Судебно-медицинская экспертиза трупа. Осмотр и экспертиза трупа

Судебно-медицинская экспертиза трупа.

Судебная медицина – Прозоровский В. И.- 1968

Учение о смерти.

Всякая смерть, независимо от ее причины, сводится к прекращению деятельности трех важнейших систем организма — дыхательной, сердечно-сосудистой и цент­ральной нервной. Конечным результатом выключения этих систем является умирание клеток тела в основном вследствие прекращения доступа к ним кислорода. Так, при отсутствии дыхательных движений прекращается «вентиляция» крови — насыщение ее кислородом и ос­вобождение от углекислоты, накопившейся в резуль­тате тканевого обмена. Остановка сердца влечет оста­новку всего кровотока, прекращение доставки кис­лорода к тканям и органам и удаления из них вредных продуктов обмена. И наконец, выпадение деятельности центральной нервной системы приводит к полному рас­стройству регулирования и взаимосвязи всех систем организма.

Быстрота наступления смерти колеблется в широких пределах. Оно может носить постепенный характер, на­пример, при заболеваниях (туберкулез, болезни крови, злокачественные опухоли и др.), истощении, хрониче­ских отравлениях. В таких случаях наступлению смер­ти обычно предшествует пограничное состояние между жизнью и смертью, так называемый азональный период различной продолжительности — от нескольких минут до нескольких часов. В течение агонии происходит по­степенное угасание жизни: дыхание становится преры­вистым, поверхностным, иногда клокочущим, переме­жающимся длительными паузами, сердечные тоны — очень глухими, резко нарушается ритм сердцебиения, не­редко наблюдаются судороги, непроизвольное выделе­ние мочи и кала. Резко изменяется внешний вид уми­рающего: лицо бледнеет, черты его заостряются вслед­ствие расслабления мимических мышц и изменения напряжения мягких тканей в результате нарушения рав­новесия кислот, щелочей и солей, глазные яблоки запа­дают, опускаются углы рта, а иногда и вся нижняя че­люсть.

Смерть может наступить и очень быстро, внезапно при инфаркте миокарда, закупорке крупных кровеносных сосудов, питающих жизненно важные органы, тяжелых травмах, некоторых отравлениях (например, цианистым калием), поражении электрическим током и т. д.

Различают клиническую и биологическую смерть. Первая характеризуется отсутствием видимых проявле­ний жизни — дыхания, рефлексов, а иногда и сердцебие­ния. Однако это состояние является обратимым — в некоторых случаях своевременные медицинские меры (искусственное дыхание, массаж сердца, переливание крови, введение лекарственных средств) могут вернуть человека к жизни.

Состояние клинической смерти продолжается недол­го, после чего наступает необратимая биологическая смерть, сопровождающаяся умиранием жизненно важ­ных тканей, в первую очередь центральной нервной си­стемы, которая весьма чувствительна к недостатку кис­лорода. Некоторые ткани способны к длительному пере­живанию после наступления биологической смерти, так, например, волосы и ногти растут еще в течение несколь­ких дней.

Классификация причин смерти. Причины смерти раз­деляются на естественные и насильственные.

К. естественным причинам смерти относятся болезни и старческая дряхлость. Естественной считается и смерть младенца в утробе матери (без вмешательства извне) либо после рождения вследствие недоношенности, не­жизнеспособности или дефекта развития (уродства).

Насильственной смертью называется такая, которая вызвана внешними воздействиями: механическими пов­реждениями (нанесенными тупым, острым или огне­стрельным оружием, транспортными средствами, при падении с высоты и т. д.), задушением (например, сдавлениях шеи, закрытием дыхательных отверстий какими-либо предметами, утоплением), отравлением, действием высокой или низкой температуры, электричества (про­мышленного и атмосферного) и т. д. Сюда же при нали­чии определенных условий можно отнести и смерть от голодания, от аборта и др.

Насильственная смерть подразделяется еще по роду ее. Различают смерть как следствие убийства, самоубий­ства и несчастного случая.

В компетенцию судебно-медицинского эксперта не входит разрешение чисто юридического вопроса — о пра­вомерности или противоправности действия лица, при­чинившего смерть, о наличии или отсутствии умысла, о мотивах или обстоятельствах, побудивших его к тем или иным действиям, о возможности или обязанности пред­видеть последствия этих действий (за исключением медицинских профессиональных правонарушений, где вопрос о предвидении нередко специально ставится на разрешение судебно-медицинской экспертизы). Не да­вая юридической квалификации события, судебно-медицинский эксперт должен дать оценку только чисто ме­дицинским данным (повреждениям, позе трупа, данным вскрытия и т. п.), исходя лишь из своих специальных познаний. В частности, он должен проанализировать и учесть имеющиеся в деле данные и на основе их выска­зать свое мнение о механизме происшествия и о возмож­ности или невозможности причинения смерти действия­ми самого умершего. В зависимости от этого он может высказать свое мнение о наличии, например, убийства или самоубийства. Права и обязанности судебно-меди­цинского эксперта в вопросе об определении рода смер­ти, пределы его компетенции изложены в письме № 306 от 29 февраля 1956 г. Главного судебно-медицинского эксперта Министерства здравоохранения СССР и в ме­тодическом письме Прокуратуры СССР от 8 августа 1958 г.

