Радиология костно-суставной системы. Глава 4.

Лучевая диагностика – Сапранов Б. Н. (ред.) — 2010

• 1. Лучевые методы исследования костно-суставной системы (КСС).
• 2. Рентгеноанотомия костей и суставов.
• 3. Рентгеносемиотика травматических повреждений костей и суставов.
• 4. Рентгеновская семиотика заболеваний костей и суставов
• 5. УЗ семиотика заболеваний костей и суставов.
• 6. Алгоритмы лучевого обследования при патологии КСС.
• 7. Тест-вопросы.

1. Лучевые методы исследования КСС.

1.1. Рентгенологические методы исследования.

Рентгенография является основным методом лучевого исследования КСС. Именно с неё начинается лучевое обследование пациента после первичного клинического осмотра. Выполняется она обычно в стандартных проекциях – прямой и боковой. Однако для некоторых костей и суставов необходимы дополнительные проекции, которые в ряде случаев становятся основными. Так для пяточной кости, надколенника, ключицы, основания черепа, шейки бедра используют аксиальную проекцию; для кисти, стопы, дугоотросчатых суставов, крестцово- подвздошного сочленения, пирамидок височной кости – косую проекцию; для теменной, носовой, скуловой костей, сосцевидного отростка височной кости – тангенциальную.

Макрография (увеличенная рентгенография). Метод применяется для поиска травматических повреждений мелких костей – запястья, фаланг пальцев, и особенно эффективен в детской практике. Для получения увеличенного снимка увеличивают до 25–30 см расстояние объект — плёнка, которое при обычной рентгенографии должно быть минимальным, обязательно используется малый фокус рентгеновской трубки, а кожно-фокусное расстояние остаётся неизменным..

Прицеленная рентгенография. Метод применяется для получения более четкого изображения структуры кости (напр. при поднадкостничных и авульсионных переломах переломах), или для более чёткой визуализации мелких объектов кости (например, турецкого седла). Сущность метода заключается в использовании коллимированного (узкого) рентгеновского пучка и увеличении на 30-50% кожно-фокусного расстояния.

«Мягкая» рентгенография. Применяется для визуализации мягких тканей конечностей (опухоли мышечной и жировой ткани, анаэробная инфекция, неметаллические инородные тела). Для получения такого снимка жёсткость применяемого рентгеновского излучения уменьшают в сравнении с жёсткостью, используемой для обычной рентгенографии костей, на 20-30%.

Линейная томография. Линейная томография КСС применяется для получения изолированного изображения кости (или её фрагмента) в том случае, если в обычных и атипичных проекциях это невозможно (первый и второй шейные позвонки, верхняя челюсть), а так же для детализации патологического процесса (например, поиск секвестров на фоне остеосклероза при обострении хронического остеомиелита, уточнение структуры патологического очага при опухолях и дисплазиях). Метод вытесняется спиральной компьютерной томографии.

Фистулография. Фистулография (контрастирование свищей) применяется при гнойных заболеваниях костей и суставов с целью уточнения локализации и размеров гнойного фокуса, определения топографии свищевого хода, обнаружения слепых ходов (внутренних свищей). Обязательными условиями проведения фистулографии является использование теплого контрастного препарата, тщательная промывка свищевого хода непосредственно перед введением контрастного препарата, и осторожное его введение, дабы избежать попадания капель контраста на кожу. В качестве контрастных препаратов используют как масляные (липиодол), так и водные (телебрикс, урографин) препараты. Для точного определения топографии свищевого хода снимки выполняются в трёх проекциях: прямой, косой и боковой.

Артрография — контрастирование полости сустава высокоатомными контрастными препаратами (липиодол, урографин) для определения целостности суставной капсулы (травматические разрывы, воспалительная деструкция). Метод вытесняется УЗИ.

Пневмоартрография — контрастирование полости сустава низкоатомными контрастными препаратами (воздух, кислород). Метод применяют для визуализации менисков коленных суставов при подозрении на их травматическое повреждение. Метод вытесняется МРТ.

1.2. Мультиспиральная компьютерная томография.

