ПОЛОСТЬ ЖИВОТА И БРЮШИНА

Глава 5. Спланхнология (внутренние органы)

Полость живота (cavitas abdominis) ограничена сверху диафрагмой, внизу продолжается в полость таза, выход из которой закрыт мочеполовой диафрагмой и диафрагмой таза. Задняя стенка брюшной полости образована поясничным отделом позвоночника и мышцами (квадратными мышцами поясницы и большими поясничными мышцами). Передняя и боковые стенки живота образованы мышцами живота – прямыми, косыми и поперечными. Изнутри брюшная полость выстлана забрюшинной фасцией, на которой лежат жировая ткань и брюшина. Пространство, ограниченное спереди брюшиной, называется забрюшинным, в нем располагаются некоторые органы (почки, надпочечники, поджелудочная железа и др.) и жировая клетчатка.

Брюшная полость выстлана серозной оболочкой – брюшиной (peritoneum), которая покрывает расположенные в ней внутренние органы и образует замкнутый мешок (рис. 224). Брюшина образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, которая покрыта однослойным плоским эпителием – мезотелием. В ней различают два листка. Первый выстилает стенки брюшной полости и называется париетальной брюшиной, второй покрывает органы – это висцеральная брюшина. Общая площадь брюшины у взрослого человека 1,6–1,75 м 2 . Оба листка брюшины переходят непрерывно со стенок брюшной полости на органы и с органов на стенки брюшной полости, ограничивая замкнутую брюшинную полость. У женщин полость брюшины сообщается с внешней средой через маточные трубы, полость матки и влагалище. Полость брюшины увлажнена небольшим количеством серозной жидкости, что облегчает движение органов и предотвращает их трение друг с другом.

 

Рис. 224. Брюшная полость и органы, расположенные в брюшной полости. Горизонтальный (поперечный) распил толовища между телами II и III поясничных позвонков: 1 – забрюшинное пространство; 2 – почка; 3 – ободочная кишка; 4 – брюшинная полость; 5 – париетальная брюшина; 6 – прямая мышца живота; 7 – брыжейка тонкой кишки; 8 – тонкая кишка; 9 – висцеральная брюшина; 10 – аорта; 11 – нижняя полая вена; 12 – двенадцатиперстная кишка; 13 – поясничная мышца

Париетальная брюшина покрывает изнутри переднюю стенку брюшной полости, вверху переходит на нижнюю поверхность диафрагмы, а затем на заднюю и боковые стенки брюшной полости и на внутренние органы, а внизу – на стенки и органы полости таза. Брюшина, переходя со стенок брюшной полости на органы или с одного органа на другой, образует складки, ямки, связки, брыжейки и сальники.

На передней брюшной стенке париетальная брюшина образует пупочные складки (рис. 225). Средняя пупочная складка расположена над заросшим мочевым протоком, который у плода проходит между верхушкой мочевого пузыря и пупком, парная медиальная пупочная складка расположена над заросшими пупочными артериями, парные латеральные пупочные складки – над нижними надчревными артериями. Над мочевым пузырем по бокам от средней пупочной складки находятся правая и левая надпузырные ямки. Медиально и латерально от латеральной пупочной складки имеются медиальная и латеральная паховые ямки.

 

Рис. 225. Расположение брюшины на задней стороне передней брюшной стенки, вид сзади, со стороны брюшинной полости: 1 – передняя париетальная брюшина; 2 – срединная пупочная складка; 3 – медиальная пупочная складка; 4 – латеральная пупочная складка; 5 – семявыносящий проток; 6 – наружные подвздошные артерия и вена; 7 – мочевой пузырь; 8 – семенной пузырек; 9 – нижняя фасция диафрагмы таза; 10 – простата; 11 – надпузырная ямка; 12 – медиальная паховая ямка; 13 – латеральная паховая ямка (cavitas peritonei).

На задней стенке брюшной полости брюшина покрывает органы, лежащие ретроперитонеально (забрюшинно), и переходит на другие органы, лежащие мезо- и интраперитонеально. Органы, покрытые брюшиной только с одной стороны (поджелудочная железа, большая часть двенадцатиперстной кишки, почки, надпочечники и др.), лежат вне брюшины, забрюшинно (ретро-, или экстраперитонеально). Другие органы покрыты брюшиной с трех сторон и называются мезоперитонеально лежащими органами (восходящая и нисходящая ободочные кишки). Третья группа органов покрыта брюшиной со всех сторон и занимает внутрибрюшинное, или интраперитонеальное положение (желудок, тонкая кишка, слепая кишка с червеобразным отростком, поперечная и сигмовидная ободочные кишки, селезенка, печень).

К поперечной ободочной кишке от задней стенки брюшной полости идут два листка брюшины, которые образуют поперечно лежащую брыжейку поперечной ободочной кишки. Непосредственно под брыжейкой поперечной ободочной кишки от задней брюшной стенки начинается образованная двумя листками париетальной брюшины брыжейка тонкой кишки. Ее корень (место перехода листков брыжейки на задней стенке в париетальную брюшину) расположен косо, проходит сверху вниз, слева направо от тела II поясничного позвонка до правого крестцово-подвздошного сустава. Между листками брюшины в брыжейках расположены сосуды, нервы, лимфатические узлы, клетчатка.

