Мышцы и фасции спины, головы, шеи. Анатомия нормальная.

Пособие для подготовки к экзаменам по анатомии с ответами 

Часть 3. Мышцы и фасции спины, головы, шеи, груди, живота, конечностей

Во­прос 11. Мыш­цы и фас­ции спи­ны

• 1. Об­лас­ти и мыш­цы спи­ны
• 2. По­верх­но­ст­ные мыш­цы
• 3. Глу­бо­кие мыш­цы
• 4. Под­за­ты­лоч­ные мыш­цы
• 5. Фас­ции спи­ны

Во­прос 12. Мыш­цы и фас­ции го­ло­вы

• 1. Об­лас­ти го­ло­вы
• 2. Ми­ми­че­ские мыш­цы
• 3. Же­ва­тель­ные мыш­цы и фас­ции го­ло­вы

Во­прос 13. Мыш­цы и фас­ции шеи

• 1. Об­лас­ти шеи
• 2. Фас­ции шеи
• 3. По­верх­но­ст­ные и сре­дин­ные мыш­цы шеи
• 4. Глу­бо­кие мыш­цы шеи
• 5. Тре­уголь­ни­ки шеи

Во­прос 14. Мыш­цы и фас­ции гру­ди

• 1. Об­лас­ти и фас­ции гру­ди
• 2. По­верх­но­ст­ные мыш­цы гру­ди
• 3. Глу­бо­кие мыш­цы гру­ди
• 4. Диа­фраг­ма

Во­прос 15. Мыш­цы и фас­ции жи­во­та

• 1. Об­лас­ти жи­во­та
• 2. Мыш­цы жи­во­та
• 3. Апо­нев­ро­зы и фас­ции жи­во­та

Во­прос 16. Верх­няя ко­неч­ность. Мыш­цы

• 1. Строе­ние верх­ней ко­неч­но­сти
• 2. Мыш­цы поя­са верх­ней ко­неч­но­сти
• 3. Мыш­цы пле­ча
• 4. Мыш­цы пред­пле­чья
• 5. Мыш­цы ла­дон­ной по­верх­но­сти

Во­прос 17. Верх­няя ко­неч­ность. Фас­ции

• 1. Фас­ции поя­са верх­ней ко­неч­но­сти
• 2. Фас­ция пле­ча
• 3. Фас­ция пред­пле­чья
• 4. Фас­ции кис­ти

Во­прос 18. Ниж­няя ко­неч­ность. Мыш­цы

• 1. Строе­ние ниж­ней ко­неч­но­сти
• 2. Мыш­цы та­за
• 3. Мыш­цы бед­ра
• 4. Мыш­цы го­ле­ни
• 5. Мыш­цы сто­пы

Во­прос 19. Ниж­няя ко­неч­ность. Фас­ции

• 1. Фас­ции та­за и бед­ра
• 2. Фас­ция го­ле­ни
• 3. Фас­ции сто­пы

 

Во­прос 11. Мыш­цы и фас­ции спи­ны

1. Об­лас­ти и мыш­цы спи­ны

2. По­верх­но­ст­ные мыш­цы

3. Глу­бо­кие мыш­цы

4. Под­за­ты­лоч­ные мыш­цы

5. Фас­ции спи­ны

1. Об­лас­ти спи­ны, regiones dorsi

— зад­няя об­ласть шеи, regio colli posterior, не­пар­ная; за­ни­ма­ет зад­ние, за­ты­лоч­ные от­де­лы шеи;

— по­зво­ноч­ная об­ласть, regio vertebralis, не­пар­ная, со­от­вет­ст­ву­ет кон­ту­рам по­зво­ноч­но­го стол­ба;

— ло­па­точ­ная об­ласть, regio scapularis, со­от­вет­ст­ву­ет кон­ту­рам ло­пат­ки;

— под­ло­па­точ­ная об­ласть, regio infrascapularis, пра­вая и ле­вая, рас­по­ла­га­ет­ся ни­же ло­пат­ки;

— по­яс­нич­ная об­ласть, regio lumbalis, пра­вая и ле­вая, ог­ра­ни­чи­ва­ет­ся свер­ху XII реб­ром, сни­зу — греб­нем под­вздош­ной кос­ти;

-кре­ст­цо­вая об­ласть, regio sacralis, не­пар­ная, со­от­вет­ст­ву­ет кон­ту­рам кре­ст­ца.

Мыш­цы спи­ны, musculi dorst

• по­верх­но­ст­ные;

• глу­бо­кие.

2. По­верх­но­ст­ные мыш­цы спи­ны:

• мыш­цы, имею­щие от­но­ше­ние к верх­ней ко­неч­но­сти;

• мыш­цы ре­бер.