Одним из принципиальных отличий судебно-медицин­ской экспертизы от патологоанатомического вскрытия является ее конечная цель. Патологоанатом, производя вскрытие, определяет причину смерти с точки зрения клинической, он оценивает только те обнаруженные при вскрытии болезненные изменения, которые имеют значе­ние в смысле расстройства здоровья, нарушения функции органов и жизнедеятельности организма. Судебно-медицинский эксперт, помимо установления причины смер­ти на основе своих специальных познаний и полу­ченных при исследовании трупа данных, стремится помочь возможно полнее реконструировать события, при­ведшие к смерти. Для этого он должен уметь подметить и правильно оценить многие (несущественные с точки зрения патологоанатомической диагностики) особенности на трупе, мелкие ссадины, царапины, состояние одеж­ды, обстановку места происшествия и т. п., учитывая их значение, как возможных следов внешних воздей­ствий, приведших к смерти. Таким образом, судебно-медицинская диагностика причины смерти отвечает однов­ременно медицинским и юридическим требованиям. Чисто медицинская ее часть, как и при патологоанатомическом вскрытии отражает те процессы, которые произошли в организме и привели к прекращению его функций, т. е. к смерти. С помощью специальной судебно-медицинской диагностики причины смерти устанавливают те внешние воздействия, которым подвергся умерший при жизни (а иногда и его труп).

Судебно-медицинская диагностика использует не толь­ко данные, полученные при исследовании трупа, но и в большинстве случаев некоторые материалы проведенно­го расследования, относящиеся к предмету экспертизы, объясняя их с медицинской точки зрения. Вопрос о ме­дицинском объяснении добытых по делу данных (напри­мер, показаний об обстоятельствах смерти) нередко ста­вится следователем перед экспертизой.

Так, в конечном итоге на основе синтеза всех судебно-медицинских данных и выводов у следователя создает­ся основа для криминалистической реконструкции собы­тия и его юридической квалификации.

И наконец, в связи с тем, что юристы иногда не со­всем правильно понимают термин «насильственная смерть», следует иметь в виду, что к насильственным причинам смерти относится, в частности, любое отравле­ние, в том числе отравление алкоголем, его суррогатами (антипятноль и пр.),суррогатами — заменителями спирт­ных напитков (политура, одеколон, денатурат и т. п.), наркотиками (при наркоманиях). Такие отравления дол­жны классифицироваться как несчастный случай.

Осмотр трупа на месте его обнаружения.

Осмотр трупа на месте его обнаружения производит следователь при участии врача — специалиста в области судебной медицины. По прибытии на место обнаружения трупа прежде всего следует убедиться в том, что дейст­вительно наступила смерть. При малейшем сомнении в наступлении ее принимают все возможные меры к оказа­нию пострадавшему помощи на месте и срочной отправ­ке его в лечебное учреждение.

Протокол осмотра места обнаружения трупа соста­вляет следователь. Врач — специалист в области судебной медицины участвует в осмотре лишь в той его части, которая требует специальных медицинских познаний. Он несет ответственность только за эту часть осмотра и про­токола.

Во вводной части протокола указывают: когда (дата, время начала и окончания), где, кем, на основании чего (в связи с чем), в порядке какой статьи УПК, в присут­ствии и при участии кого, какой именно труп был осмо­трен. Далее подробно отмечают все данные, полученные при осмотре. Описывают труп, указывают, что изъято с места осмотра, с какой целью (для приобщения, иссле­дования), куда направлено. В отношении трупа указы­вают, в какой морг и каким транспортом он направлен. В протоколе отмечают, при каком — естественном, искус­ственном (каком именно), достаточном или недостаточ­ном освещении производили осмотр. Протокол подписы­вают следователь, врач — специалист в области судебной медицины и присутствующие лица (например, прокурор, начальник милиции). Протокол составляется в двух эк­земплярах: один остается в деле, другой вместе с трупом направляется в морг.

В описательной части протокола обязательно отме­чают расположение трупа, ориентированность головы и ног относительно окружающих предметов (двери, окна, печи — если труп находится в помещении), окружающих строений, деревьев, течения реки, населенных пунктов (например, головой в сторону железнодорожной стан­ции) или стран света. Измеряют расстояние трупа от окружающих предметов, от постоянных ориентиров. В протоколе фиксируют позу трупа: сидячее, лежачее или иное положение, лежит ли труп на спине, на боку (каком), на животе, согнуто или вытянуто тело и шея, как расположены конечности (например, руки вытянуты вдоль туловища, сложены на груди); указывают углы, под которыми согнуты суставы. Если труп висит в пет­ле, измеряют расстояние от подошв или концов пальцев ног до опоры (пол, земля), длину свободной части ору­дия удавления от крепления его к какому-либо предмету до места замыкания петли на шее. Подробно описывают узлы. В дальнейшем узлы не развязывают, а разрезают петлю на некотором расстоянии от узла, после чего вновь сшивают или связывают тонкой бечевкой концы, с тем чтобы узел сохранился для последующего осмотра и как вещественное доказательство.

