СЕРДЦЕ

Кровеносная система. Учение о сосудах (ангиология)

Сердце (cor) расположено асимметрично в среднем средостении, между правым и левым легкими (рис. 82). Большая его часть находится влево от срединной линии, справа остаются правое предсердие и обе полые вены. Длинная ось идет косо сверху вниз, справа налево, сзади наперед. Сердце представляет собой полый мышечный орган, разделенный внутри на четыре полости: правое и левое предсердия, правый и левый желудочки. Снаружи между предсердиями и желудочками проходит венечная борозда, желудочки отделены один от другого передней и задней межжелудочковыми бороздами (рис. 83). Передняя межжелудочковая борозда делит грудино-реберную поверхность сердца на более обширную правую часть, соответствующую правому желудочку, и меньшую левую, принадлежащую левому желудочку, большая часть которого образует заднюю поверхность сердца.

 

Рис. 82. Положение сердца в грудной полости и ось сердца (1)

 

Рис. 83. Сердце, вид спереди: 1 – плечеголовной ствол; 2 – левая общая сонная артерия; 3 – левая подключичная артерия; 4 – дуга аорты; 5 – левая легочная артерия; 6 – легочный ствол; 7 – левое ушко; 8 – нисходящая часть аорты; 9 – грудино-реберная поверхность; 10 – передняя межжелудочковая борозда; 11 – левый желудочек; 12 – верхушка сердца; 13 – правый желудочек; 14 – венечная борозда; 15 – правое ушко; 16 – восходящая часть аорты; 17 – верхняя полая вена; 18 – переход перикарда в эпикард

Задняя межжелудочковая борозда начинается на задней поверхности сердца, кверху от поперечно идущей венечной борозды. У места впадения венечного синуса в правое предсердие, достигает верхушки сердца, где при помощи вырезки верхушки сердца соединяется с передней бороздой (рис. 84). Передневерхняя выступающая часть каждого предсердия называется ушком предсердия.

У сердца человека различают три поверхности: грудино-реберную – переднюю, диафрагмальную – нижнюю, легочную – боковую. Основание сердца образовано предсердиями, восходящей частью аорты и легочным стволом и обращено вверх, кзади и направо. Самый нижний и более выступающий влево заостренный конец сердца – его верхушка – сформирована левым желудочком. В венечной и межжелудочковых бороздах лежат кровеносные сосуды, питающие сердце.

 

Рис. 84. Сердце, вид сзади: 1 – аорта; 2 – левая подключичная артерия; 3 – левая общая сонная артерия; 4 – плечеголовной ствол; 5 – дуга аорты; 6 – верхняя полая вена; 7 – правая легочная артерия; 8 – правые легочные вены; 9 – правое предсердие; 10 – нижняя полая вена; 11 – венечная борозда; 12 – правый желудочек; 13 – задняя межжелудочковая борозда; 14 – верхушка сердца; 15 – левый желудочек; 16 – левое предсердие; 17 – левые легочные вены; 18 – левая легочная артерия

На рентгенограмме поперечный размер сердца живого человека составляет 12–15 см, продольный – 14–16 см; средняя масса сердца у женщин равна 250 г, у мужчин – 300 г. По форме сердце напоминает несколько уплощенный конус. Полости предсердий короче и шире, чем у желудочков, суживающихся в направлении к верхушке сердца (рис. 85).

 

Рис. 85. Предсердия и желудочки сердца на его продольном разрезе, вид спереди: 1 – устья правых легочных вен; 2 – левое предсердие; 3 – левая легочная вена; 4 – межпредсердная перегородка; 5 – левое предсердно-желудочковое отверстие; 6 – передняя створка и задняя створка левого предсердно-желудочкового клапана; 7 – сухожильные хорды; 8 – левый желудочек; 9 – миокард левого желудочка; 10 – межжелудочковая перегородка (мышечная часть); 11 – верхушка сердца; 12 – правый желудочек; 13 – миокард правого желудочка; 14 – перепончатая часть межжелудочковой перегородки; 15 – створки правого предсердно-желудочкового клапана; 16 – правое предсердно-желудочковое отверстие; 17 – отверстие венечного синуса; 18 – правое предсердие; 19 – гребенчатые мышцы; 20 – устье нижней полой вены; 21 – овальная ямка

