Радиология зубочелюстной системы. Глава 9.

Лучевая диагностика – Сапранов Б. Н. (ред.) — 2010

• Лучевые методы исследования зубочелюстной системы (ЗЧС).
• Рентгеноанатомия зубов и челюстей.
• Рентгенодиагностика аномалий и пороков развития.
• Рентгенодиагностика травматических повреждений лицевого
• черепа.
• Рентгенодиагностика заболеваний зубов и челюстей.
• Алгоритмы лучевого исследования при патологии ЗЧС.
• Тесты

2. Рентгеноанатомия зубов и челюстей.

Каждый зуб состоит из коронки, где выделяют эмаль и дентин, корня (или корней), состоящего из дентина и цемента, и шейки. На рентгенограмме дентин и цемент не дифференцируются, поэтому шейкой зуба является место исчезновения эмали, которая хорошо дифференцируется на снимке. Внутри коронки зуб имеется пульпозная полость, внутри корней — внутрикорневые каналы, которые хорошо видны на качественных снимках. Эмаль дает наиболее интенсивную тень из всех тканей зуба, особенно по краям. Так как зубы снимаются в прямой проекции несколько скошенным лучом, щечные бугры коронки проекционно вытягиваются и имеют на рентгенограмме меньшую интенсивность. Пульпозные полости моляров, хотя и имеют три-четыре рога, суммируются и имеют на снимке только два рога. Тени корней верхних моляров и первого премоляра наслаиваются друг на друга, и нёбный корень из-за проекционных условий представляется более длинным, чем щёчные корни. Клыки имеют конусовидную форму коронки и самые длинные корни в обеих челюстях, поэтому на рентгенограммах являются хорошим ориентиром для счёта зубов.

В рентгенологическом аспекте выделяют следующие этапы роста зубов:

• зубной фолликул,
• фаза точек.
• фаза штриха (или кольца),
• фаза поплавка,
• фаза колпачка,
• фаза бифуркации корней,
• фаза несформированной верхушки.
• фаза незакрытой верхушки,
• сформированный зуб.

Первичный фолликул выглядит на рентгенограмме в виде просветления округлой формы с тонким склерозированным ободком; далее в нем появляются элементы зуба на различной стадии формирования.

Молочные зубы состоят как бы из одной коронки, корни их короткие с большим углом бифуркации у моляров, полость зуба большая, корневые каналы широкие, нередко имеется пришеечный валик.

Корень зуба находится в лунке, стенки которой имеют выраженную тонкую компактную пластинку. Между этой пластинкой и корнем зуба имеется полоса просветления шириной 0,2 – 0 3 мм, которая отражает периодонтальную щель. У постоянных зубов щель имеет равномерный просвет, у молочных может быть неравномерной, особенно в области физиологической резорбции корня, в стадии незакрытой верхушки, в пришеечной области в период прорезывания.

В формировании зубочелюстной системы выделяют несколько этапов.

1-й этап, где выделяют периоды новорожденности и временного прикуса.

Период новорожденности (0 – 6, 7 мес.). К моменту рождения в каждой челюсти имеется 18 фолликулов (10 временных и 8 постоянных), наблюдается физиологическая прогнатия (ортогнатия), зачатки временных зубов с губной стороны, постоянных – с нёбной и язычной. Нижняя челюсть состоит из двух половин, которые срастаются к концу первого года жизни. В верхней челюсти соотношение тела и альвеолярного отростка 1:2, и только к моменту формирования временного прикуса 1:1. На 5–6 месяце закладываются гайморовы пазухи, которые на снимке видны с 2 – 3 лет.

Период временного прикуса (6–7 мес. – 2,5–3 года). Временные зубы прорезываются одновременно с двух сторон, вначале на нижней челюсти, затем на верхней, начиная с центральных резцов. К концу 1-го года в ротовой полости должно быть 8 резцов. Затем прорезываются первые моляры, клыки и к концу 2-го года вторые моляры. В этот период идет интенсивный рост нижней челюсти, которые продолжается до конца 4 года жизни.

2-й этап, в котором выделяют период, предшествующий сменному прикусу, и период сменного прикуса.

Период, предшествующий сменному прикусу (4–7 лет, период стираемости, период «изнашивания» временного прикуса). Характеризуется наличием физиологической диастемы и трем во фронтальном отделе, нарастанием стираемости коронок, удлинением зубных дуг. К концу укорочения и рассасывания корней.