Мыш­цы спи­ны, имею­щие от­но­ше­ние к верх­ней ко­неч­но­сти:

• Тра­пе­цие­вид­ная мыш­ца. m. trapezius. Дей­ст­вие, со­кра­ща­ясь все­ми пуч­ка­ми, мыш­ца при­бли­жа­ет ло­пат­ку к по­зво­ноч­но­му стол­бу; со­кра­ща­ясь верх­ни­ми пуч­ка­ми, под­ни­ма­ет ло­пат­ку, ниж­ни­ми — опус­ка­ет ее. При фик­са­ции ло­пат­ки обе тра­пе­цие­вид­ные мыш­цы тя­нут го­ло­ву на­зад, а при од­но­сто­рон­нем со­кра­ще­нии пра­вая или ле­вая мыш­ца на­кло­ня­ет го­ло­ву в со­от­вет­ст­вую­щую сто­ро­ну. Ин­нер­ва­ция: ramus externus n. accessorii и nn. cervicales (СЗ—С4). Кро­во­снаб­же­ние, аа. transversa coli, occipitalis, suprascapularis, intercostales.

• Ши­ро­чай­шая мыш­ца спи­ны, т. latissimus dorsi. Дей­ст­вие: при­во­дит пле­чо к ту­ло­ви­щу и тя­нет верх­нюю ко­неч­ность на­зад по сре­дин­ной ли­нии, вра­щая ее внутрь (pronatio). При ук­ре­п­лен­ной верх­ней ко­неч­но­сти при­бли­жа­ет к ней ту­ло­ви­ще или при­ни­ма­ет уча­стие в сме­ще­нии ниж­них ре­бер вверх при ды­ха­тель­ном дви­же­нии, яв­ля­ясь, та­ким об­ра­зом, вспо­мо­га­тель­ной ды­ха­тель­ной мыш­цей. Ин­нер­ва­ция: п. thoracodorsalis (C7-C8). Кро­во­снаб­же­ние, аа. thoracodorsalis, circumflexa humeri, intercostales.

Боль­шая ром­бо­вид­ная мыш­ца, т. rhomboidei major: ма­лая ром­бо­вид­ная мыш­ца. т. rhomboideus minor. Дей­ст­вие, при­бли­жа­ют ло­пат­ку к по­зво­ноч­но­му стол­бу по ко­сой ли­нии, на­прав­ляю­щей­ся к се­ре­ди­не и вверх. Ин­нер­ва­ция: п. dbrsalis scapulae (C4-C6). Кро­во­снаб­же­ние, аа. transversa colli, suprascapularis, intercostales.

Мыш­ца под­ни­маю­щая ло­пат­ку, т. levator scapulae. Дей­ст­вие: под­ни­ма­ет ло­пат­ку, осо­бен­но верх­ний ее угол, со­об­щая тем Ц са­мым вра­ща­тель­ное дви­же­ние, сме­щаю­щее ниж­ний угол в сто­ро­ну по­зво­ноч­но­го стол­ба; при ук­ре­п­лен­ной ло­пат­ке на­кло­ня­ет шей­ную часть по­зво­ноч­но­го стол­ба кза­ди и в свою сто­ро­ну. Ин­нер­ва­ция: п. dorsalis scapulae (C4-C5). Кро­во­снаб­же­ние: аа. transversa colli, cervicalis superficialis, cervicalis ascendens.

Мыш­цы ре­бер:

Верх­няя зад­няя зуб­ча­тая мы­шиа. т. serratus posterior superior. Дей­ст­вие: под­ни­ма­ет верх­ние реб­ра, уча­ст­ву­ет в ак­те вдо­ха. Ин­нер­ва­ция: nn. intercostales (Thl-Th4). Кро­во­снаб­же­ние, аа. inter­costales, cervicalis profunda.

Ниж­няя зад­няя зуб­ча­тая мыш­ца. т. serratus posterior inferior. Дей­ст­вие: опус­ка­ет ниж­ние реб­ра, уча­ст­вуя в ак­те ды­ха­ния. Ин­нер­ва­ция, nn. intercostales (Th9-Th12). Кро­во­снаб­же­ние, аа. intercostales.

3. Глу­бо­кие (соб­ст­вен­ные) мыш­цы спи­ны:

• длин­ные;

• ко­рот­кие.

Длин­ные:

Ре­мен­ная мы­шиа го­ло­вы, т. splenius cavitis: ре­мен­ная мыш­ца шеи, т. splenius cervicis. Дей­ст­вие: при дву­сто­рон­нем со­кра­ще­нии тя­нет го­ло­ву и шею кза­ди, при од­но­сто­рон­нем — вра­ща­ет их в сто­ро­ну, со­от­вет­ст­вую­щую со­кра­щен­ной мыш­це. Ин­нер­ва­ция: п. occipitalis major et nn. cervicales III—IV.