Правое предсердие имеет кубическую форму, в него впадают верхняя и нижняя полые вены и венечный синус сердца. Кпереди и вправо полость предсердия продолжается в правое ушко. Внутренняя поверхность стенки правого предсердия гладкая, на ней имеются две складки. Одна складка расположена у места впадения нижней полой вены в правое предсердие (заслонка нижней полой вены), другая – y места впадения венечного синуса (заслонка венечного синуса). На внутренней поверхности правого ушка и прилежащей к нему части передней стенки находятся несколько валиков, соответствующих гребенчатым мышцам. На межпредсердной перегородке расположена овальная ямка, окруженная слегка выступающим краем (рис. 86). Во внутриутробном периоде здесь находилось овальное отверстие, через которое сообщались между собой правое и левое предсердия. В нижней части правого предсердия находится правое предсердно-желудочковое отверстие, сообщающее правое предсердие с правым желудочком, занимающим правую нижнюю часть сердца.

 

Рис. 86. Внутренняя поверхность правого предсердия и правого желудочка, вид справа. Правая стенка предсердия и желудочка разрезана и развернута в стороны: 1 – правое предсердие; 2 – межвенозный бугорок; 3 – верхняя полая вена; 4 – отверстие верхней полой вены; 5 – аорта; 6 – овальная ямка; 7 – гребенчатые мышцы; 8 – венечная борозда; 9 – сосуды сердца; 10 – правое предсердно-желудочковое отверстие; 11 – передняя створка правого предсердно-желудочкового клапана; 12 – перегородочная створка; 13 – задняя створка; 14 – сосочковые мышцы; 15 – мясистые трабекулы; 16 – сухожильные хорды; 17 – отверстие венечного синуса; 18 – заслонка венечного синуса; 19 – заслонка нижней полой вены; 20 – нижняя полая вена; 21 – отверстие нижней полой вены

Через правое предсердно-желудочковое отверстие кровь (венозная) из правого предсердия поступает в правый желудочек. По краю этого отверстия расположен правый предсердно-желудочковый (трехстворчатый) клапан (рис. 87).

 

Рис. 87. Предсердно-желудочковые клапаны (правый и левый), клапаны легочного ствола и аорты, вид сверху. Предсердия удалены: 1 – правое фиброзное кольцо; 2 – перегородочная створка; 3 – передняя створка; 4 – правый желудочек; 5 – задняя створка; 6 – правый фиброзный треугольник; 7 – передняя створка левого предсердно-желудочкового клапана; 8 – задняя створка; 9 – левый желудочек; 10 – левый фиброзный треугольник; 11 – задняя полулунная заслонка клапана легочного ствола; 12 – левая полулунная заслонка клапана легочного ствола; 13 – правая полулунная заслонка клапана легочного ствола; 14 – левая полулунная заслонка клапана аорты; 15 – передняя полулунная заслонка клапана аорты; 16 – правая полулунная заслонка клапана аорты

Эти створки образованы складками эндокарда, которые содержат плотную волокнистую соединительную ткань и покрыты эндотелием. В месте прикрепления створок клапана соединительная ткань переходит в фиброзное кольцо, окружающее правое предсердно-желудочковое отверстие. Предсердная сторона створок гладкая, желудочковая – неровная. От края створок начинаются сухожильные ходы, прикрепленные противоположными концами к сосочковым мышцам (передней, задней и перегородочной), расположенным на внутренней поверхности правого желудочка. Эти мышцы вместе с сухожильными хордами удерживают клапаны и при сокращении (систоле) желудочка препятствуют обратному току крови в предсердие. В полости желудочка выделяют более широкий передневерхний отдел – артериальный конус, который продолжается в легочный ствол. В области артериального конуса стенка правого желудочка гладкая.

На остальном протяжении внутрь желудочка вдаются мышечные перекладины – мясистые трабекулы, расположенные продольно и поперечно. При сокращении правого предсердия кровь поступает в правый желудочек, направляясь к его вершине вдоль нижней стенки. При сокращении желудочка кровь выталкивается в легочный ствол, проходя от вершины желудочка к его основанию через отверстие легочного ствола, в области которого находится одноименный клапан. Клапан состоит из трех полулунных заслонок (левой, правой и передней), свободно пропускающих кровь из желудочка в легочный ствол (рис. 88).

