6.4. Порядок приема рецептов и отпуска лекарственных средств аптечными организациями

Управление и экономика фармации Лоскутова Е.Е. ТОМ 1

Все ЛС, за исключением поименованных в Перечне ЛС, от­пускаемых без рецепта врача, утвержденном Минздравсоцразвития России, должны отпускаться в аптечных организациях только по рецептам установленных форм.

Лекарственные средства назна­чаются и выписываются при наличии соответствующих показа­ний гражданам, обратившимся за медицинской помощью в амбулаторно-поликлиническое учреждение, а также в случаях необхо­димости продолжения лечения после выписки больного из стаци­онара.

Запрещается выписывать рецепты на ЛС:

• не разрешенные к применению Минздравсоцразвития России и не зарегистрированные в России;
• используемые только в ЛПУ (эфир наркозный, хлорэтил, фен­танил (кроме трансдермальной лекарственной формы), сомбревин, калипсол, фторотан, кетамин и др.);
• при отсутствии медицинских показаний.

Рецепт — это письменное обращение специалиста, выписав­шего его, к провизору (фармацевту) об изготовлении и отпуске лекарства. Рецепт является медицинским документом, служащим основанием для отпуска лекарств из аптеки; юридическим доку­ментом, так как врач, выписавший рецепт, провизор, приняв­ший рецепт и отпустивший лекарство, и фармацевт, изготовив­ший ЛП, несут юридическую ответственность в случае неправиль­ного выписывания, изготовления и отпуска лекарств; финансо­вым документом, так как стоимость лекарства оплачивается боль­ным или возмещается аптеке из бюджетов различных уровней.

Фармацевтическая экспертиза рецепта.

При приеме рецептов и отпуске ЛС аптечные работники должны руководствоваться при­казом Минздравсоцразвития России от 12.02.07 № 110 «О поряд­ке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов ле­чебного питания». Рецепты должны выписываться с учетом возра­ста больного, порядка оплаты ЛС и характера действия входящих в их состав ингредиентов.

Рецепт должен быть выписан четко и разборчиво, чернилами или шариковой ручкой с обязательным заполнением всех предусмотренных в бланке граф. Исправления в рецепте не допускаются. При приеме рецептов и отпуске по ним Л С целесообразно следовать определенному алгоритму действий (рис. 6.1).

 

Рис. 6.1. Порядок приема рецептов и отпуска ЛС из аптечных организаций

На первом этапе аптечный работник должен проверить соот­ветствие формы рецептурного бланка лекарственной прописи, на­личия обязательных и дополнительных реквизитов установленным правилам выписывания.

Любой рецепт, независимо от порядка оплаты лекарства и ха­рактера действия входящих в их состав медикаментов, должен содержать следующие основные (обязательные) реквизиты:

• штамп ЛПУ (с указанием наименования ЛПУ, его адреса и телефона);
• дату выписки рецепта;
• Ф. И. О. больного и его возраст;
• Ф. И. О. врача;
• наименование и количество ЛС;
• подробный способ применения ЛС;
• подпись и личную печать врача.

Дополнительные реквизиты рецептов зависят от состава ЛС и формы рецептурного бланка.

Рецепты выписываются на бланках, отпечатанных типограф­ским способом по установленным Минздравсоцразвития России формам.

Специальный рецептурный бланк на наркотическое средство и психотропное вещество. Предназначен для выписывания рецептов, содержащих: наркотические ЛС и психотропные вещества, входя­щие в Список II.

Рецепт на наркотическое средство и психотропное вещество Списка II должен быть написан рукой врача, подписавшего его, и заверен его личной печатью.

Специальный рецептурный бланк, кроме обязательных рекви­зитов, должен иметь дополнительные реквизиты:

• серийный номер и степени защиты (бумага розового цвета с водяными знаками);
• подпись главного врача поликлиники или его заместителя, или заведующего отделением, заверенная круглой гербовой печатью поликлиники;
• номер истории болезни больного.

Количество выписываемых в рецепте наркотических средств и психотропных веществ (ампулы, таблетки, капсулы и др.) долж­но указываться прописью.

При выписывании рецепта на лекарственную пропись индиви­дуального изготовления, содержащую наркотическое средство и другие фармакологически активные вещества в дозе, не превыша­ющей высшую разовую дозу, и при условии, что это комбиниро­ванное ЛС не включено в Список II наркотических и психотропных веществ, следует использовать рецептурный бланк № 148- 1/у-88. Эти рецепты должны оставаться в аптеке для предметно-количе­ственного учета.