• Мы­шиа вы­прям­ляю­щая ту­ло­ви­ще, т. erector trunci. Дей­ст­вие: вся мыш­ца, вы­прям­ляю­щая ту­ло­ви­ще при дву­сто­рон­нем со­кра­ще­нии, яв­ля­ет­ся мощ­ным раз­ги­ба­те­лем по­зво­ноч­но­го стол­ба; удер­жи­ва­ет ту­ло­ви­ще в вер­ти­каль­ном по­ло­же­нии. При од­но­сто­рон­нем со­кра­ще­нии эта мыш­ца на­кло­ня­ет по­зво­ноч­ный столб в со­от­вет­ст­вую­щую сто­ро­ну. Верх­ние ее пуч­ки тя­нут го­ло­ву в свою сто­ро­ну. Ча­стью сво­их пуч­ков (m. iliocostalis thoracis) она опус­ка­ет реб­ра. Ин­нер­ва­ция: nn. spinales (C1-C8; Th1-Thl2; L1-L5; S1-S2). На­прав­ля­ясь квер­ху, мыш­ца де­лит­ся в по­яс­нич­ной об­лас­ти на три час­ти:

• ла­те­раль­но рас­по­ла­га­ет­ся под­вздош­но-ре­бер­ная мыш­ца, т. iliocostalis, то­по­гра­фи­че­ски де­лит­ся на m. iliocostalis lumborufn, thoracis et cervicis. Ин­нер­ва­ция: nn. spinales (C3-C9; Thl-Thl2; LI);

• ме­ди­аль­но рас­по­ла­га­ет­ся ос­ти­стая мыш­ца, т. spinalis; де­лит­ся на три час­ти: ос­ти­стая мыш­ца гру­ди, т. spinalis tho­racis; ос­ти­стая мыш­ца шеи, т. spinalis cervicis; ос­ти­стая мыш­ца го­ло­вы, т. spinalis capitis;

. ме­ж­ду ни­ми на­хо­дит­ся длин­ней­шая мыш­ца, т. longissimus; в ней раз­ли­ча­ют три час­ти: длин­ней­шая мыш­ца гру­ди, т. longis­simus thoracis; длин­ней­шая мыш­ца шеи, т. longissimus cervicis; длин­ней­шая мыш­ца го­ло­вы, т. longissimus capitis. Ин­нер­ва­ция: nn. spinales (C1-C8; Thl-Thl2; L1-L5; S1-S2).

• По­пе­реч­но-ос­ти­стая мыш­ца. т. transversospinalis. Дей­ст­вие: по­пе­реч­но-ос­ти­стые мыш­цы при дву­сто­рон­нем со­кра­ще­нии раз­ги­ба­ют по­зво­ноч­ный столб, а при од­но­сто­рон­нем — вра­ща­ют его в сто­ро­ну, про­ти­во­по­лож­ную со­кра­щаю­щей­ся мыш­це. Ин­нер­ва­ция: nn. spinales (C2-C8; Тh1-Тh12; L1-L5). Раз­ли­ча­ют три час­ти:

. по­лу­ос­ти­стую мыш­цу, т. Semispinalis; так­же де­лит­ся на три час­ти: по­лу­ос­ти­стая мыш­ца гру­ди, т. semispinalis thoracis; по­лу­ос­ти­стая мыш­ца шеи, т. semispinalis cervicis; по­лу­ос­ти­стая мыш­ца го­ло­вы, т. semispinalis capitis. Дей­ст­вие: при со­кра­ще­нии всех сво­их пуч­ков мыш­ца раз­ги­ба­ет верх­ние от­де­лы по­зво­ноч­но­го стол­ба и тя­нет го­ло­ву кза­ди или удер­жи­ва­ет ее за­про­ки­ну­том по­ло­же­нии; при од­но­сто­рон­нем со­кра­ще­ний про­ис­хо­дит не­зна­чи­тель­ное вра­ще­ние. Ин­нер­ва­ция: spinales (C2-C8; Thl-Thl2);

. мно­го­раз­дель­ную мыш­цу, т. multifidus;

• мыш­цы-вра­ща­те­ли, тт. rotatores.

Ко­рот­кие

— Ме­жо­сти­стые мы­шиы. тт. interspinales. Дей­ст­вие: раз­ги­ба­ет по­зво­ноч­ный столб и удер­жи­ва­ют его вы­прям­лен­ным. Ин­нер­ва­ция: nn. spinales (СЗ—L5).

