НИСХОДЯЩАЯ ЧАСТЬ АОРТЫ

Кровеносная система. Учение о сосудах (ангиология)

Нисходящая часть аорты – это наиболее длинный отдел аорты, проходящий кпереди от позвоночника от уровня IV грудного позвонка до IV поясничного, где она делится на правую и левую общие подвздошные артерии (бифуркация аорты). Нисходящую часть аорты подразделяют на грудную и брюшную части.

ГРУДНАЯ ЧАСТЬ АОРТЫ И ЕЕ ВЕТВИ

Грудная часть аорты располагается в грудной полости, в заднем средостении. Верхний участок аорты – слева от пищевода (рис. 118). На уровне VIII–IX грудных позвонков аорта огибает пищевод слева и уходит на его заднюю поверхность. Справа от грудной части аорты располагается непарная вена и грудной проток, слева к ней прилежит париетальная плевра. От грудной части аорты отходят висцеральные и париетальные ветви (табл. 9).

 

Рис. 118. Грудная часть аорты и ее ветви, вид спереди. Передняя грудная стенка, внутренние органы и венозные сосуды удалены: 1 – дуга аорты; 2 – бронхиальные ветви; 3 – левый главный бронх; 4 – грудная часть аорты; 5 – пищевод; 6 – задние межреберные артерии; 7 – внутренние межреберные мышцы; 8 – диафрагма; 9 – медиастинальные ветви; 10 – пищеводные ветви; 11 – правый главный бронх; 12 – восходящая часть аорты; 13 – плечеголовной ствол; 14 – левая общая сонная артерия; 15 – левая подключичная артерия

 

Париетальные ветви грудной части аорты кровоснабжают стенки грудной полости, висцеральные ветви идут к расположенным в грудной полости органам. К париетальным ветвям относят верхние диафрагмальные и межреберные артерии. Верхняя диафрагмальная артерия, парная, отходит от грудной части аорты над диафрагмой, идет к ее поясничной части и покрывающей диафрагму плевре. Задние межреберные артерии, парные, в количестве 10 отходят в межреберные промежутки (начиная с третьего межреберья). К верхним двум межреберьям идет наивысшая межреберная артерия (ветвь реберно-шейного ствола – от подключичной артерии). Каждая задняя межреберная артерия отдает мышечные ветви (к межреберным мышцам и плевре), спинную ветвь (к мышцам и коже спины, спинному мозгу и его оболочкам), латеральную и медиальную кожные ветви (к коже груди, живота, к молочной железе). Нижние задние межреберные артерии (VII–XII) кровоснабжают также мышцы передней брюшной стенки.

Висцеральными ветвями грудной части аорты являются бронхиальные, пищеводные, перикардиальные и медиастинальные ветви (артерии). Бронхиальные ветви (2–3) направляются к воротам легких и вместе с бронхами разветвляются в легочной ткани вплоть до альвеол.

Пищеводные ветви (3–6) отходят от грудной части аорты на уровне IV–VIII грудных позвонков, идут к стенкам пищевода. Перикардиальные ветви направляются к заднему отделу перикарда. Медиастинальные ветви кровоснабжают соединительную ткань заднего средостения и расположенные в нем лимфатические узлы.

 

БРЮШНАЯ ЧАСТЬ АОРТЫ И ЕЕ ВЕТВИ

Брюшная часть аорты, являясь продолжением грудной ее части, начинается на уровне аортального отверстия диафрагмы (возле тела I поясничного позвонка) и заканчивается на уровне IV поясничного позвонка, где аорта разделяется на правую и левую общие подвздошные артерии (рис. 119).