Наркотические средства и психотропные вещества Списка II льготным категориям граждан должны выписываться на специ­альных рецептурных бланках на наркотическое средство, допол­нительно выписывается рецепт на бланке формы № 148-1/у-04(л).

Запрещается выписывать рецепты на наркотические средства и психотропные вещества Списка II больным наркоманией.

Част­нопрактикующие врачи не имеют права выписывать подобные ре­цепты.

Бланки рецепта формы № 148-1/у-88. Они предназначены для выписывания и отпуска:

• психотропных веществ, входящих в Список III; сильнодействующих и ядовитых веществ списков ПККН; апоморфина гидрохлорида, атропина сульфата, гоматропина гидробромида, дикаина, серебра нитрата, пахикарпина гидроиодида и иных ЛС, подлежащих предметно-количественому учету;
• анаболических стероидов (местеролона, метилтестостерона, те­стостерона, метандиенона, нандролона и др.).

На одном бланке разрешается выписывать только одно наиме­нование ЛС.

• Рецептурный бланк формы № 148- 1/у-88 должен содержать все обязательные реквизиты рецепта и следующие дополнительные рек­визиты:
• серию и номер рецепта;
• адрес или номер медицинской карты амбулаторного больного; печать ЛПУ «Для рецептов»;
• Ф. И. О. больного и врача полностью.

 

Бланки формы № 148-1/у-04(л) и № 148-1/у-06(л) предназ­начены для выписывания ЛС, включенных в Перечень ЛС, от­пускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании допол­нительной бесплатной медицинской помощи отдельным катего­риям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, утверждаемый приказом Минздравсоцразвития России, а также иных ЛС, отпускаемых бесплатно или со скидкой (формы бланков и правила их оформления см. в прил. 4 и 5).

Бланки формы № 107/у. Они предназначены для выписывания остальных ЛС, не включенных в Перечень ЛС, отпускаемых без рецепта врача.

На одном рецептурном бланке выписывают не более трех про­стых и не более двух ЛС списков А и Б.

На следующем этапе аптечный работник оценивает правомоч­ность лица, выписавшего рецепт.

Рецепты на ЛС имеют право выписывать: лечащий врач, в том числе частнопрактикующий (при этом на рецептурных бланках в верхнем левом углу типографским спосо­бом или штампом должны быть указаны адрес, номер лицензии, дата ее выдачи, срок действия и наименование организации, вы­давшей ее) или врач-специалист;

специалист со средним медицинским образованием в пределах своей компетенции и в соответствии с лицензией на медицин­скую деятельность.

Зубные врачи, фельдшеры, акушерки выписывают больным рецепты на ЛС за своей подписью и с указанием своего медицин­ского звания только в следующих случаях:

• фельдшер и/или акушерка фельдшерско-акушерского пункта (ФАП), ведущие самостоятельный прием больных;
• зубной врач, ведущий самостоятельный амбулаторный прием пациентов по профилю деятельности.

Далее аптечный работник должен проверить правильность офор­мления прописи и способа применения ЛС. Состав ЛС, обозначение лекарственной формы и обращение врача к фармацевтическому работнику об изготовлении и выдаче ЛС выписываются на латин­ском языке. Названия наркотических ЛС, психотропных и ядови­тых веществ, а также ЛС списка А пишутся в начале рецепта; ко­личество жидких веществ указывается в миллилитрах, граммах или каплях, а остальных веществ — в граммах.

Способ применения ЛС обозначается на русском или русском и национальном языках с указанием дозы, частоты, времени при­ема и его длительности, а для ЛС, взаимодействующих с пищей, времени их употребления относительно приема пищи (до, во вре­мя, после еды). Запрещается ограничиваться общими указаниями типа «внутреннее», «известно» и т.п. При необходимости экст­ренного отпуска ЛС больному в верхней части рецептурного блан­ка проставляются обозначения cito (срочно) или statim (немед­ленно).

Разрешаются только принятые правилами сокращения обозна­чений. Не допускается сокращение обозначений, близких по наи­менованиям ингредиентов, не позволяющих установить, какое именно ЛС выписано.

