Судебно-медицинская экспертиза живых лиц

Судебная медицина — Прозоровский В. И.- 1968

• Глава 21. Несмертельные телесные повреждения (см. ниже)
• Глава 22. Другие поводы для экспертизы живых лиц (см. ниже)
• Глава 23. Экспертиза половых состояний при изналисовании

Общие положения. Необходимость в судебно-медицинской экспертизе живых лиц возникает как по уго­ловным, так и по гражданским делам.

Экспертиза производится по требованию лица, производящего дознание, следователя, прокурора, суда в специальных судебно-медицинских амбулаториях или в лечебных учреждениях. Она может быть произве­дена в других местах, например в тюрьме, суде. В исключительных случаях, когда свидетельствуемый по состоянию здоровья не может явиться к эксперту, экспертиза производится на дому. Экспертизу на дому следует производить только в присутствии следова­теля.

Экспертиза живых лиц по медицинским документам допускается в случаях, когда лицо, подлежащее осви­детельствованию, по каким-либо причинам не может быть направлено к эксперту. Такая экспертиза возможна лишь при предоставлении эксперту подлинных меди­цинских документов (истории болезни, индивидуальной карты амбулаторного больного, результатов исследова­ний), полно отражающих состояние здоровья, имеющие­ся повреждения и т. п.

Экспертиза живых лиц производится как единолично судебно-медицинским экспертом, так и комиссионно с участием необходимых специалистов. Это зависит от характера экспертизы.

Так, стойкая утрата трудоспособности, состояние здоровья, пол, заражение венерической болезнью и не­которые другие экспертизы выполняются комиссионно.

В сельской местности освидетельствования произво­дятся нередко врачами-экспертами. Заключения их не всегда полноценны, поэтому желательно, чтобы состав­ляемые документы проверяли судебно-медицинский экс­перт (районный, межрайонный) и начальник бюро судебно-медицинской экспертизы. Однако судебные меди­ки могут не знать об экспертизах, проводимых врачами лечебных учреждений, в связи с чем целесообразно, чтобы в подобных случаях, особенно при квалифика­ции повреждений с расстройством здоровья и опасных для жизни, следственные органы обращались к судебно-медицинским экспертам за консультацией.

До производства освидетельствовования эксперт должен опросить свидетельствуемого с целью выясне­ния сведений медицинского характера и его жалоб, ознакомиться с имеющимися материалами дела и меди­цинскими документами. При необходимости произво­дятся дополнительные исследования, в частности рент­генологические, лабораторные. Результаты их вносятся в заключение эксперта (акт экспертизы).

Эксперт не всегда имеет возможность закончить экспертизу при первичном освидетельствовании. Иног­да требуется консультация специалиста, дальнейшее на­блюдение; неясен исход, надо получить результаты до­полнительных исследований. В подобных случаях наз­начается повторное освидетельствование с указанием его срока. Может возникнуть необходимость и в допол­нительном стационарном обследовании свидетельствуе­мого, о чем следственные органы выносят соответст­вующее постановление.

Следователь вправе, но не обязан присутствовать при экспертизе живых лиц (ст. 190 УПК). Он не может присутствовать при освидетельствовании лица другого пола, если освидетельствование сопровождается обна­жением тела освидетельствуемого (ст. 181 УПК).

Результаты экспертизы живых лиц оформляются за­ключением (актом экспертизы), имеющим, как обычно, три части. Первые две части составляются при освидетельствовании, а последняя — после его окончания. В первую часть, помимо сведений общего порядка, вносят данные следственных, а также медицин­ских документов, если свидетельствуемый обращался за медицинской помощью. С целью выяснения (уточнения) сведений медицинского характера и жалоб свидетель­ствуемого производится его опрос, результаты которо­го также вносятся в первую часть. Однако эти сведения имеют лишь ориентировочный характер и не могут быть положены в основу заключения, которое состав­ляется только на основании объективных данных. Во второй части излагаются результаты дополнительных исследований и консультаций, данные освидетельство­вания. Последние следует записывать путем подробного описания обнаруженных повреждений (расположение, форма, цвет, размер и др.), без упоминания каких-либо медицинских терминов и не допуская подмены описания диагнозом (например, «резаная рана», «заживающая ссадина» и т. п.).