Метод эффективен для уточнения размеров костных и мягкотканных опухолей, исключения инвазии злокачественных опухолей на окружающие структуры, для поиска секвестров в костях в случае затруднения выявления их на традиционных рентгенограммах, при стойком болевом синдроме (напр. в пояснице) и отсутствии изменений на рентгенограммах. Учитывая чёткое изображение губчатого вещества кости на КТ-сканах, метод весьма эффективен для верификации очагов разрежения, выявленных на рентгенограммах костей, что особенно важно для подтверждения или исключения метастатических и воспалительных фокусов, для выявления небольших очагов остенекроза (остеохондропатии, ДОА).

Мультиспиральная КТ является незаменимым методом при сочетанной и множественной травме, так как она, прежде всего, является щадящим методом лучевой диагностики, что является немаловажным фактором для этой группы пациентов, а во-вторых, позволяя быстро и одномоментно исследовать большие объёмы тканей, дает четкую информацию не только о состоянии костей, но и о параоссальных тканях и органов, в том числе и о сосудах, если перед проведением МСКТ внутривенно ввести контрастный препарат. Исключительно высока роль МСКТ в визуализиции опухолей и других деформаций костей, особенно с использованием 3-х мерной реконструкции изображения

1.3. Магнитно-резонансовая томография (МРТ). Метод эффективен, прежде всего, для визуализации хрящей, поэтому в настоящее время считается основным лучевым методом при остеохондрозах (выявление грыж дисков и их стадий) и при деформирующих артрозах (определение стадии процесса). МРТ весьма эффективна в диагностике аномалий КВО (краниовертебрального отдела), так как визуализируя одномоментно и костную ткань и мозговые структуры задней черепной ямки, позволяет чётко разграничивать вид аномалии или уродства КВО. В случае затруднения постановки диагноза компрессионного перелома позвонка по рентгенограммам, МРТ, выявляя очаг геморрагии в зоне перелома губчатого вещества тела позвонка, даёт возможность отдифференцировать свежую травматическую клиновидную деформацию позвонка от клиновидного позвонка как варианта строения или от старой травмы. Кроме того, МРТ позволяет диагностировать множественную миелому, гистиоцитоз, плазмоцитому, четко выявляет зоны асептического (аваскулярного) остеонекроза.

1.4. Методы УЗД.

Ультразвуковому исследованию доступно ограниченное количество анатомических объектов и патологических состояний костно-суставной системы, что обусловлено существенными различиями условий звукопроведения (акустического импеданса) в тканях, образующих костно-суставную систему. В связи с этим наиболее значимым является исследование тазобедренных суставов у детей при аномалиях развития. Но УЗИ является весомым методом для визуализации мягких тканей, как при травматических повреждениях (выявление поднакостничных и межмышечных гематом, повреждения суставных сумок, связок и сухожилий), так и на первых стадиях различных артритов (ревматоидный артрит, подагра, псориаз).

1.5. Радионуклидные методы.

Остеосцинтиграфия является методом выбора при подозрении на первичную злокачественную опухоль кости и метастатическое поражение скелета. Принцип основан на том, что участки тканей, окружающих опухоль, реагируют на рост последней остеобластической активностью, что способствует фиксации в этих тканях РФП (фосфатный комплекс ^99mТс). Достоинством сцинтиграфии является и то, что с его помощью изменения в костях и суставах в большинстве случаев обнаруживаются раньше, чем на рентгенограммах, однако сцинтиграфия не выявляет множественную миелому, гистиоцитоз костей и плазмоцитому.

Чувствительность остеосцинтиграфии в выявлении метастазов очень велика, однако специфичность метода невысокая, так как повышение метаболической активности остеобластов может быть не только опухолевого, но также и воспалительного генеза. Поэтому сцинтиграфия имеет высокую информативность на ранних стадиях остеомиелита, так как повышение кровотока и кровенаполнения в патологическом фокусе ведёт и к повышенному накоплению РФП. Остеосцинтиграфия эффективна и в выявлении «скрытых» переломов, когда вследствие отсутствия смещения отломков линия перелома на рентгенограмме не выявляется (напр. при переломах ладьевидной кости, шейки бедра, рёбер), а введенный остеотропный препарат дает картину очагового его накопления вследствие начала репаративных процессов, которые начинаются сразу после травмы. Эффективна остеосцинтиграфия и в выявлении очагов асептического остеонекроза в тех случаях, когда на рентгенограммах изменений нет.