С нижней поверхности диафрагмы брюшина переходит на диафрагмальную поверхность печени, образуя серповидную, венечную и треугольные связки, а затем спускается на висцеральную поверхность печени (рис. 226). Здесь оба листка брюшины сходятся у ворот печени, откуда направляются к малой кривизне желудка и верхней части двенадцатиперстной кишки, где расходятся, покрывая их со всех сторон. При этом между воротами печени, с одной стороны, малой кривизной желудка и верхней частью двенадцатиперстной кишки – с другой, образуется дубликатура брюшины – малый сальник. В его правом крае между листками брюшины, переходящими от ворот печени на двенадцатиперстную кишку (печеночно-двенадцатиперстная связка), расположены общий желчный проток, собственная печеночная артерия и воротная вена.

 

Рис. 226. Отношение внутренних органов к брюшине. Полость брюшины на срединном (сагиттальном) разрезе туловища (схема): 1 – печень; 2 – печеночно-желудочная связка; 3 – сальниковая сумка; 4 – поджелудочная железа; 5 – двенадцатиперстная кишка; 6 – брыжейка тонкой кишки; 7 – прямая кишка; 8 – мочевой пузырь; 9 – тонкая кишка; 10 – поперечная ободочная кишка; 11 – полость большого сальника; 12 – брыжейка поперечной ободочной кишки; 13 – желудок

У большой кривизны желудка оба листка брюшины вновь сходятся и спускаются вниз впереди ободочной кишки и петель тонкой кишки. Дойдя до уровня пупка, а иногда ниже, эти два листка брюшины подворачиваются кзади и поднимаются вверх. Эта длинная складка, свисающая впереди поперечной ободочной кишки и петель тонкой кишки в виде фартука и образованная четырьмя листками брюшины, называется большим сальником. Между листками большого сальника находится жировая клетчатка. Выше брыжейки поперечной ободочной кишки эти листки переходят в париетальную брюшину задней брюшной стенки. Передний листок направляется вверх, впереди передней поверхности поджелудочной железы и переходит на заднюю стенку брюшной полости и диафрагму. Задний листок идет вниз и переходит в верхний листок брыжейки поперечной ободочной кишки.

В брюшной полости выделяют верхний и нижний отделы, разделенные поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой. В верхнем отделе располагаются желудок, печень с желчным пузырем, селезенка, верхняя часть двенадцатиперстной кишки и поджелудочная железа. Позади желудка находится сальниковая сумка, полость которой представляет собой часть брюшной полости, ограниченную сверху хвостатой долей печени, снизу – задним листком большого сальника, сросшегося с брыжейкой поперечной ободочной кишки, спереди – задней поверхностью желудка и малым сальником, сзади – париетальной брюшиной. Сумка сообщается с остальным отделом брюшной полости через сальниковое отверстие.

Нижний отдел полости брюшины переходит в полость малого таза. Между париетальной брюшиной боковой стенки брюшной полости, с одной стороны, слепой и восходящей ободочными кишками – с другой, расположен узкий вертикальный щелевидный правый боковой канал. Слева между боковой стенкой брюшной полости, нисходящей и сигмовидной ободочными кишками расположен левый боковой канал. Корень брыжейки тонкой кишки делит участок, ограниченный ободочной кишкой, на два брыжеечных синуса, правый и левый (рис. 227).

 

Рис. 227. Брыжеечные синусы, связки брюшины в брюшинной полости. Часть поперечной ободочной кишки и большой сальник удалены: 1 – печень; 2 – серповидная связка (печени); 3 – круглая связка печени; 4 – венечная связка; 5 – левая треугольная связка; 6 – желудочно-диафрагмальная связка; 7 – желудок; 8 – селезенка; 9 – печеночно-желудочная связка; 10 – желудочно-селезеночная связка; 11 – печеночно-двенадцатиперстная связка; 12 – передняя стенка сальникового отверстия; 13 – брыжейка поперчной ободочной кишки; 14 – по перечная ободочная кишка; 15 – верхнее дуоденальное углубление; 16 – нисходящая ободочная кишка; 17 – корень брыжейки тонкой кишки; 18 – сигмовидная ободочная кишка; 19 – межсигмовидное углубление; 20 – пря мая кишка; 21 – червеобразный отросток; 22 – брыжейка червеобразного отростка; 23 – нижнее илеоцекальное углубление; 24 – слепая кишка; 25 – подвздошная кишка; 26 – верхнее илеоцекальное углубление; 27 – восходящая ободочная кишка; 28 – поперечная ободочная кишка; 29 – правая треугольная связка; 30 – сальниковое отверстие

В полости малого таза брюшина покрывает верхний и, частично, средний отделы прямой кишки, мочевые и половые органы. У мужчин брюшина переходит с передней поверхности прямой кишки на заднюю и верхнюю стенки мочевого пузыря и продолжается в париетальную брюшину, выстилающую переднюю брюшную стенку (рис. 228).