 

Рис. 88. Полулунные заслонки клапана легочного ствола. Стенки легочного ствола и правого желудочка разрезаны и развернуты в стороны: 1 – легочный ствол; 2 – луночки полулунных заслонок; 3 – передняя полулунная заслонка; 4 – левая полулунная заслонка; 5 – мясистые трабекулы правого желудочка; 6 – узелки полулунных заслонок; 7 – правая полулунная заслонка

Соприкасаясь своими краями, заслонки подобно наполненным карманам закрывают отверстие и препятствуют обратному току крови в желудочек. Левое предсердие, также как и правое, имеет кубовидную форму, в него открываются четыре легочные вены, по две с каждой стороны.

Кпереди и влево у предсердия выпячивается левое ушко. Оба ушка (правое и левое) охватывают спереди начало аорты и легочного ствола. Межпредсердная перегородка левого предсердия направлена косо, поэтому правое предсердие расположено справа и кпереди, левое – слева и кзади. Из полости левого предсердия в левый желудочек ведет левое предсердно-желудочковое отверстие, имеющее левый предсердно-желудочковый (двухстворчатый) клапан (митральный).

Левый желудочек имеет форму конуса, стенки его в 2–3 раза толще, чем у правого желудочка (за счет миокарда). Это связано с большей работой, производимой левым желудочком. На внутренней поверхности левого желудочка, подобно правому, имеются покрытые эндокардом мышечные тяжи – мясистые трабекулы, а также две сосочковые мышцы (передняя и задняя) (рис. 89). От этих сосочковых мышц отходят тонкие сухожильные хорды, прикрепляющиеся к створкам левого предсердно-желудочкового клапана.

 

Рис. 89. Внутренняя поверхность левого предсердия и левого желудочка, вид слева. Левая стенка предсердия и желудочка разрезана и развернута в стороны: 1 – левое предсердие; 2 – левые легочные вены; 3 – левое ушко; 4 – овальная ямка; 5 – левое предсердно-желудочковое отверстие; 6 – задняя створка левого предсердно-желудочкового клапана; 7 – задняя сосочковая мышца; 8 – левый желудочек; 9 – мясистые трабекулы; 10 – передняя сосочковая мышца; 11 – сухожильные хорды; 12 – передняя створка левого предсердно-желудочкового клапана; 13 – гребенчатые мышцы; 14 – отверстия легочных вен; 15 – аорта; 16 – верхняя полая вена; 17 – правые легочные вены

Межжелудочковая перегородка состоит из большей мышечной части и меньшей перепончатой (верхний ее участок), где имеется лишь фиброзная ткань, покрытая с обеих сторон эндокардом.

Из левого желудочка кровь направляется вверх, в отверстие аорты, снабженное клапаном, который состоит из трех полулунных заслонок (задней, правой и левой), имеющих такое же строение, как и клапан легочного ствола (рис. 90). Стенка сердца состоит из трех слоев: наружного (эпикарда), среднего (миокарда) и внутреннего (эндокарда).

Эпикард представляет собой висцеральную пластинку серозного перикарда. Подобно другим серозным оболочкам, это тонкая соединительнотканная пластинка, покрытая мезотелием. Эпикард окутывает сердце, начальные отделы легочного ствола и аорты, конечные отделы легочных и полых вен, а затем переходит в париетальную пластинку серозного перикарда.

 

Рис. 90. Полулунные заслонки клапана аорты. Стенка аорты разрезана и развернута в стороны: 1 – аорта; 2 – луночки полулунных заслонок; 3 – отверстие левой венечной артерии; 4 – левая полулунная заслонка; 5 – задняя полулунная заслонка; 6 – мясистые трабекулы левого желудочка; 7 – узелки полулунных заслонок; 8 – правая полулунная заслонка; 9 – отверстие правой венечной артерии

Миокард, или мышечный слой, образован сердечной исчерченной (поперечнополосатой) мышечной тканью, состоящей из сердечных миоцитов (кардиомиоцитов) почти прямоугольной формы и имеющих 1–2 овальных ядра. Слой миокарда левого желудочка намного толще, чем у правого (рис. 91). Это связано с тем, что левый желудочек выполняет заметно большую работу, выталкивая кровь в большой круг кровообращения, чем правый желудочек, из которого кровь поступает в малый (легочный) круг.

Миокард предсердий и желудочков разобщен, что создает возможность для отдельного их сокращения. Мышцы предсердий и желудочков сердца начинаются от двух фиброзных колец, окружающих правое и левое предсердно-желудочковые отверстия.