Период сменного прикуса (от 6–7 до 13–15 лет). Условно делят на два периода: первый – наличие постоянных резцов и первых моляров (6–9 лет), второй – прорезывание премоляров, клыков и вторых моляров (9–14 лет). На рентгенограмме в этот период наблюдается картина трёх рядов зубов в челюстях: первый ряд – молочные зубы и иногда постоянные верхние шестые, второй ряд – зачатки постоянных зубов на разных фазах развития (кроме клыков), и третий ряд – зачатки постоянных клыков. Формирование и минерализация и молочных и основных зубов продолжается и после прорезывания и происходит от шейки к верхушке. В течение года, после того как верхушка корня закрылась, периодонтальная щель остается расширенной.

3-й этап, период постоянного прикуса. В зубном ряду лишь постоянные зубы в разные стадии формирования корней. Условно постоянные прикус можно разделить на три периода: 14 – 17 лет, 18 – 25 лет, от 26 и старше.

В верхней челюсти выделяют тело с гайморовой пазухой и альвеолярный отросток. Костная структура верхней челюсти мелкоячеистая, равномерная во всех отделах, относительно мало отличается у лиц разного возраста. В верхнем альвеолярном отростке преобладают вертикально расположенные балки.

Опознавательные признаки фронтального отдела верхней челюсти на рентгенограммах:

• а) широкие долотообразные коронки резцов;
• б) светлая полоска между центральными резцами — межчелюстной шов;
• в) на верхние отделы межчелюстного шва накладывается треугольная плотная тень передней носовой ости;
• г) костная ткань периапикальной области клыков кажется разреженной вследствие наложения воздушных столбов носовых отверстий;
• д) на уровне верхушек центральных резцов, на межчелюстной костный шов накладывается просветление резцового отверстия 3 – 6 мм в диаметре.

Оно видно на снимках далеко не всегда, что объясняется несоответствием его хода с направлением рентгеновского луча. Иногда оно смещено в сторону, реже видны добавочные отверствия.

Опознавательные признаки бокового отдела верхней челюсти:

• а) по три корня у моляров;
• б) на корни премоляров и моляров (кроме третьего) или выше их проецируется дно гайморовой пазухи в виде тонкой компактной полоски;
• в) часто виден Х-образный перекрест стенки пазухи и дна полости носа;
• г) на фоне просветления гайморовой пазуху выше 6–7 зубов видна полуовальная тень скулового отростка верхней челюсти и верхнечелюстного отростка скуловой кости, нередко эта тень перекрывает корни шестого (чаще) или седьмого зубов;
• д) позади третьего моляра имеется плотная тень бугра верхней челюсти, кзади от которого выступает крючок крылонёбного отростка;
• е) книзу от бугра верхней челюсти тень венечного отростка нижней челюсти. Межзубные перегородки верхней челюсти острые во фронтальном отделе и плоские в боковых отделах, находятся на уровне или не доходят до шеек 1–2 мм.

В нижней челюсти выделяют подбородок, правую и левую половины, в которых выделяют тело, угол и ветвь с венечным и мыщелковым (суставным) отростками. Костная структура нижней челюсти крупнопетлистая, неоднородная по структуре и плотности в разных отделах челюсти, с

преобладанием горизонтально расположенных балок. В зоне резцов ячейки более мелкие, в зоне моляров и углов более крупные. В основании нижней челюсти проходит интенсивная однородная полоса компактной костной ткани, ширина которой в центральном отделе достигает 5-6 мм.

Опозновательные признаки фронтального отдела нижней челюсти:

• а) боковые резцы уже центральных;
• б) корни резцов длинные, слегка сплюснутые;
• в) структура альвеолярного отростка менее плотная;
• г) ниже верхушек корней центральных резцов часто видно наложение тени подбородочной ости.

Опознавательные признаки бокового отдела нижней челюсти:

• а) ниже верхушек боковых зубов имеется полосовидное просветление шириной 4 – 5 мм, обусловленное нижнечелюстным
• каналом, расстояние от верхней стенки которого до дна лунок зубов равна 4 – 6 мм (у детей канал более узкий и сдвинут в к основанию челюсти);
• б) под вторым премоляром обычно располагается подбородочное отверстие со склерозированными краями в диаметре 4 – 5 мм;
• в) у моляров два корня (в отличие от моляров верхней челюсти);
• г) позади моляров в области внутреннего угла челюсти имеется полосовидное уплотнение костной ткани, обусловленное пересечением наружной и внутренней косых линий;
• д) на угол нижней челюсти наслаивается тень подъязычной кости;
• е) структура ветви нижней челюсти неоднородная вследствие интерпозиции теней мягкого нёба, воздушного просветления носоглотки и входного отверстия нижнечелюстного канала.