 

Рис. 228. Ход брюшины в полости малого таза мужчины: 1 – брыжейка сигмовидной ободочной кишки; 2 – сигмовидная ободочная кишка; 3 – прямокишечно-пузырное углубление; 4 – ампула прямой кишки; 5 – ампула семявыносящего протока; 6 – семенной пузырек; 7 – простата; 8 – семявыбрасывающий проток; 9 – наружный сфинктер заднего прохода; 10 – внутренний сфинктер заднего прохода; 11 – задний проход; 12 – сфинктер мочеиспускательного канала; 13 – луковично-губчатая мышца; 14 – луковица полового члена; 15 – мошонка; 16 – крайняя плоть полового члена; 17 – наружное отверстие мочеиспускательного канала (уретры); 18 – головка полового члена; 19 – пещеристое тело полового члена; 20 – губчатая часть мужского мочеиспускательного канала (мужской уретры); 21 – перепончатая часть мужского мочеиспускательного канала; 22 – глубокая поперечная мышца промежности; 23 – семенной холмик; 24 – внутреннее отверстие мочеиспускательного канала; 25 – мочевой пузырь; 26 – латеральная пупочная складка; 27 – брюшина; 28 – семявыносящий проток; 29 – наружные подвздошные артерия и вена; 30 – мочеточник

Между мочевым пузырем и прямой кишкой образуется прямокишечно-пузырное углубление, ограниченное по бокам прямокишечно-пузырными складками, идущими от боковых поверхностей прямой кишки к мочевому пузырю. У женщин (рис. 229) брюшина с передней поверхности прямой кишки переходит на заднюю стенку верхней части влагалища, затем поднимается вверх, покрывая сзади, а затем спереди матку, и переходит на мочевой пузырь. Парная дупликатура брюшины – широкая связка матки – соединяется с боковой стенкой малого таза. Маточная труба проходит внутри верхнего края широкой связки, к широкой связке матки сзади брыжейкой прикрепляется яичник. Маточная труба и яичник имеют брыжейки. Между маткой и прямой кишкой образуется прямокишечно-маточное углубление (дугласово пространство), ограниченное по бокам прямокишечно-маточными складками. Между маткой и мочевым пузырем образуется пузырно-маточное углубление.

 

Рис. 229. Ход брюшины в полости малого таза женщины: 1 – прямая кишка; 2 – прямокишечно-маточное углубление; 3 – ампула прямой кишки; 4 – задняя часть свода влагалища; 5 – отверстие матки; 6 – передняя часть свода влагалища; 7 – наружный сфинктер заднего прохода; 8 – внутренний сфинктер заднего про хода; 9 – задний проход; 10 – влагалище; 11 – отверстие влагалища; 12 – большая половая губа; 13 – малая половая губа; 14 – головка клитора; 15 – тело клитора; 16 – женский мочеиспускательный канал (женская уретра); 17 – мочевой пузырь; 18 – передняя губа отверстия матки; 19 – задняя губа отверстия матки; 20 – пузырно-маточное углубление; 21 – круглая связка матки; 22 – матка; 23 – маточная труба; 24 – наружные подвздошные артерия и вена; 25 – яичник; 26 – связка, подвешивающая яичник; 27 – бахромка трубы; 28 – мочеточник

КРАТКИЙ ОЧЕРК РАЗВИТИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ В ОНТОГЕНЕЗЕ

Эпителий и железы пищеварительной системы развиваются из энтодермы первичной кишки, остальные слои стенки – из вентральной несегментированной мезодермы; эктодерма участвует в развитии полости рта и конечного отдела прямой кишки. У зародыша человека на 3-й неделе развития кишечная энтодерма образует первичную кишку, которая начинается и заканчивается слепо.

В конце 4-й недели эмбрионального развития на головном конце зародыша появляется впячивание эктодермы – ротовая ямка, а на хвостовом – заднепроходная ямка. Ямки отделены от полости первичной кишки двухслойными перепонками: глоточной, которая прорывается на 4–5-й неделе, и заднепроходной, которая прорывается позже – в конце 5-й недели развития. В результате этого первичная кишка с двух сторон получает сообщение с внешней средой. У первичной кишки выделяют головную и туловищную части. У туловищной кишки выделяют переднюю, среднюю и заднюю кишки. Из ротовой части, выстланной эпителием эктодермального происхождения, образуется часть ротовой полости, из глоточной кишки, выстланной энтодермальным эпителием, формируются глубокие отделы полости рта и глотка. Из передней кишки формируются пищевод, желудок и начальная часть двенадцатиперстной кишки, из средней – тонкая, слепая, восходящая и поперечная ободочные кишки, печень и поджелудочная железа, из задней кишки – нисходящая и сигмовидная ободочные, прямая кишки. Из сомато- и спланхноплевры образуется брюшина.