Осматривают состояние одежды — в порядке, застег­нута, расстегнута, завернута кверху, смята и т. п. По­дробно описывают ее фасон, степень изношенности, ма­териал, цвет, рисунок, метки, клейма, фирменные знаки, метки прачечной, химчистки, сапожно-ремонтных мас­терских, наличие паразитов. Отмечают и измеряют по­вреждения, загрязнения, следы ремонта. В протоколе подробно отражают всякого рода подозрительные сле­ды — крови, спермы, рвотных масс, кала, копоти и др. Затем одежду снимают (до этого надо проверить выра­женность трупного окоченения). Если снять одежду обычным путем оказывается невозможным (например, с замерзшего трупа), ее осторожно разрезают, но так, чтобы в разрез не попали имеющиеся особенности (по­вреждения, пятна), которые могут представлять интерес.

Разрезать одежду следует осторожно, чтобы не по­вредить труп. Причиненные разрезы одежды оговари­вают в протоколе. При снятии одежды необходимо иметь в виду, что между слоями ее могут находиться различные предметы (пуля, дробины), которые надлежит собрать и сохранить. Всю снятую одежду обязательно направ­ляют с трупом в морг для осмотра экспертом, который будет производить вскрытие трупа.

При осмотре трупа подробно описывают признаки действительной смерти, ранние и поздние трупные явле­ния. Осматривают естественные отверстия рта (распо­ложение языка — в полости рта, высунут, ущемлен меж­ду зубами), носа, ушей, заднего прохода, влагалища, отмечают наличие выделений, инородных тел. Большое значение имеют различные предметы, зажатые в паль­цах трупа, — волосы, пуговицы и др., поскольку они мо­гут принадлежать убийце и служить важной уликой. В случае обнаружения таких предметов их надо описать, осторожно изъять и сохранить.

При самоубийствах из огнестрельного оружия на ки­сти иногда отмечается отложение пороховой копоти, ко­торое следует отразить в протоколе.

Подробно описывают имеющиеся повреждения, не допуская изменений их первоначального вида в процессе осмотра. В связи с этим категорически воспрещается зондирование, обмывание ран, сбривание или состригание волос и т. п.

Указывают, на основании чего установлена личность трупа (документы, опознание свидетелями). Если лич­ность трупа не известна, составляют словесный портрет, производят дактилоскопирование. Врач — специалист в области судебной медицины прини­мает участие в осмотре и описании предметов, окружаю­щих труп, которые в дальнейшем являются объектом судебно-медицинской и судебно-химической экспертиз вследствие наличия на них тех или иных следов (пятен крови, спермы, остатков пищи, медикаментов и т. п.). Если возникнет необходимость изъять такие следы с ме­ста происшествия для исследования, то это делают с со­блюдением соответствующих правил.

Иногда в окоченевшей руке трупа бывает зажато ог­нестрельное оружие. Нередко оно находится на боевом Взводе, и если палец трупа лежит на спусковом крючке, то при неосторожных попытках изъять оружие может произойти выстрел.

При осмотре обращают внимание на состояние по­верхности под трупом — влажная или сухая почва, про­таявший снег, зеленая или обесцветившаяся раститель­ность и т. д. Эти данные могут помочь определить время нахождения трупа в данном месте и установить иные обстоятельства происшествия.

В протоколе осмотра должна быть точно зафиксиро­вана обстановка в том виде, в каком ее застал следова­тель; если она была кем-либо изменена до его прибытия, никакая «реконструкция на основании свидетельских показаний» в протоколе не допускается. Однако в этом случае следователь путем опроса, а потом допроса сви­детелей должен уточнить, какие, кем и с какой целью были произведены изменения.

По окончании осмотра следователь принимает меры к доставке трупа в морг, обеспечивая сохранность его от возможных повреждений в процессе транспорти­ровки.

В зависимости от обстоятельств и предполагаемой причины смерти с места осмотра трупа следует изымать предметы, которые могут служить объектом экспертизы или представить иной интерес для следствия. В частно­сти, при подозрении на отравление изъятию подлежит посуда с остатками пищи, напитков с подозрительными осадками или налетами на стенках и дне, медикаменты, шприцы, средства бытовой химии. При подозрении на криминальный аборт на месте происшествия нередко об­наруживают резиновую «грушу» для детской клизмы, йод, раствор или стружки мыла, зонды, медицинские ка­тетеры, а также «подручный инструментарий», вязаль­ные спицы и т. п. Все это изымается.

Само собой разумеется, что должны изыматься ору­дия убийства, боеприпасы (как стреляные, так и неис­пользованные).

Врач — специалист в области судебной медицины имеет право делать заявления, связанные с обнаруже­нием, закреплением и изъятием доказательств. Они за­носятся в протокол. На основании данных осмотра тру­па на месте его обнаружения он может иногда высказать некоторые предварительные суждения, например, о дав­ности смерти, механизме повреждения, однако оконча­тельное, подробное заключение может быть дано только после полного исследования (вскрытия) трупа. Требо­вать такое заключение на основании лишь наружного осмотра трупа нельзя.

Судебно-медицинское исследование трупа.

Судебно-медицинское исследование трупа в соответ­ствии с п. 2 Инструкции о производстве судебно-медицинской экспертизы в СССР от 13 декабря 1952 г. произво­дится только по предложению судебно-следственных ор­ганов. К производству такого исследования допускаются только лица, имеющие законченное высшее медицинское образование (пп. 25, 27, 28 Инструкции).