Специальной подготовки больного не требуется, перед сцинтиграфией он должен опорожнить мочевой пузырь, так как в нем может содержатся до 20% введенного препарата, и это может затруднять выявление очага повышенного накопления РФП в костях таза (ложноположительный результат).

Повторные радионуклидные исследования дают возможность наблюдать за течением патологического процесса и, в известной степени, корректировать лечебные мероприятия.

2. Рентгеноанатомия костей и суставов.

Кости. По анатомической классификации кости подразделяются на 4 группы:

• а) трубчатые (короткие, или моноэпифизарные и длинные, или биэпифизарные),
• б) губчатые (короткие, длинные, сесамовидные),
• в) плоские (истинные и воздухоносные),
• г) смешанные.

Это разделение обусловлено соотношением губчатого и компактного костного вещества и особенностями развития костей.

Губчатое вещество составляет основу губчатых костей и метаэпифизов трубчатых костей. На рентгенограмме оно выглядит в виде мелкоячеистой структуры (1-2 мм), причем в трубчатых костях нижних конечностей и в пяточных костях преобладает расположение балок по линиям силовых нагрузок на кость, что хорошо видно на рентгенограмме, на что необходимо обращать внимание при описании структуры кости.

Компактное вещество окаймляет кость снаружи, достигая наибольшего развития в диафизах трубчатых костей и составляя основу плоских костей. Оно выглядит в виде тонкой линейной тени в губчатых и в эпифизах и метафизах трубчатых костей, и в виде широкой лентовидной тени в диафизах трубчатых костей. Вследствие этого, наружный контур костей всегда ровный и четкий, за исключением некоторых апофизов, где, вследствие прикрепления сухожилий и мышц, контур кости может иметь неровный или нечеткий характер, например, большой вертел и задняя поверхность диафиза бедренной кости, гребни подвздошных костей. Диафизы трубчатых костей покрыты снаружи надкостницей, которая в норме на рентгенограмме не видна.

Так как кости растут до 20 – 25 лет, имеются анатомические и рентгенологические особенности растущих костей. В длину кость растет за счет метаэпизарного росткового хряща (зона роста или физарная часть кости), поэтому на рентгенограммах костей детей, на границе метафиза и эпифиза, имеется полоса просветления, так как хрящевая ткань на рентгенограмме не визуализируется. Поверхности эпифиза и метафиза растущих костей, обращенные к зоне роста, имеют достаточно толстую компактную пластинку с неровным контуром. Аналогичная картина наблюдается и в тех костях, которые образуются из нескольких точек окостенения. Таким образом, зная время появления и синостозирования точек окостенения, по рентгенограммам, выполненных в период роста скелета (от рождения до 20 лет), можно достаточно точно определить возраст пациента, что используется для диагностики эндокринных заболеваний и в судебно-медицинской практике. В этом плане особенно информативен снимок лучезапястного сустава.

Из анатомических элементов сустава на рентгенограмме видны только суставная щель и суставные поверхности костей. Остальные элементы сустава – покровный хрящ, суставная сумка, внутри- и околосуставные связки, мениски на снимке не видны. Поэтому, ширина суставной щели на рентгенограмме будет определяться толщиной хрящевой ткани, покрывающей суставные поверхности костей. Поэтому, чем меньше возраст ребенка, тем меньше размеры эпифизов, тем больше ширина суставной щели на рентгенограмме. Суставные поверхности должны быть конгруэнтны, то есть соответствовать друг другу – если одна из них плоская, то и другая должна быть плоской (например, сочленения между телами позвонков), а если одна образует выпуклость (головку), то другая должна иметь вогнутость (впадину). Это отражается и на толщине компактного слоя, отграничивающего суставную поверхность кости, который здесь называется субхондральной или замыкательной костной пластинкой: в плоских суставах толщина их должна быть одинаковой, в круглых или овальных суставах толщина замыкательной пластинки на впадине всегда в несколько раз толще, чем на выпуклом суставном конце кости.

