ОТРУБЕВИДНЫЙ ЛИШАЙ

Дерматовенерология. Клинические рекомендации. Кубанова А.А. 2010

МКБ 10 В36.0 Синонимы разноцветный лишай

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Отрубевидный лишай — поверхностное невоспалительное грибковое заболевание кожи, относится к группе кератомикозов.

ЭТИОЛОГИЯ И КЛЮЧЕВЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА ОТРУБЕВИДНОГО ЛИШАЯ

Заболевание наиболее распространено в странах с жарким климатом и повышенной влажностью воздуха, но нередко встречается и в других климатических зонах преимущественно летом. Болеют в основном лица молодого возраста, чаще болеют мужчины, реже дети. Контагиозность его незначительна. Возбудителем отрубевидного лишая является липофильный гриб Malassezia furfur (Pityrosporum orbiculare), относящийся к дрожжевым грибам, входит в состав нормальной флоры кожи. Под влиянием экзогенных и эндогенных предрасполагающих факторов трансформируется из непатогенной формы почкующейся бластоспоры в патогенную мицелиальную. Установлено, что около 90% здоровых людей являются носителями сапрофитной формы гриба. Предрасполагающими факторами могут быть повышенная потливость, изменение химического состава пота, уменьшение физиологического шелушения эпидермиса. Микоз чаще развивается у людей с сопутствующими заболеваниями эндокринной патологией, хроническими болезнями легких и желудочно -кишечного тракта, вегетативно- сосудистыми нарушениями, иммунной недостаточностью и др. Возможно, что развитию болезни способствует генетическая предрасположенность. В патогенез заболевания могут быть вовлечены и иммунные факторы, но они неизвестны. Исследования показывают, что хозяин сенсибилизируется посредством Malassezia (IgG-ответ). Больные отрубевидным лишаем не имеют клеточноопосредованного иммунодефицита к мицелиальным антигенам Malassezia.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОТРУБЕВИДНОГО ЛИШАЯ

Высыпания чаще всего появляются на коже груди, шеи, спины, живота, волосистой части головы, реже на предплечьях, бедрах. К атипичным участкам локализации разноцветного лишая можно отнести лицо, ушные раковины, заушные складки, кисти, голени. У детей заболевание нередко начинается с кожи волосистой части головы, но волосы не поражаются. Отрубевидный лишай не наблюдается на ладонях, подошвах и слизистых оболочках. Появляются мелкие пятна без воспалительных явлений, нерезко очерченные, сначала розового, затем желтовато-розового, позже коричневого или красного цвета, на их поверхности наблюдается мелкопластинчатое шелушение, похожее на отруби (поэтому другое название — отрубевидный лишай), легко определяемое при поскабливании. Пятна часто бывают множественными, могут сливаться, образуя крупные очаги с полициклическими очертаниями, размеры варьируют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Субъективных ощущений чаще не вызывают, но иногда могут сопровождаться легким зудом. После загара в результате усиления шелушения в очагах поражения остаются депигментированные участки кожи. Выделяют форму заболевания — tinea versicolor alba, или белый отрубевидный лишай. Может иметь место полная депигментация при отсутствии какого-либо шелушения.

АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ОТРУБЕВИДНОГО ЛИШАЯ

Диагноз устанавливается

• на основании клинической картины — характерных высыпаний на коже;
• при стертых формах — на основании результатов осмотра под люминесцентной лампой Вуда (желтое или бурое свечение);
• при прямом исследовании чешуек, обработанных 20% раствором КОН, обнаруживаются элементы гриба при микроскопическом исследовании (короткие изогнутые нити мицелия (гифы) от 2 до 4 мкм в диаметре и крупные круглые и овальные споры с двухконтурной оболочкой в виде скоплений, напоминающих гроздья винограда);
• при постановке диагноза может быть использована проба Бальзера (йодная проба) при смазывании участков настойкой йода пятна лишая интенсивнее поглощают йод;
• при гистологическом исследовании пораженных участков кожи с помощью ШИК-реакции можно обнаружить мицелий и округлые споры гриба в роговом слое эпидермиса.

Дифференциальная диагностика

Дифференцировать заболевание в острой стадии следует с розовым лишаем Жибера, сифилитическими розеолами, себорейным дерматитом, экзематидами, эритразмой; при длительном течении — с пигментацией, наблюдающейся после разрешения различных дерматозов, невусом Баккера; при наличии депигментированных пятен — с сифилитической лейкодермой, сухой стрептодермией, витилиго, идиопатической каплевидной лейкодермией, депигментированными экзематидами.

ЛЕЧЕНИЕ ОТРУБЕВИДНОГО ЛИШАЯ

Лечение отрубевидного лишая основано на применении противогрибковых препаратов местного и системного действия, а также кератолитических средств.

Лекарственные средства выбора

При ограниченных формах поражения терапия включает следующие наружные антимикотические средства, применяемые до разрешения клинических проявлений

• азоловые соединения изоконазол 1 р.сут; бифоназол, крем или раствор, 1 р.сут; или кетоконазол, крем или мазь, 1 р.сут; или кетоконазол, шампунь, 1 р.сут (нанести на 5 мин., затем смыть под душем) ежедневно в течение 5 дней; или клотримазол, крем или раствор, 2 р.сут, или оксиконазол, крем, 1 р.сут, или
• аллиламиновые соединения тербинафин, крем или спрей, 2 р.сут, или
• производное пироксоламина циклопирокс, крем или раствор, 2 р.сут. При распространенных атипичных формах разноцветного лишая и неэффективности местной терапии при ограниченном поражении назначают комплексный метод с применением системных антимикотиков и патогенетических средств итраконазол внутрь по 200 мг/сут в течение 7 дней или по 100 мг/сут после еды в течение 15 дней (при сохранении единичных высыпаний после 2-недельного перерыва рекомендуют проведение повторного курса лечения в той же дозе); или флуконазол внутрь 150 мг 1 р.нед. или 50 мг/сут. в течение 3–8 нед.

Альтернативные лекарственные средства

• 1. Натрия гипосульфит, 60% водный раствор, втирать в очаги поражения в течение 3 минут, затем эти же участки обработать 6% раствором соляной кислоты, обработка проводится 1 раз в сутки в течение 5–6 дней (метод Демьяновича), или
• 2. Бензилбензоат, р -р 20% (для взрослых) или р- р 10% (для детей), втирать 1 р.сут. ежедневно или с перерывом, в зависимости от переносимости, в течение 3–5 дней. При неэффективности корригирующая патогенетическая терапия (иммуномодуляторы, средства, нормализующие эндокринную патологию и др.), замена антимикотического средства для местной терапии. Критерии эффективности лечения Разрешение клинических проявлений, отрицательные результаты при микроскопическом исследовании патологического материала.

ПРОФИЛАКТИКА ОТРУБЕВИДНОГО ЛИШАЯ

Во время лечения необходимо проводить дезинфекцию одежды больного, головных уборов, нательного и постельного белья кипячением в 1% мыльно-содовом растворе и 5-кратным проглаживанием горячим утюгом во влажном виде с двух сторон. Следует также рекомендовать лечение членам семьи, если у них выявлено заболевание. С целью профилактики рецидива необходимо проводить лечение с марта по май, обрабатывая кожу шампунем, содержащим кетоконазол, в качестве геля для душа каждый месяц 3 дня подряд по 5 минут.