В рецепте, требующем индивидуального изготовления, необ­ходимо проверить совместимость ингредиентов, входящих в со­став ЛС. Известно, что совместное применение двух и более ЛС может сопровождаться их взаимодействием, которое способно усиливать (морфин + промедол) или ослаблять (пилокарпин + -г атропин) конечный эффект. Кроме того, известны случаи фи­зической и химической несовместимости ЛС. В случаях, когда преодоление несовместимости связано с изменением состава или количества действующих веществ, заменой одной ЛФ другой и т.п., вопрос необходимо согласовать с врачом, выписавшим рецепт.

При оценке лекарственной прописи аптечный работник дол­жен проверить высшие разовые и высшие суточные дозы (ВРД и ВСД) ЛС с учетом возраста больного. Следует помнить, что вы­писывая наркотическое средство, психотропное, ядовитое, силь­нодействующее вещество, а также ЛС списка А и Б в дозе, превы­шающей высший однократный прием, врач должен написать дозу этого вещества прописью и поставить восклицательный знак (!). В случае выписывания врачом перечисленных ЛС в дозе, превы­шающей высший однократный прием без должного оформления рецепта, работник аптеки обязан отпустить это ЛС в половине той дозы, которая установлена как высшая разовая.

Отпуск отдельных ЛС производится в количествах, не превы­шающих предельно допустимых норм на один рецепт. Поэтому на следующем этапе аптечный работник проверяет, соответствует ли количество выписанных ЛС установленным приказом Минздравсоцразвития России от 12.02.07 № 110 предельно допустимым для выписывания нормам (табл. 6.1).

Таблица 6.1. Предельно допустимое количество некоторых наркотических веществ, сильнодействующих веществ, препаратов списка «А» и «Б», анаболических гормонов, производных барбитуровой кислоты для выписывания на 1 рецепт

В некоторых случаях регламентом предусмотрено превышение установленных норм. Например, в глазных каплях и мазях этилморфина гидрохлорид (дионин) может выписываться в количе­ствах до I г при наличии указания врача на рецепте «По специ­альному назначению», заверенного подписью и личной печатью врача, печатью «Для рецептов».

Нормы выписывания и отпуска сильнодействующих ЛС и про­изводных барбитуровой кислоты для инкурабельных онкологиче­ских и гематологических больных могут быть увеличены в два раза против установленных норм.

Для этилового спирта установлены следующие нормы отпуска:

• в чистом виде — до 50 г по рецептам с надписью «Для наложе­ния компрессов» (с указанием необходимого разведения) или «Для обработки кожи»;
• в смеси с другими ингредиентами при индивидуальном изго­товлении лекарств — не более 50 г;
• больным с хроническим течением болезни — до 100 г по ре­цептам с надписью «По специальному назначению», отдельно скрепленной подписью врача и печатью ЛПУ «Для рецептов».

Остальные ЛС отпускаются из аптек в количествах, указанных в рецепте.

Провизор должен знать установленные сроки действия рецептов:

• 5 дней действительны рецепты, содержащие наркотические и психотропные вещества Списка II (специальный рецептурный бланк);
• 10 дней действительны рецепты, выписанные на рецептурном бланке 148- 1/у-88;
• 1 мес действительны рецепты, выписанные на рецептурных бланках по форме № 148-1/у-04(л) и № 148-1/у-06(л), за исклю­чением рецептов на наркотические средства и психотропные ве­щества, внесенные в Список II Перечня, на психотропные веще­ства, внесенные в Список III Перечня, на ЛС, подлежащие пред­метно-количественному учету, на анаболические стероиды.
• 2 мес действительны рецепты, выписанные на бланке по фор­ме № 107/у.

При выписывании хроническим больным рецептов на готовые ЛС и ЛС индивидуального изготовления (форма № 107/у) врачам разрешается устанавливать срок действия рецепта в пределах до 1 года. При выписывании таких рецептов врач должен сделать по­метку «Хроническому больному», указать срок действия рецепта и периодичность отпуска ЛС из аптечной организации (ежене­дельно, ежемесячно и т. п.), заверить это указание своей подпи­сью и личной печатью, а также печатью ЛПУ «Для рецептов».

Рецепты на производные барбитуровой кислоты, эфедрин, псевдоэфедрин (форма бланка № 148- 1/у-88) в чистом виде и в смеси с другими лекарственными веществами для лечения боль­ных с затяжными и хроническими заболеваниями могут выписы­ваться на курс лечения до 1 мес. В этих случаях на рецептах должна быть надпись «По специальному назначению», скрепленная под­писью врача и печатью ЛПУ «Для рецептов».

