Порядок обеспечения отдельных категорий населения ЛС

6.5. Порядок обеспечения отдельных категорий населения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, отпускаемыми по рецептам врачей бесплатно или со скидкой

Управление и экономика фармации Лоскутова Е.Е. ТОМ 1

Одной из основных задач государственной политики в области здравоохранения является лекарственное обеспечение определен­ных групп населения, предусмотренных в соответствии с зако­нодательством России и субъектов Российской Федерации.

Перечни групп населения и категорий заболеваний, при ам­булаторном лечении которых медикаменты отпускаются бесплат­но, утверждаются Правительством России (постановление от 30.07.94 № 890). Финансирование бесплатного и льготного отпус­ка Л С осуществляется за счет федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов и средств фондов обязательного медицинского страхования (ФОМС) всех уровней.

Право на бесплатное получение лекарств имеют в нашей стране следующие группы населения:

• дети в возрасте до 3 лет (до 6 лет дети из многодетных семей); инвалиды и участники Великой Отечественной войны и при­равненные к ним по льготам лица (воины-интернационалисты и др.);
• родители и жены военнослужащих, погибших при защите страны; граждане, подвергшиеся воздействию радиации вследствие ава­рии на Чернобыльской АЭС, других атомных объектах страны;
• инвалиды 1-й группы, неработающие инвалиды 2-й группы, дети-инвалиды до 16 лет;
• лица, награжденные медалью «За оборону Москвы» или «За оборону Ленинграда», знаком «Жителю блокадного Ленинграда»;
• граждане из подразделений особого риска, т.е.
• непосредствен­ные участники испытаний ядерного оружия, ликвидации аварий на ядерных установках, работ по захоронению радиационных ве­ществ;
• Герои Советского Союза, Герои Российской Федерации, пол­ные кавалеры ордена Славы;
• Герои Социалистического Труда и полные кавалеры ордена Трудовой славы;
• бывшие несовершеннолетние узники фашистских концлагерей; малочисленные народы Севера;
• граждане, занятые на работах с химическим оружием, и граж­дане, получившие профессиональные заболевания в результате проведения работ с химическим оружием, и др.

Инвалиды и участники войны, кроме лекарств, бесплатно по­лучают также ЛРС, лечебные минеральные воды, пиявки, теле­скопические очки, предметы ухода за больными. Хирургические больные получают перевязочные материалы, лечебные пояса, про­тивоболевые стимуляторы, эластичные бинты и чулки.

Право на бесплатное получение лекарств имеют также следу­ющие категории больных:

• онкологические больные;
• больные психическими заболеваниями (инвалиды 1-й и 2-й групп);
• больные диабетом (кроме ЛС получают этиловый спирт в ко­личестве 100 г в месяц, шприцы и иглы к ним, средства диагнос­тики);
• больные СПИДом, ВИЧ-инфицированные;
• больные лепрой;
• больные шизофренией, эпилепсией и др.

Указанные группы населения и категории больных получают бесплатно все ЛС и ИМН. В соответствии с Законом РФ «О соци­альной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС» граждане, по­стоянно проживающие на территории зоны проживания с пра­вом на отселение, получают бесплатные лекарства в соответствии с Перечнем ЖНВЛС, утвержденным для этой категории населе­ния (постановление Правительства России от 14.02.02 № 103).

Кроме того, Правительством России определены категории за­болеваний, при которых бесплатно выдаются определенные ЛС, необходимые для лечения этих заболеваний. К таким заболевани­ям относятся: туберкулез, бронхиальная астма, сифилис, болезнь Паркинсона, гематологические заболевания, хронические тяже­лые заболевания кожи, инфаркт миокарда, детский церебраль­ный паралич, муковисцидоз и др.

Некоторым группам населения установлены льготы при полу­чении лекарств, т. е. ЛС отпускаются с 50%-й скидкой от стоимости:

• пенсионерам, получающим минимальную пенсию;
• работающим инвалидам 2-й группы и безработным инвалидам 3-й группы;
• лицам, принимавшим участие в работах по ликвидации послед­ствий аварии на Чернобыльской АЭС в пределах зоны отчуждения;
• лицам, подвергшимся политическим репрессиям и впослед­ствии реабилитированным;
• военнослужащим (1941 — 1945 гг.), не входившим в состав дей­ствующей армии и награжденным медалью «За победу над Герма­нией» или медалью «За победу над Японией»;
• гражданам, награжденным медалями за самоотверженный труд в тылу в годы Великой Отечественной войны;
• лицам, работавшим в годы Великой Отечественной войны на военных объектах.

В соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи (в ред. Феде­рального закона от 22.08.04 № 122-ФЗ) отдельные категории граж­дан России имеют право на государственную социальную помощь, которая оказывается в виде предоставления гражданам набора социальных услуг. К ним относятся:

1) инвалиды войны;

2) участники Великой Отечественной войны;

3) ветераны боевых действий;

4) военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 г. по 3 сентября 1945 г. не менее шести месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указан­ный период;

5) лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленин­града»;

6) лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздуш­ной обороны, строительстве оборонительных сооружений, воен­но-морских баз, аэродромов и других военных объектов в преде­лах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, прифронтовых участках железных и авто­мобильных дорог, а также члены экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале Великой Отечественной войны в портах других государств;

7) члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участ­ников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых дей­ствий, члены семей погибших в Великой Отечественной войне, лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц г. Ле­нинграда;

8) инвалиды;

9) дети-инвалиды.

В состав набора социальных услуг включаются:

• дополнительная бесплатная медицинская помощь, в том числе предусматривающая обеспечение необходимыми ЛС по ре­цептам врача (фельдшера);
• предоставление при наличии медицинских показаний путев­ки на санаторно-курортное лечение, осуществляемое в соответ­ствии с законодательством об обязательном социальном страхо­вании;
• бесплатный проезд на пригородном железнодорожном транс­порте, а также на междугородном транспорте к месту лечения и обратно.

Приказом Минздравсоцразвития России от 18.09.06 № 665 утвержден «Перечень ЛС, отпускаемых по рецептам врача (фель­дшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на по­лучение государственной социальной помощи» и приказом Мин- здравсоцразвитя России от 09.0107 № 1 утвержден Перечень ИМН и специализированных продуктов лечебного питания для детей- инвалидов, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при ока­зании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдель­ным категориям граждан, имеющим право на получение государ­ственной социальной помощи.

Инструкция о порядке назначения и выписывания ИМН и специализированных продуктов питания для детей-инвалидов утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 12.02.07 № 110.

В условиях экономии бюджетных ассигнований на льготное ле­карственное обеспечение большое значение имеет создание оп­тимальной системы распределения ЛС и контроля за назначением и выписыванием ЛС.

Например, в Москве введен следующий порядок льготного обес­печения населения ЛС и ИМН. Этот порядок предусматривает от­пуск жителям Москвы ЛС и ИМН на льготных условиях через аптечные пункты, созданные при ЛПУ. Снабжение аптечных пунк­тов осуществляется уполномоченными фармацевтическими фир­мами — победителями тендера (конкурсного отбора) по номенк­латуре, согласованной с Управлением здравоохранения округа, в соответствии со стандартами лечения и Перечнем ЛС и ИМН, отпускаемых по рецептам врачей бесплатно или со скидкой. Обес­печение жителей наркотическими и ядовитыми ЛС, а также экс­темпоральной рецептурой (в том числе этиловым спиртом) на льготных условиях осуществляют аптечные предприятия. Перечень таких аптек утверждается Департаментом здравоохранения г. Мос­квы.

Расчетную потребность в ЛС и ИМН, выписываемых на льгот­ных условиях, определяют управления здравоохранения округов совместно с уполномоченными фармацевтическими фирмами.

При первичном обращении отдельных категорий граждан, име­ющих право на льготное лекарственное обеспечение, в ЛПУ, ока­зывающие первичную медико-санитарную помощь, за предостав­лением необходимых ЛС в регистратуре заводится медицинская карта амбулаторного больного или история развития ребенка с маркировкой литерой «Л».

Рекомендуется представлять страхо­вой медицинский полис обязательного страхования граждан. Для граждан, включенных в Федеральный регистр, лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, до­полнительно указывается страховой номер индивидуального ли­цевого счета.

Выписка ЛС и ИМН отдельным категориям граждан, имеющим право при амбулаторном лечении на получение таких средств по рецептам врачей бесплатно или со скидкой 50 %, производится государственными амбулаторно-поликлиническими учреждения­ми г. Москвы, а также учреждениями иной формы собственнос­ти, включенными в Перечень лечебно-профилактических учреж­дений г. Москвы, по рецептам врачей которых ЛС и ИМН отпус­каются бесплатно или со скидкой 50 %. Самостоятельно лечащим врачом амбулаторно-поликлинического учреждения выписываются льготные рецепты на ЛС, включенные в стандарты медикамен­тозного лечения основных заболеваний в рамках утвержденного Перечня, за исключением следующих случаев назначения:

• Наркотических средств (Списка II), входящих в Перечень нар­котических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, под­лежащих контролю в России, утвержденный постановлением Пра­вительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. № 681 «Об утверждении Перечня наркотических средств, психотроных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации».
• Специфических препаратов: иммунодепрессантов, противо­опухолевых, противотуберкулезных, противодиабетических и дру­гих ЛС, влияющих на деятельность эндокринной системы, а так­же ЛС, применяемых для лечения СПИДа, муковисцидоза.