Межзубные перегородки, как и в верхней челюсти, имеют острую форму во фронтальных отделах и плоскую в боковых. Высота их у взрослых на 1–2 мм ниже эмалевоцементной границы.

Височно-челюстной сустав является инкогруэнтным, «мышечного» типа. Выделяют три варианта сустава: умеренно выпукло-вогнутый, подчеркнуто выпукло-вогнутый и плоский. При первом и втором вариантах сустава замыкательная пластинка на впадине всегда толще, чем на головке.

Порядок описания снимков зубов и челюстей;

1. Общий осмотр рентгенограммы.

• а) качество снимка,
• б) определение вида рентгенологического исследования,
• в) установление объекта съемки (зуб, кость, отдел черепа).

2. Детальное изучение рентгенограммы.

• а) количество зубов и корней, положение, величина и форма коронки и корня зуба;
• б) изучение каждого зуба — состояние контуров, полостных структур, структура тени зуба;
• в) состояние периодонтальной щели и кортикальной пластинки лунки;
• д) состояние костной ткани заснятой области;
• е) состояние мягких тканей, окружающих кость.

3. Заключение.

3. Рентгенодиагностика аномалий и пороков развития

Необходимо, прежде всего, все дисплазии зубочелюстной системы разделить на аномалии развития челюстей, аномалии зубов, и сложные (сочетанные) аномалии.

Аномалии развития челюстей подразделяются на следующие группы:

• а) аномалии размеров — макрогнатия и микрогнтия верхней или нижней челюсти;
• б) дисплазии (изменение формы);
• в) тремы и диастемы (увеличение расстояния между боковыми и центральными зубами);
• г) расщепление твердого нёба (часто вместе с аномалиями зубов);
• д) аномалии прикуса
  • — глубокий, часто сочетается с атрофией и деформацией межзубных перегородок,
  • — открытый, часто сочетается с остеопорозом межзубных перегородок,
  • — перекрестный;
  • — патологическая прогения;
  • — патологическая прогнатия.

Аномалии развития зубов:

• а) аномалии строения — гиперплазия эмали (эмалиевые капли), гипоплазия эмали, зуб в зубе (dens in dentis);
• б) аномалия формы и величины — микродентия, макродентия, разное число корней у моляров, сросшиеся зубы);
• в) аномалия числа — сверхкомплектные зубы, адентия (частичная или полная);
• г) аномалия положения (дистопия, ротация, ретинированный зуб);
• д) анкилоз — срастание корня зуба с костной тканью лунки (чаще наблюдается у вторых молочных моляров).

Сложные (сочетанные) аномалии:

• а) синдром Стейнтона-Капдемона (несовершенный дентиногенез) — короткие и тонкие корни, облитерация полостных структур, очаговый гиперцементоз или разрежение верхушки зуба);
• б) синдром Робена (нижняя микрогнатия, расщелина твёрдого нёба, глоссоптоз)
• в) синдром Гольденхара (гемифациальная микросомия), проявляется в односторонней гипоплазии костей лицевого черепа – нижней и верхней челюстей, скуловой кости, височной кости, нередко в сочетании с аномалиями позвоночника и мочевыводящих путей.
• в) черепно-ключичный дизостоз — верхняя микрогнатия, иногда расщелина твёрдого нёба, позднее прорезывание постоянных зубов – в 20-30 лет, ретинированные и дистопированные зубы, аномалии ключиц или других костей.

4. Рентгенодиагностика травматических повреждений зубов и челюстей.

Переломы верхней челюсти. В изолированном виде практически не встречаются, а сочетаются с повреждениями других костей лицевого черепа. По Лефору выделяют три типа переломов.

Верхний перелом (Лефор Ш) – линия перелома проходит через носовые и слезные кости, дно глазницы по направлению к крыловидному отростку основной кости. Средний перелом (Лефор П) – плоскость перелома идет через те же кости, но дальше уже через челюстно-лицевой шов. Нижний перелом (Лефор I) – плоскость перелома проходит через альвеолярные отростки, верхнечелюстные бугры и нижние отделы крыловидных отростков основной кости. Косвенным признаком переломов верхней челюсти является затенение верхнечелюстной пазухи вследствие гемосинуса.