Исследование трупа обязательно включает в себя на­ружный осмотр и внутреннее исследование (вскрытие). Ограничиваться только наружным осмотром или частич­ным вскрытием нельзя, даже если причина смерти и представляется совершенно очевидной.

До начала исследования трупа с него должна быть полностью снята одежда, удалены повязки, протезы и т. п. Одежду снимают с соблюдением описанных в гл. 27 мер предосторожности.

Если труп находится в замерзшем состоянии, его предварительно оттаивают в теплом помещении. При сильном промерзании трупа для оттаивания иногда тре­буется несколько дней. Применять для ускорения оттаи­вания горячую воду или горячие предметы запрещается.

Не допускается и обмывание трупа какими-либо де­зинфицирующими жидкостями.

Исследование начинают с тщательного наружного осмотра, подробно фиксируя результаты в протоколе, независимо от того, осматривался ли труп ранее на ме­сте его обнаружения или не осматривался. Это необхо­димо делать, так как на трупе могли возникнуть новые особенности, а ранее описанные признаки могли изме­нить свой вид.

В ходе наружного осмотра отмечают признаки дей­ствительной смерти, выраженность трупного окоченения, расположение трупных пятен, их цвет, размеры, изме­няются ли при надавливании. Описывают поздние труп­ные явления, степень гниения, наличие насекомых и их личинок. Осматривают естественные отверстия рта (по­ложение языка), носа, ушей, задний проход, у жен­щин — влагалище, обращая внимание на наличие ино­родных тел, водорослей (у трупов, извлеченных из во­ды), повреждений. При наличии выделений отмечают их характер — кровь, гной, слизь, каловые и рвотные мас­сы, обращая внимание на направление потеков, что мо­жет помочь составить представление о положении тела непосредственно перед смертью.

Описывают имеющиеся на теле загрязнения и следы, например, железнодорожной смазки, копоти.

Тщательно осматривают повреждения, указывая их расположение, форму, цвет, размеры, консистенцию; описывают края, углы и дно ран. Следует иметь в виду, что иногда значительные повреждения бывают мало­заметны вследствие их расположения, например в под­мышечных впадинах, в складках кожи, под массив­ными грудными железами у женщин, на промеж­ности.

Требуется осмотреть и заднюю поверхность тела, для чего труп нужно перевернуть лицом вниз.

После наружного осмотра приступают к внутреннему исследованию. Техника его может быть различной в зависимости от характера конкретного случая. Однако во всех случаях обязательно вскрывается минимум три полости — черепная, грудная и брюшная — с извлече­нием и тщательным исследованием их содержимого. При необходимости (наличие подозрений на повреж­дение) вскрывают и четвертую полость — позвоноч­ник.

Распил черепа производят тщательно, через всю толщу костей, не оставляя непропиленных участков; че­репную крышку снимают осторожно, чтобы не причинить посмертных повреждений и не нарушить имеющихся прижизненных.

Грудную и брюшную стенки разрезают так, чтобы не повредить внутренние органы.

Исследование трупа производят по возможности в дневное время. В случае отступления от данного правила в акте указывается причина этого.

На трупах со слепыми огнестрельными ранениями следует постараться найти пулю или дробины и другие возможные компоненты заряда (пыжи, прокладки). В затруднительных случаях может помочь рентгеноло­гическое исследование.

При вскрытии каждого органа отмечают его цвет, консистенцию, размеры, наличие повреждений, их свой­ства и иные особенности. Отмечают содержимое полос­тей, наличие постороннего запаха.

После вскрытия все органы укладывают обратно в труп и последний зашивают.

О произведенном исследовании трупа составляется подробный акт, состоящий из вводной части, наружного осмотра, внутреннего исследования и заключения (мне­ния) эксперта.

Во введении указывают дату и место исследования; кто и по предложению кого; при каком освещении (яс­ная, пасмурная погода), фамилию, имя, отчество, возраст (у неизвестного трупа пишут: «на вид… лет») умершего, время начала и окончания исследования; вопросы, по­ставленные на разрешение экспертизы, особым подзаго­ловком во введении отмечают «предварительные сведе­ния», где кратко приводят известные к моменту исследо­вания данные об обстоятельствах обнаружения трупа (выдержку из протокола осмотра), важнейшие данные о событиях, предшествовавших смерти, сведения о лече­нии, содержании медицинских документов (истории бо­лезни, амбулаторной карты, анализов и т. п.).

В разделе «наружный осмотр» сначала описывают одежду, после чего труп раздевают и описывают его внешний вид так, как указано в гл. 27. При осмотре по­вреждений ни в коем случае нельзя ограничиваться при­ведением диагноза: «имеется резаная рана», а следует дать подробное описание, из которого можно было бы сделать вывод, что рана действительно резаная.

При отсутствии видимых повреждений это отмечается в акте.

В разделе «внутренний осмотр» подробно указывают все то, что было найдено в процессе вскрытия трупа. Нельзя подменять описание найденных изменений та­кими диагнозами: «сосуды склерозированы» или «в поч­ках дегенеративные изменения» и т. д. Нельзя ограничиваться ссылкой на то, что «печень нормальная», «селе­зенка обычного вида», «легкие без особенностей». В акте отмечают не только позитивные, но и некоторые негатив­ные данные, например: «хрящи гортани и подъязычная кость не повреждены», «кости черепа целы».