 

Рис. 91. Строение стенок сердца, вид сверху. Поперечный разрез на уровне желудочков: 1 – миокард левого желудочка; 2 – эпикард; 3 – эндокард; 4 – миокард правого желудочка; 5 – правый желудочек; 6 – межжелудочковая перегородка; 7 – передняя сосочковая мышца правого желудочка; 8 – задняя сосочковая мышца правого желудочка; 9 – мясистые трабекулы; 10 – задняя сосочковая мышца левого желудочка; 11 – сухожильные хорды; 12 – передняя сосочковая мышца левого желудочка; 13 – левый желудочек

В стенке предсердий различают два слоя мышц: поверхностный слой, состоящий из циркулярно, или поперечно расположенных мышечных пучков, глубокий слой – из продольных пучков. Поверхностный слой мышц окутывает оба предсердия, глубокий имеется отдельно у каждого предсердия.

У мускулатуры желудочков различают три слоя: поверхностный и глубокий продольные, и средний циркулярный (рис. 92). Поверхностные продольные мышечные пучки начинаются на фиброзных кольцах и идут косо вниз. На верхушке сердца они образуют завиток и переходят в глубокий продольный слой, который своим верхним краем прикрепляется к фиброзным кольцам. Между продольными наружным и внутренним располагается средний слой, который является самостоятельным для каждого желудочка.

Эндокард выстилает изнутри камеры сердца, покрывает сосочковые мышцы, хорды и клапаны. Эндокард образован эндотелием, лежащим на толстой базальной мембране, под которой расположены соединительнотканный субэндотелиальный и мышечно-эластический слои.

 

Рис. 92. Слои миокарда сердца, вид слева. Удалены эпикард и участки поверхностного и среднего мышечных слоев: 1 – правые легочные вены; 2 – левые легочные вены; 3 – левое ушко; 4 – круговой слой; 5 – поверхностный продольный слой; 6 – глубокий продольный слой; 7 – завиток сердца; 8 – клапан легочного ствола; 9 – клапан аорты; 10 – верхняя полая вена

На границе с миокардом лежит наружный соединительнотканный слой (субэндокардиальная основа).

В работе сердца, сокращении миокарда его предсердий и желудочков имеется определенная последовательность. Во время общего расслабления сердца (диастола) кровь из полых и легочных вен поступает соответственно в правое и левое предсердия. После этого наступает сокращение (систола) предсердий. Процесс сокращения начинается у места впадения верхней полой вены в правое предсердие и распространяется по обоим предсердиям, в результате чего кровь из предсердий через предсердно-желудочковые отверстия нагнетается в желудочки. Затем в стенках сердца начинается сокращение (систола) миокарда желудочков, кровь из них нагнетается в отверстия легочного ствола и аорты. В это время предсердно-желудочковые клапаны закрываются. После сокращения миокарда желудочков наступает пауза. Возвращению крови из аорты и легочного ствола в желудочки препятствуют полулунные клапаны.

Описанное последовательное сокращение и расслабление различных отделов сердца связано с его строением и наличием проводящей системы, по которой распространяется нервный импульс (рис. 93). Проводящая система сердца состоит из синусно-предсердного узла (Кис– Флака), предсердно-желудочкового узла (Ашоффа–Тавара), пред сердно-желудочкового пучка (пучка Гиса), его ножек и разветвлений (волокна Пуркинье).

 

Рис. 93. Проводящая система сердца (схема): 1 – синусно-предсердный узел; 2 – левое предсердие; 3 – межпредсердная перегородка; 4 – предсердно-желудочковый узел; 5 – предсердно-желудочковый пучок; 6 – левая ножка предсердно-желудочкового пучка; 7 – правая ножка предсердно-желудочкового пучка; 8 – левый желудочек; 9 – проводящие мышечные волокна; 10 – межжелудочковая перегородка; 11 – правый желудочек; 12 – нижняя полая вена; 13 – правое предсердие; 14 – верхняя полая вена

Проводящая система образована сердечными проводящими мышечными волокнами, состоящими из сердечных проводящих миоцитов, богато иннервируемых нервными волокнами вегетативной нервной системы. Синусно-предсердный узел расположен под эпикардом правого предсердия, между местом впадения верхней полой вены и ушком правого предсердия. От этого узла импульс распространяется по миоцитам предсердий и на предсердно-желудочковый узел, который лежит в межпредсердной стенке близ перегородочной створки трехстворчатого клапана. От этого узла через предсердно-желудочковую перегородку в сторону желудочков отходит короткий предсердно-желудочковый пучок (Гиса), ствол которого в верхней части межжелудочковой перегородки разделяется на две ножки – правую (меньшую) и левую (большую). Ножки пучка разветвляются под эндокардом и в толще миокарда желудочков на более тонкие пучки проводящих мышечных волокон.