Мягкие ткани видны хорошо на «мягких» рентгенограммах: кожа с подкожно-жировой клетчаткой представлены в виде слабоинтенсивной тени, мышцы дают более интенсивную гомогенную тень, и интенсивность этой тени зависит от толщины мышечного массива.

Порядок интерпретации второго этапа описания рентгенограммы КСС:

• а) состояние мягких тканей (объем, гомогенность, наличие необычных включений);
• б) состояние формы и объёма кости (длина, толщина, сохранность оси, наличие патологических выростов);
• в) состояние костной структуры (наличие и виды перестройки костной ткани);
• г) характер контуров кости (изменение контура кости, наличие и виды периостстальных реакций);
• д) состояние суставных элементов (размер суставной щели, конгруэнтонсть суставных поверхностей, толщина замыкательных пластинок, наличие внутрисуставных и параартикулярных патологических образований).

3. Рентгеновская семиотика травматических повреждений костей и суставов.

Выделяют перелом, трещину и надлом кости. При переломе нарушение целостности кости занимает весь поперечник или длинник кости, при трещине – более половины поперечника и любую часть длинника, при надломе – менее половины поперечника. Основными рентгенологическими симптомами перелома кости являются линия перелома (трещины, надлома) и смещение отломков, хотя смещения отломков может и не быть. Линия перелома может быть как в виде полосы просветления, так и в виде полосы затенения, что зависит от характера смещения отломков: при расхождении отломков наблюдается полоса просветления, при вколоченном переломе – полоса затенения. По отношению линии перелома к оси кости выделяют поперечный, косой, продольный, спиральный (S-образный), Т-образный, У-образый переломы. Характер смещения отломков определяют по положению дистального отломка, при этом основными видами смещения являются: продольное (с расхождением отломков, с захождением отломков, с вклиниванием отломков друг в друга – вколоченный перелом); поперечное (внутреннее, боковое); угловое, комбинированное.

Если в одной кости имеется несколько линий перелома в одном месте, такой перелом называют оскольчатым. Если несколько линий переломов располагаются в разных местах кости, то такой перелом называют множественным. Множественными переломами называют и переломы нескольких костей.

Описывая перелом, кроме определения направления линии перелома и характера смещения отломков необходимо обратить тщательное внимание на состояние концов отломков, которые при свежем переломе бывают зазубренными, острыми. Это важно для отличия свежего перелома от старого, при котором концы отломков сглажены, закруглены, или от патологического перелома, при котором на концах отломков или возле зоны переломы выявляются очаги деструкции костной ткани.

У детей, в силу физиологических особенностей костей, могут наблюдаться переломы, не характерные для взрослых. Это поднадкостничный перелом (или перелом по типу зеленой веточки), при котором перелом кости не сопровождается разрывом надкостницы, как у взрослых. Такой перелом характерен для метафиза трубчатой кости и характеризуется отсутствием на снимке линии перелома и смещения отломков, так как сохраненная надкостница предотвращает смещение отломков. Рентгенодиагностика в этом случае базируется на выявлении деформированного контура в виде локального выступа на уровне повреждения кости, что объясняется вклиниванием мелких осколков кортикальной пластинки друг в друга, и легкого искривления кости (не всегда) на этом же уровне. Другой вид перелома детского возраста – травматический эпифизеолиз, когда линия перелома проходит по зоне роста кости, то есть эпифиз отрывается от метафиза. Здесь, наоборот, всегда имеется смещение оторвавшегося эпифиза, нередко с нарушением осности (симптом львиной пасти), и появления смазанного контура замыкательной пластинки метафиза кости, так как перелом обычно происходит по линии соединения росткового хряща с метафизом. По этому же механизму происходит и апофизеолиз, то есть отрыв апофиза по зоне роста от материнской кости.

Кроме травматических, выделяют ещё и патологические переломы, когда нарушение целостности кости происходит в зоне какого-то патологического процесса – очаг фиброзной дисплазии, опухоль, воспалительный фокус, остеопороз. Иногда именно патологический перелом является первым проявлением этого патологического состояния.

