Мышцы и фасции верхней конечности

Глава 4. Миология (мышечная система)

Мышцы и фасции верхней и нижней конечностей, как и их скелет (кости и их соединения), подразделяют на мышцы пояса конечностей (плечевого, тазового) и свободной части верхней, нижней конечностей.

Мышцы и фасции верхней конечности

Рука как орган труда выполняет разнообразные движения, которые осуществляет большое количество мышц, располагающихся в соответствующих областях верхней конечности (рис. 157, 158, 159). Многие мышцы начинаются на ребрах, грудине и позвоночнике и прикрепляются к костям пояса верхних конечностей и плечевой кости.

Рис. 157. Области верхней конечности: А – вид спереди:1 – дельтовидная область; 2 – подмышечная ямка; 3 – задняя область плеча; 4 – задняя локтевая область; 5 – передняя область предплечья; 6 – передняя локтевая область; 7 – передняя область плеча; 8 – медиальная область плеча; Б – вид сзади: 1 – дельтовидная область; 2 – задняя область плеча; 3 – задняя локтевая область; 4 – задняя область предплечья; 5 – тыльная область кисти

Рис. 158. Мышцы верхней конечности, вид спереди: 1 – подлопаточная мышца; 2 – большая круглая мышца; 3 – широчайшая мышца спины; 4 – длинная головка трехглавой мышцы плеча; 5 – медиальная головка трехглавой мышцы плеча; 6 – локтевая ямка; 7 – медиальный надмыщелок плечевой кости; 8 – круглый пронатор; 9 – локтевой сгибатель запястья; 10 – длинная ладонная мышца; 11 – поверхностный сгибатель пальцев; 12 – часть фасции предплечья; 13 – короткая ладонная мышца; 14 – возвышение мизинца; 15 – ладонный апоневроз; 16 – возвышение большого пальца; 17 – сухожилие длинной мышцы, отводящей большой палец кисти; 18 – длинный сгибатель большого пальца кисти; 19 – поверхностный сгибатель пальцев; 20 – лучевой сгибатель запястья; 21 – плечелучевая мышца; 22 – апоневроз двуглавой мышцы плеча; 23 – сухожилие двуглавой мышцы плеча; 24 – плечевая мышца; 25 – двуглавая мышца плеча; 26 – клювовидно-плечевая мышца; 27 – короткая головка двуглавой мышцы плеча; 28 – длинная головка двуглавой мышцы плеча; 29 – дельтовидная мышца

Рис. 159. Мышцы верхней конечности, вид сзади: 1 – надостная мышца; 2 – ость лопатки (частично удалена); 3 – дельтовидная мышца (частично удалена); 4 – плечелучевая мышца; 5 – длинный лучевой разгибатель запястья; 6 – латеральный надмыщелок; 7 – локтевая мышца; 8 – короткий лучевой разгибатель запястья; 9 – разгибатель пальцев; 10 – длинная мышца, отводящая большой палец кисти; 11 – короткий разгибатель большого пальца кисти; 12 – сухожилие длинного разгибателя большого пальца кисти; 13 – первая тыльная межкостная мышца; 14 – сухожилия разгибателя пальцев; 15 – сухожилие разгибателя мизинца; 16 – сухожилие разгибателя указательного пальца; 17 – удерживатель разгибателей; 18 – локтевой разгибатель запястья; 19 – разгибатель мизинца; 20 – локтевой сгибатель запястья; 21 – локтевой отросток; 22 – медиальный надмыщелок; 23 – трехглавая мышца плеча; 24 – латеральная головка трехглавой мышцы плеча; 25 – длинная головка трехглавой мышцы плеча; 26 – большая круглая мышца; 27 – малая круглая мышца; 28 – подостная мышца; 29 – нижний угол лопатки

В связи с этим мышцы верхней конечности подразделяются на мышцы плечевого пояса и мышцы свободной части верхней конечности.

Мышцы плечевого пояса со всех сторон окружают плечевой сустав и образуют два слоя. Поверхностный слой образован дельтовидной мышцей, глубокий образуют надостная и подостная, большая и малая круглые и подлопаточная мышца (табл. 26).

Таблица 26 Мышцы пояса верхней конечности (плечевого пояса)

Мышцы плеча делятся на две группы: передние мышцы являются сгибателями (клювовидно-плечевая, двуглавая мышца плеча и плечевая), задние мышцы-разгибатели плеча (трехглавая мышца плеча и локтевая) (табл. 27). Обе группы мышц отделены одна от другой медиальной и латеральной межмышечными перегородками плеча, отходящими от фасции плеча к латеральному и медиальному краям плечевой кости.

Таблица 27. Мышцы плеча

Мышцы предплечья также делятся на две группы: переднюю и заднюю. К передней группе, образующей четыре слоя, относятся шесть сгибателей кисти и пальцев: плечелучевая мышца (сгибает предплечье в локтевом суставе), лучевой и локтевой сгибатели запястья, длинная ладонная, поверхностный и глубокий сгибатели пальцев, длинный сгибатель большого пальца и два пронатора: круглый и квадратный пронаторы (рис. 160, табл. 28).