По предсердно-желудочковому пучку импульс с предсердий передается на желудочки, благодаря чему устанавливается регуляция ритма систолы предсердий и желудочков. Кровоснабжение сердца обеспечивают правая и левая венечные артерии, которые начинаются непосредственно от луковицы аорты и располагаются на поверхности сердца в венечной борозде (под эпикардом).

Крупные ветви этих артерий уходят в стенки предсердий и желудочков, располагаются в передней и задней межжелудочковых бороздах (передняя и задняя межжелудочковые артерии) (рис. 94, 95). Венечные сосуды разветвляются до капилляров во всех трех оболочках сердца, в сосочковых мышцах и мясистых перекладинах. Кровь из капилляров собирается в сердечные вены, впадающие в венозный синус, который открывается непосредственно в правое предсердие.

 

Рис. 94. Артерии и вены сердца, вид спереди: 1 – дуга аорты; 2 – левая легочная артерия; 3 – легочный ствол; 4 – левая венечная артерия; 5 – огибающая ветвь; 6 – большая вена сердца; 7 – передняя межжелудочковая ветвь; 8 – левый желудочек; 9 – правый желудочек; 10 – передняя вена сердца; 11 – правое предсердие; 12 – правая венечная артерия; 13 – правое ушко; 14 – верхняя полая вена; 15 – восходящая часть аорты; 16 – артериальная связка

 

Рис. 95. Артерии и вены сердца, вид сзади: 1 – верхняя полая вена; 2 – правые легочные вены; 3 – правое предсердие; 4 – нижняя полая вена; 5 – венечный синус; 6 – малая вена сердца; 7 – правая венечная артерия; 8 – правый желудочек; 9 – задняя межжелудочковая ветвь; 10 – средняя вена сердца; 11 – левый желудочек; 12 – задняя вена левого желудочка; 13 – огибающая ветвь; 14 – большая вена сердца; 15 – левое предсердие; 16 – левые легочные вены; 17 – легочный ствол; 18 – дуга аорты

Ветви правой венечной артерии снабжают кровью стенки правого предсердия, часть передней, всю заднюю стенку правого желудочка, небольшой участок задней стенки левого желудочка, межпредсердную перегородку, заднюю треть межжелудочковой перегородки, сосочковые мышцы правого желудочка и заднюю сосочковую мышцу левого желудочка. Ветви левой венечной артерии кровоснабжают стенки левого предсердия, всю переднюю и большую часть задней стенки левого желудочка, часть передней стенки правого желудочка, передние 2 / 3 межжелудочковой перегородки и переднюю сосочковую мышцу левого желудочка.

Иннервация сердца осуществляется по ветвям правого и левого блуждающих нервов (парасимпатическая иннервация) и симпатических нервов, отходящих от правого и левого симпатических стволов. Нервные импульсы, идущие по симпатическим нервам, увеличивают силу сокращений миокарда и учащают сердечный ритм. Импульсы блуждающих нервов ослабляют и урежают сокращения миокарда сердца. Лимфатические сосуды сердца направляются к нижним трахеобронхиальным и передним средостенным лимфатическим узлам.

Перикард (pericardium) – это замкнутый мешок, в полости которого располагается сердце (рис. 96). У перикарда различают два слоя: наружный – фиброзный перикард, который прикрепляется к наружной оболочке крупных сосудов, и внутренний – серозный перикард, который изнутри прилежит к фиброзному перикарду, образуя внутренний его слой (париетальную пластинку). У серозного перикарда различают также висцеральную его пластинку, которая плотно охватывает сердце со всех сторон, образуя наружный его слой – эпикард.