—Меж­по­пе­реч­ные мы­шиы. тт. intertransversarii. Дей­ст­вие: удер­жи­ва­ют по­зво­ноч­ный столб, а при од­но­сто­рон­нем со­кра­ще­ние на­кло­ня­ют его в сто­ро­ну. Ин­нер­ва­ция, nn. spinales (Cl—С6; LI— L4)

— Мыш­цы. под­ни­маю­щие реб­ра, тт. levatores costarum. име­ют­ся лишь в груд­ном от­де­ле по­зво­ноч­но­го стол­ба. Дей­ст­вие: под­ни­ма­ют реб­ра. Ин­нер­ва­ция: nn. spinales, nn. intercostales (C8; Thl— Th11).

4. Груп­па под­за­ты­лоч­ных мышц:

• боль­шая зад­няя пря­мая мыш­ца го­ло­вы, т. rectus capitis posterio major, рас­по­ла­га­ет­ся ме­ж­ду processus spinosus осе­во­го по­звон­ка и ла­те­раль­ным от­рез­ком linea nuchae inferior;

• ма­лая зад­няя пря­мая мыш­ца го­ло­вы, т. rectus capitis posterior, minor, вдет от tuberculum posterius atlantis к ме­ди­аль­ным от­рез­кам linea nuchae inferior;

• ниж­няя ко­сая мыш­ца го­ло­вы, т. obliquus capitis inferior, на­тя­ги­ва­ет­ся ме­ж­ду processus spinosus axis и processus transversus atlantis;

• верх­няя ко­сая мыш­ца го­ло­вы, т. obliquus capitis superior.

Дей­ст­вие: дви­же­ние го­ло­вы кза­ди при дву­сто­рон­нем со­кра­ще­нии, на­зад и в сто­ро­ну — при од­но­сто­рон­нем; при этом ниж­няя ко­сая и от­час­ти зад­няя боль­шая пря­мая мыш­цы вра­ща­ют го­ло­ву. Ин­нер­ва­ция: п. suboccipitalis, n. cervicalis II. Кро­во­снаб­же­ние: все глу­бо­кие (соб­ст­вен­ные) мыш­цы спи­ны снаб­жа­ют­ся кро­вью аа. intercostales, lumbales, sacrales, а в зад­ней об­лас­ти шеи — из аа. oecipitalis, cervicalis profunda, vertebralis.

5. Фас­ции спи­ны:

• Глу­бо­кие мыш­цы спи­ны по­кры­ты по­яс­нич­но-груд­ной фас­ци­ей, fascia thoracolumbalis.

— По­верх­но­ст­ная фас­ция спи­ны — тон­кий, со­еди­ни­тель­нот­кан­ный лис­ток, часть об­щей под­кож­ной фас­ции, по­кры­ва­ет по­верх­но­ст­ные мыш­цы спи­ны.

— Вый­ная фас­ция, fascia nuchae, рас­по­ла­га­ет­ся в зад­ней об­лас­ти шеи ме­ж­ду по­верх­но­ст­ным и глу­бо­ким слоя­ми мышц. Ме­ди­аль­но она сра­ста­ет­ся с ligamentum nuchae, ла­те­раль­но пе­ре­хо­дит в по­верх­но­ст­ный лис­ток фас­ции шеи, ввер­ху при­кре­п­ля­ет­ся к linea nuchae superior.

• По­яс­нич­но-груд­ная фас­ция, fascia thoracolumbalis, об­ра­зу­ет плот­ное фиб­роз­ное вла­га­ли­ще, в ко­то­ром за­ле­га­ют глу­бо­кие мыш­цы спи­ны. Эта фа­сция со­сто­ит из двух ли­ст­ков:

— по­верх­но­ст­ный (зад­ний) лис­ток по­яс­нич­но-груд­ной фас­ции при­кре­п­ля­ет­ся вни­зу к под­вздош­ным греб­ням, ла­те­раль­но до­хо­дит до уг­лов ре­бер и ме­ди­аль­но при­кре­п­ля­ет­ся к ос­ти­стым от­ро­ст­кам всех по­звон­ков, кро­ме шей­ных. От по­верх­но­ст­но­го ли­ст­ка на­чи­на­ют­ся m. latissimus dorsi, m. serratus posterior inferior;

— глу­бо­кий (пе­ред­ний) лис­ток по­яс­нич­но-груд­ной фас­ции на­тя­ги­ва­ет­ся ме­ж­ду по­пе­реч­ны­ми от­ро­ст­ка­ми по­яс­нич­ных по­звон­ков, под­вздош­ным греб­нем и XII реб­ром; ла­те­раль­но он сра­ста­ет­ся с по­верх­но­ст­ным ли­ст­ком. Глу­бо­кий лис­ток име­ет­ся лишь в по­яс­нич­ной об­лас­ти и за­ле­га­ет в про­ме­жут­ке ме­ж­ду квад­рат­ной мыш­цей по­яс­ни­цы, m. quadratus lumborum, и т. erector trunci.

