Печень и поджелудочная железа

Глава 5. Спланхнология (внутренние органы)

ПЕЧЕНЬ

Печень (hepar) – крупная железа, мягкой консистенции, красно-бурого цвета, массой до 1,5 кг. Печень участвует в обмене белков, углеводов, жиров, витаминов, важна желчеобразовательная функция печени. Печень расположена в брюшной полости под диафрагмой, справа, лишь небольшая часть ее заходит у взрослого влево от срединной линии (рис. 215).

 

Рис. 215. Печень, ее топография на фоне костей скелета, вид спереди (Т VIII–X – нумерация грудных позвонков): 1 – правая доля печени; 2 – грудина; 3 – левая доля печени; 4 – позвоночный столб; 5 – реберная дуга

Передневерхняя (диафрагмальная) поверхность печени выпуклая соответственно вогнутости диафрагмы, к которой она прилежит (рис. 216). Передний край печени острый.

Серповидная связка, представляющая собой дубликатуру брюшины, переходящей с диафрагмы на печень, делит диафрагмальную поверхность печени на две доли – большую правую и меньшую левую. На нижней (висцеральной) поверхности печени видны углубления (вдавления), образованные прилежащими к печени органами (рис. 217). На висцеральной поверхности видны две сагиттальные и одна поперечная борозды. Поперечная борозда является воротами печени, через которые в печень входят воротная вена, собственная печеночная артерия и нервы, а выходят общий печеночный проток и лимфатические сосуды.

 

 

Рис. 217. Борозды и вдавления на висцеральной поверхности печени, вид снизу: 1 – левая доля печени; 2 – пищеводное вдавление; 3 – сосочковый отросток; 4 – хвостатая доля; 5 – хвостатый отросток; 6 – нижняя полая вена; 7 – задняя часть печени; 8 – надпочечниковое вдавление; 9 – правая доля печени; 10 – правая треугольная связка; 11 – почечное вдавление; 12 – ободочно-кишечное вдавление; 13 – двенадцатиперстно-кишечное вдавление; 14 – желчный пузырь; 15 – квадратная доля; 16 – двенадцатиперстно-кишечное вдавление; 17 – пузырный проток; 18 – круглая связка печени; 19 – общий желчный проток; 20 – воротная вена печени; 21 – собственная печеночная артерия; 22 – желудочное вдавление; 23 – венозная связка

Сагиттальные борозды отделяют расположенную кпереди квадратную долю и расположенную кзади хвостатую долю. В передней части правой сагиттальной борозды, между квадратной и собственно правой долями печени, расположен желчный пузырь, в задней ее части лежит нижняя полая вена. Левая сагиттальная борозда в передней своей части содержит круглую связку печени, которая до рождения представляла собой пупочную вену. В заднем отделе этой борозды помещается заросший венозный проток, соединяющий у плода пупочную вену с нижней полой веной.

В настоящее время принята схема деления печени на две доли и восемь сегментов. Сегмент – это участок печеночной ткани, кровоснабжаемый ветвью воротной вены III порядка и соответствующей ветвью печеночной артерии, из которого выходит сегментарный желчный проток. Поверхность печени гладкая, блестящая благодаря покрывающей ее со всех сторон серозной оболочке, кроме части задней поверхности, где брюшина печени переходит на нижнюю поверхность диафрагмы. Под брюшиной находится фиброзная оболочка, от которой внутрь печени отходят тонкие соединительнотканные прослойки, разделяющие паренхиму органа на печеночные дольки призматической формы около 1,5 мм в диаметре (рис. 218).

Рис. 218. Кровоснабжение печеночной дольки: 1 – воротная вена; 2 – печеночная артерия; 3 – сегментарные вена и артерия; 4 – междольковые вена и артерия; 5 – вокругдольковые вены и артерия; 6 – внутридольковые гемокапилляры (синусоидные капилляры); 7 – центральная вена; 8 – классическая печеночная долька; 9 – поддольковая (собирательная) вена; 10 – печеночные вены (по В.Г. Елисееву и др.)

Дольки образованы из расположенных в два ряда печеночных клеток (печеночных балок), ориентированных в дольке радиарно, от ее периферии к центру. Между печеночными балками находятся кровеносные капилляры, также ориентированные радиарно, и впадающие в центре дольки в ее центральную вену (рис. 219). Внутри печеночной балки, между ее двумя рядами клеток, имеется желчный каналец (проточек), в который печеночные клетки выделяют желчь. Образующаяся в печеночных дольках желчь по желчным протокам поступает в междольковые желчные протоки, которые, сливаясь друг с другом, образуют более крупные желчные протоки. В результате в правой и левой долях печени образуются правый и левый печеночные протоки, которые в воротах печени соединяются друг с другом и образуют общий печеночный проток. Общий печеночный проток, соединившись с пузырным протоком (желчного пузыря), образует общий желчный проток.

Для того чтобы лучше понять строение и функции печени, следует рассмотреть анатомию ее кровеносного русла. Войдя в ворота печени, воротная вена и печеночная артерия распадаются на долевые, сегментарные, вплоть до междольковых вен и артерий, которые проходят между печеночными дольками вместе с междольковым желчным протоком. От междольковых артерий и вен отходят капилляры, которые следуют к центру дольки, где вливаются в центральную вену дольки. Выйдя из дольки, центральные вены впадают в поддольковые. От них начинается система печеночных вен, которые, укрупняясь, собираются в 2–4 печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену.

