СИСТЕМА НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ
Кровеносная система. Учение о сосудах (ангиология)
Нижняя полая вена образуется при слиянии правой и левой общих подвздошных вен на уровне межпозвоночного хряща, между IV и V поясничными позвонками, справа и несколько ниже бифуркации (разделения) брюшной части аорты на общие подвздошные артерии (рис. 139).
Рис. 139. Нижняя полая вена и ее притоки, вид спереди. Внутренние органы и диафрагма удалены: 1 – полунепарная вена; 2 – непарная вена; 3 – левая надпочечная вена; 4 – левая почечная вена; 5 – левая яичковая вена; 6 – левая восходящая поясничная вена; 7 – поясничные вены; 8 – левая общая подвздошная вена; 9 – срединная крестцовая вена; 10 – правая внутренняя подвздошная вена; 11 – правая наружная подвздошная вена; 12 – правая общая подвздошная вена; 13 – правая восходящая поясничная вена; 14 – нижняя полая вена; 15 – правая яичковая вена; 16 – правая почечная вена; 17 – правая надпочечниковая вена; 18 – печеночные вены; 19 – диафрагма
Нижняя полая вена располагается забрюшинно справа от аорты, проходит через одноименное отверстие диафрагмы в грудную полость, проникает в полость перикарда, где сразу же впадает в правое предсердие. Нижняя полая вена собирает кровь из нижних конечностей, стенок и внутренних органов таза, частично стенок брюшной полости и парных органов брюшной полости. Притоки нижней полой вены соответствует парным ветвям аорты (за исключением печеночных). Различают пристеночные протоки (нижние диафрагмальные, поясничные) и внутренностные (печеночные, почечные, правые надпочечниковая, яичковая (у мужчин) и яичниковая (у женщин), левые впадают в левую почечную вену).
Воротная вена (печени) собирает кровь из непарных органов брюшной полости: селезенки, поджелудочной железы, большого сальника, желчного пузыря и пищеварительной системы, начиная с кардиального отдела желудка и кончая верхним отделом прямой кишки (табл. 16). Воротная вена представляет собой короткий толстый ствол, который образуется позади головки поджелудочной железы при слиянии верхней брыжеечной и селезеночной вен, а также нижней брыжеечной вены (рис. 140). Затем воротная вена идет вверх и вправо, проходит в печеночно-двенадцатиперстной связке, где лежит вместе с пупочной артерией и общим желчным протоком.
В отличие от всех прочих вен, воротная вена, войдя в ворота печени, вновь распадается на все более мелкие ветви, вплоть до синусоидных капилляров долек печени, которые впадают в центральную вену долек. Из центральных вен образуются поддольковые вены, которые, укрупняясь, собираются в печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену.
Рис. 140. Схема воротной вены и ее притоков, вид спереди: 1 – пищеводные вены; 2 – левая желудочная вена; 3 – желудок; 4 – селезенка; 5 – левая желудочно-сальниковая вена; 6 – селезеночная вена; 7 – нижняя брыжеечная вена; 8 – левая ободочнокишечная вена; 9 – левая общая подвздошная вена; 10 – верхняя прямокишечная вена; 11 – правая общая подвздошная вена; 12 – нижняя полая вена; 13 – правая ободочнокишечная вена; 14 – средняя ободочнокишечная вена; 15 – верхняя брыжеечная вена; 16 – правая желудочно-сальниковая вена; 17 – двенадцатиперстная кишка; 18 – правая желудочная вена; 19 – воротная вена печени; 20 – печень; 21 – правая ветвь воротной вены печени; 22 – левая ветвь воротной вены печени
Общая подвздошная вена парная, правая и левая, при слиянии которых на уровне крестцово-подвздошного сустава образуется нижняя полая вена, короткая, толстая (табл. 17). Внутренняя подвздошная вена расположена забрюшинно на боковой стенке малого таза. Область расположения ее притоков соответствует области ветвления одноименной артерии. Среди притоков различают пристеночные, прилежащие (по два) к одноименным артериям, и внутренностные (мочепузырные, средние прямокишечные и др.), образующие венозные сплетения вокруг органов: прямокишечное, мочепузырное, предстательное (у мужчин), маточное, влагалищное (у женщин).