Если исследование производят повторно, нужно под­робно описать следы предыдущего вскрытия трупа — имеющиеся разрезы мягких покровов, как зашиты, рас­пилы костей, все ли внутренние органы находятся в трупе, наличие или отсутствие на них признаков вскры­тия, присутствие в полостях трупа посторонних предме­тов (опилок, тряпок) и др.

Указанные три раздела акта составляют его прото­кольную часть. Она диктуется экспертом во время ис­следования или же пишется им сразу по окончании исследования. Протокольную часть подписывают экс­перт, следователь и присутствовавшие при исследовании лица. В протокольной части указывается также об изъя­тии из трупа каких-либо частей или объектов для лабораторного или иного дополнительного исследо­вания.

Заключение содержит обстоятельные, научно обос­нованные, мотивированные ответы на вопросы, постав­ленные следователем. При отсутствии таких вопросов эксперт все же должен высказаться о причине смерти (или о невозможности определить ее ввиду, например, гнилости трупа), а также о других данных, полученных при исследовании, которые могут представить интерес для следствия (алкоголь, беременность и др.).

Заключение должно вытекать из данных произведен­ной экспертизы. Оно пишется экспертом сразу после ис­следования трупа или в трехдневный срок. При необ­ходимости дополнительных исследований, консультаций, изучения специальной литературы и т. п. эксперт может просить о продлении этого срока. Допускается дача предварительного заключения до выполнения необходи­мых дополнительных исследований в пределах тех воз­можностей, которые имеются в результате данных, по­лученных при исследовании трупа. Заключение подпи­сывается экспертом (экспертами).

Поступающие в дальнейшем документы о результа­тах дополнительных анализов приобщаются к акту.

Особые случаи судебно-медицинского исследования трупов.

Исследование расчлененного трупа. Объектом судебно-медицинской экспертизы может служить не только целый труп, но и отдельные его части, как результат естественного, случайного или умышленного расчлене­ния. Расчленение может носить некриминальный харак­тер или же быть связанным с преступлением.

Некриминальное расчленение может иметь место в результате гнилостного распада трупа, растаскивания отдельных его частей животными. У трупов, находящих­ся в воде и увлекаемых стремительным течением, иногда отделяются те или иные части тела (особенно при зна­чительной гнилости). Плавающие трупы могут расчле­няться винтами судов или при попадании в турбины гид­ростанций, на мельничные колеса, ковши землечерпалок и т. п. Значительное расчленение наблюдается при повреждениях рельсовым транспортом, при взрывах, при авиационных катастрофах.

Криминальное расчленение трупа в редких случаях производится убийцей как выражение крайнего озлоб­ления, мщения или по психопатическим мотивам. В по­следнем случае иногда наблюдается вырезание только половых частей или внутренних органов.

Чаще всего расчленение производят в целях сокры­тия следов преступления, чтобы затруднить опознание трупа и установление причины смерти. Расчлененные части разбрасывают в разных местах, зарывают в зем­лю, выбрасывают в водоемы, выгребные ямы, спускают в канализацию, подкидывают в поезда, отправляют ба­гажом и т. д.

Для расчленения используют рубящие и режущие орудия, реже — пилу.

В ходе экспертизы расчлененного трупа надо тща­тельно описывать размеры и особенности доставленных частей, наличие особых примет (родимых пятен, рубцов и т. п.), трупные явления, имеющиеся повреждения, вы­ясняя их прижизненное или посмертное происхождение. Обращают внимание на места отделения расчлененных частей. Это необходимо в целях идентификации приме­ненного орудия, а также для сопоставления отдельных частей, которые будут поступать в дальнейшем (части расчлененного трупа обычно обнаруживаются не одно­временно).

Поступившие части сопоставляют и фотографируют по отдельности и в собранном виде. Кусочки их обяза­тельно направляют в лабораторию для определения группы крови или тканей (порядок направления изложен в гл. 34). Тщательно осматривают и фотографируют упа­ковку, в которой находились расчлененные части.

При экспертизе расчлененного трупа обычно прихо­дится разрешать вопросы о принадлежности представ­ленных частей человеку (в неясных случаях устанавли­вается серологическим и морфологическим лаборатор­ным исследованием), поле, возрасте, и особых приметах умершего, принадлежности присланных частей одному или разным трупам, времени наступления смерти, при­чине смерти, времени и способах расчленения (о приме­ненных орудиях).

После производства экспертизы части трупа сохра­няют в морге для последующего сопоставления. Сохра­няют и упаковку.

Исследование неопознанного трупа производят по общим правилам, имея, однако, в виду воз­можность опознания умершего в дальнейшем. Это опре­деляет те требования, которые предъявляются при ис­следовании трупа неизвестного лица.

Перед исследованием труп фотографируют в одежде, а также раздетым, чтобы запечатлеть характерные приз­наки его внешнего облика (черты лица, прическа, характер стрижки волос, особые приметы и др.). Лицо (го­лову) фотографируют в фас, левый и правый профили, 3/4 поворота головы вправо и влево. Особо характерный идентификационные признаки фиксируют на обзорном, узловом и детальном снимках.