Переломы нижней челюсти чаще происходят в анатомически слабых местах: на уровне клыков и моляров, в области угла и шейке суставного отростка. В раннем детском возрасте перелом может быть по типу «зеленой веточки», самым слабым местом в возрасте 3-9 лет при травме является шейка мыщелкового отростка.

Заживление переломов с формированием костной мозоли начинается с 5-6 недели, причем этому предшествует появление пятнистого остеопороза в концах отломков. Хотя восстановление костной структуры в зоне перелома заканчивается через 3-4 месяца, линия перелома может прослеживаться в течение 5-8 месяцев. Окончательное восстановление кости происходит через 1-1,5 года.

Перелом зуба. Зуб может ломаться в области шейки, корня, коронки, и перелом зуба, как правило сопровождается повреждением кортикальной пластинки лунки зуба. Переломы могут быть продольными, косыми, поперечными, оскольчатыми. Сращение перелома происходит редко, и в этом случае определяется муфтообразное утолщение зуба.

Вывих нижней челюсти обычно бывает только передний. Различают вывыхи полные и неполные (подвывих), односторонние и двусторонние. Так как клиническая картина вывихов достаточно определенна, задачей рентгенологического исследования является исключение сопутствующих переломов. Другое дело подвывихи, они в ряде случаев могут выявляться только на рентгенограмме, особенно патологические.

Вывих зуба может быть в направлении полости рта, и в этом случае на снимке исчезает вся периодонтальная щель, или в костное вещество челюсти (так называемый вколоченный вывих), при котором исчезает периодонтальная щель только в области верхушки. При вколоченных вывихах молочных зубов может произойти повреждение зачатков постоянных зубов, что обычно сопровождается их деформацией при дальнейшем развитии или гибелью.

5. Рентгенодиагностика заболеваний зубов и челюстей.

Кариес. В зависимости от глубины поражения твёрдых тканей зуба различают начальный кариес (стадия пятна, рентгенологически не выявляется), поверхностный (разрушение в пределах эмали), средний (разная степень поражения дентина) и глубокий (переход на пульпозную полость). Рентгенологически выявляется дефект (деструкция) части зуба чаще с неровными контурами. Для выявления кариозных поражений очень важно иметь достаточно «жёсткий» снимок. По Блэку выделяют 5 классов кариеса: I класс – кариес в области фиссур и естественных углублений; П класс – кариес контактных поверхностей пермоляров и моляров; Ш класс – кариес контактных поверхностей резцов и клыков; IV класс – то же, что третий, но с нарушением угла режущего края; V класс – пришеечный кариес. Рентгенологически кариес необходимо дифференцировать с клиновидными дефектами (зоны перестройки), при которых дефект эмали имеет правильную треугольную форму с четкими контурами.

Пульпит острый рентгенологически не выявляется, а косвенном признаком его наличия может служить глубокий кариес. При хроническом пульпите выявляется зазубренность контура пульпозной полости, возможны плотные мелкоочаговые тени в проекции пульпозной полости.

Периодонтит в острой стадии также обычно не имеет рентгенологической картины. Хронические формы, напротив, характеризуются определенной рентгенологической симптоматикой. При гранулирующем периодонтите выявляется расширение периодонтальной щели, чаще в области верхушки корня, истончение и исчезновение замыкательной пластинки лунки зуба, разрежение придлежащей к лунке костной ткани. Гранулематозный периодонтит характеризуется формированием у верхушки корня очага деструкции костной ткани округлой (чаще) или неправильной формы до 5 мм в поперечнике с четким ровным контуром. Нередко в зону деструкции захватывается и межкорневая перегородка. Верхушка корня зуба узурирована. При появлении по контуру очага деструкции остеосклеротического ободка говорят о кистозной гранулеме. Фиброзный периодонтит рентгенологически проявляется неравномерным расширением периодонтальной щели с уплотненной склерозированной замыкательной пластинкой. Длительное течение процесса может осложниться гиперцементозом, вследствие чего корень представляется булавовидно утолщенным, а перицементальная щель отсутствует.