Заключительная часть должна вытекать из описа­тельной части, подтверждаться приведенными в ней фактами и содержать, таким образом, мотивированные ответы на поставленные вопросы, так и на вопросы, возникающие у эксперта в связи с данными, установ­ленными при производстве экспертизы.

 

Несмертельные телесные повреждения

Судебно-медицинская экспертиза по поводу причине­ния телесных повреждений, назначаемая на основании ст. 79 УК, занимает основное место среди всех экс­пертиз живых лиц.

Ответственность за причинение повреждений преду­смотрена ст. ст. 108 — 114 УК. В ст. ст. 108, 109 и 112 УК телесные повреждения подразделяются на тяжкие, ме­нее тяжкие и легкие и дано определение этих понятий.

Умышленное тяжкое телесное повреждение (ст. 108) «Умышленное телесное повреждение, опасное для жиз­ни или повлекшее за собой потерю зрения, слуха или какого-либо органа либо утрату органом его функций, душевную болезнь или иное расстройство здоровья, сое­диненное со стойкой утратой трудоспособности не ме­нее чем на одну треть, или повлекшее прерывание бере­менности, либо выразившееся в неизгладимом обезображении лица…

Те же действия, если они повлекли за собой смерть потерпевшего или носили характер мучения или истя­зания…»

Умышленное менее тяжкое телесное поврежде­ние (ст. 109) «Умышленное телесное повреждение, не опасное для жизни и не причинившее последствий, пре­дусмотренных в статье 108 настоящего Кодекса, но вы­звавшее длительное расстройство здоровья или значи­тельную стойкую утрату трудоспособности менее чем на одну треть…

Те же действия, если они носили характер мучения или истязания…»

Умышленное легкое телесное повреждение или побои (ст. 112) «Умышленное причинение телесного повреждения или нанесение побоев, повлекшее за собой кратковременное расстройство здоровья или незначи­тельную стойкую утрату трудоспособности…

Те же действия, не повлекшие за собой последствий, указанных в части первой настоящей статьи…»

При экспертизе телесных повреждений судебно-медицинский эксперт должен определить: характер повреж­дения; механизм его возникновения; вид орудия или средство, которым оно могло быть причинено; давность; степень тяжести.

Оценивая характер и продолжительность заболева­ния или нарушения функций, связанные с поврежде­нием, эксперт должен исходить из объективных данных, анализируя при этом медицинские документы (историю болезни, листок нетрудоспособности, результаты анали­зов и др.). Если при освидетельствовании обнаружива­ются повреждения различной давности, например кро­воподтеки, ссадины, то в заключении следует отметить неодновременность их возникновения, указать возмож­ные сроки причинения отдельных повреждений и степень их тяжести.

Во всех союзных республиках министерствами здра­воохранения изданы соответствующие правила, которы­ми руководствуются судебно-медицинские эксперты и врачи-эксперты. На территории РСФСР действуют Правила определения степени тяжести телесных по­вреждений, утвержденные 4 апреля 1961 г. Министерст­вом здравоохранения РСФСР, по согласованию с Ми­нистерством юстиции РСФСР, Прокуратурой РСФСР.

Верховным Судом РСФСР и Министерством внутрен­них дел РСФСР.

В Правилах указано, что телесные повреждения представляют собой причинение вреда здоровью, вы­разившееся в нарушении анатомической целости или физиологической функции тканей или органов.

Основными факторами, определяющими степень тя­жести телесных повреждений, являются опасность для жизни и вред, причиненный здоровью. Он выражает­ся в: 1) стойкой утрате трудоспособности той или иной степени; 2) длительном или кратковременном расст­ройстве здоровья. Следует иметь в виду, что расстрой­ство здоровья или иной вред может не наступать при некоторых легких повреждениях (кровоподтеках, ссади­нах, царапинах и т. п.).