В заднюю группу мышц предплечья входят девять мышц: длинный и короткий лучевые разгибатели запястья, локтевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев, разгибатели мизинца и указательного пальца, длинный и короткий разгибатели большого пальца, длинная мышца, отводящая большой палец, и один супинатор. Задние мышцы предплечья также располагаются в несколько слоев (рис. 161).

Рис. 160. Квадратный пронатор и круглый пронатор. Другие мышцы передней стороны предплечья удалены, вид спереди: 1 – медиальный надмыщелок; 2 – круглый пронатор; 3 – локтевая кость; 4 – квадратный пронатор; 5 – межкостная перепонка предплечья; 6 – лучевая кость; 7 – супинатор; 8 – сухожилие двуглавой мышцы плеча; 9 – суставная капсула

 

Рис. 161. Мышца-супинатор и другие глубокие мышцы задней стороны предплечья, вид сзади: 1 – латеральный надмыщелок; 2 – супинатор; 3 – длинная мышца, отводящая большой палец кисти; 4 – длинный разгибатель большого пальца кисти; 5 – короткий разгибатель большого пальца кисти; 6 – разгибатель указательного пальца; 7 – первая тыльная межкостная мышца; 8 – тыльные межкостные мышцы; 9 – глубокий сгибатель пальцев; 10 – локтевой отросток

Таблица 28 Мышцы предплечья

Мышцы кисти.

Кисть в целом и особенно пальцы выполняют сложные движения. Все эти движения осуществляются большим количеством мышц предплечья и кисти. Большая часть мышц кисти располагается на ладонной стороне и между пястными костями (табл. 29). Мышцы ладонной стороны делятся на три группы (рис. 162):

• мышцы возвышения большого пальца (короткая мышца, отводящая большой палец кисти, короткий сгибатель большого пальца кисти, приводящая мышца большого пальца кисти и мышца, противопоставляющая большой палец кисти);
• мышцы возвышения мизинца (короткая ладонная, отводящая мизинец, короткий сгибатель мизинца и противопоставляющая мизинец);
• средняя группа включает четыре червеобразные мышцы и три ладонные межкостные мышцы.

На тыльной стороне кисти расположены четыре тыльные межкостные мышцы (рис. 163).

Таблица 29 Мышцы кисти

Рис. 162. Поверхностные мышцы кисти, ладонная сторона: 1 – сухожилия поверхностного сгибателя пальцев; 2 – сухожилие локтевого сгибателя запястья; 3 – фасция предплечья (частично удалена); 4 – гороховидная кость; 5 – короткая ладонная мышца (отвернута); 6 – мышца, отводящая мизинец; 7 – короткий сгибатель мизинца; 8 – мышца, противопоставляющая мизинец; 9 – червеобразные мышцы; 10 – фиброзное влагалище пальца кисти (мизинца); 11 – сухожилия глубокого сгибателя пальцев; 12 – сухожилия поверхностного сгибателя пальцев; 13 – первая тыльная межкостная мышца; 14 – мышца, приводящая большой палец кисти; 15 – короткий сгибатель большого пальца кисти; 16 – короткая мышца, отводящая большой палец кисти; 17 – удерживатель сгибателей; 18 – сухожилие длинной ладонной мышцы; 19 – сухожилие длинной мышцы, отводящей большой палец кисти; 20 – длинный сгибатель большого пальца кисти

Рис. 163. Тыльные межкостные мышцы. Тыльная сторона кисти: 1 – первая тыльная межкостная мышца; 2 – мышца, приводящая большой палец кисти; 3 – сухожилия разгибателя пальцев (отрезаны); 4 – червеобразные мышцы; 5 – сухожилие разгибателя мизинца (отрезано); 6 – тыльные межкостные мышцы; 7 – сухожилие длинного разгибателя большого пальца кисти; 8 – сухожилие разгибателя указательного пальца (отрезано)

Фасции верхней конечности.

Все мышцы верхней конечности покрыты поверхностной фасцией, расположенной под кожей, у которой выделяют фасцию плеча, фасцию предплечья и фасцию кисти (рис. 164). В области плечевого пояса выделяют дельтовидную, под- и надостные, а также подлопаточную фасции. Дельтовидная фасция, покрывающая одноименную мышцу, продолжается латерально и вниз, где переходит в фасцию плеча, а спереди – в фасцию груди. Сзади более плотная дельтовидная фасция срастается с подостной фасцией, покрывающей подостную и малую круглую мышцы. Надостная и подлопаточная фасции прикрывают соответствующие мышцы, прикрепляясь к краям одноименных ямок. Подмышечная фасция закрывает снизу подмышечную полость.

 

Рис. 164. Фасции верхней конечности, вид спереди: 1 – дельтовидная фасция; 2 – подмышечная фасция; 3 – фасция плеча; 4 – фасция предплечья; 5 – ладонный апоневроз; 6 – апоневроз двуглавой мышцы плеча; 7 – дельтовидно-грудная борозда

Фасция плеча, подобно футляру, окружает мышцы плеча, дистально переходит в фасцию предплечья. Обе группы мышц плеча (передняя и задняя) отделены одна от другой медиальной и латеральной межмышечными перегородками, отходящими от фасции плеча и прикрепляющимися к латеральной и медиальной полуокружностям плечевой кости.