Рецепт, не отвечающий хотя бы одному из перечисленных выше требований или содержащий несовместимые лекарственные ве­щества, считается недействительным. В случае возможности уточ­нения у врача или другого медицинского работника, выписавше­го рецепт, названия ЛП, его дозировки, совместимости и т.п. ра­ботник аптечной организации может отпустить ЛС пациенту.

Все неправильно выписанные рецепты остаются в аптеке, пога­шаются штампом «Рецепт недействителен» и регистрируются в специальном журнале. Информация о них передается руководителю со­ответствующего ЛПУ для принятия мер дисциплинарного воздей­ствия к работникам, нарушающим правила выписывания рецептов.

Лечащий врач, в том числе частнопрактикующий, специалист со средним медицинским образованием несет ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нео­боснованно и/или неправильно выписанный рецепт.

Таксировка рецептов.

Рецепт, выписанный правильно, такси­руется, т.е. определяется его розничная цена. В аптеках с оборудо­ванным АРМ этот процесс происходит с помощью различного программного обеспечения (на компьютерах). Розничная цена на экстемпоральные лекарственные формы и внутриаптечную заго­товку складывается: из стоимости исходных ингредиентов; сто­имости аптечной посуды; тарифа за изготовление лекарства.

В соответствии с рекомендациями, разработанными Е.Е. Лос­кутовой и Е.А. Максимкиной, при определении розничной цены необходимо также учитывать сумму постоянных и дополнитель­ных затрат на единицу продукции и нормальную прибыль.

Аптекам — юридическим лицам предоставлено право самосто­ятельно разрабатывать тарифы за изготовление и расфасовку ЛС.

Тарифы должны быть утверждены приказом по аптеке. В основу тарификации положены: нормативы затрат времени на отдельные операции по изготовлению, контролю, фасовке и отпуску экстем­поральных лекарственных форм и внутриаптечной заготовки (раз­работаны ВНИИФ[7]); стоимость I мин рабочего времени, рассчи­танная с учетом средней заработной платы.

Таблица 6.2. Примерные тарифы за изготовление и расфасовку ЛС (по состоянию на 01.01.2006 г.)

В табл. 6.2 приводятся примерные тарифы за изготовление и расфасовку ЛС, разработанные одной из аптек по состоянию на 1.01.06.

Примеры таксировки экстемпоральных рецептов

Пример 1. Стоимость ингредиентов: 0 р. 87 к; 0 р. 62 к. Стоимость коробочки 0 р. 70 к.

Rp.: Euphyllini 0,01 Sacchari 0,2 М., ut fiat pulvis D.t.d. № 15

S. По 1 порошку 2 раза в день

К стоимости ингредиентов (0 р. 87 к. + 0 р. 62 к.) прибавляем сто­имость коробочки 0 р. 70 к. и тариф за изготовление порошков 38 р. 00 к. за 10 порошков и 1 р. 50 к. за каждый последующий порошок 7 р. 50 к. (1,50-5 = 7 р. 50 к.).

Итого стоимость порошков: 0 р. 87 к. + 0 р. 62 к. + 0 р. 70 к. + 38 р. 00 к. + + 7 р. 50 к. = 47 р. 69 к.

Пример 2. Стоимость ингредиентов: 0 р. 70 к.; 0 р. 75 к.; 0 р. 43 к.;

0 р. 19 к.; 0 р. 03 к.; 0 р. 83 к.; 6 р. 45 к.; стоимость банки 1 р. 90 к.

Rp. Sulfadimezini Norsulfazoli Streptocidi aa 1,0 Sol. Adrenalini hydr. 0,1 % gttXX Dimedroli 0,03 Vaselini Lanolini aa 15,0 MDS. На кожу

К стоимости ингредиентов (0 p. 70 к. + 0 p. 75 к. + 0 p. 43 к. + 0 p. 19 к. + + 0 p. 03 к. + 0 p. 83 к. + 6 p. 45 к.) прибавляем стоимость банки 1 p. 90 к. и тариф на изготовление мази 42 р. 00 к. за три ингредиента и за каждый последующий ингредиент 6 р. 00 к. (1,50 • 4 = 6,00).

Итого стоимость мази: 0 р. 70 к. + 0 р. 75 к. + 0 р. 43 к. + 0 р. 19 к. + 0 р. 03 к. + + 0 р. 83 к. + 6 р. 45 к. + 1 р. 90 к. + 42 р. 00 к. + 6 р. 00 к. = 59 р. 28 к.

