РОЗОВЫЙ ЛИШАЙ ЖИБЕРА

Дерматовенерология. Клинические рекомендации. Кубанова А.А. 2010

МКБ-10 шифр L42

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Розовый лишай Жибера — дерматоз неизвестной этиологии (возможно, вирусной природы) с приступообразным течением, обычно регрессирующий самостоятельно. Синонимы болезнь Жибера, розеола шелушащаяся, pityriasis rosea.

Этиология и ключевые звенья патогенеза

Причина заболевания неизвестна. Предполагается инфекционная природа болезни. Патогенез не выяснен.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Не разработана.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

В 80% случаев сначала появляется яркая, овальная, слегка приподнятая над уровнем кожи бляшка диаметром 2–5 см. В центре — нежное шелушение. Через 1–2 недели появляются множественные отечные, розоватого цвета эритемато-сквамозные пятна диаметром до 2–3 см, округлых или овальных очертаний, расположенные вдоль линий Лангера. Центр их нежно-складчатый, иногда пигментированный, шелушится. Шелушение более характерно на границе центральной и периферической зон в виде характерного «воротничка». Высыпания появляются не одновременно, а вспышками, что обусловливает эволюционный полиморфизм.

Элементы начинают разрешаться с центральной части, которая пигментируется, теряет яркие тона, отшелушивается. Постепенно исчезает венчик эритемы, оставляя нерезко выраженную гиперпигментацию.

Иногда материнская бляшка отсутствует или имеются несколько материнских бляшек. Могут наблюдаться также атипичные формы розового лишая уртикарная, везикулезная, папулезная, возникающие из-за раздражения кожи вследствие трения, потливости, нерациональной наружной терапии. Однако и в этих случаях элементы располагаются вдоль линий Лангера. Заболевание обычно не рецидивирует.

АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Сбор анамнеза (связь с недавно перенесенной инфекцией, переохлаждение, нарушение общего состояния).

Осмотр (наличие «материнской» бляшки, эритемато-сквамозных элементов, расположенных по линиям Лангера).

Лабораторные исследования

• общий анализ крови, общий анализ мочи;
• серодиагностика сифилиса;
• микроскопия препарата для исключения микоза.

Гистологическое исследование (при затруднении диагностики)

Дифференциальный диагноз

ЛЕЧЕНИЕ

Обычно самопроизвольное выздоровление наступает через 4–6 недель. Неосложненное течение розового лишая лечения не требует. Больным рекомендуется ограничить прием водных процедур (запретить пользование мочалкой, растирание жестким полотенцем).

При генерализации процесса, выраженном экссудативном характере высыпаний, аллергических проявлениях, экзематизации показана терапия.

Медикаментозная терапия

1. Антигистаминные препараты 1-го поколения

• Хлоропирамин 25 мг. В возрасте от 1 года до 6 лет по 8,3 мг (13 таблетки) 2–3 раза в сутки, от 6 до 14 лет по 12,5 мг (12 таблетки) 2–3 раза в сутки, взрослым по 25 мг (1 таблетка) 3–4 раза в сутки в течение 7–10 дней,
• Мебгидролин 0,05;0,1 г. В возрасте от 2 до 5 лет –50–150 мг в сутки, от 5 до 10 лет 100–200 мг в сутки, старше 10 лет и взрослым 100–300 мг в сутки в течение 7–10 дней,
• Хифенадин 0,01;0,025 г. В возрасте от 3 до 7 лет по 10 мг 2–3 раза в сутки, старше 7 лет и взрослым по 25 мг 3 раза в сутки в течение 10 дней,
• Клемастин 0,001 г. Детям старше 7 лет 0,5–1 мг 2 раза в сутки, взрослым 1 мг 2 раза в сутки в течение 7 –10 дней.

2. Гипосенсибилизирующие средства

• Хлористый кальций 1–10% р-р, 5–15 мл внутрь 2–3 раза в день — 7–10 дней
• Пантотенат кальция 0,1. Детям от 3 до 14 лет 50–100 мг 2 раза в сутки, взрослым 100–200 мг 2 раза в сутки — 10–14 дней.

3. Глюкокортикостероиды

• Гидрокортизона бутират 0,1%,
• Бетаметазона дипропионат 0,025% (0,05%),
• Метилпреднизолона ацепонат 0,1%.
• Алклометазона дипропионат 0,05%,

Применять в виде аппликаций эмульсии, крема или мази 1–2 раза в день 5–7 дней.

4. Болтушки и пасты, содержащие цинк, борную кислоту 2%, нафталан 2%

• водно-цинковая болтушка
• 2% борно-2% нафталановая паста

Использовать наружно 1–2 раза в день на протяжении 2–4 недель.

Немедикаментозная терапия

Ульрафиолетовая средневолновая терапия (УФВ) с длиной волны 280–320 нм 5 раз в неделю № 5–10.

Критерии эффективности лечения

Полное разрешение высыпаний.

Наиболее частые ошибки в лечении

1. Необоснованное применение противогрибковых препаратов.

2. Наружное применение раздражающих мазей.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика вирусной и бактериальной инфекции.