СЕБОРЕЙНЫЙ ДЕРМАТИТ

Дерматовенерология. Клинические рекомендации. Кубанова А.А. 2010

МКБ-10 шифр L21

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Себорейный дерматит (СД) — хроническое рецидивирующее заболевание кожи, сопровождающееся повышенной продукцией кожного сала, с типичной локализацией на волосистой части головы, лице, верхней части туловища, складках.

ЭТИОЛОГИЯ И КЛЮЧЕВЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА СЕБОРЕЙНОГО ДЕРМАТИТА

К развитию заболевания предрасполагают себорея, активизация условно-патогенной микрофлоры, нейроэндокринные заболевания, патология желудочно-кишечного такта, низкий уровень жизни, алкоголизм, несоблюдение правил личной гигиены.

Заболевание часто наблюдается у ВИЧ-инфицированных людей.

Имеются данные, указывающие на появление высыпаний, имитирующих себорейный дерматит при дефиците цинка и никотиновой кислоты.

КЛАССИФИКАЦИЯ СЕБОРЕЙНОГО ДЕРМАТИТА

Общепринятой классификации себорейного дерматита не существует.

Различают несколько вариантов, встречающихся в различных комбинациях и с разной степенью тяжести.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА СЕБОРЕЙНОГО ДЕРМАТИТА

Кожный процесс при себорейном дерматите располагается на коже волосистой части головы, лица, ушных раковин, туловища и крупных складок.

На волосистой части головы одним из самых ранних признаков может быть перхоть, позднее появляется покраснение, усиливается шелушение. Далее формируются четко отграниченные бляшки, часто сливающиеся и занимающие большую площадь с распространением на кожу лба. Иногда могут быть серозно-гнойные корки, после снятия которых обнаруживается мокнущая поверхность. При хроническом течении возможно выпадение волос, как правило, восстанавливающееся при уменьшении степени выраженности воспаления. Высыпания на лице появляются в области скул, крыльев носа, лба, носогубных складок, надпереносья, бровей и обычно сочетаются с поражением волосистой части головы.

На туловище и конечностях овальной, округлой или неправильной формы желтовато-розовые пятна, бляшки с шелушением и четкими границами, в центре могут быть мелкоузелковые элементы.

В складках кожи часто возникают отек, гиперемия, мокнутие, болезненные трещины, чешуйко-корки, вследствие потоотделения возможно вторичное инфицирование и распространение за пределы первоначальных очагов.

АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ СЕБОРЕЙНОМ ДЕРМАТИТЕ

Диагноз себорейного дерматита обычно не вызывает затруднений и основывается на данных характерной клинической картины, однако в ряде случаев необходимо проведение патоморфологического исследования биоптата кожи.

Обязательные лабораторные исследования

• клинический анализ крови;
• клинический анализ мочи;
• биохимический анализ сыворотки крови.

Дополнительные лабораторные исследования

• глюкоза крови;
• бактериологическое исследование микрофлоры кишечника.

Консультации специалистов

• гастроэнтеролог (по показаниям);
• эндокринолог (по показаниям).

Дифференциальная диагностика

Себорейный дерматит необходимо дифференцировать с псориазом, импетиго, дерматофитиями волосистой части головы, лица, туловища, аллергическим дерматитом, бляшечным парапсориазом.

ЛЕЧЕНИЕ СЕБОРЕЙНОГО ДЕРМАТИТА

Заболевание требует регулярного лечения на протяжения длительного времени и направлено в первую очередь на уменьшение воспалительных проявлений. В дальнейшем основной задачей лечения будут профилактика рецидивов заболевания и увеличение длительности ремиссии.

Антигистаминные препараты

В острой стадии целесообразно применение антигистаминных препаратов 1-го поколения, при выраженном зуде, нарушениях сна применяют инъекционные формы

• Хлоропирамин вм 0,020 (1 мл) 1–2 рсут в течение 5–10 сут,
• Хлоропирамин внутрь 0,025 1–2 рсут в течение 10–20 сут,
• Клемастин вм 1 мгмл (2 мл) 1 рсут в течение 5–10 сут,
• Клемастин внутрь 0,001 мг 1–2сут в течение 10–20 сут,
• Мебгидролин внутрь 0,1 2 рсут в течение 10–20 сут.

В дальнейшем используются препараты 2-го и 3-го поколений

• Цетиризин внутрь 0,01 1–2 р сут в течение 10–20 сут,
• Эбастин внутрь 0,01 1–2 рсут в течение 10–20 сут,
• Лоратадин внутрь 0,01 1 рсут в течение 10–20 сут,
• Фексофенадин внутрь 120–180 мг 1 рсут в течение 10–20 сут.

При наличии экссудации

• Кальция глюконат 10% вм 10 мл 1 рсут в течение 10 сут,
• Кальция пантотенат внутрь 0,1 х 3 рсут в течение 10–20 сут.
• При наличии распространенных очагов с выраженным воспалением
• Бетаметазона динатрия фосфатбетаметазона дипропионат вм однократно 2 мг5 мг (1 мл),
• Преднизолон внутрь 15–20 мгсут в течение 14–25 сут, с дальнейшим снижением дозы на 5 мг каждые 5 сут до полной отмены.