В процессе заживления на контрольных снимках ищут признаки заживления перелома – костную мозоль, и контролируют правильность положения отломков. Костная мозоль выглядит в виде нежных точечных и линейных полос затенения между отломками и осколками в зоне перелома. Важно не пропустить такое грозное осложнение перелома, как формирование ложного сустава (псевдоартроза). Признаками его является появление замыкательных костных пластинок на концах отломков, закрывающих просвет костно-мозгового канала, а так же закругления концов отломков, причем эти симптомы могут быть на фоне хорошо развитой костной мозоли.

К травматическим повреждениям суставов относят вывихи и подвывихи. При вывихе происходит полное нарушение конгруэнтности суставных поверхностей со смещением дистальной в суставе кости (за исключением позвоночного столба, где говорят о смещении проксимальной кости, то есть вышележащего позвонка). При подвывихе происходит частичное нарушении конгруэнтности, и симптомом его является нарушение равномерности ширины суставной щели. Разновидностей смещения при вывихах меньше – продольные смещения (проксимальное и дистальное), поперечные — (медиальное и наружное, переднее и заднее) и комбинированные.

Вывих и подвывихи тоже могут быть травматическими и патологическими. При травматических вывихах контуры замыкательных пластинок остаются ровными и четкими (если нет внутрисуставного перелома). Патологических подвывихи и вывихи свойственны артритам, артрозам, опухолевым процессам, и при этом наблюдаются изменение замыкательной пластинки (узурация s. эрозии, склерозирование и т. д.), или деформация эпифизов.

Выделяют и застарелые вывихи. В этом случае выявляются атрофия суставной впадины (уплощение её и истончение замыкательной пластинки), деформация головки вывихнутой кости, и признаки неоартроза – появление впадины на поверхности той кости, к которой принадлежит вывихнутая и невправленная кость.

Если перелом кости сочетается с вывихом, такая травма называется переломовывихом или люксационным переломом.

5. УЗ семиотика заболеваний костей и суставов.

Синдром дисплазии тазобедренного сустава у детей. Дисплазия тазобедренного сустава характеризуется обычно гипоплазией его элементов: или уплощением вертлужной впадины, или малым размером головки бедра с замедленным ее окостенением, или аномалиями развития нервно-мышечного аппарата, связок и капсулы сустава.

Вертлужная впадина состоит из неоссифицированного хряща, который визуализируется в виде зоны пониженной эхогенности, ограниченной краями подвздошной и седалищной костей. Вертлужная губа состоит из гиалиного хряща пониженной эхоплотности и небольшого количества фибринознохрящевой ткани, более высокой эхогенности.

Головка бедренной кости у детей первых месяцев жизни состоит из хрящевой ткани, а ядро окостенения головки появляется лишь на 3-5 месяце, поэтому ультразвуковое исследование позволяет обнаружить ядро окостенения на несколько недель раньше, чем рентгенологическое. Хрящевая ткань головки бедра слабо отражает ультразвуковые волны, обеспечивая окно для исследования вертлужной впадины.

По мере роста ребенка костные края вертлужной впадины и проксимальная часть бедра препятствует проникновению ультразвука и визуализируется как структура высокой эхогенности.

При УЗИ выявляются 4 типа тазобедренных суставов, характеризующих степень зрелости сустава, наличие и выраженность вывиха. В частности, тип 3 это подвывих, характеризуется эксцентрично расположенной головкой сустава и отсутствием визуализации хрящевой части крыши. У детей старше 3 месяцев длительное давление головки на хрящевые структуры впадины вызывает дегенеративные процессы в тканях, что приводит к усилению эхогенности хрящевой части вертлужной впадины.

При вывихе (тип 4) выявляется внесуставное расположение головки бедренной кости (децентрация головки происходит обычно в латеральном направлении) и симптом пустой вертлужной впадины.

Синдром дегенеративно-дистрофических поражения межпозвонковых дисков.

В норме межпозвонковый диск при поперечном трансабдоминальном сканировании визуализируется как средней эхогенности кольцевидное образование с ровными, четкими контурами и практически анэхогенной зоной в центре, соответствующей пульпозному ядру.

По периферии диска располагается высокой эхогенности фиброзное кольцо.

Дегенеративно-дистрофические изменения диска характеризуются следующими признаками.