Подробно описывают одежду, ее фасон, вид, цвет, рисунок и свойства материала, отделку, количество и свойства пуговиц, застежек; обозначение размера, клей­ма; фирменные знаки, метки прачечной, химчистки, из­ношенность, загрязненность, повреждения, следы ремон­та, наличие паразитов. Состояние одежды описывают по правилам, изложенным в гл. 27 (застегнута, расстегнута и т. п.). При описании обуви обращают внимание на метки сапожно-ремонтных мастерских.

Измеряют длину трупа, окружность груди и головы, размер стоп и кистей. Измеряют и описывают татуиров­ки, родинки, бородавки, рубцы, в необходимых случаях вырезая их (если труп уже не будет предъявляться для опознания) и сохраняя в 3 — 5%-ном растворе формали­на. Обращают внимание на деформации костей, атро­фии мышц, опухоли, уродства, профессиональные осо­бенности: мозоли, трещины, прокрашивание кожи и ног­тей. Описывают следы косметических воздействий — окраску волос, завивку, маникюр, педикюр.

Голову описывают по методу словесного портрета и после туалета фотографируют по правилам сигналетической съемки — в фас, в 3/4, в правый и левый про­фили.

Возраст определяют по совокупности признаков, описанных в гл. 22, Снимают дактилоскопические от­тиски. В случае надобности делают слепки с зубов, со­ставляют формулы зубов. Кровь из трупа направляют в лабораторию для определения групповой и типовой принадлежности.

Предъявляя труп для опознания, следует иметь в виду возможность ошибок со стороны даже близких родственников, обусловленную посмертным изменением черт лица (при отсутствии гниения).

Поэтому большую идентификационную ценность имеет одежда и предметы личного пользования, обнаружен­ные на трупе.

Скоропостижная смерть.

Скоропостижная смерть представляет собой один из видов естественной смерти, характеризующийся весьма быстрым, иногда молниеносным умиранием. Она на­ступает, как правило, неожиданно, среди кажущегося полного здоровья или во время такого заболевания, ко­торое по внешним проявлениям казалось легким, или от болезни, считавшейся тяжелой, но не дававшей основа­ний предполагать близость смерти. Говоря о полном здоровье, мы подчеркнули слово «кажущегося», так как причиной скоропостижной смерти всегда является острое или хроническое тяжелое заболевание; здоровый чело­век скоропостижно умереть не может.

Заболевание, приведшее к скоропостижной смерти, часто протекает скрыто, прижизненная его диагностика затруднительна, что и обусловливает неожиданность на­ступления скоропостижной смерти. При опросе род­ственников и лиц, близко знавших умершего, часто вы­ясняется, что он или вовсе не жаловался ни на какие болезни или же иногда отмечал какое-то недомогание (например, боли .в груди, одышку, приступы головокру­жения), но не придавал этому значения. Все это нередко дает основание заподозрить насильственную смерть. Однако при вскрытии трупа картина обычно проясняет­ся, так как удается обнаружить те болезненные измене­ния (подчас весьма значительные), которые послужили причиной смерти.

Наиболее часто причиной скоропостижной смерти у взрослых служит сердечно-сосудистое заболевание (до 40% всех случаев), например инфаркт, стенокардия (нарушение проходимости сосудов, питающих мышцу сердца), поражения сердечных клапанов (порок серд­ца). В основе этих заболеваний обычно лежат атеро­склероз, гипертония, воспалительные явления в мышце и внутренней оболочке сердца (миокардит, эндокардит) -, перерождение мышцы сердца (кардиодистрофия) и др. Иногда люди умирают скоропостижно вследствие само­произвольного разрыва какого-либо крупного сосуда с последующим обильным внутренним кровотечением. Причиной такого разрыва служат болезненные измене­ния стенки (атеросклероз, сифилис) с нарушением ее прочности, растяжением и выпячиванием (так называе­мой аневризмой). Именно в месте такого выпячивания нередко и происходит разрыв болезненно-измененной стенки сосуда.

Несколько реже, чем сердечно-сосудистые расстрой­ства, в качестве причины скоропостижной смерти фигурируют другие, скрыто протекающие заболевания — бо­лезни органов дыхания (воспаление легких), желез внутренней секреции (щитовидной железы, надпочечни­ков), инфекционные заболевания (грипп, брюшной тиф). Заболевания центральной нервной системы тоже неред­ко приводят к скоропостижной смерти. Сюда относится кровоизлияние в головной мозг (так называемый ин­сульт), причиной которого обычно являются гипертония и атеросклероз. Иногда скоропостижная смерть вызы­вается опухолью мозга.

Скоропостижной смерти могут быть подвержены лю­ди любого возраста, от младенцев до глубоких стариков, однако чаще она наблюдается в возрасте после 40 лет.