По­верх­но­ст­ный лис­ток пдяс­нич­но-груд­ной фас­ции ла­те­раль­но, по бо­ко­во­му краю m. erector trunci, сра­ста­ет­ся с глу­бо­ким. Та­ким пу­тем об­ра­зу­ет­ся фиб­роз­ное вла­га­ли­ще, в ко­то­ром за­ле­га­ет по­яс­нич­ная часть m. erector trunci. От глу­бо­ко­го ли­ст­ка фас­ции, а так­же от мес­та сра­ще­ния его с по­верх­но­ст­ным на­чи­на­ет­ся по­пе­реч­ная мыш­ца жи­во­та, т. transversus abdominis.

Во­прос 12. Мыш­цы и фас­ции го­ло­вы

1. Об­лас­ти го­ло­вы

2. Ми­ми­че­ские мыш­цы

3. Же­ва­тель­ные мыш­цы и фас­ции го­ло­вы

1. Об­лас­ти го­ло­вы:

— лоб­ная об­ласть, regio frontalis, не­пар­ная; в пе­ред­них от­де­лах до­хо­дит до но­солоб­но­го шва (ко­рень но­са) и над­глаз­нич­ных кра­ев, сза­ди — до те­мен­ной об­лас­ти и с бо­ков — до ви­соч­ных об­лас­тей;

— те­мен­ная об­ласть, regio parietalis, не­пар­ная, со­от­вет­ст­ву­ет кон­ту­рам те­мен­ных кос­тей;

— ви­соч­ная об­ласть, regio temporalis, пар­ная, рас­по­ла­га­ет­ся на бо­ко­вой по­верх­но­сти го­ло­вы кни­зу от те­мен­ной об­лас­ти и со­от­вет­ст­ву­ет кон­ту­рам че­шуи ви­соч­ной кос­ти;

— за­ты­лоч­ная об­ласть, regio occipitalis, не­пар­ная, за­ле­га­ет кза­ди те­мен­ной об­лас­ти и до­хо­дит до зад­ней об­лас­ти шеи;

— под­ви­соч­ная об­ласть, regio infratemporalis;

— глаз­нич­ная об­ласть, regio orbitalis, пар­ная, со­от­вет­ст­ву­ет гра­ни­цам глаз­ниц;

— но­со­вая об­ласть, regio nasalis, не­пар­ная, со­от­вет­ст­ву­ет кон­ту­ра но­са;

— под­глаз­нич­ная об­ласть, regio infraorbitalis, пар­ная, за­ле­га­ет кна­ру­жи от но­со­вой об­лас­ти и ни­же глаз­нич­ной;

— ску­ло­вая об­ласть, regio zygomatica, со­от­вет­ст­ву­ет кон­ту­рам те­ла ску­ло­вой кос­ти;

• щеч­ная об­ласть, regio buccalis, пар­ная, от­гра­ни­чи­ва­ет­ся от но­со­вой и ро­то­вой об­лас­тей но­со­губ­ной бо­роз­дой, sulcuS nasolabialis;

• око­ло­уш­но-же­ва­тель­ная об­ласть, regio parotideomasseterica, пар­ная, со­от­вет­ст­ву­ет кон­ту­рам око­ло­уш­ной же­ле­зы и же­ва­тель­ной мыш­цы. Зад­ние от­де­лы этой об­лас­ти име­ют на­зва­ние поза­ди­че­лю­ст­ной ям­ки;

• ро­то­вая об­ласть, regio oralis, не­пар­ная;

• под­бо­ро­доч­ная об­ласть, regio mentalis, не­пар­ная, от­де­ля­ет­ся от ро­то­вой об­лас­ти под­бо­ро­доч­но-губ­ной бо­роз­дой, sulcusi mentolabialis.

2. Ми­ми­че­ские мыш­цы:

• Под ко­жей го­ло­вы на­хо­дит­ся ши­ро­кая су­хо­жиль­ная пла­сти­на су­хо­жиль­ный Шлем, ealea anoneurotica(aponeurom epicramalix ко­то­рый плот­но сра­щен с во­ло­си­стой ча­стью ко­жи го­ло­вы и рых­ло — с над­ко­ст­ни­цей кос­тей че­ре­па. В пе­ред­ние от­де­лы шле­ма вклю­ча­ет­ся лоб­ное брюш­ко, venter frontalis, а в зад­ние — за­ты­лоч­ное брюш­ко, venter occipitalis, со­став­ляя за­ты­лоч­но-лобную мышцу, т. occipitofrontalis. Дей­ст­вие: при со­кра­ще­нии за­ты­лоч­но­го брюш­ка ко­жа во­ло­си­стой час­ти го­ло­вы сме­ща­ет­ся кза­ди; со­кра­ще­ние лоб­но­го брюш­ка сме­ща­ет су­хо­жиль­ный шлем и свя­зан­ную с ним часть ко­жи го­ло­вы кпе­ре­ди; при ук­ре­п­лен­ном шле­ме мыш­ца под­ни­ма­ет бро­ви и рас­ши­ря­ет глаз­ную щель. Кро­во­снаб­же­ние, лоб­ное брюш­ко — аа. temporalis superficialis, supraorbitalis, lacrimalis, angularis; за­ты­лоч­ное брюш­ко — аа. occipitalis, auricularis posterior.