Рис. 119. Брюшная часть аорты и ее ветви: 1 – нижние диафрагмальные артерии; 2 – чревный ствол; 3 – селезеночная; 4 – верхняя брыжеечная; 5 – почечная; 6 – яичковые (яичниковые); 7 – нижняя брыжеечная; 8 – срединная крестцовая; 9 – общая подвздошная; 10 – внутренняя подвздошная; 11 – запирательная; 12 – нижняя ягодичная; 13 – верхняя ягодичная; 14 – подвздошно-поясничная; 15 – поясничные; 16 – брюшная часть аорты; 17 – нижняя надпочечниковая; 18 – средняя надпочечниковая; 19 – общая печеночная; 20 – левая желудочная; 21 – верхние надпочечниковые; 22 – нижняя полая вена

От места разделения аорты на эти ветви, от бифуркации аорты, вниз идет тонкая срединная крестцовая артерия, являющаяся как бы продолжением брюшной части аорты в полости таза. Брюшная часть аорты располагается позади брюшины на передней поверхности тел поясничных позвонков, левее срединной линии. Справа от брюшной части аорты находится нижняя полая вена, кпереди – поджелудочная железа, горизонтальная (нижняя) часть двенадцатиперстной кишки и корень брыжейки тонкой кишки. Брюшная часть аорты отдает париетальные ветви к диафрагме и к стенкам брюшной полости: парные нижние диафрагмальные артерии и поясничные артерии (4 пары).

Диафрагмальная артерия, парная, отходит от аорты на уровне аортального отверстия диафрагмы, идет вверх и латерально к поясничной части диафрагмы, по пути отдает от одной до 24 тонких верхних надпочечниковых артерий. Поясничные артерии, также парные, по четыре с каждой стороны, идут в толщу боковой стенки брюшной полости. Каждая артерия отдает заднюю ветвь (к коже и мышцам спины) и спинномозговую ветвь (к спинному мозгу).

Висцеральными ветвями брюшной части аорты являются чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии (непарные ветви) и парные – почечные, средние надпочечниковые и яичковые (яичниковые) артерии (табл. 10).

 

Чревный ствол длиной 1,5–2 см отходит тотчас под диафрагмой на уровне XII грудного позвонка и сразу же делится на три ветви: селезеночную, общую печеночную и левую желудочную артерии (рис. 120).

 

Рис. 120. Чревный ствол и его ветви: 1 – двенадцатиперстная кишка; 2 – поперечная ободочная кишка; 3 – желчный пузырь; 4 – печень; 5 – верхняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия; 6 – правая желудочно-сальниковая артерия; 7 – желудочно-двенадцатиперстная артерия; 8 – воротная вена печени; 9 – собственная печеночная артерия; 10 – правая желудочная артерия; 11 – хвостатая доля печени; 12 – нижняя полая вена; 13 – селезеночная вена; 14 – общая печеночная артерия; 15 – чревный ствол; 16 – левая желудочная артерия; 17 – селезеночная артерия; 18 – желудок; 19 – левый над почечник; 20 – поджелудочная железа; 21 – двенадцатиперстно-тонкокишечный изгиб; 22 – левая желудочно-сальниковая артерия; 23 – селезенка; 24 – нисходящая ободочная кишка; 25 – большой сальник; 26 – брюшная часть аорты; 27 – нижняя брыжеечная вена; 28 – верхняя брыжеечная артерия; 29 – тонкокишечные артерии; 30 – нижняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия

Селезеночная артерия питает селезенку, отдает ветви к поджелудочной железе, к желудку, в том числе крупную левую желудочно-сальниковую артерию. Общая печеночная артерия отдает желудочно-двенадцатиперстную (гастродуоденальную) артерию, после чего получает название собственной печеночной артерии. От собственной печеночной артерии отходит правая желудочная артерия, после чего печеночная артерия отдает ветвь к желчному пузырю (желчепузырную артерию) и в воротах печени делится на две долевые ветви, правую и левую. Желудочно-двенадцатиперстная артерия отдает к большой кривизне желудка правую желудочно-сальниковую артерию и верхние заднюю и переднюю поджелудочно-двенадцатиперстные артерии. Правая желудочно-двенадцатиперстная артерия идет к правой части большой кривизны желудка и анастомозирует с левой желудочно-сальниковой артерией (ветвью селезеночной артерии). Верхние поджелудочно-двенадцатиперстные артерии отдают ветви к поджелудочной железе и к двенадцатиперстной кишке, которые анастомозируют с ветвями нижней поджелудочно-двенадцатиперстной артерии (ветвью верхней брыжеечной артерии).