Пример 3. Стоимость ингредиентов: 0 р. 54 к.; 1 р. 25 к.; 4 р. 18 к.;

1 р. 44 к.; стоимость склянки 3 р. 68 к.

Rp. Boracis 4,0 Glicerini 8,0 Sp.vini 90 % 50,0 Aq. dcstil. 120,0 MDS. На кожу лица

К стоимости ингредиентов (0 р. 54 к. + 1 р. 25 к. + 4 р. 18 к. + 1 р. 44 к.) прибавляем стоимость склянки 3 р. 68 к. и тариф за изготовление жидких лекарственных форм 26 р. 00 к. за три ингредиента и за каждый последу­ющий ингредиент 1 р. 50 к. (1,50-1 = 1 р. 50 к.).

Итого стоимость лекарственной формы: 0 р. 54 к. + 1 р. 25 к. +4 р. 18 к. + + 1 р. 44 к. + 3 р. 68 к. + 26 р. 00 к. + 1 р. 50 к. = 38 р. 59 к.

Регистрация рецептов.

Для рецептов, требующих индивидуаль­ного изготовления, регистрация может осуществляться различ­ными способами. Наиболее распространенной является квитан­ционная форма регистрации рецептов. Квитанция заполняется в одном экземпляре при приеме рецептов. Условно в ней можно выделить три части. Первая часть (корешок) квитанции с указа­нием номера лекарства, Ф. И. О. больного, стоимости и ЛФ оста­ется в аптеке. Корешок квитанции служит основанием для учета ЛС, изготовленных по рецептам. По корешкам в конце смены под­считывают количество принятых рецептов и общую стоимость от­пущенных по ним лекарств. В целях учета корешки комплектуются по 50 и 100 шт. и хранятся в аптеке.

Вторая часть квитанции с указанием номера лекарства, вида ЛФ, фамилии больного, даты и времени изготовления лекарства, его стоимости выдается на руки заказчику.

Третья часть квитанции содержит два одинаковых номера: пер­вый с указанием «приготовил», «проверил», «отпустил» наклеи­вается на рецепт, второй — на упаковку отпускаемого лекарства. По этим номерам изготовленные лекарства располагаются на вер­тушках на рабочем месте провизора по отпуску лекарств. Отпуск изготовленного аптекой лекарства производится по квитанции, номер которой должен совпадать с номером, наклеенным на упа­ковку лекарства и на оборотную сторону рецепта.

В небольших по объему работы аптеках принятые рецепты на лекарства индивидуального изготовления регистрируются в рецеп­турном журнале, содержащем следующие данные: дата, номер ре­цепта, Ф. И. О. больного, его адрес и телефон, ЛФ, стоимость лекарства. Для получения лекарства больному выписывают кви­танцию или выдают жетон.

Бесквитанционный (жетонный) способ оформления заказа на изготовление лекарства заключается в следующем. После такси­ровки рецепта аптечный работник выдает больному номерной жетон определенной формы и цвета. Цвет и форма жетона обозна­чают конкретную ЛФ, номер жетона соответствует номеру рецеп­та и лекарства. Фамилия больного на жетоне не указывается, так как номера жетонов не повторяются. Время получения ЛС сооб­дается устно. Номер лекарства, его стоимость и вид ЛФ фиксиру­ются в журнале, который ведется в произвольной форме.

В некоторых аптеках применяют чековый метод оформления заказа на изготовление лекарства. После таксировки и оплаты сто­имости лекарства через кассу рецепт возвращается провизору. На рецепте провизор отмечает номер кассового чека. На чеке номер подчеркивается цветным карандашом. Цвет обозначает определен­ную ЛФ (в соответствии с сигнальными цветами, принятыми Еди­ными правилами оформления лекарств). Например, зеленый — внутреннее, оранжевый — наружное, синий — для инъекций и т.д. На чеке указывается также время изготовления лекарства и Ф. И. О. больного. Номер, стоимость и вид ЛФ фиксируются в журнале по произвольной форме. Оформленный чек передается заказчику, по которому он в указанное время получает лекарство. По номеру чека и сигнальному цвету провизор определяет место хранения приготовленного лекарства.

Отпуск лекарств.

При отпуске лекарств по рецептам врачей аптечный работник должен соблюдать определенные правила, утвержденные приказом Минздравсоцразвития от 14.12.05 № 785 «О порядке отпуска лекарственных средств».