— Пе­ред­няя уш­ная мыш­ца. т. auricularis anterior. Дей­ст­вие: сме­ща­ет уш­ную ра­ко­ви­ну впе­ред и квер­ху. Кро­во­снаб­же­ние: a. tempo­ralis superficialis.

— Верх­няя уш­ная мыш­ца. т. auricularis superior. Дей­ст­вие, сме­ща­ет уш­ную ра­ко­ви­ну квер­ху, на­тя­ги­ва­ет су­хо­жиль­ный шлем. Кро­во­снаб­же­ние: аа. temporalis superficialis, auricularis posterior, occipitalis.

• Зад­няя уш­ная мыш­ца. т. auricularis posterior. Дей­ст­вие: тя­нет уш­ную ра­ко­ви­ну на­зад. Кро­во­снаб­же­ние, a. auricularis posterior.

• По­пе­реч­ная вый­ная мыш­ца. т. transversus nuchae. Дей­ст­вие, на­тя­ги­ва­ет фас­цию, а вме­сте с ней и ко­жу за­ты­лоч­ной об­лас­ти го­ло­вы. Кро­во­снаб­же­ние, a. occipitalis.

• Мыш­ца. смор­щи­ваю­щая бровь, т. corrugator supercilii. Дей­ст­вие: сво­дит ко­жу бро­вей к сре­дин­ной ли­нии, об­ра­зуя вер­ти­каль­ные склад­ки в об­лас­ти пе­ре­но­си­цы. Кро­во­снаб­же­ние, аа. angularis, supraorbitalis, temporalis superficialis.

• Мыш­ца гор­де­цов. т. procerus. Дей­ст­вие: со­кра­ще­ние мыш­цы обе­их сто­рон об­ра­зу­ет у кор­ня но­са по­пе­реч­ные склад­ки. Кро­во­снаб­же­ние, a. angularis и a. ethmoidalis.

• Кру­го­вая мыш­ца гла­за, т. orbicularis oculi. Дей­ст­вие, pars orbitalis су­жи­ва­ет глаз­ную щель и раз­гла­жи­ва­ет по­пе­реч­ные склад­ки в об­лас­ти ко­жи лба; pars palpebralis смы­ка­ет глаз­ную щель; pars lacrimalis рас­ши­ря­ет слез­ный ме­шок. Кро­во­снаб­же­ние, аа. fa-cialis, temporalis superficialis, infraorbitalis, supraorbitalis. Раз­ли­ча­ют три час­ти:

• глаз­нич­ную, pars orbitalis;

• ве­ко­вую, pars palpebralis;

• слез­ную, pars lacrimalis.

• Кру­го­вая мыш­ца рта. Дей­ст­вие, су­жи­ва­ет ро­то­вую щель и вы­тя­ги­ва­ет гу­бы впе­ред. Кро­во­снаб­же­ние: аа. labiales, mentalis, in­fraorbitalis. Раз­ли­ча­ют:

• крае­вую часть, pars marginalis;

• губ­ную часть, pars labialis.

— Боль­шая ску­ло­вая мы­шиа. т. zygomaticus major. Дей­ст­вие: тя­нет угол рта вверх и кна­ру­жи. Кро­во­снаб­же­ние, аа. infraorbitalis, buccalis.

-Ма­лая ску­ло­вая мыш­ца, т. Tygomaticus minor.

—Мыш­ца. под­ни­маю­щая верх­нюю гу­бу, т. levalor labii superioris.

—Мыш­ца. под­ни­маю­щая верх­нюю гу­бу и кры­ло но­са, т. levator labii superioris alaeque nasi. Дей­ст­вие, под­ни­ма­ет верх­нюю гу­бу и под­тя­ги­ва­ет кры­ло но­са. Кро­во­снаб­же­ние: аа. infraorbitalis, labialis superior, angularis.

—Мыш­ца. под­ни­маю­щая угол рта, т. levator anguli oris. Дей­ст­ви­е тя­нет угол рта вверх и кна­ру­жи. Кро­во­снаб­же­ние: аа, infraorbitalis, buccalis.