Рис. 219. Схема строения печеночной балки: 1 – вокругдольковая вена; 2 – гепатоцит; 3 – печеночная балка; 4 – синусоидный сосуд; 5 – вокругсинусоидное пространство (пространство Диссе); 6 – центральная вена; 7 – вокругсинусоидный липоцит; 8 – желчный капилляр; 9 – звездчатый макрофагоцит; 10 – эндотелиальная клетка; 11 – вокругдольковый желчный проток; 12 – вокругдольковая артерия

Желчный пузырь (vesica fellea) является резервуаром для хранения желчи. Он представляет собой мешок длиной 8–12 см, с расширенным дном, напоминающим по своей форме грушу, емкостью около 40 см 3 . Широкий конец пузыря образует дно, суженый – шейку, переходящую в пузырный проток, по которому желчь попадает в желчный пузырь и выделяется из него. Между дном и шейкой расположено тело пузыря (рис. 220). Желчный пузырь снизу и сбоку покрыт брюшиной, только часть его стенки прилежит к печени. Стенка желчного пузыря образована слабо развитым слоем миоцитов, снаружи покрытым рыхлой соединительной тканью (адвентиция), а внутри – складчатой слизистой оболочкой, выстланной однослойным цилиндрическим эпителием.

Рис. 220. Желчный пузырь и желчные протоки, вид спереди: 1 – дно желчного пузыря; 2 – тело желчного пузыря; 3 – шейка желчного пузыря; 4 – пузырный проток; 5 – правый печеночный проток; 6 – левый печеночный проток; 7 – общий печеночный проток; 8 – общий желчный проток

Пузырный проток, соединяясь с общим печеночным протоком, образует общий желчный проток (ductus choledochus), который между лист ками печеночно-двенадцатиперстной связки (дубликатура брюшины, переходящей с печени на верхнюю часть двенадцатиперстной кишки) направляется вниз, прободает стенку нисходящей части двенадцатиперстной кишки, сливается с протоком поджелудочной железы и открывается вместе с ним на вершине большого сосочка двенадцатиперст ной кишки (рис. 221). Пучки миоцитов окружают конец общего желчного протока в толще стенки кишки, образуя сфинктер ампулы (Одди), который препятствует затеканию содержимого двенадцатиперстной кишки в желчный и панкреатический протоки. Выше сфинктера, над местом слияния протока поджелудочной железы с общим желчным, располагается сфинктер общего желчного протока, который регулирует приток желчи в кишку.

Рис. 221. Желчный пузырь, желчные протоки, двенадцати перстная кишка и поджелудочная железа, вид сзади: 1 – общий печеночный проток; 2 – пузырный проток; 3 – шейка желчного пузыря; 4 – тело желчного пузыря; 5 – общий желчный проток; 6 – дно желчного пузыря; 7 – двенадцати перстная кишка; 8 – сфинктер общего желчного протока; 9 – проток поджелудочной железы и его сфинктер; 10 – сфинктер печеночноподжелудочной ампулы (сфинктер ампулы, сфинктер Одди); 11 – брюшина; 12 – головка поджелудочной железы; 13 – верхняя брыжеечная вена; 14 – верхняя брыжеечная артерия; 15 – хвост поджелудочной железы; 16 – тело поджелудочной железы; 17 – селезеночная вена; 18 – воротная вена

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

Поджелудочная железа (pancreas), дольчатая, расположена забрюшинно, в поперечном направлении от двенадцатиперстной кишки до селезенки. Широкая головка железы располагается внутри «подковы» двенадцатиперстной кишки и переходит в тело, пересекающее I поясничный позвонок и заканчивающееся суженным хвостом у ворот селезенки. Железа покрыта тонкой соединительнотканной капсулой. Поджелудочная железа, по существу, состоит из двух желез – экзокринной, вырабатывающей у человека в течение суток 500–700 мл панкреатического сока, и эндокринной, продуцирующей гормоны, регулирующие углеводный и жировой обмен.

Экзокринная часть поджелудочной железы представляет собой сложную альвеолярно-трубчатую железу, разделенную на дольки. Дольки состоят из ацинусов, образованных одним слоем клеток пирамидальной формы, лежащих на базальной мембране (рис. 222).

Рис. 222. Строение панкреатического ацинуса (поджелудочной железы): 1 – нервное волокно; 2 – вставочный отдел; 3 – центроацинозные клетки вставочных отделов; 4 – ацинозные клетки; 5 – секреторные гранулы в апикальной части клетки; 6 – комплекс Гольджи; 7 – зернистая эндоплазматическая сеть в базальной части клетки; 8 – гемокапилляры (по В.Г. Елисееву и др.)

Из протоков ацинусов образуются внутридольковые протоки, которые впадают в междольковые, а последние – в проток поджелудочной железы, который проходит вдоль железы от хвоста к голове и открывается на вершине большого сосочка двенадцатиперстной кишки после слияния с общим желчным протоком (рис. 223). В головке поджелудочной железы образуется также добавочный проток, открывающийся в двенадцатиперстной кишке на вершине ее малого сосочка.

 

Рис. 223. Выводные протоки поджелудочной железы, вид спереди: 1 – проток поджелудочной железы; 2 – дольковые протоки; 3 – хвост поджелудочной железы; 4 – двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб; 5 – верхняя брыжеечная артерия; 6 – верхняя брыжеечная вена; 7 – горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки; 8 – большой сосочек двенадцатиперстной кишки; 9 – продольная складка двенадцатиперстной кишки; 10 – малый сосочек двенадцатиперстной кишки; 11 – добавочный проток поджелудочной железы