Левая желудочная артерия идет к малой кривизне желудка, где анастомозирует с правой желудочной артерией (ветвью собственной печеночной артерии). Таким образом желудок снабжается кровью от ветвей селезеночной артерии, печеночной и от левой желудочной артерии.

Эти сосуды образуют артериальное кольцо вокруг желудка, состоящего из двух дуг, расположенных по малой кривизне желудка (правая и левая желудочные артерии) и большой кривизне (правая и левая желудочно-сальниковые артерии).

Верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica superior) начинается от брюшной части аорты позади тела поджелудочной железы, на уровне XII грудного – I поясничного позвонка и здесь же входит в корень брыжейки тонкой кишки. В толще брыжейки от верхней брыжеечной артерии отходит большое число ветвей (нижняя поджелудочно-двенадцатиперстная, тощекишечные и подвздошно-кишечные, под вздошно-ободочно-кишечная, правая и левая ободочнокишечные артерии), которые кровоснабжают тонкую кишку, правую половину толстой кишки и поджелудочную железу (рис. 121).

 

Рис. 121. Верхняя брыжеечная артерия и ее ветви: 1 – аппендикс; 2 – слепая кишка; 3 – артерия червеобразного отростка; 4 – подвздошно-слепокишечная артерия; 5 – восходящая ободочная кишка; 6 – правая ободочнокишечная артерия; 7 – двенадцати перстная кишка; 8 – верхняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия; 9 – головка поджелудочной железы; 10 – средняя ободочнокишечная артерия; 11 – нижняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия; 12 – поперечная ободочная кишка; 13 – верхняя брыжеечная артерия; 14 – восходящая ветвь левой ободочнокишечной артерии; 15 – нисходящая ободочная кишка; 16 – тощекишечные артерии; 17 – подвздошнокишечные артерии; 18 – петли тонкой кишки

Нижняя панкреато-дуоденальная артерия, отходящая от верхней брыжеечной артерии возле ее начала, идет к головке поджелудочной железы и к двенадцатиперстной кишке, кровоснабжает эти органы и анастомозирует с верхними панкреато-дуоденальными артериями.

Тощекишечные и подвздошно-кишечные артерии (12–18) идут к стенкам тощей и подвздошной кишок, соединяются друг с другом, образуя возле кишки аркообразные анастомозы (аркады). Подвздошно-ободочнокишечная артерия идет вправо и вниз к нижнему отделу подвздошной кишки и к слепой кишке, где отдает ветвь к аппендиксу. Правая обочнокишечная артерия идет вправо к восходящей ободочной кишке, где анастомозирует с ветвями подвздошно-ободочнокишечной и средней ободочнокишечной артерией. Средняя ободочнокишечная артерия идет вверх к поперечной ободочной кишке, отдает к ней ветви и анастомозирует с ветвями правой ободочнокишечной артерии и сигмовиднокишечных артерий (ветвями нижней брыжеечной артерии).

Нижняя брыжеечная артерия начинается от левой полуокружности брюшной части аорты, направляется забрюшинно вниз и влево и отдает ряд ветвей (левая ободочнокишечная, сигмовиднокишечные и верхняя прямокишечная артерии), которые кровоснабжают левую половину ободочной кишки и верхнюю часть прямой кишки (рис. 122). Левая ободочнокишечная артерия идет влево к нисходящей ободочной кишке, кровоснабжает ее, а также левую половину поперечной ободочной кишки, анастомозирует с левой ветвью средней ободочнокишечной артерии.