Если повреждение было опасным для жизни или степень его тяжести и исход по объективным медицин­ским данным не вызывает сомнения, судебно-медицинский эксперт дает заключение о степени тяжести телес­ного повреждения, не ожидая окончания лечения.

В зависимости от перечисленных факторов в Прави­лах рассматриваются приведенные в указанных статьях УК признаки, характеризующие ту или иную степень тяжести телесного повреждения.

Признаками тяжкого телесного повреждения являют­ся: опасность для жизни; потеря зрения, слуха или какого-либо органа; утрата органом его функций; ду­шевная болезнь; расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой трудоспособности не менее чем на од­ну треть; прерывание беременности; неизгладимое обезображение лица.

Повреждениями, опасными для жизни, по Правилам считаются такие, которые при обычном их течении, не­зависимо от оказания медицинской помощи и исхода, заканчиваются смертью или которые создают для по­терпевшего угрозу смерти. Следовательно, опасность для жизни может возникать только в момент нанесения повреждения. К таким повреждениям относятся: прони­кающие раны черепной, грудной или брюшной полос­тей либо позвоночника даже без повреждения внутрен­них органов; закрытые трещины и переломы костей черепа; повреждения крупных кровеносных сосудов (аор­ты, сонной артерии, подключичной, подмышечной, плечевой, бедренной или подколенной артерии и сопровождающей вены), повреждения других сосудов оцениваются в зависимости от конкретной опасности для жизни; открытые переломы бедренной или плечевой кости, а также костей голени, предплечья; тяжелая форма шока или сотрясения мозга с угрожающими для жизни симптомами; закрытое повреждение внутренних органов грудной или брюшной полостей, почки, полости таза или ушиб мозга, установленные клинически; пере­лом шейного отдела позвоночника; проникающие раны гортани, трахеи, пищевода; тяжелая кровопотеря с рез­ким падением кровяного давления и с угрожающими для жизни симптомами; сдавление органов шеи петлей или руками, если оно сопровождалось клинически вы­раженным расстройством мозгового кровообращения с потерей сознания и памяти и было установлено обстоя­тельствами дела.

Под потерей зрения следует понимать полную стой­кую слепоту на оба глаза и такое состояние, когда по­терпевший не может различать очертания предметов на близком расстоянии. Потеря зрения на один глаз также относится к тяжкому телесному повреждению, так как приводит к стойкой утрате трудоспособности свыше ¹/₃ (35%). Повреждение слепого глаза, вызвавшее его удаление, оценивается в зависимости от длительности расстройства здоровья.

Под потерей слуха понимается полная и неизлечи­мая глухота и такое состояние, когда потерпевший не может слышать громкой речи на очень близком расстоя­нии (3 — 5 см от ушной раковины). Потеря слуха на одно ухо относится к менее тяжкому телесному повреждению, так как вызывает стойкую утрату трудоспособности менее ¹/₃(15%).

Под потерей какого-либо органа или утратой его функций следует понимать: потерю языка, т. е. неизлечи­мую потерю способности речи — способности выражать свои мысли сочлененными звуками, понятными для окру­жающих; потерю руки, ноги, т. е. отделение руки либо ноги от тела или утрата ими функций (паралич или иное состояние недеятельности); потерю производительной способности, заключающуюся как в потере способности к совокуплению, так и в потере способности к оплодо­творению, к зачатию и деторождению.

Диагностика душевного заболевания и его причин­ная связь с полученной травмой устанавливается психи­атрической экспертизой, но степень тяжести телесного по­вреждения, повлекшего душевную болезнь, оценивается судебно-медицинским экспертом либо с его участием.

Расстройство здоровья, соединенное со стойкой утра­той трудоспособности не менее чем на ¹/₃. Размеры стой­кой утраты общей трудоспособности при повреждениях устанавливаются после определившегося исхода повреж­дения по Инструкции Министерства финансов СССР от 18 мая 1960 г. № 153 «О порядке врачебного освиде­тельствования страхователей» с внесенными в нее 26 апреля 1965 г. изменениями.