Наружная подвздошная вена является продолжением бедренной вены, собирает кровь из всех поверхностных и глубоких вен нижней конечности, прилежит к одноименной артерии. В самом начале в вену впадают нижняя надчревная и глубокая вена, окружающая подвздошную кость.
У нижней конечности различают непарные поверхностные (подкожные) вены и, как правило, парные глубокие вены, прилежащие к одноименным артериям (передние и задние большеберцовые, малоберцовые и др.) (табл. 18).
Бедренная вена, непарная, продолжением которой в полости таза является наружная подвздошная вена; располагается вена рядом с одноименной (бедренной) артерией. Начинается бедренная вена в подколенной ямке, являясь продолжением подколенной вены. Довольно короткая подколенная вена образуется при слиянии передних и задних большеберцовых вен, которые попарно прилежат к одноименным артериям и собирают кровь по притокам, формирующимся в глубоких тканях стопы голени. Притоками подколенной вены являются мелкие вены голени, вены колена (коленного сустава) и малая подкожная вена ноги.
Самым крупным притоком бедренной вены является большая подкожная вена ноги, которая начинается в медиальной области стопы, поднимается вверх по медиальной стороне нижней конечности и впадает в бедренную вену на 3–4 см ниже паховой связки (рис. 141).
Рис. 141. Большая подкожная вена правой ноги и ее притоки, вид спереди: 1 – поверхностная вена, огибающая подвздошную кость; 2 – поверхностная надчревная вена; 3 – бедренная вена; 4 – поверхностная дорсальная вена полового члена; 5 – передняя мошоночная вена; 6 – большая подкожная вена ноги; 7 – тыльная венозная сеть стопы; 8 – медиальная краевая вена; 9 – тыльная венозная дуга стопы; 10 – тыльные пальцевые вены стопы
В бедренную вену впадают глубокая вена бедра, наружные половые вены, поверхностная надчревная и другие поверхностные и глубокие вены нижней конечности и нижней части туловища.
У кровеносной системы имеется большое количество не только артериальных, но и венозных анастомозов. Различают межсистемные анастомозы, соединяющие ветви артерий или притоки вен различных систем, и внутрисистемные – между ветвями (притоками) в пределах одной системы. Так, например, имеются межсистемные анастомозы между артериями или ветвями подключичной и наружной сонной артерий, с одной стороны, обеими сонными – с другой. Существуют анастомозы между ветвями грудной и брюшной частей аорты, грудной части аорты и подключичной артерии, между ветвями подключичной и наружной подвздошной артерий; чревного ствола и верхней брыжеечной артерии, верхней и нижней брыжеечных артерий; нижней брыжеечной и внутренней подвздошной артерий; брюшной части аорты и внутренней подвздошной артерии. Имеются анастомозы между артериями плечевого пояса и свободной части верхней конечности, а также между артериями таза и свободной части нижней конечности. В легком существуют межсистемные анастомозы между сосудами большого и малого кругов кровообращения; мелкими ветвями легочной артерии и бронхиальных артерий.
Наиболее важные межсистемные анастомозы имеются между притоками верхней и нижней полых вен, между притоками верхней полой вены и воротной вены (рис. 142). Эти анастомозы называют кава-кавальными и порто-кавальными анастомозами, по названию крупных вен, притоки которых они соединяют.