• а) по наружному контуру диска появляется кольцо повышенной эхогенности, а при наличии остеофитов появлятся точечные гиперэхоструктуры с акустической тенью по периметру диска;
• б) центральные структуры пульпозного ядра визуализируются эксцентрично, на фоне в целом анэхогенного ядра лоцируются отдельные неоднородности и «нежные» сетчатые структуры средней эхогенности, обусловленные его дегидратацией и фрагментацией;
• в) повышается эхогенность внутренней границы фиброзного кольца, выявляются локальные радиально направленные гиперэхоструктуры. При появлении грыжи отмечается выбухание контура диска в позвоночный канал, сужение его переднее-заднего размера, нарушение его симметричности.

Синдром наличия жидкости в синовиальных полостях сустава.

Синовиальная сумка при скоплении в ней жидкости (например, при синовиитах, травмах) визуализируется в виде четко очерченного с выраженной капсулой жидкостного, практически анэхогенного образования в целом овоидной формы, расположенного в типичном месте. Повышение эхогенности содержимого говорит либо о наличии крови, либо о выпадении нитей фибрин.

Наличие жидкости в полости сустава (гидрартроз) дает возможность визуализировать не только суставную щель, но и суставные поверхности, а также выявлять внутрисуставные элементы (мениски в коленных суставах, суставные мыши).

Синдром воспалительно-дегенеративного поражения сустава складывается

• а) из признаков поражения периартикулярных тканей (утолщение, появление дополнительно визуализируемых слоев, реже — появление дополнительных гиперэхоструктур),
• б) из выявления признаков периостальной реакции,
• в) из признаков поражения суставных поверхностей и нарушении их конгруентности (неровность контура, его неравномерная выраженность, дополнительные акустические феномены),
• г) из признаков гидроартроза.

6. Алгоритмы лучевого обследования при патологии КСС.

Подозрение на аномалию развития или опухолевый процесс.

Стандартная рентгенография для выявления участка поражения.

• УЗИ мягких тканей с целью дифференциации от опухолевого процесса.
• КТ с той же целью
• МРТ в случае предполагаемого поражения хряща.

Биопсия.

• Травматическое повреждение костей и суставов.

Стандартная рентгенография в двух проекциях.

• Прицельная макрография у детей в случае отсутствия признаков повреждения на стандартных рентгенограммах.
• УЗИ при подозрении на повреждение мягких тканей.
• МРТ при клиническом подозрении на перелом позвоночника и отсутствии признаков перелома на рентгенограммах.
• Подозрение на остеомиелит.

Стандартная рентгенография в двух проекциях.

УЗИ, МРТ, сцинтиграфия (с технецием) при неясных рентгенологических данных.

Фистулография.

Сцинтиграфия с цитратом галлия-67 и лейкоцитами, меченых индием –111 при подозрении на обострение процесса.

Асептический некроз.

Рентгенография в прямой проекции.

МРТ в случае сомнительных данных рентгенографии

КТ для уточнения стадии процесса.

Тест-вопросы

1. Выберите метод исследования при остеохондрозе

а) стандартная рентгенография

б) рентгенография в косых проекциях

в) функциональная рентгенография1

2. Для визуализации большого затылочного отверстия рентгенографию производят в

а) косой -,

б) тангенциальной -,

в) аксиальной проекции1

3. Для определения инвазии остеосаркомы на мягкие ткани эффективен метод

а) линейной томографии

б) КТ1

в) МРТ

4. Остеопороз на ранней стадии должен диагностироваться методом

а) макрографии

б) рентгеновской остеоденситометрии1

в) УЗИ

5. Грудина по анатомической классификации относится

а) к плоским

б) к губчатым 1

в) к смешанным костям

6. Кость инков находится

а) в ламбдовидном шве 1

б) в сагиттальном

в) в венечном шве

7. Целостность суставной сумки можно определить методом

а) артрографии

б) пневмоартрографии

в) артроскопии1

8. При макрографии увеличивают расстояние

а) объект – плёнка1

б) объект – трубка

в) то и другое

9. Косая проекция обязательна при исследовании

а) ключицы

б) пяточной кости

в) стопы1

10. При неясных данных по рентгенограммам за наличие компрессионного перелома позвонка необходимо выполнить