— Щеч­ная мыш­ца. т. buccinator. Дей­ст­вие: от­тя­ги­ва­ет угол рта в сто­ро­ну; при дву­сто­рон­нем со­кра­ще­нии рас­тя­ги­ва­ет ро­то­вую щель, при­жи­ма­ет внут­рен­нюю по­верх­ность щек к зу­бам. Кро­во­снаб­же­ние. a. buccalis.

— Мыш­ца. опус­каю­щая угол рта, т. depressor angulioris. Дей­ст­ви­ем тя­нет угол рта в ла­те­раль­ную сто­ро­ну. Кро­во­снаб­же­ние: аа. facialis, transversa faciei, buccalis, infraorbitalis.

— Мыш­ца сме­ха, т. risorius. Дей­ст­вие: тя­нет угол рта кни­зу и кна­ру­жи. Кро­во­снаб­же­ние: аа. labialis inferior, mentalis, submentalis.

— Мыш­ца. опус­каю­щая ниж­нюю гу­бу, т. depressor labii inferioris. Дей­ст­вие: тя­нет ниж­нюю гу­бу кни­зу. Кро­во­снаб­же­ние: аа. labialis inferior, mentalis, submentalis.

— Под­бо­ро­доч­ная мыш­ца. т. mentalis. Дей­ст­вие: тя­нет ко­жу под­бо­род­ка квер­ху, вы­тя­ги­ва­ет ниж­нюю гу­бу. Кро­во­снаб­же­ние. аа. labialis inferior, mentalis.

— По­пе­реч­ная мыш­ца под­бо­род­ка, т. transversus menti. час­то яв­ля­ет­ся про­дол­же­ни­ем m. depressor anguli oris.

— Но­со­вая мы­шиа. т. nasalis. Дей­ст­вие, су­жи­ва­ет но­со­вое от­вер­стие. Кро­во­снаб­же­ние, аа. labialis superior angularis.

— Мы­шиа. опус­каю­щая пе­ре­го­род­ку но­са, т. depressor septi nasi. Дей­ст­вие: тя­нет пе­ре­го­род­ку но­са кни­зу. Кро­во­снаб­же­ние, а. labialis superior. Ин­нер­ва­ция: все ми­ми­че­ские мыш­цы ин­нер­ви­ру­ют­ся вет­вя­ми n. facialis.

3. Же­ва­тель­ные мыш­цы:

— Же­ва­тель­ная мыш­ца. т. masseter. Дей­ст­вие: под­ни­ма­ет опу­щен­ную ниж­нюю че­люсть; по­верх­но­ст­ная часть мыш­цы уча­ст­ву­етв вы­дви­же­нии че­лю­сти впе­ред. Ин­нер­ва­ция: n. massetericus (п. trigeminus). Кро­во­снаб­же­ние: аа. facialis, masseterica, transversal faciei.

— Ви­соч­ная мыш­ца. т. temporalis. Дей­ст­вие: со­кра­ще­ние всех пуч­ков мыш­цы под­ни­ма­ет опу­щен­ную ниж­нюю че­люсть; зад­ние пуч­ки вы­дви­ну­тую впе­ред ниж­нюю че­люсть тя­нут на­зад. Ин­нер­ва­ция: nn. temporales profundi (n. trigeminus). Кро­во­снаб­же­ние: аа. temporales profunda et superficialis.

— Ме­ди­аль­ная кры­ло­вид­ная мыш­ца. т. pterygoideus medialis. Дей­ст­вие: сме­ща­ет ниж­нюю че­люсть в про­ти­во­по­лож­ную сто­ро­ну. При дву­сто­рон­нем со­кра­ще­нии вы­дви­га­ет впе­ред и под­ни­ма­ет опу­щен­ную ниж­нюю че­люсть. Ин­нер­ва­ция: п. pterygoideus me­dialis (п. trigeminus). Кро­во­снаб­же­ние, аа. alveolares, buccalis, fa­cialis.

• Ла­те­раль­ная кры­ло­вид­ная мыш­ца. т. pterygoideus lateralis. Дей­ст­вие: сме­ща­ет ниж­нюю че­люсть в про­ти­во­по­лож­ную сто­ро­ну. Дву­сто­рон­нее со­кра­ще­ние мыш­цы вьщви­га­ет ниж­нюю че­люсть впе­ред. Ин­нер­ва­ция: п. pterygoideus lateralis (n. trigeminus). Кро­во­снаб­же­ние, a. maxillaris.

