ПЕДИКУЛЕЗ

Дерматовенерология. Клинические рекомендации. Кубанова А.А. 2010

МКБ-10 шифр В85

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Педикулез (вшивость) вызывается паразитами (вшами), живущими на коже человека и питающимися его кровью.

ЭТИОЛОГИЯ И КЛЮЧЕВЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА

Возбудителем болезни являются вши — головные, платяные или лобковые.

Головные вши (Pediculus bumanus capitis)

Чаще всего они обнаруживаются у девочек и у женщин, но могут встречаться в любом возрасте. Известны вспышки педикулеза в школах, детских садах, санаториях, летних лагерях. Заражение происходит через головные уборы, щетки для волос, расчески, а также при непосредственном контакте с больным. Вне хозяина головная вошь может прожить 55 ч.

Платяные вши (Pediculus bumanus corporis или Pediculus bumanus vestimenti)

Чаще заболевают неопрятные взрослые, реже — дети. Платяная вошь паразитирует в местах соприкосновения складок и швов белья с телом (плечи, верхняя часть спины, подмышечные впадины, живот, поясница, пахово-бедренные складки).

Лобковые вши (Pediculus pubus)

Лобковые вши встречаются обычно у взрослых, переносятся при половом контакте. При этом не исключаются одновременные заражения сифилисом, гонореей, трихомонозом, хламидиозом и другими инфекциями, передаваемыми половым путем, включая ВИЧ. Возможно заражение через общую постель, мочалку, полотенце, что может наблюдаться у детей, но этот путь передачи встречается редко.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Педикулез подразделяют на:

• ■ головной;
• ■ платяной;
• ■ лобковый.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Головные вши вызывают зуд, особенно сильный на затылке и за ушами. Чаще болеют дети. Они беспокойны, неусидчивы, невнимательны в школе. Расчесы и вторичное инфицирование приводят к увеличению затылочных и шейных лимфатических узлов. Экскориации, корки и вторичная инфекция могут распространиться на шею, лоб, лицо, уши. В тяжелых случаях образуется колтун — склеенная экссудатом масса спутанных волос, вшей, гнид, корок.

Платяная вошь вызывает зуд и эритему в местах соприкосновения складок и швов белья с телом.

Лобковые вши излюбленные места локализации — область лобка, нижняя часть живота, бедра. Паразиты могут переползать на волосы подмышечных впадин, груди, даже бороды и усов, а также ресниц.

Болезнь характеризуется умеренным зудом, может долго не распознаваться, так как больные не спешат обращаться к врачу из-за стыдливости и отсутствия каких-либо серьезных жалоб. В местах укуса появляются отечные папулы, но чаще голубые или серые пятна диаметром до 1 см. Эти пятна обычно располагаются на внутренней поверхности бедер, боковых поверхностях туловища, в подмышечных впадинах. На ресницах гниды выглядят как мелкие узелки.

АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ

• ■ Тщательный осмотр головы, тела, лобка.
• ■ Вошь можно увидеть невооруженным глазом или под лупой, а также обнаружить гниды — яйца, откладываемые на стержне волоса.
• ■ Лобковая вошь выглядит как серо-коричневая крупинка размером 1–2 мм, которая прикрепляется к основанию волоса, ротовой аппарат погружен в кожу. Она сидит на одном месте несколько суток. Количество вшей невелико.
• ■ Гниды (яйца вшей) прикрепляются к волосу, похожи на бело-серые узелки, количество их различно.
• ■ Дерматоскопия.

Дифференциальный диагноз

Вшивость головы следует исключать при обнаружении у пациента изолированной экземы или пиодермии затылочной области.

Импетиго, фурункулы и другие проявления пиодермии в поясничной области необходимо дифференцировать от вшивости кожи туловища.

Диагностика лобковой вшивости обычно не представляет затруднений. Лишь в редких случаях, когда «голубые пятна» на лобке и бедрах принимают красноватый оттенок, они могут напоминать затухающую сифилитическую розеолу.

Укусы блох характеризуются экскориированными папулезными очагами обычно в нижней части ног.

Укусы клопов — папулезные очаги имеют одинаковые размеры и место укуса в центре элемента, располагаются рядами на открытых участках тела.