В Правилах указано, что у инвалидов стойкая ут­рата трудоспособности, вызванная полученным повреж­дением, определяется, как у практически здоровых людей, независимо от инвалидности и ее группы; при освидетельствовании детей указывается, какая степень утраты трудоспособности возникнет в дальнейшем.

Прерывание беременности, независимо от ее срока, является тяжким телесным повреждением, если оно не связано с индивидуальными особенностями организма, а стоит в прямой причинной связи с повреждением. Судебно-медицинская экспертиза в этих случаях произво­дится совместно с акушером-гинекологом.

Неизгладимое обезображение лица. Судебно-медицинский эксперт не квалифицирует повреждение лица как обезображение, так как данное понятие не является ме­дицинским. Это определяется следователем или судом. Эксперт устанавливает лишь характер и степень тяже­сти телесного повреждения, исходя из обычных призна­ков, и определяет, является ли оно изгладимым. Под изгладимостью повреждения понимается значительное уменьшение последствий повреждения (уменьшение раз­меров рубца, изменение окраски) с течением времени либо устранение их под влиянием нехирургических средств, в результате чего рубец становится малозамет­ным. Если для устранения последствий требуется опе­ративное вмешательство (косметическая операция), то повреждение относится к неизгладимым.

Менее тяжкие телесные повреждения характеризу­ются следующими признаками: отсутствие опасности для жизни, а также последствий, предусмотренных ст. 108 и Правилами в отношении тяжких телесных поврежде­ний; длительное расстройство здоровья; значительная стойкая утрата трудоспособности менее чем на ¹/₃.

К длительному расстройству здоровья относятся та­кие последствия повреждений, как заболевание или на­рушение функций какого-нибудь органа, продолжитель­ностью свыше четырех недель.

Значительная стойкая утрата трудоспособности ме­нее чем на ¹/₃ представляет собой стойкую утрату об­щей трудоспособности от 15 до 33%, определяемую по указанной Инструкции.

Признаками легких телесных повреждений являются кратковременное расстройство здоровья и незначитель­ная стойкая утрата трудоспособности, предусмотренные ч. 1 ст. 112.

В ч. 2 той же статьи говорится о повреждениях, не повлекших за собой перечисленных последствий.

К кратковременному расстройству здоровья отно­сятся непосредственно связанные с повреждениями по­следствия в виде заболевания или нарушения функции какого-либо органа длительностью не менее семи дней, но не свыше четырех недель.

Незначительная стойкая утрата трудоспособности выражается в стойкой утрате общей трудоспособности менее 15%.

Легкими телесными повреждениями, не повлекшими за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты трудоспособности, счи­таются такие повреждения, которые не сопровождаются указанными последствиями или повлекли за собой не_: значительные последствия, длившиеся не более шести дней. В эту группу повреждений входят поверхностные раны, кровоподтеки, ссадины и т. п.

Особые способы причинения телесных повреждений. В Уголовном кодексе, помимо тяжких, менее тяжких и легких телесных повреждений, говорится об особых спо­собах причинения телесных повреждений: мучениях, ис­тязаниях и побоях. Эти способы не являются отдель­ными видами повреждений, а, как указано в Правилах, определяют их происхождение.

Мучения и истязания упоминаются в ст.ст. 108 и 109 УК. Истязания предусмотрены также отдельной статьей.

Истязание (ст. ИЗ) — это «систематическое нанесе­ние побоев или иные действия, носящие характер истя­зания, если они не повлекли последствий, указанных в статьях 108 и 109 настоящего Кодекса».

Истязаниями называются действия, причиняющие по­терпевшему особо тяжелые страдания, сильные болевые ощущения в результате воздействия на особо чувстви­тельные области тела, причинения тепловых и химиче­ских ожогов, нанесения многочисленных повреждений острыми и тупыми орудиями, предметами и др.