а) линейную томографию

б) КТ1

в) МРТ

11. Травматический эпифизиолиз это

а) перелом кости в области эпифиза

б) рассасывание эпифиза после травмы

в) отрыв эпифиза по зоне роста кости1

12. Костная мозоль при переломе трубчатой кости взрослого наначинает определяться по рентгенограмме

а) на 1–2-ой неделе после перелома

б) на 3-4-ой неделе после перелома1

в) на 5-6-ой неделе после перелома

13. Определяя характер смещения отломков, за основу берут положение

а) проксимального отломка

б) дистального отломка.1

14. На рентгенограмме с вывихом бедра выявлено уплощение вертлужной впадины с истончением компактной пластинки, что характерно для

а) травматического вывиха

б) патологического вывиха1

15. Линия перелома на рентгенограмме представлена

а) полосой просветления

б) полосой затенения

в) могут быть оба варианта1

16. Компрессионный перелом характерен для

а) губчатой кости1

б) плоской кости

в) смешанной кости

17. Сращение костных отломков обозначается термином

а) анкилоз

б) синостоз

в) консолидация1

18. Нарушение конгруэнтности костей локтевого сустава свидетельствует о вывихе

а) локтевого сустава

б) предплечья1

в) плеча

19. Неоартроз это сустав

а) сформированный при невправленном вывихе1

б) сформированный после перелома кости

20. Патологический перелом может произойти

а) после травмы

б) при отсутствии травмы

в) могут быть оба варианта1

21. Диффузный гиперостоз костей голени характерен для

а) костного сифилиса1

б) хронического туберкулёза

в) опухоли Юинга

22. Если в кости обнаружен очаг резорбции костной ткани с секвестром, но без склеротического вала, то это

а) асептический некроз

б) септический некроз1

в) остеолитическая деструкция

23. Дистальная резорбция концевых фаланг после обморожения это

а) остеолиз

б) остеолизис

в) остеонекроз1

24. На рентгенограмме грудной клетки обнаружено сращение 3-х рёбер в один костный блок, что обозначается термином

а) синостоз

б) анкилоз

в) конкресценция1

25. Для хронического воспалительного процесса в кости характерен

а) спикулообразный — ,

б) слоистый — ,1

в) линейный периостит

26. При остеопорозе деформация кости

а) характерна

б) не характерна1

27. Контуры очага деструкции при остром воспалительном процессе

а) ровные и чёткие

б) ровные и нечёткие1

в) неровные и нечёткие

28. Если после перелома кости сформировалось утолщение её с выраженным остеосклерозом, то такой вид деформации обозначают термином

а) периостоз

б) гиперостоз1

в) экзостоз

29. Врожденное укорочение и истончение кости обозначается термином

а) аплазия

б) агенезия

в) гипоплазия1

30. Разрастание кости в виде шипов в местах прикрепления связок и суставных сумок обозначается термином

а) периостоз

б) экзостоз

в) экзофит1

31. 4-й тип тазобедренного сустава по данным УЗИ это

а) гипоплазия головки бедра

б) подвывих бедра

в) вывих бедра

32. При остеохондрозе кольцо диска по данным УЗИ

а) анаэхогенно

б) гипоэхогенно

в) гиперэхогенн

33. Остеопороз это

а) симптом,

б) синдром,

в) системное заболевание.1

34. Суставами исключения при РА являются

а) пястно-фаланговые,

б) проксимальные межфаланговые,

в) дистальные межфаланговые.1

35. Суставами интереса при синдроме Рейтера являются

а) пястнофаланговые,

б) плюснефаланговые1,

в) лучезапястные.

36. Врожденный вывих бедра обусловлен

а) гипоплазией головки бедренной кости,1

б) дисплазией вертлужной впадины,1

в) родовой травмой.

37. При неясных данных по рентгенограммам за наличие компрессионного перелома позвонка на II этапе лучевого обследования выполняется

а) УЗИ,

б) КТ,1

в) МРТ.

38. Гиперкифоз позвоночника (синдром «круглая спина») может быть при

а) остеопорозе II типа,

б) синдроме Форестье,

в) болезни Бехтерева1.

39. Синдром головной боли на первом этапе лучевого обследования требует выполнения

а) КТ,

б) МРТ,

в) боковой краниограммы .1