Если в рецепте в смеси с другими ингредиентами выписаны наркотические средства, психотропные, сильнодействующие, ядовитые вещества, апоморфина гидрохлорид, атропина сульфат, гоматропина гидробромид, дикаин, серебра нитрат, пахикарпина гидроиодид, анаболические гормоны, запрещается их отпус­кать не в составе изготовленного ЛС.

Аптечным организациям разрешается отпуск наркотических средств и психотропных веществ только по рецептам ЛПУ, распо­ложенных в том же населенном пункте, если иное не установлено органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации.

Аптечным организациям запрещается отпуск наркотических средств, психотропных, сильнодействующих, ядовитых веществ, а также апоморфина гидрохлорида, атропина сульфата, гоматро­пина гидробромида, дикаина, серебра нитрата, пахикарпина гидроиодида и анаболических гормонов по рецептам ветеринарных лечебных организаций (для лечения животных).

При отпуске экстемпорально изготовленных ЛП, содержащих наркотические средства, психотропные, сильнодействующие, ядо­витые вещества, а также некоторые ЛС (апоморфина гидрохло­рид, атропина сульфат, гоматропина гидробромид, дикаин, се­ребра нитрат, пахикарпина гидроиодид, этиловый спирт и иные ЛС, подлежащие предметно-количественному учету), больным вза­мен рецепта выдается сигнатура с желтой полосой в верхней час­ти и надписью черным шрифтом на ней «Сигнатура».

При отпуске ЛС по рецептам длительного действия последний возвращают больному с указанием на обороте количества отпу­щенного препарата и даты отпуска. При очередном обращении больного в аптечную организацию учитываются пометки о пре­дыдущем получении Л С. По истечении срока действия рецепт гасится штампом «Рецепт не действителен» и оставляется в ап­теке.

В исключительных случаях (отъезд больного за город, невоз­можность регулярно посещать аптеку и т.д.) аптечным работни­кам разрешается производить единовременный отпуск назначен­ного врачом препарата по рецептам длительного действия в коли­чествах, необходимых для лечения в течение 2 мес (за исключе­нием наркотических средств и психотропных веществ).

В случае отсутствия в аптеке выписанного ЛП аптечный работ­ник может с согласия пациента осуществлять его синонимиче­скую замену.

Аптечным организациям запрещается принимать от физиче­ских лиц приобретенные ими ранее ЛС. Кроме того, не подлежат возврату или обмену товары надлежащего качества для профилак­тики и лечения заболеваний в домашних условиях (предметы са­нитарии и гигиены, приборы и аппаратура медицинские, пред­меты по уходу за детьми), предметы личной гигиены, парфюмер­но-косметические товары.

Отпуск лекарственных средств, оплата которых учитывается при определении суммы социального налогового вычета. С целью обес­печения доступности эффективных дорогостоящих ЛС всем груп­пам населения Правительством России предусмотрены налого­вые льготы. При налогообложении физических лиц налоговая база (доход, полученный в разных формах в налоговом периоде) мо­жет быть уменьшена на сумму так называемых социальных нало­говых вычетов. К ним относится сумма, уплаченная налогопла­тельщиком при приобретении ЛС. Постановлением Правитель­ства России № 201 от 19.03.01 утвержден Перечень медицинских услуг и дорогостоящих видов лечения в медицинских учреждени­ях, лекарственных средств, суммы оплаты которых за счет соб­ственных средств налогоплательщика учитываются при определе­нии суммы социального налогового вычета. В этот перечень вошли:

• анестетики и миорелаксанты;
• анальгетики, в том числе наркоти­ческие (морфин), нестероидные противовоспалительные препа­раты (ибупрофен);
• средства, применяемые для лечения аллерги­ческих реакций (кетотифен, хлоропирамин);
• средства, влияющие на центральную нервную систему (фенобарбитал), средства для лечения психотических расстройств (галоперидол, диазепам) и др. В перечень включены МНН ЛС, которые соответствуют Государственному реестру ЛС, утвержденному Минздравсоцразвития.

Совместно Минздравом России и Министерством Россий­ской Федерации по налогам и сборам был принят приказ № 289/БГ-3-04/256 от 25.07.01 о реализации данного постановле­ния. Этим приказом, в частности, утвержден порядок выписки ЛС, назначенных лечащим врачом налогоплательщику и приобретен­ных им за счет собственных средств, размер стоимости которых учитывается при определении суммы социального налогового вы­чета.