Рис. 142. Анастомозы между воротной, верхней и нижней полыми венами (схема): 1 – верхняя полая; 2 – плечеголовная (левая); 3 – добавочная полунепарная; 4 – левая задняя межреберная; 5 – непарная; 6 – пищеводное венозное сплетение; 7 – полунепарная; 8 – правые задние межреберные; 9 – анастомоз между воротной и верхней полой венами; 10 – левая желудочная; 11 – воротная; 12 – селезеночная; 13 – нижняя брыжеечная; 14 – левая почечная; 15 – нижняя по лая; 16 – яичковые (яичниковые); 17 – верхняя прямокишечная; 18 – общая подвздошная; 19 – внутренняя подвздошная (левая); 20 – средние прямокишечные; 21 – прямокишечное венозное сплетение; 22 – поверхностная надчревная; 23 – нижняя надчревная; 24 – верхняя брыжеечная; 25 – анастомоз между верхней и нижней полыми и воротной венами; 26 – околопупочные; 27 – печень; 28 – верхняя надчревная; 29 – верхняя грудонадчревная; 30 – внутренняя грудная; 31 – подключичная (правая); 32 – внутренняя яремная (правая); 33 – плечеголовная (правая)
РАЗВИТИЕ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ В ОНТОГЕНЕЗЕ
Уже на 3-й неделе развития зародыша человека начинает формироваться артериальный ствол, от которого отходят две вентральные аорты, которые поднимаются в головной отдел зародыша, и дорсальные аорты, которые впоследствии соединяются в непарную нисходящую аорту. Вентральные аорты соединены с дорсальными с помощью шести пар аортальных дуг (жаберных артерий).
Вскоре I, II и V дуги редуцируются. Из вентральных аорт образуются общие и наружные, а из III аортальных дуг и передних отделов дорсальных аорт – внутренние сонные артерии. Из части правой вентральной аорты формируется плечеголовной ствол. Четвертая дуга справа и слева развиваются по-разному. Из правой формируется подключичная артерия, из левой – дуга аорты, соединяющая восходящую аорту с левой дорсальной, одна из ветвей которой преобразуется в левую подключичную артерию. Шестая пара аортальных дуг преобразуется в легочные артерии, левая дуга сохраняет связь с аортой, образуя артериальный (боталлов) проток. От дорсальных аорт отходят межсегментарные дорсальные артерии, латеральные и вентральные сегментарные артерии. Из межсегментарных артерий образуются позвоночная, базиллярная (и ее ветви), межреберные, поясичные, левая подключинная и дистальная части правой. Последние врастают в формирующиеся верхние конечности. Из латеральных сегментарных артерий образуются диафрагмальные, почечные, надпочечниковые и яичковые (яичниковые) артерии, из вентральных сегментарных – желточные артерии, которые дают начало чревному стволу, верхней и нижней брыжеечным артериям. Из нижних вентральных сегментарных артерий образуются пупочные артерии.
На 4-й неделе развития по бокам тела закладываются парные венозные стволы – передние и задние кардинальные вены. Вены каждой стороны впадают в соответствующие общие кардинальные вены, которые, в свою очередь, впадают в венозный синус сердца. Полые вены образуются из парных венозных стволов и их притоков. Зародыш вначале получает питательные вещества из сосудов желточного мешка, это так называемое желточное кровообращение.
В дальнейшем развивается плацентарное кровообращение – кислород и питательные вещества доставляются плоду из крови матери по пупочной вене, входящей в состав пупочного канатика (рис. 143).
Рис. 143. Кровеносные сосуды плода: 1 – левая плечеголовная вена; 2 – дуга аорты; 3 – артериальный (боталлов) проток; 4 – левая легочная артерия; 5 – нисходящая часть аорты; 6 – левое предсердие; 7 – левое легкое; 8 – левый желудочек; 9 – правый желудочек; 10 – брюшная часть аорты; 11 – воротная вена; 12 – нижняя полая вена; 13 – правая общая подвздошная артерия; 14 – пупочные артерии; 15 – мочевой пузырь; 16 – печень; 17 – пупочная вена; 18 – капилляры печени; 19 – венозный (аранциев) проток; 20 – печеночные вены; 21 – правое предсердие; 22 – овальное отверстие; 23 – легочный ствол; 24 – верхняя полая вена; 25 – плечеголовной ствол
При рождении ребенка, как только он совершает первый вдох, легкие начинают расправляться. В течение нескольких недель после рождения закрывается артериальный проток, который затем превращается в связку. Пупочные артерии и пупочная вена также облитерируются. Поступление крови из правого предсердия в левое через овальное отверстие прекращается тотчас после рождения, так как левое предсердие наполняется кровью, поступающей в него из легких. Однако овальное отверстие закрывается значительно позднее, чем артериальный проток, и может сохраняться на протяжении первого года жизни.