 

Рис. 96. Перикард и перикардиальная полость, вид спереди. Передняя грудная стенка и передняя часть перикарда удалены. Правое и левое легкие отвернуты в стороны: 1 – восходящая часть аорты; 2 – легочный ствол; 3 – левое ушко; 4 – перикард; 5 – левое легкое; 6 – перикардиальная полость; 7 – сердце; 8 – диафрагма; 9 – правое легкое; 10 – правое ушко; 11 – верхняя полая вена; 12 – дуга аорты; 13 – правая подключичная артерия; 14 – плечеголовной ствол; 15 – левая общая сонная артерия; 16 – трахея; 17 – гортань; 18 – щитовидная железа; 19 – левая подключичная артерия

Между висцеральной и париетальной пластинками серозного перикарда имеется щелевидная серозная перикардиальная полость, содержащая небольшое количество серозной жидкости, которая смачивает обращенные друг к другу поверхности серозных листков, покрытых мезотелием. На крупных сосудах вблизи сердца висцеральная и париетальная пластинки переходят непосредственно одна в другую. Невскрытый перикард имеет форму конуса, основание которого срастается с сухожильным центром диафрагмы, а верхушка направлена кверху и охватывает начальные отделы аорты, легочного ствола и конечных крупных вен. С боков перикард прилежит к медиастинальной плевре той и другой стороны. Задняя поверхность перикарда соприкасается с пищеводом и грудной частью аорты. Начальные отделы аорты и легочного ствола окружены со всех сторон перикардом, полые и легочные вены покрыты серозным листком только частично.

Большая часть передней поверхности сердца с перикардом прикрыта легкими, передние края которых вместе с соответствующими частями правой и левой медиастинальной плевры, заходя впереди сердца, отделяют его от передней грудной стенки, за исключением участка, где передняя поверхность сердца, покрытая перикардом, прилежит к грудине и хрящам V и VI левого ребер.

Границы сердца проецируются на грудную стенку следующим образом (рис. 97). Верхушка сердца находится на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии в пятом левом межреберном промежутке. Верхняя граница идет на уровне верхнего края третьих реберных хрящей, правая граница лежит на 1–2 см вправо от правого края грудины от III до V ребер. Нижняя граница сердца проходит косо от хряща V правого ребра к верхушке сердца, левая – от хряща III ребра к верхушке сердца.

Правое и левое предсердно-желудочковые отверстия проецируются на переднюю грудную стенку по косой линии, следующей от грудинного конца третьего левого реберного хряща к шестому правому реберному хрящу (рис. 98). Левое отверстие находится на этой линии на уровне третьего левого реберного хряща, правое – над местом прикрепления пятого левого края грудины на уровне третьего реберного промежутка, отверстие легочного ствола – над местом прикрепления третьего левого реберного хряща к грудине.

 

Рис. 97. Проекция границ сердца на переднюю грудную стенку. Цифрами на препарате обозначены номера ребер: 1 – аорта; 2 – легочный ствол; 3 – левое ушко; 4 – левый желудочек; 5 – правый желудочек; 6 – верхушка сердца; 7 – правое предсердие; 8 – правое ушко; 9 – верхняя полая вена; 10 – левая плечеголовная вена; 11 – правая плечеголовная вена

 

Рис. 98. Проекция клапанов сердца на переднюю грудную стенку: 1 – левая плечеголовная вена; 2 – дуга аорты; 3 – легочный ствол; 4 – левый главный бронх; 5 – отверстие легочного ствола (клапан легочного ствола); 6 – левое предсердно-желудочковое отверстие (митральный клапан); 7 – правое предсердно-желудочковое отверстие (трехстворчатый клапан); 8 – верхушка сердца; 9 – отверстие аорты (клапан аорты); 10 – верхняя полая вена; 11 – правая плечеголовная вена; 12 – правая подключичная артерия; 13 – правая общая сонная артерия

Сердце человека развивается из мезодермы в виде парной закладки на уровне 1–3-го сомитов, начиная с третьей недели эмбриогенеза. Из этих закладок вначале в области шеи образуется трубчатое сердце, которое S-образно изгибается. В результате сложных изменений формируются предсердия, желудочки, предсердно-желудочковые клапаны и полулунные заслонки аорты и легочного ствола. В процессе формирования сердце опускается из шейного отдела в грудную полость.

У новорожденного ребенка сердце располагается еще высоко и лежит поперечно. К 2–3-м годам сердце принимает косое положение и опускается до уровня, близкого к постоянному, окончательному. Масса сердца у новорожденного равна в среднем 24 г. К 4–5 годам масса сердца увеличивается до 70–80 г, в 9–10 лет – до 120–130 г, в 15–16 лет – до 230–250 г. У взрослого человека масса сердца составляет 250 г у женщин, 300 г у мужчин.