Сигмовиднокишечные артерии (2–3) идут к кишке в толще ее брыжейки. Верхняя прямокишечная артерия идет вниз, отдает ветви к стенкам ампулы прямой кишки, а также анастомозирует с нижней ветвью сигмовиднокишечной артерии и ветвями прямокишечных артерий.

 

Рис. 122. Нижняя брыжеечная артерия и ее ветви, вид спереди. Поперечная ободочная кишка поднята кверху, петли тонкой кишки отвернуты вправо. Париетальная брюшина в области левого брыжеечного синуса удалена: 1 – брюшная часть аорты; 2 – нижняя брыжеечная артерия; 3 – мочеточник; 4 – левая ободочнокишечная артерия; 5 – левая общая подвздошная артерия; 6 – сигмовидно-кишечная артерия; 7 – сигмовидная кишка; 8 – верхняя прямокишечная артерия; 9 – правая общая подвздошная артерия; 10 – срединная крестцовая артерия; 11 – тонкая кишка; 12 – восходящая часть двенадцатиперстной кишки; 13 – двенадцатиперст нотощекишечный изгиб; 14 – средняя ободочнокишечная артерия; 15 – брыжейка поперечной ободочной кишки; 16 – поперечная ободочная кишка

Парные и висцеральные ветви брюшной части аорты (средняя надпочечниковая, почечная и яичковая (яичниковая) артерии) отходят от аорты и направляются к соответствующим органам (рис. 123). Средняя надпочечниковая артерия отходит от аорты на уровне I поясничного позвонка, идет латерально к воротам надпочечника.

Почечная артерия отходит от аорты на 1–2 см ниже начала верхней брыжеечной артерии, идет к воротам почки. От почечной артерии отходят нижняя надпочечниковая артерия и мочеточниковые ветви. Яичковая (яичниковая) артерия, тонкая, длинная, отходит от аорты на уровне II поясничного позвонка (ниже начала почечной артерии), направляется вниз и латерально, отдает ветви к мочеточнику и спускается в малый таз. В малом тазу у мужчин яичковая артерия уходит в паховый канал через внутреннее его отверстие и в составе семенного канатика достигает яичка, кровоснабжает яичко, его придаток, семявыносящий проток. Яичниковая артерия подходит к яичнику в составе поддерживающей его связки, кровоснабжает яичник, его придатки, маточную трубу, анастомозирует с маточной артерией в толще широкой связки матки.

 

Рис. 123. Почечные, средние надпочечниковые, яичковые артерии и другие ветви брюшной части аорты, вид спереди. Передняя брюшная стенка, желудок и другие непарные внутренние органы, пристеночная брюшина и поясничные лимфатические узлы удалены: 1 – брюшная часть аорты; 2 – брюшная часть пищевода; 3 – нижняя диафрагмальная артерия; 4 – средняя надпочечниковая артерия; 5 – левый надпочечник; 6 – левая надпочечниковая вена; 7 – верхняя брыжеечная артерия; 8 – левая почечная артерия; 9 – левая почка; 10 – левая почечная вена; 11 – левая яичковая вена; 12 – поясничные артерия и вена; 13 – яичковая артерия; 14 – левый мочеточник; 15 – нижняя брыжеечная артерия; 16 – левая общая подвздошная артерия; 17 – левая общая подвздошная вена; 18 – верх няя прямокишечная артерия; 19 – прямая кишка; 20 – мочевой пузырь; 21 – срединная крестцовая артерия; 22 – париетальная брюшина малого таза; 23 – правый мочеточник; 24 – правая общая подвздошная артерия; 25 – бедренно-половой нерв; 26 – правая яичковая вена; 27 – правая яичковая артерия; 28 – правая почка; 29 – правая почечная артерия; 30 – правая почечная вена; 31 – нижняя полая вена; 32 – правый надпочечник; 33 – чревный ствол; 34 – правая нижняя диафрагмальная артерия; 35 – правая нижняя диафрагмальная вена; 36 – печеночные вены; 37 – пищеводное отверстие диафрагмы