Решение о назначении ЛС, отпускаемых отдельным категори­ям граждан по рецептам врачей бесплатно или со скидкой 50 %, не входящих в утвержденный Перечень, но необходимых по жиз­ненно важным показаниям, принимает врачебная комиссия ЛПУ в порядке, установленном Департаментом здравоохранения г. Москвы. Выписка специфических ЛС для отпуска бесплатно или со скидкой 50 % производится профильными специалистами по­ликлинического учреждения или врачами соотвествующих специ­ализированных амбулаторно-поликлинических учреждений (дис­пансеров).

В отдельных случаях допускается выписка специфиче­ских ЛС лечащим врачом по согласованию с врачом-специалистом, о чем делается соотвествующая запись в амбулаторной карте.

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 12.02.07 № 110 утверждена новая форма рецептурного бланка № 148-1 /у-04 (л) (см. прил. 3). Рецептурный бланк заполняется при выписывании ЛС, включенных в Перечень ЛС, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граж­дан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, утверждаемый Приказом Минздравсоцразвития России, а также иных ЛС, отпускаемых бесплатно или со скидкой. Рецепт выписывается в трех экземплярах (под копирку). На рецептурном бланке проставляется штамп (код) ЛПУ, содержащий название учреждения, его адрес, телефон. Оформление рецептурного блан­ка включает в себя цифровое кодирование и заполнение бланка.

1. Цифровое кодирование рецепта. Кодирование рецепта осуще­ствляется по следующей схеме:

Коды печатаются типографией при изготовлении рецептурных бланков. Код лечебно-профилактического учреждения указывает­ся в соответствии с Основным государственным регистрацион­ным номером (ОГРН).

Врач на амбулаторном приеме вносит код категории (БВВ) в соответствии с перечнем категорий граждан, имеющих право на ежемесячную денежную выплату и дополнительное лекарствен­ное обеспечение, установленным Федеральным законом «О госу­дарственной социальной помощи». Код нозологической формы (1ХИХ) по МКБ-10 путем занесения цифр в пустые ячейки. Точ­ка проставляется в отдельной ячейке. Коды источника финанси­рования (федеральный бюджет [1], бюджет субъекта Российской Федерации [2], муниципальный бюджет [3] и процент оплаты (бес­платно [1], 50 % [2])) указываются подчеркиванием. Аптечная орга­низация проставляет код ЛС при отпуске.

2. Заполнение рецептурного бланка. Рецептурный бланк и его ко­пия должны иметь единую серию и номер. В серию включается код субъекта Российской Федерации, в номер — номер по порядку. Обозначение серии и номера осуществляется типографским способом.

Указывается полностью Ф.И.О. пациента, дата рождения, стра­ховой номер индивидуального лицевого счета гражданина в Пен­сионном фонде Российской Федерации (СНИЛС), который фор­мируется в Федеральном регистре лиц, имеющих право на государственную социальную помощь в виде набора социальных ус­луг, номер страхового медицинского полиса ОМС, адрес или номер медицинской карты амбулаторного пациента (история раз­вития ребенка). Указывается полностью ФИО врача (фельдшера). Наименование ЛС выписывается на латинском языке, по между­народному непатентованному наименованию, торговым или иным названиям, с указанием дозировки и количества, разборчиво, чет­ко, чернилами или шариковой ручкой.

На одном рецептурном бланке выписывается одно наименова­ние ЛС. Подпись врача (фельдшера) должна быть заверена его личной печатью. Код врача (фельдшера) указывается в соответ­ствии с установленным органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации Перечнем кодов врачей (фельд­шеров), имеющих право на выписку ЛС по дополнительному ле­карственному обеспечению. На рецептурном бланке указываются сведения о фактически отпущенных ЛС (дата, торговое наименование, количество). На рецептурном бланке внизу имеется линия отрыва, разделяющая рецепт и корешок. Корешок выдается боль­ному (лицу, его представляющему), в аптечной организации на корешке делается отметка о наименовании ЛС, дозировке, спо­собе применения, и остается у больного (лица, его представля­ющего). При выписке ЛС по решению врачебной комиссии на обо­роте рецептурного бланка ставится специальная отметка (штамп). На обороте рецептурного бланка печатается:

В целях оптимизации работ по лекарственному обеспечению граж­дан, имеющих право на получение государственной социальной

помощи в виде набора социальных услуг, и граждан, имеющих право на получение ЛС бесплатно или со скидкой приказом Минздравсоцразвития России от 12 февраля 2007 г. № 110