ЛЕЧЕНИЕ педикулеза

Имеется много разнообразных средств, основным действующим веществом которых является перметрин (группа синтетических пиретроидов). Перметрин — нейротоксический яд для насекомых, нарушающий катионный обмен мембран нервных клеток.

Пара-плюс

Аэрозольный препарат однократно распыляют на кожу головы, на всю длину волос или на кожу лобка. Через 10 минут голову моют обычным шампунем и вычесывают мертвых паразитов частой расческой. Для вычесывания гнид применяется частый гребень, который смачивают уксусом, способствующим легкому отделению гнид от волос.

Спрей-Пакс

Аэрозольный препарат наносят однократно на волосистую часть лобковой зоны. Через 30 минут обработанные участки тела моют с мылом и промывают водой.

Ниттифор

Волосы сильно увлажняют раствором, втирая его в корни волос ватным тампоном. После обработки голову покрывают косынкой. Через 40 минут препарат смывают теплой водой с применением любого шампуня. Волосы расчесывают для удаления погибших вшей.

Малатион

Препарат выпускается в форме шампуня и лосьона. Тщательно втирают, оставляют на 3 минуты, затем промывают волосы и расчесывают частым гребнем. При необходимости повторяют лечение через неделю.

Фенотрин (синоним Итакс)

Выпускается в форме шампуня. Может применяться в любом возрасте, в том числе детском и старческом. После мытья головы обычным шампунем и подсушивания полотенцем Итакс наносят в достаточном количестве на волосы, в том числе на затылок и заушные области. После десяти минут экспозиции препарат наносят повторно, интенсивно втирая. В случае недостаточного эффекта повторяют лечение через 24 часа.

Медифокс

Ампулы по 2 мл или флаконы по 24 мл. В 1 ампулу добавляют 30 мл воды для получения водной эмульсии, которую наносят тампоном на увлажненные волосы. Через 20 минут препарат смывают теплой проточной водой с мылом (или шампунем).

Для уничтожения платяных вшей нательное, постельное белье замачивают в водной эмульсии в течение 40 минут. Для этого 40 мл концентрата (имеются флаконы по 24 мл) добавляют 96 мл воды. После дезинсекции белье тщательно прополаскивают и замачивают на сутки в растворе кальцинированной соды (1 столовая ложка на 1 литр воды), после чего стирают обычным способом.

Для дезинсекции одежды, постельных принадлежностей (за исключением подушек) и прочих вещей их орошают водной эмульсией в той же концентрации (40 мл концентрата меди-фокс плюс 960 мл воды) с помощью распылителей (типа «Квазар» или «Росинка»). С особой тщательностью обрабатывают места обитания насекомых воротники, пояса, швы, складки.

Обработанными вещами пользуются только после их просушки и проветривания.

Медифокс-супер — 20% концентрат перметрина предназначен для борьбы с головными, лобковыми и платяными вшами.

Применяется в дозе 10 мл на 1 литр воды. Выпускается во флаконах по 0,5, 1,5 л. Применяется так же, как медифокс.

Таблица 1.

Дезинсекция

А-ПАР предназначен для дезинсекции одежды и постельных принадлежностей больных педикулезом. Содержание флакона емкостью 200 мл распыляют по всей поверхности изделий, не подлежащих кипячению или замачиванию. Одеяла, подушки, матрасы и одежду подвергают двусторонней обработке. При его использовании не требуется последующей стирки обработанных вещей.

Для дезинсекции помещений (пол, мебель, носилки, дверные ручки), где находился больной педикулезом, применяют орошение при помощи ручных распылителей или протирание смоченной ветошью препаратом Медифокс-супер, к 10 мл концентрата добавляют 990 мл воды.

Таблица 2. Дезинсекционные препараты

Критерии эффективности лечения

Уничтожение паразитов, исчезновение зуда. Эффект при адекватном лечении наступает на следующий день.

ПРОФИЛАКТИКА

Соблюдение гигиенических мероприятий.

Частое мытье, смена нательного и постельного белья. При лобковом педикулезе исключение внебрачных половых контактов.