К мучениям относят: «…действия, причинившие дру­гому лицу страдания путем длительного лишения пищи, питья, тепла и т. д., как способом, опасным для жизни, так и приведшим к тяжелому заболеванию» (коммента­рий к УК РСФСР 1962 г).

Судебно-медицинский эксперт не квалифицирует пов­реждения как мучения и истязания. Он устанавливает лишь наличие и характер повреждений; одновременность или разновременность их причинения; орудие или сред­ство, причинившее повреждения; особенности (способ) причинения повреждений, в частности имело ли место возникновение особой боли, страданий и т. д., степень тяжести повреждений.

Телесные повреждения, причиненные способом муче­ний и истязаний, могут быть тяжкими, менее тяжкими и легкими.

Побои характеризуются нанесением многократных ударов. Если они не оставили после себя никаких види­мых повреждений (кровоподтеков, ссадин и т. д.), то судебно-медицинский эксперт отмечает в заключении жа­лобы потерпевшего и указывает, что объективных при­знаков повреждений не обнаружено. В этих случаях на­несение побоев, их многократность и систематичность ус­танавливаются органами следствия или судом.

 

Другие поводы для экспертизы живых лиц

Состояние здоровья устанавливается в связи с граж­данским или уголовным процессом. Экспертиза назна­чается, например, для определения способности свиде­тельствуемого к физическому труду или к работе по определенной специальности, для выяснения возможно­сти допроса следователем или вызова, доставления в суд свидетеля, потерпевшего, обвиняемого, для установления возможности отбывания подсудимым назначенного нака­зания и в других случаях.

Перед проведением экспертизы представитель орга­нов дознания, следователь или суд должны собрать и представить судебно-медицинскому эксперту для изуче­ния всю медицинскую документацию тех лечебных учре­ждений, где свидетельствуемый ранее лечился. Экспер­тиза производится комиссионно с включением в состав комиссии помимо судебно-медицинского эксперта необхо­димых врачей других специальностей.

Экспертиза трудоспособности. Утрата трудоспособ­ности бывает временной и постоянной (стойкой). Вре­менную утрату устанавливают врачи лечебных учрежде­ний с выдачей листка нетрудоспособности, постоянную — врачебно-трудовые экспертные комиссии (ВТЭК) орга­нов социального обеспечения, определяющие в соответ­ствии с Положением о ВТЭК три группы инвалидности. В I группу входят лица, нуждающиеся в постоянном, постороннем уходе или помощи, при наличии у них по­стоянной или длительной потери трудоспособности, либо те, которые не могут быть приспособлены к отдельным видам труда в особых индивидуальных условиях.

II группу составляют лица, не нуждающиеся в по­стороннем уходе или помощи, у которых наступила по­стоянная или длительная нетрудоспособность, либо вы­полняющие отдельные виды труда в специальных усло­виях.

К III группе относятся лица, непригодные к труду по своей профессии в обычных условиях, но имеющие воз­можность работать со снижением квалификации в но­вой профессии или в прежней при значительно изменен­ных условиях работы.

Помимо групп инвалидности, в ряде случаев требует­ся установить, наступила ли стойкая утрата трудоспо­собности и какая именно.

Экспертиза определения степени стойкой утраты тру­доспособности производится в гражданских делах в свя­зи с исками о возмещении ущерба, причиненного увечь­ем или иным повреждением здоровья.

Постановлением от 9 октября 1961 г. № 921 Совета Министров СССР определение степени стойкой утраты трудоспособности рабочими и служащими, получившими увечье либо иное повреждение здоровья, связанное с их работой, возложено на врачебно-трудовые экспертные комиссии (ВТЭК).

Во всех остальных случаях (бытовая, уличная трав­ма, не связанная с производством, и др.) степень стой­кой утраты трудоспособности определяют судебно-меди-цинские экспертные комиссии с участием врачей других специальностей.