Остеомиелит преимущественно поражает нижнюю челюсть. В острой стадии, не ранее 8 – 14 дня, появляется линейный периостит (если процесс локализуется в теле челюсти) и мелкие очаги разрежения костной ткани (очаги деструкции) с очень размытыми контурами. В подострой стадии периостальные наложения становятся более массивными, в кости формируется крупный очаг деструкции с продуктивной реакцией вокруг в виде ободка остеосклероза, возможно и наличие мелких губчатых секвестров. В хронической стадии остеосклероз вокруг очага деструкции более выражен, кость утолщается за счет воспалительного гиперостоза, секвестры могут быть не только в очаге деструкции, но и в предлежащих мягких тканях.

Пародонтит. В начальной стадии на снимках выявляется остеопороз меж зубных перегородок с исчезновением компактной пластинки. В развитой стадии характерно изъеденность контуров межзубных перегородок, образование костных карманов, пятнистый остеопороз костной ткани, отложение поддесневого камня. Разрушение межзубных перегородок может протекать по горизонтальному и вертикальному типу резорбции костной ткани. По степени обнажения корня зуба выделяют I степень – обнажение одной трети длины корня зуба, П степень – половины длины корня, Ш степень – двух третей и IV степень – всего корня.

Пародонтоз (болезнь Фошара).

6. Рентгенодиагностика новообразований челюстей.

Новообразования челюстей
Одонтогенные	Неодонтогенные
	Доброкачественные	Злокачественные
Радикулярная киста Фолликулярная киста Одонтома Адамантинома Цементома	Эпулис Фиброма Остеома Гемангиома Киста носонёбного канала	Остеогенная саркома Ретикулосаркома Миелома Метастазы Рак слизистой полости рта

Радикулярная (околокорневая) киста рентгенологически проявляется округлым или овальным очагом деструкции с четкими склерозированными контурами в области верхушки кариозного или депульпированного зуба. Верхушка зуба сохранена и погружена в кисту, в полости может быть несколько верхушек зубов. По мере роста кисты корни могут веерообразно расходиться, а коронки конвергировать. На нижней челюсти радикулярная киста может вызывать смещение нижнечелюстного канала и вздутие челюсти.

Киста носонёбного канала проявляется в виде овального или округлого дефекта костной ткани по средней линии переднего отдела твердого нёба выше корней центральных верзцов. Замыкательные платинки лунок сохранены и просдеживаются на фоне кисты.

Фолликулярная (зубосодержащая) киста рентгенологически проявляется очагом деструкции с четким склерозированным контуром в глубине челюсти с зубом или зачатком зуба внутри, причём в полость обращена коронка зуба, иногда весь зуб находится внутри. Если в кисте несколько зубов, она называется многозубной. Зубы, вокруг которой развивается фолликулярная киста, являются ретинированными и отсутствую в зубном ряду. Кисты верхней челюсти могут прорастать в верхнечелюстную пазуху или полость носа.

Одонтома. Выделяют составную и сложную одонотому. Составная одонтома (чаще на верхней челюсти) состоит из всех тканей зуба на разной стадии формирования, поэтому рентгенологически предсталена высокоинтенсивным участком затенения негомогенного характера с четкими неровными контурами. Сложная однтома (чаще на нижней челюсти), кроме элементов зуба содержит и мягкотканные компоненты (пульпа, фиброзная и эпителиальная ткань), поэтому рентгенологические она представлена высокоинтенсиным гомогенным участком затенения с ободком просветления, который от кости отграничен тонким склерозированным ободком. При больших размерах она вызывает вздутие кости.

Адамантинома (амелобластома). Выделяют солидную (массивную) и кистозную (многокамерную) формы адамантином, между которыми могут быть переходные формы. Располагаются адантиномы обычно в области угла нижней челюсти. При солидной форме рентгенологическая картина напоминает радикулярную кисту, но в отличие от неё имеет неправильную форму и обходит близлежащий корень зуба. Более часто встречающаяся кистозная форма выглядит на снимке в виде скопления множество мелкокистозных очагов перестройки костного вещества округлой или овальной формы с тонкими перегородками (симптом «мыльной пены»). Иногда внутри может находиться один или несколько непрорезавшихся зубов.

При обеих формах кость вздута, корковый слой может прерываться, корни могут рассасываться. При больших размерах адамантинома может привести к патологическому перелому нижней челюсти, они также могут озлокачествляться.

Цементома. Локализуются в области премоляров и моляров и определяются в виде очага деструкции с плотными глыбчатыми включениями различной плотности. Контур четкий, с тонкими склерозированными контурами. Рентгенологическая картина напоминает сложную одонтому, отличается небольшими размерами, более медленным ростом и другим возрастным интервалом (20 – 60 лет), в то время как одонтомы наблюдаются у детей и подростков.