Фасция предплечья окружает мышцы предплечья. От фасции предплечья также отходят межмышечные перегородки, от которых начинаются многие мышцы (рис. 165). В области запястья фасция предплечья утолщается, формируя на ладонной и тыльной сторонах так называемые удерживатель сухожилий мышц-сгибателей и мышц-разгибателей, которые укрепляют сухожилия мышц, направляющиеся с предплечья на кисть и к пальцам.

Рис. 165. Фасция предплечья и ее межмышечные перегородки. Поперечный разрез: 1 – фасция предплечья; 2 – поверхностный сгибатель пальцев; 3 – локтевой сгибатель запястья; 4 – глубокий сгибатель пальцев; 5 – локтевая кость; 6 – медиальная межмышечная перегородка; 7 – межкостная перепонка предплечья; 8 – локтевой разгибатель запястья; 9 – разгибатель пальцев; 10 – латеральная межмышечная перегородка; 11 – лучевая кость; 12 – длинный лучевой разгибатель запястья; 13 – короткий лучевой разгибатель запястья; 14 – плечелучевая мышца; 15 – лучевой сгибатель запястья; 16 – круглый пронатор

Фасция кисти покрывает мышцы возвышений большого и малого пальцев, а также расположенные между ними сухожилия сгибателей пальцев кисти и червеобразные мышцы, формируя для них отдельные фасциальные ложа. Поверхностная пластинка ладонной фасции образует толстый ладонный апоневроз, вершина которого проксимально переходит в сухожилие длинной ладонной мышцы. На уровне оснований пястно-фаланговых сочленений этот апоневроз разделяется на отдельные тяжи, которые продолжаются дистально и участвуют в образовании костнофиброзных каналов, в которых проходят сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей II–V пальцев кисти.

Тыльная фасция кисти состоит из слабо выраженной пластинки, покрывающей тыльные межкостные мышцы. Удерживатель сухожилий мышц-сгибателей, перекидываясь над бороздой запястья от гороховидной и крючковидной костей (с медиальной стороны) до ладьевидной и кости-трапеции (с латеральной стороны), превращает борозду в канал, а котором расположены два синовиальных влагалища (рис. 166). Это общее синовиальное влагалище сухожилий мышц-сгибателей, в котором проходят сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, и влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти. Оба синовиальных влагалища выступают над верхним краем удерживателя сухожилий мышцсгибателей на 1–2 см. На кисть влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти следует до основания его дистальной фаланги. Общее синовиальное влагалище сгибателей пальцев кисти в латеральной своей части слепо заканчивается на середине ладони, а в медиальной части оно продолжается по ходу сухожилий, идущих к мизинцу, до его дистальной фаланги. Три средних пальца на уровне фаланг имеют слепо заканчивающиеся, изолированные друг от друга синовиальные влагалища. Эти синовиальные влагалища продолжаются от II–IV пястно-фаланговых суставов до основания дистальных фаланг этих пальцев.

 

Рис. 166. Синовиальные влагалища кисти: 1 – влагалище сухожилия лучевого сгибателя кисти; 2 – общее синовиальное влагалище сгибателей пальцев; 3 – влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти; 4 – синовиальные и фиброзные влагалища сухожилий пальцев кисти

Расположенный на дорсальной стороне запястья удерживатель сухожилий мышц-разгибателей соединяет передний край дистального конца лучевой кости с шиловидным отростком локтевой кости. Отходящие от удерживателя разгибателей фиброзные пучки разделяют находящее пространство на шесть каналов, в которых проходят сухожилия мышц-разгибателей кисти и пальцев, окруженные синовиальными влагалищами (рис. 167). В первом (латеральном) канале проходят сухожилия длинной мышцы, отводящей большой палец кисти, и короткого разгибателя большого пальца кисти. Во втором канале находятся сухожилия длинного и короткого лучевых разгибателей запястья. В третьем канале лежат сухожилия длинного разгибателя большого пальца кисти, в четвертом – сухожилия разгибателя пальцев и разгибателя указательного пальца, в пятом – сухожилие разгибателя мизинца, в шестом (медиальном) канале проходит сухожилие лучевого разгибателя запястья. Синовиальные влагалища, окружающие сухожилия указанных мышц, в проксимальном направлении выступают на 2–3 см из-под удерживателя разгибателей. В дистальном направлении синовиальные влагалища продолжаются до середины пястных костей.

Рис. 167. Синовиальные влагалища сухожилий мышц-разгибателей пальцев кисти, правой, вид сзади: 1 – удерживатель разгибателей; 2 – влагалище сухожилий лучевых разгибателей запястья; 3 – влагалище сухожилий длинной мышцы, отводящей большой палец кисти, и короткого разгибателя большого пальца кисти; 4 – межсухожильные соединения; 5 – влагалище сухожилия разгибателя мизинца; 6 – влагалище сухожилий разгибателей пальцев и разгибателя указательного пальца; 7 – влагалище сухожилия локтевого разгибателя запястья