Комиссии должны устанавливать степень утраты как общей, так и профессиональной трудоспособности. Под общей трудоспособностью понимается способность к не­квалифицированному труду, а под профессиональной — способность к труду по своей профессии. Стойкую утра­ту трудоспособности определяют в процентах, что свя­зано с необходимостью установления судами размера возмещения ущерба, в зависимости от утраты трудоспо­собности, выраженной в какой-то точно обозначенной величине.

При определении процента утраты общей трудоспо­собности руководствуются Инструкцией Министерства финансов СССР от 18 мая 1960 г. № 153 «О порядке врачебного освидетельствования страхователей», с вне­сенными в нее 26 апреля 1965 г. изменениями. При оп­ределении процента стойкой утраты профессиональной трудоспособности исходят из возможности свидетельст­вуемого выполнять в той или иной степени свою профес­сиональную работу или работу, равную ей по квалифи­кации, руководствуясь при этом той же Инструкцией с внесением необходимых коррективов. Утрату трудоспо­собности устанавливают на определенный срок, по исте­чении которого производят новую экспертизу, пока не установят окончательно степень стойкой утраты трудо­способности.

Экспертиза определения степени стойкой утраты тру­доспособности может назначаться и при бракоразводных процессах в случае потери трудоспособности в связи с половой жизнью.

Определение возраста медицинскими учреждениями производится как по поводу восстановления органами загса утраченных записей о рождении, так и по предложению судебно-следственных органов в случае отсут­ствия документов о возрасте обвиняемого, подозревае­мого, потерпевшего.

Установление возраста, связанное с утратой актовых записей, производится специально выделенными врача­ми медицинских учреждений по направлению органов загса в соответствии с постановлением ВЦИК и СНК РСФСР от 24 сентября 1928 г. и имеющимися по этому вопросу постановлениями Советов Министров союзных республик.

Необходимость в определении возраста по предло­жению органов дознания, следствия и суда возникает как по гражданским, так и по уголовным делам Определение возраста в уголовном процессе зачастую необ­ходимо для решения вопроса о привлечении свидетель­ствуемого к уголовной ответственности.

Возраст определяется по совокупности возрастных признаков с использованием возможно большего их ко­личества. Названные признаки зависят от многочислен­ных и не всегда выявляемых факторов, индивидуальных особенностей и внешних влияний, не имеют четкого раз­граничения. Поэтому возраст определяется лишь с большим или меньшим приближением: у детей — с точностью до одного двух лет, в юношеском возрасте — до двух-трех лет, у взрослых-до пяти лет и у людей старше 50 лет с приближением до 10 лет. При определении воз­раста учитываются и результаты опроса свидетельствуе­мого.

К возрастным признакам относятся: рост (длина тела), окружность груди; длина верхней и нижней ко­нечности (плеча, предплечья, бедра, голени)- размеры головы (окружность, продольный, поперечный и верти­кальный диаметры); количество и состояние зубов (мо­лочные, постоянные, зубы мудрости, степень стертости)-состояние растительности на лице, в подмышечных впа­динах, на лобке (пушок, редкие, густые волосы поседе­ние их, выпадение); состояние кожных покровов (окрас­ка, консистенция, морщины, пигментация сосков поло­вых органов); у девочек — развитие молочных желез появление менструации и размеры таза; у мальчиков — изменение голоса; степень формирования и возрастные изменения костного скелета, выявляемые рентгенологи­ческим исследованием,

Последний метод исследования возрастных особенно­стей костной системы в настоящее время приобрел ве­дущее значение. Это объясняется объективностью его и большей достоверностью получаемых данных, служащих основой для выводов эксперта о конкретном возрасте свидетельствуемого.

Установлено, что более точно определить возрастные признаки по скелету возможно до окончания периода полового созревания, а применительно к процессам диф­ференцирования костной ткани — до завершения синостозирования (слияния) отдельных костных элементов в единое целое, что происходит, как правило, к 23 — 25 годам.