Эпулис (наддесневик). Рентгенологически на «мягком» снимке видная слабая тень опухоли, иногда с мелкими вкраплениями извести. В придлежащей кости выявляется остеопороз, резорбция кортикальной пластинки альвеолярного отростка, иногда узурация.

Рак слизистой полости рта может перейти на костные структуры челюсти, при этом на снимке выявляется поверхностная деструкция со стороны альвеолярного отростка с неровными и нечеткими контурами. При прогрессировании процесса разрушаются межзубные перегородки и замыкательные пластинки лунок зубов, вследствие чего может появиться симптом «свободных» зубов, так как на рентгенограмме они как бы висят в воздухе.

6. Алгоритмы лучевого исследования при патологии ЗЧС.

Травмы костей лицевого черепа

Рентгенография в двух проекциях

Периапикальная рентгенография (при наличии линии перелома в зоне лунки)

Линейная томография (подозрение на переломы по типу Лефор-II и Лефор-III)

УЗИ мягких тканей лица

Парадонтоз

Интерпроксимальная рентгенография

Панаграфия или ортопантомография)

Остеомиелит челюстей

Периапикальная рентгенография

Линейная томография

Фистулография

Слюнокаменная болезнь

Окклюзионная рентгенография дня полости рта

«Мягкая» тангенциальная рентгенография околоушной железы

Сиалография

Опухоль в проекции слюнной железы

УЗИ

КТ

Опухолевидное образование в нижней челюсти

Прицельная рентгенография

КТ

Аномалии развития лицевого черепа

Рентгенограммы лицевого отдела черепа в двух проекциях

Аксиальная рентгенография лицевого черепа

МСКТ

Патология НВЧС

Линейная томография

УЗИ

МРТ

8. Тесты

1. Основным методом исследования межзубных перегородок является

а) интерпроксимальная рентгенография (по Раперу),

б) окклюзионнная рентгенография,

в) периапикальная рентгенография.

2. Оптимальной методикой исследования для нижнечелюстного сустава является

а) МРТ,

б) линейная томография,

в) рентгенография по Шюллеру.

3. Вершина межзубной перегородки в боковых отделах челюсти имеет форму

а) острого треугольника,

б) усеченного треугольника.

4. При ортодонтических мероприятиях череп исследуется методом

а) обзорной рентгенографи,

б) телерентгенографии,

в) ортопантомографии.

5. В стадии несформированной верхушки корень имеет

а) широкий просвет с толстыми стенками,

б) широкий просвет с тонкими стенками,

в) узкий просвет с толстыми стенками.

6. Правила изометрии и орторадиальности используют при рентгенографии

а) окклюзионой,

б) периапикальной,

в) интерпроксимальной.

7. Для определения извазии опухоли слюнной железы на окружающие ткани показанан метод

а) сиалографии,

б) ортопантомографии,

в) КТ.

8. Для изучения костной структуры подбородка необходима проекция

а) передняя полуаксиальная,

б) прямая передняя,

в) тангенциальная.

9. Для сиалографии лучше использовать

а) липиодол,

б) телебрикс,

в) омнипак.

10. Визиография по технологии получения изображения относится к

а) прямой аналоговой,

б) непрямой аналоговой,

в) дигитальной.

11. Основными способами защиты пациента при рентгенографии зубов является

а) расстоянием и экранированием,

б) временем и экранированием,

в) расстоянием и экранированием.

12. Золотым стандартом для оснащения рентгеновского кабинета стоматологической поликлиники является наличие

а) рентгеновского дентального аппарата и визиографа,

б) рентгеновского дентального аппарата и панографа,

в) рентгеновского дентального аппарата и ортопантомографа.

13..Формирование верхнечелюстных пазух заканчивается к

а) 5 -,

б) 14 -,

в) 20 годам.

14. Верхушки межзубных перегородок у взрослых находятся

а) на 1-2 мм выше эмалево-цементной границы,

б) на уровне эмалево-цементной границы,

в) на 1-2 мм ниже эмалево-цементной границы.

15. Половины нижней челюсти срастаются

а) к 6 месяцу жизни,

б) к концу 1-го года жизни,

в) к 2-м годам.

16. Височнонижнечелюстной сустав полностью формируются

а) к 13-14 -,

б) к 15-17 -,

в) к 18-20 годам.

