме трихофитии изначально применяют антисептики и противовоспалительные средства (в виде примочек или мази)
• ■ ихтиол, 10 % раствор 2–3 р.сут 2–3 дня или чистый препарат местно 8–10 часов, или
• ■ перманганат калия, раствор 16000, местно 2–3 р.сут 1–2 дня, или
• ■ риванол, раствор 1 1000, местно 2–3 р.сут 1–2 дня, или
• ■ фурацилин, раствор 15000, местно 2–3 р.сут 1–2 дня, затем 10 % сернодегтярная мазь местно 2 р.сут до разрешения инфильтраций. Далее лечение продолжают вышеуказанными противогрибковыми ЛС. При поражении пушковых волос на гладкой коже проводят отслойку рогового слоя эпидермиса 10% молочно­салициловым коллодием
• ■ кислота салициловая 10,0 г, кислота молочная или бензойная 10,0 г, коллодий эластический до 100,0 г, коллодий местно 2 р.сут 3–4 дня,
• ■ затем производят ручную эпиляцию пушковых волос и продолжают лечение антимикотическими ЛС (см. выше).

Альтернативные лекарственные средства (схема лечения)

• ■ Тербинафин внутрь после еды 250 мг 1 рсут (взрослым и детям с массой тела 40 кг) или 62,5 мгсут (детям с массой тела 20 кг) или 125 мгсут (детям с массой тела от 20 до 40 кг) 5–6 нед.
• ■ Итраконазол внутрь после еды по 100 мг взрослым и по 5 мг на 1 кг массы тела детям после 12 лет 1 раз в сутки ежедневно в течение 4–6 недель.
• ■ Флуконазол внутрь после еды по 100–200 мг взрослым и по 3–5 мг на 1 кг массы тела детям ежедневно в течение 4–6 недель.

Критерии эффективности лечения

Клиническое и микологическое излечение оценивается по разрешению клинических проявлений и отрицательным результатам микроскопического исследования (3 анализа с 5 – 7 дневными перерывами при поражении волосистой части головы и 3­дневным при поражении гладкой кожи).

Показания для госпитализации

Отсутствие эффекта от амбулаторного лечения, инфильтра­ тивно­нагноительная форма с общими явлениями, тяжелая сопутствующая патология.

Наиболее частые ошибки в лечении

Применение только наружных антимикотических средств при поражении волосистой части головы и гладкой кожи с вовлечением в процесс пушковых волос.

ПРОФИЛАКТИКА ТРИХОФИТИИ

Первичная профилактика (соблюдение мер личной гигиены); вторичная профилактика (дезинфекция нательного и постельного белья, головных уборов, предметов обихода).