Рентгенологический метод исследования позволяет в известной мере определять возраст и в более поздние сроки, когда по процессам старения костной ткани мо­жно, хотя и с меньшей долей вероятности, высказаться о том или ином возрастном периоде.

Более постоянными признаками отличаются также зубы, которые появляются у ребенка со второго полуго­дия жизни. К двум годам вырастает 20 зубов. Замена молочных зубов постоянными начинается на шестом — восьмом году жизни и к 14 — 15 годам появляется обыч­но 28 постоянных зубов. Зубы мудрости прорезываются между 18 и 25 годами. Постепенно начинается стирание поверхностного слоя (эмали) с бугорков и жевательной поверхности коренных зубов, а с 40 лет — внутреннего слоя (дентина).

Остальные признаки менее постоянны, но имеют все же некоторые закономерности. Так, с 20 лет появляются носогубные и лобные морщины, в возрасте 25 — 30 лет — морщины на нижних веках и у наружных углов глаз, око­ло 30 — 35 лет — предкозелковые (спереди от ушной рако­вины). Морщины на мочках и на шее появляются около 50 лет. В возрасте свыше 50 — 60 лет уменьшается эла­стичность кожи на кистях рук, появляется пигментация и морщинистость.

Антропометрические данные свидетельствуемых сопо­ставляют со средними показателями, установленными для отдельных возрастных групп. Учитывают и иные воз­растные признаки, ибо в настоящее время экспертизу возраста следует рассматривать как комплексную, когда степень достоверности выводов зависит от совокупности примененных современных методик.

Притворные и искусственные болезни. Иногда люди склонны преувеличивать отдельные симптомы имеющей­ся болезни или воспроизводят симптомы несуществую­щего заболевания. Имеют место и такие случаи, когда болезнь или проявление расстройства здоровья вызы­вают искусственно, причиняя себе те или иные повреж­дения или применяя другие способы.

Такие болезни называются притворными, искусствен­ными. К ним прибегают с целью освободиться от воин­ской службы, от принудительных работ, скрыть то или иное происшествие и т. д.

Притворные болезни могут выражаться в виде аг­гравации и симуляции.

Аггравация — преувеличение жалоб и симптомов бо­лезни. Заболевание имеется в действительности, но оно протекает не так, как представляет его свидетельствуе­мый.

Симуляция — обман, притворство, когда никакой бо­лезни нет и свидетельствуемый предъявляет жалобы на несуществующие явления и симптомы.

Могут симулироваться различные болезни. Из внут­ренних наиболее часто воспроизводят сердечные и же­лудочно-кишечные заболевания.

Распознавание симуляции представляет значитель­ные трудности, оно должно основываться на всесторон­нем клиническом наблюдении в стационаре с лаборатор­ными исследованиями. Необходимо установить за обсле­дуемым незаметное для него тщательное наблюдение, все его жалобы и проявления заболевания подвергать анализу. Большей частью симулируются отдельные сим­птомы болезни, так как воспроизвести заболевание пол­ностью, не имея специальных медицинских познаний, трудно. «Болезнь» протекает необычно, без улучшения, больной постоянно и настойчиво жалуется на боли, что способствует выявлению симуляции.

Экспертизу симуляции производят комиссионно с уча­стием врачей-специалистов. Для выявления симулянтов недопустимо применять наркоз, гипноз.

Перед экспертами можно ставить, например, такие вопросы: имеется ли заболевание и какое; воспроизве­дены ли искусственно или соответствуют имеющемуся заболеванию жалобы свидетельствуемого и выявленные у него проявления болезни; не аггравирует ли свидетель­ствуемый имеющееся заболевание; если болезнь симу­лируется, то каким способом.

Диссимуляция. В практике наблюдаются случаи, ко­гда человек болен либо находится в состоянии выздоро­вления, но преуменьшает, скрывает имеющиеся заболе­вание или состояние и его признаки. Чтобы избежать ответственности, могут быть скрыты, например, венери­ческое заболевание, бывшие роды. Иногда болезнь скры­вают при поступлении на работу, в учебное заведение, при призыве на военную службу и в других случаях.