17. Отсутствие трем у ребенка 5-ти лет свидетельствует

а) о нормальном темпе развития челюстей,

б) о задержке развития,

в) об ускоренном росте.

18. Ветвь нижней челюсти переходит в шейку мыщелкового отростка и головку

а) под углом, открытым кзади,

б) под углом, открытым кпереди,

в) плавно.

19. Тупой гониальный угол наблюдается

а) при одинаково хорошо развитых ветви и тела,

б) при короткой ветви и нормальном теле,

в) при длинной ветви и нормальном (или коротком) теле.

20. Выявление коротких зубов на рентгенограмме свидетельствует

а) о гипоплазии зубов,

б) о гипоплазии эмали,

в) о синдроме Стейнтона-Капдемона.

21. Полостное образование более 5 мм у верхушки зуба с четким склерозированным контуром

и узурированной верхушкой характерно для

а) гранулирующего периодонтита,

б) гранулематозного периодонтита,

в) кистозной гранулемы.

22. Киста с наличием внутри коронки зуба (корень за пределами кисты) является

а) фолликулярной,

б) радикулярной,

в) резидуальной.

23. Резорбция межзубной перегордки на 2/3 длины корня зуба при парадонтозе это

а) начальная стадия,

б) 1-я стадия,

в) 2-й стадия.

24. Костная мозоль при переломе нижней челюсти появляется на рентгенограмме не ранее

а) 2-3-й -,

б) 3-4-й -,

в) 5-6 недели от момента перелома.

25. Для остеогенной саркомы нижней челюсти характерен периостоз

а) бахромчатый,

б) кружевной,

в) спикулообразный.

26. Остеопороз при язвенном гингивите появляется, прежде всего,

а) у центральных — ,

б) усредних -,

в) у боковых зубов.

27. Узурация коронки в виде ступеньки с ровным контуром характерна для

а) физиологической стираемости,

б) патологической стираемости,

в) кариеса..

28. Чашеобразное расширение перодонтальной щели характерно для

а) гранулематозного периодонтита,

б) пародонтолиза,

в) фиброзного периодонтита.

29. Отрыв крыловидных отростков клиновидной кости характерен для перелома по типу

а) Лефор I (нижний),

б) Лефор II (средний),

в) Лефор III (верхний).

30. Интерстициальные дентиклы располагаются в

а) эмали,

б) дентине,

в) цементе.

31. Цементома дает на рентгенограмме симптом

а) остеолитической деструкции,

б) эностоза,

в) остеолитической деструкции с глыбчатыми включениями.

32. Для каких системных заболеваний характерно истончение (исчезновение) кортикальных пластинок межзубных перегородок?

а) Синдром Иценко-Кушинга, миеломная болезнь, лейкемия;

б) ревматоидный артрит, склеродермия, красная волчанка;

в) гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз, спру.

33. Рентгенонегативные пломбировочные материалы это

а) амальгама,

б) силикат-цемент,

в) пластмасса,

г) композиционные материалы,

д) фосфат-цемент.

34. Наличие у верхушки кариозного зуба очага деструкции в 3 мм в диаметре с отсутствием компактной пластинки лунки характерно

а) для гранулематозного периодонтита,

б) для гранулирующего периодонтита,

в) для фиброзного периодонтита.

35. У детей чаще встречается периодонтит

а) гранулематозный у верхушек клыков,

б) гранулирующий в зоне бифуркации,

в) фиброзный.

36. Наиболее частой формой остеомиелита челюстей является

а) гематогенный,

б) одонтогенный,

в) контактный.

37. Первые рентгенологические признаки остеомиелита нижней челюсти у взрослого появляются через

а) 5-7 -,

б) 8-9 -,

в) 10-14 дней от начала заболевания.

38. При отсутствии данных на рентгенограмме за перелом необходимо повторить реентгенографию через

а) 2-3 дня,

б) 5-7 дней,

в) 10-12 дней.

39. Остеоидная мозоль на рентгенограмме

а) видна,

б) не видна.

40. Наиболее часто ретинированными бывают

а) верхние клыки,

б) нижние клыки,

в) центральные резцы.

41. При инвагиниации (dens in dentis) пораженный зуб в размерах

а) нормальный,

б) уменьшен,

в) увеличен.

42. Симптом «мыльной пены» характерен

а) для адамантиномы,

б) для одонтомы,

в) для цементоиы.