При наличии очагов со вторичным инфицированием

• Доксициклин внутрь по 0,1 х 1–2 рсут 10–14 дней,
• Цефалексин внутрь 0,25 х 2–4 рсут 7–10 дней,
• Джозамицин внутрь 0,5 х 2–4 рсут 10–14 дней.

Психотропные препараты

Транквилизаторы (по выбору)

• бромдигидрохлорфенилбензодиазепин внутрь 0,0005 г 1 рна ночь 1–4 нед,
• оксазепам внутрь 0,01 г 1 рна ночь 1–4 нед,
• нитрозепам внутрь 0,05 г 1 рна ночь 1–4 нед.

Вегетотропные средства

Фенобарбиталэрготамилсумма алкалоидов красавки внутрь 1 таб. 3 рсут 1–4 нед.

Седативные средства

Гвайфенезинкомплекс экстрактов лекарственных растений внутрь 5 мл 3 рсут во время еды или 1 таб. х 3 р/сут.

Ферментные препараты

При выявлении ферментативной недостаточности продолжительность курса устанавливается индивидуально.

• Панкреатин внутрь 250 мг 2–3 р/сут во время еды,
• Панкреатин/холевая кислота/пепсингидрохлориды аминокислот/соляная кислота внутрь по 1 драже 2–3 р/сут. во время еды,
• Панкреатин/ экстракт бычьей желчи /гемицеллюлоза внутрь по 1 драже 2–3 р/сут. во время еды.

Наружное лечение

Для наружного лечения применяемые средства должны обладать противовоспалительным, дезинфицирующим действием, а также уменьшать выраженность зуда.

К противовоспалительным средствам для местного применения относятся препараты, обладающие вяжущим действием (в виде примочек)

• танина р-р 1% местно 1–2 р/сут в течение 4–7 сут,
• серебра азотнокислого р-р 0,25% местно 1 рсут в течение 4–7 сут,
• борной кислоты р-р 2% 1–2 рсут в течение 4–7 сут.

В качестве дезинфицирующих средств используют 1–2% спиртовые растворы анилиновых красителей (бриллиантовый зеленый, фукорцин).

Глюкокортикостероиды

При остром воспалении основными противовоспалительными препаратами для наружного применения служат глюкокортикостероиды.

При выраженном воспалении с гиперемией, мокнутием целесообразно применение средних, сильных, реже — очень сильных глюкокортикостероидных препаратов (ГКП). По мере уменьшения выраженности воспаления используют средние и слабые ГКП

• Бетаметазона валерат 0,1% местно 1 рсут в течение 7–14 сут,
• Бетаметазона дипропионат 0,025% % местно 1 рсут в течение 7–14 сут,
• Дексаметазон 0,05% % местно 2 рсут в течение 7–14 сут,
• Гидрокортизона бутират 0,1% % местно 2 рсут в течение 7–14 сут,
• Метилпреднизолона ацепонат 0,1% % местно 1 рсут в течение 7–14 сут,
• Мометазона фуроат 0,1% % местно 1 рсут в течение 7–14 сут,
• Триамцинолона ацепонид 0,1% местно 2 рсут в течение 7–14 сут.

Также возможно применение

Пиритион цинк активированный 0,2% аэрозоль, крем 2 рсут 10–14 сут.

При присоединении вторичной инфекции используют мази или по показаниям аэрозоли с содержанием антибиотиков

• Окситетрациклина гидрохлоридгидрокортизона ацетат аэрозоль местно 2 рсут в течение 7–14 сут,
• Окситетрациклина гидрохлоридгидрокортизона ацетат мазь местно 2 рсут в течение 7–14 сут,
• Триамцинолона ацетонидтетрациклина гидрохлорид аэрозоль местно 2 рсут в течение 7–14 сут,
• Гидрокортизон + Фузидовая кислота крем местно 2 рсут в течение 7–14 сут.

В дальнейшем используют ГКП слабого и среднего класса

• Алклометазон местно 1 рсут в течение 7–14 сут,
• Гидрокортизона бутират 0,1—1 % местно 2 рсут в течение 7–14 сут.
• Эффективной альтернативой наружным глюкокортикостероидам может быть применение 1% пимекролимуса.
• Пасты, содержащие 2–3% березового дегтя, нафталана, 0,5–1% серы.

На волосистую часть головы используют шампуни с содержанием 2% кетоконазола, дегтя, пиритион цинка.

В тяжелых случаях, при неэффективности вышеперечисленной терапии, возможно проведение системной противогрибковой терапии

• Итраконазол внутрь 100 мг 1–2 рсут 1–2 недели,
• Флуконазол внутрь 150 мг 1 рсут 1–2 недели.

Немедикаментозная терапия

СФТ 20–25 процедур 4–5 раз в неделю.

Требования к результатам лечения

Улучшение общего состояния больного, уменьшение выраженности воспаления, прекращение экссудации и зуда.

Показания к госпитализации

Неэффективность проводимой терапии в амбулаторных условиях, распространенность процесса.

Дальнейшее ведение, прогноз и профилактика

Для поддерживающей терапии используются антигистаминные препараты, препараты кальция, поливитамины. На всем протяжении лечения рекомендуется соблюдать охранительный режим и гипоаллергенную диету. Кроме того, своевременная санация очагов хронической инфекции, курортотерапия, физиотерапия позволяют уменьшить риск развития рецидивов и улучшить прогноз.