Причиной скоропостижной смерти детей чаще всего являются воспаление легких, острая инфекция, реже желудочно-кишечное или иное заболевание. Указанные болезни могут протекать скрыто или со слабовыражен­ными симптомами; поэтому неожиданная смерть ребенка иногда служит поводом для подозрения о наличии убий­ства или несчастного случая (например, придавливания ребенка уснувшей матерью, нечаянного закрытия его дыхательных отверстий во время кормления, закрытия рта и носа подушкой, одеялом и т. п.). Если такая вне­запная смерть происходит в яслях или больнице, если умирает ребенок, внешне казавшийся здоровым, то это может послужить для родителей поводом, чтобы неосно­вательно обвинить обслуживающий персонал в халат­ности.

Следует сказать также о скоропостижной смерти, на­ступающей у женщин во второй половине беременности и во время родов. Причиной служит тяжелое заболева­ние — так называемая эклямпсия. Оно характерно тем, что у беременной женщины среди полного внешнего бла­гополучия внезапно очень резко повышается кровяное давление, теряется сознание, появляются припадки силь­нейших судорог, во время которых может наступить смерть, чаще от кровоизлияния в головной мозг. Пред­видеть эклампсию и предотвратить смертельный исход не всегда удается ввиду внезапности наступления и исклю­чительной быстроты развития заболевания, что нередко вызывает жалобы родственников умершей, обвиняющих врачей в халатности и т. п.

Иногда скоропостижная смерть наступает в резуль­тате тех или иных медицинских мероприятий как лечеб­ного, так и диагностического порядка, обычно не пред­ставляющих никакой опасности и проведенных с соблю­дением всех существующих правил. Сюда относится наблюдаемая иногда внезапная смерть при введении обычной дозы пенициллина, обезболивающих и наркоти­ческих средств, сывороток (противодифтерийной, проти­востолбнячной), мышьяковых препаратов и др. Так, экс­пертиза производилась по поводу скоропостижной смер­ти людей во время зондирования двенадцатиперстной кишки, при инструментальном обследовании бронхов (бронхоскопии). Причиной смерти в таких случаях слу­жат индивидуальные особенности организма, то, что он не переносит указанные медикаменты и мероприятия. Предвидеть это, как правило, невозможно. Данные, по­лучаемые при вскрытии, не представляют ничего харак­терного, причина смерти устанавливается экспертизой главным образом на основании картины происшествия.

Скоропостижная смерть, особенно если она произо­шла без свидетелей, может дать основание заподозрить наличие каких-то внешних воздействий. Чаще всего при­ходится думать об отравлении. Иногда наличие на трупе повреждений — ран, ссадин, кровоподтеков, полу­ченных при падении умирающего человека или во время судорог в атональном периоде, имитирует убийство ту­пым предметом. В некоторых случаях насильственная смерть, например при отравлении, задушении, пораже­нии электрическим током, может быть ошибочно расце­нена или умышленно представлена как скоропостижная от заболевания.

Тщательное судебно-медицинское исследование тру­па, судебно-химическое и гистологическое исследование органов с учетом всей совокупности обстоятельств дела и, в частности, данных о предшествующих заболеваниях и проводившемся лечении позволяют установить дей­ствительную причину смерти.

В качестве факторов, благоприятствующих наступле­нию скоропостижной смерти, можно назвать утомление, физическое перенапряжение, алкогольное опьянение, ду­шевное волнение и т. п. Они способствуют проявлению имеющегося заболевания, что и приводит больного к смерти. Отсюда происходят случаи внезапной смерти внешне здоровых людей во время спортивных соревно­ваний, после тяжелой непривычной физической работы, во время конфликтов, при испуге и т. д.

Особые действия эксперта при исследовании трупов.

Эксгумация (вырытие из земли) трупа предпринима­ется или для первичного исследования трупа, если он был погребен без вскрытия, или же для повторного исследования, если результаты предшествовавшей экспер­тизы не удовлетворяют следователя. Последнее может иметь место, если экспертиза была проведена неудовлет­ворительно или же по делу возникли новые вопросы, ко­торые ранее не ставились перед экспертизой.

Эксгумацию проводит следователь на основании вы­несенного постановления в присутствии врача — специа­листа в области судебной медицины, представителя са­нитарной инспекции и понятых, желательно из лиц, хорошо знавших умершего и присутствовавших при его погребении.

Перед началом эксгумации следователь просит кого-либо из понятых опознать могилу, подлежащую вскры­тию, и указать те признаки, по которым они ее опоз­нают. Рекомендуется сфотографировать могилу так, чтобы показать особенности (памятник, надпись, тра­фарет с номером, ограда) и ее ориентировку относитель­но окружающих предметов.

Могилу разрывают осторожно, чтобы не повредить гроб. Подъем гроба на поверхность производят с по­мощью подведенных под него веревок. При этом сле­дят, чтобы гроб сохранял во время подъема горизонталь­ное положение, не допуская наклона или опрокидывания.

Извлеченный гроб снова фотографируют и предъяв­ляют для опознания понятым.

Далее гроб открывают, труп фотографируют (не из­меняя его положения), по возможности опознают (по внешнему виду, одежде, погребальному убранству), пос­ле чего снова закрывают и транспортируют к месту исследования трупа. При транспортировке соблюдают меры предосторожности, чтобы не повредить гнилостно-измененный труп. О произведенной эксгумации следова­тель составляет протокол, указывая: где, когда, кто, по предложению и в присутствии кого эксгумировал, какой именно труп. Указывается, с какой целью (для выясне­ния каких вопросов) предпринята эксгумация. Отме­чается, кем и по каким признакам проведено опознание. Описывают глубину захоронения, характер почвы (пе­сок, глина, сухая, влажная), внешний вид гроба (мате­риал, отделка, степень сохранности), общий внешний вид трупа, каким он представился по снятии крышки гроба. Далее указывают, куда и каким транспортом направлен гроб с трупом. Протокол подписывают следователь и все присутствовавшие при эксгумации лица.