Лекарственные средства выписываются врачом на рецептур­ных бланках по форме № 107/у. На одном рецептурном бланке можно выписать не более двух ЛС. В перечень, утвержденный по­становлением № 201, наряду с ЛС, отпускаемыми по рецептам, включены ЛС, отпускаемые без рецепта врача на основании при­каза Минздравсоцразвития России, и отдельные ЛС (психотроп­ные и наркотические), которые выписываются только на специ­альных бланках и рецептах формы № 148/у-88. При этом в рецепте указывается одно из торговых наименований ЛС.

Лечащий врач выписывает пациенту рецепт в двух экземплярах, один из которых предъявляется в аптечную организацию для полу­чения ЛС, другой представляется в налоговый орган Российской Федерации при подаче налоговой декларации по месту жительства налогоплательщика. На экземпляре рецепта, предназначенного для представления в налоговые органы России, лечащий врач в центре рецептурного бланка проставляет штамп «Для налоговых органов Российской Федерации, ИНН налогоплательщика», рецепт заве­ряется подписью и личной печатью врача, печатью учреждения здравоохранения.

Экземпляр рецепта со штампом «Для налоговых органов Рос­сийской Федерации, ИНН налогоплательщика» остается на руках у налогоплательщика, оплатившего расходы по приобретению ЛС, назначенных лечащим врачом ему либо его супруге (супругу), его родителям, его детям в возрасте до 18 лет. В дальнейшем такой рецепт вместе с письменным заявлением, с товарным и кассо­вым чеками из аптечного учреждения, осуществившего отпуск ЛС, представляется в налоговый орган Российской Федерации по месту жительства.

Аптечным учреждениям независимо от организационно-пра­вовой формы и формы собственности категорически запрещается отпуск ЛС по рецептурным бланкам со штампом «Для налоговых органов Российской Федерации, ИНН налогоплательщика».

Контроль за выпиской ЛС, входящих в указанный перечень, осуществляется не реже одного раза в месяц заведующим отделе­нием и руководителем учреждения здравоохранения.

Отпуск населению медицинских иммунобиологических препаратов. МИБП отпускаются гражданам по рецепту врача ЛПУ (независи­мо от форм собственности и ведомственной принадлежности). От­пуск МИБП гражданам возможен при условии доставки препара­та до места непосредственного использования с соблюдением «хо­лодовой цепи» в термоконтейнере или термосе. В соответствии с рецептом гражданам выдается необходимое количество доз вак­цины, которая снабжается инструкцией по применению на рус­ском языке. На упаковке проставляется дата и время отпуска пре­парата. Работник аптеки должен объяснить покупателю необходи­мость доставки препарата в ЛПУ в минимальные сроки (не более 48 ч) после приобретения препарата в условиях хранения послед­него в термоконтейнере или холодильнике. Учет расхода МИБП ведется в журнале учета поступления и расхода МИБП, где ука­зывается дата выдачи, кому выдано, количество выданной вакци­ны, ее серия и контрольный номер.

Хранение рецептов.

Рецепты на ЛС, выписанные на специаль­ных рецептурных бланках, а также бланках форм № 148-1/у-88, 148-1/у-04(л) и 148- 1/у-06(л), остаются в аптеке и хранятся в сейфе или металлических шкафах. Использованные наркотические ре­цептурные бланки должны храниться в сейфе в подшитом, опе­чатанном, прошнурованном по месяцам и годам виде.

Сроки хранения рецептов составляют:

• на ЛС, отпускаемые на льготных условиях — 5 лет;
• на наркотические средства и психотропные вещества — 10 лет;
• на сильнодействующие, ядовитые вещества списков ПККН, ЛС: апоморфина гидрохлорид, атропина сульфат, гоматропина гидробромид, дикаин, серебра нитрат, пахикарпина гидроиодид, этиловый спирт, других ЛС, подлежащие ПКУ анаболические стероиды — 3 года.

По истечении срока хранения рецепты подлежат уничтожению комиссией, о чем составляется акт. Порядок уничтожения опре­деляется территориальными органами управления фармацевтиче­скими организациями.

Рецепты на транквилизаторы (не включенные в список силь­нодействующих веществ), антидепрессивные, нейролептические средства, спиртосодержащие ЛМ промышленного производства погашаются штампом: «Лекарство отпущено». Для повторного от­пуска необходим новый рецепт.