Искусственные болезни, членовредительство. Одни авторы объединяют искусственные болезни и членовре­дительство под общим названием, другие рассматривают их по отдельности, понимая под членовредительством причинение механических повреждений, а под искусст­венными болезнями — болезни, вызываемые химически­ми, тепловыми, бактериологическими и другими сред­ствами. В том и другом случаях имеет место самоповре­ждение, хотя оно причиняется нередко с помощью других лиц.

Членовредительство может быть произведено огне­стрельным оружием, острым и тупым орудиями и пред­метами. При этом характерным является причинение по­вреждений, не опасных для жизни.

Огнестрельным оружием повреждения наносят, стре­ляя чаще всего в верхнюю конечность, преимущественно в области кисти. Ранения предплечья, нижних конечно­стей и других частей тела редки. Диагностика основы­вается на локализации повреждения, направлении ране­вого канала, форме входного и выходного отверстий, их особенностях, на наличии пороховых отложений. Следует учитывать, что членовредитель может применять при вы­стреле различные прокладки. Иногда членовредитель­ство осуществляют с помощью взрывчатого снаряда.

Острыми орудиями служат топоры, саперные лопатки, которыми отрубают один или чаще несколько пальцев, в основном на левой кисти (рис. 32). Удар наносят обыч­но на твердой подкладке со стороны тыльной поверхно­сти в поперечном или несколько косом направлении по отношению к длиннику руки. На отделенных частях паль­цев или культях часто обнаруживаются надрубы, насечки. Свидетельствуе­мый ссылается на не­счастный случай во время работы, а в бое­вой обстановке — на ранение осколком сна­ряда. Сопоставление рассказа с имеющими­ся объективными дан­ными позволяет рас­познать этот вид чле­новредительства.

Повреждения тупы­ми предметами вызы­вают подкладыванием пальцев или всей кисти либо стопы под колеса рельсового транспорта и тяжелые предметы. К такому способу при­бегают исключительно редко, выдавая его за несчастный случай. Ха­рактер самого повреж­дения затрудняет от­личие несчастного слу­чая от членовредительства, поэтому особое значение при­обретает целенаправленный опрос свидетельствуемого и выяснение обстановки происшествия.

Во всех случаях важно участие врача — специалиста в области судебной медицины в осмотре места происше­ствия и проведение следственного эксперимента с целью воспроизводства обстановки и условий происшествия. Но следует помнить, что ст. 183 УПК допускает производ­ство следственного эксперимента только в том случае, «если при этом не унижается достоинство и честь участ­вующих в нем лиц и окружающих и не создается опас­ности для их здоровья».

Экспертизе подлежат вещественные доказательства: отделенные части конечностей, предметы одежды (в за­висимости от расположения повреждения), оружие и предметы, послужившие средством для членовредитель­ства, подкладки, прокладки и др.

Рис. 32. Воспроизводство обстоя­тельств повреждения

В заключении эксперт должен указать, какое повреж­дение имеется; каким предметом, способом и когда при­чинено; могло ли оно возникнуть при тех обстоятель­ствах, на которые ссылается свидетельствуемый.

Химические, тепловые, бактериальные и другие сред­ства вызывают образование различных язв, ожогов, на­гноений, отморожений и прочих поражений кожи и под­кожной клетчатки, а также других заболеваний. С этой целью применяют бензин, керосин, скипидар, едкую ще­лочь, кислоту, мыло, поваренную соль, едкие соки расте­ний (лютика, молочая и др.), слюну, мочу, кал, гной, горячие предметы и т. д. Перечисленные средства вводят подкожно, внутримышечно и применяют снаружи, не­редко с предварительным раздражением кожи. Иногда отмораживают пальцы ног, рук.

К искусственным хирургическим заболеваниям отно­сятся грыжи и выпадения прямой кишки. Распознавание их возможно в свежих случаях по следам кровоизлия­ний и ссадин в области мягких тканей.