Судебно-медицинское исследование эксгумированного трупа производится экспертом по общим правилам. В разделе акта «предварительные сведения» указывают даты (номера актов) предшествовавших ис­следований и эксгумаций, результаты предыдущих экс­пертиз (вкратце), описывают гроб, его внутреннюю по­верхность, наличие плесени, насекомых и их личинок, предметы погребального убранства, одежду. Труп из­влекают из гроба с особой осторожностью, после чего описывают содержимое гроба — материал, на котором лежал труп (стружки, торф, сено, опилки, которые обыч­но кладут на дно гроба), предметы, положенные в гроб при погребении или попавшие туда позже.

По окончании экспертизы следователь принимает меры к обратной доставке и захоронению трупа.

При подозрении на отравление эксгумация прово­дится с соблюдением особых правил.

Реставрация трупа. Для облегчения опознания гни­лостно-измененных или обезображенных повреждения­ми трупов иногда приходится прибегать к реставрации их. С этой целью гнилостные газы из раздутых подкож­ных мягких тканей удаляют путем прокалывания по­следних; запавшие и сморщенные глазные яблоки рас­правляют путем впрыскивания смеси глицерина со спир­том; повреждения зашивают, подкладывая в них вату или твердую пластинку. Волосы причесывают, глаза раскрывают, труп фотографируют в одежде и головном уборе, а также и без него, чтобы показать прическу и строение уха. Опознание производят как по трупу, так и по изготовленным фотоснимкам.

Для получения дактилоскопических оттисков с кожи, которая подверглась сморщиванию вследствие трупных изменений, существуют различные методики, сводящие­ся к расправлению подушечек концевых фаланг паль­цев путем впрыскивания в мягкие ткани особых соста­вов.

Следует предостеречь от попыток воссоздать внеш­ний вид умершего по костным останкам путем скульп­турного портрета — накладывания на кости мягкого пластичного материала с последующей скульптурной обработкой и раскраской его. Для судебно-медицинских идентификационных целей такая методика недостаточно достоверна.

Дополнительные исследования. Помимо вскрытия тру­па, для производства экспертизы иногда приходится прибегать к дополнительным исследованиям. В частно­сти, приходится проводить следующие исследования:

судебно-химическое — при подозрении на отравление. На исследование направляют части внутренних органов из трупа, кровь, мочу, содержимое желудочно-кишечного тракта, а также предполагаемые ядовитые вещества, изъятые с места происшествия;

гистологическое (микроскопическое) — для обнару­жения кровоизлияний, болезненных изменений, отложе­ний пороховой и иной копоти и др. Направляются кусочки внутренних органов, тканей и кожи. Гистологи­ческое исследование очень перспективно при установле­нии характера болезненного процесса, прижизненного или посмертного происхождения повреждения, а также живо- или мертворожденности младенца. Кроме того, микроскопическому исследованию с трасологической целью подлежат повреждения и следы на мягких тка­нях, костях и т. д.;

микробиологическое — при подозрении на инфекци­онное заболевание и пищевое отравление. На исследо­вание посылают ткани и жидкости тела, а также мазки из них;

спектральное — при подозрении на отравление угар­ным или сернистым газами, бертолетовой солью. На ис­следование посылают кровь. Его производят также для идентификации металлов в следах выстрела, электро­метках и т. п.;

ботаническое — для определения природы раститель­ных остатков в содержимом желудка и кишечника. Предпринимается при подозрении на отравление ядови­тыми растениями, а также для выяснения некоторых об­стоятельств, предшествовавших смерти (какая прини­малась пища);

зоологическое — для определения найденных на тру­пе насекомых. Предпринимается для установления дав­ности смерти;

смешанное ботаническое и зоологическое — для оп­ределения мельчайших живых организмов, свойствен­ных водной среде (так называемого планктона). Про­водится при подозрении на утопление. На исследование направляют кровь, жидкость, выдавленную из органов, и другие объекты.

Если эксперт, вскрывавший труп, обладает достаточ­ной подготовкой и опытом, он может сам произвести некоторые исследования (например, гистологическое, спектральное). В остальных случаях он направляет ма­териал для исследования в судебно-медицинскую лабо­раторию или к иным специалистам, соблюдая соответ­ствующие правила изъятия, упаковки и пересылки ве­щественных доказательств.

 

Zdravcity RU
А Вам помог наш сайт? Мы будем рады если Вы оставите несколько хороших слов о нас.
Zdravcity RU
Категории
Рекомендации
Помощь проекту
Интересное
А знаете ли вы, что нажав сочетание клавиш Ctrl+F - можно воспользоваться поиском по сайту?
X
Copyrights © 2015: FARMF.RU - тесты, лекции, обзоры
Яндекс.Метрика
Рейтинг@Mail.ru