Фас­ции го­ло­вы:

• Ви­соч­ная фа­си­ия. fascia temporalis. на­чи­на­ет­ся от над­ко­ст­ни­цы кос­тей че­ре­па в об­лас­ти linea temporalis и galea aponeurotica, за­тем рас­ще­п­ля­ет­ся:

• на по­верх­но­ст­ную пла­стин­ку, lamina superficialis, ко­то­рая при­кре­п­ля­ет­ся к верх­не­му краю и на­руж­ной по­верх­но­сти ску­ло­вой ду­ги;

. глу­бо­кую пла­стин­ку, lamina profunda, ко­то­рая пе­ре­хо­дит на внут­рен­нюю по­верх­ность ску­ло­вой ду­ги.

• Же­ва­тель­ная фас­ция. fascia masseterica. на­чи­на­ет­ся от ску­ло­вой ду­ги. Сза­ди при­кре­п­ля­ет­ся к хря­щу на­руж­но­го слу­хо­во­го про­хо­да и пе­ре­хо­дит на сос­це­вид­ный от­рос­ток. Вни­зу она пе­ре­хо­дит в фас­цию шеи, fascia colli, а впе­ре­ди на m. masseter, по­сле че­го про­дол­жа­ет­ся в щеч­но-гло­точ­ную фас­цию, fascia buccopharyngea.

• Фас­ция око­ло­уш­ной же­ле­зы, fascia parotidea. бу­ду­чи свя­зан­ной в зад­них от­де­лах с же­ва­тель­ной фас­ци­ей, рас­ще­п­ля­ет­ся на два ли­ст­ка, ко­то­рые ох­ва­ты­ва­ют с двух сто­рон око­ло­уш­ную же­ле­зу, glandula parotis.

• Шеч­но-гло­точ­ная фа­си­ия. fascia buccopharyngea. по­кры­ва­ет m. buccinator и у пе­ред­не­го края m. masseter пе­ре­хо­дит на внут­рен­нюю по­верх­ность вет­ви ниж­ней че­лю­сти. Здесь фас­ция по­кры­ва­ет m. pterygoideus medialis и пе­ре­хо­дит на стен­ку глот­ки.

Во­прос 13. Мыш­цы и фас­ции шеи

/. Об­лас­ти шеи

2. Фас­ции шеи

3. По­верх­но­ст­ные и сре­дин­ные мыш­цы шеи

4. Глу­бо­кие мыш­цы шеи

5. Тре­уголь­ни­ки шеи

1. Об­лас­ти шеи:

• пе­ред­няя об­ласть шеи, regio colli anterior, вклю­ча­ет под­ниж­не­че лю­ст­ной тре­уголь­ник, trigonum submandibulare, и сон­ный тр уголь­ник, trigonum caroticum.

• гру­ди­но-клю­чич­но-сос­це­вид­ная об­ласть, regio sternocleido-mastoideta пар­ная, со­от­вет­ст­ву­ет кон­ту­рам од­но­имен­ной мыш­цы; вклю­ча­ет ма­лую над­клю­чич­ную ям­ку, fossa supraclavicularis minor (пар­ная, ог­ра­ни­чи­ва­ет­ся го­лов­ка­ми (нож­ка­ми) m. sternolоcleidomastoideus и со­от­вет­ст­вую­щим кра­ем клю­чи­цы);

• бо­ко­вая об­ласть шеи, regio colli lateralis, пар­ная, ог­ра­ни­че­на спе­ре­ди зад­ним кра­ем m. sternocleidomastoideus, сза­ди — кра­ем m. trapezius и сни­зу — кра­ем клю­чи­цы; вклю­ча­ет ло­па­точ­но-клю­чич­ный тре­уголь­ник, в об­лас­ти ко­то­ро­го рас­по­ла­га­ет­ся боль­шая над­клю­чич­ная ям­ка;

• зад­няя об­ласть шеи, regio colli posterior, ог­ра­ни­че­на на­руж­ны­ми края­ми тра­пе­цие­вид­ной мыш­цы.

2. Шей­ная фас­ция, fascia cervicalis, со­сто­ит из трех пла­сти­нок.

• по­верх­но­ст­ная пла­стин­ка, lamina superficialis, ок­ру­жа­ет все мыш­цы шеи и под­ниж­не­че­лю­ст­ную же­ле­зу, gl. submandibularisi в пе­ред­них от­де­лах яв­ля­ет­ся не­по­сред­ст­вен­ным про­дол­же­ни­ем соб­ст­вен­ной фас­ции гру­ди и об­лас­ти шеи. Ниж­ний от­дел фас­ции ук­ре­п­лен на пе­ред­нем крае клю­чиц и ру­ко­ят­ке гру­ди­ны. Под­ни­ма­ясь квер­ху, фас­ция при­кре­п­ля­ет­ся к подъ­я­зыч­ной кос­ти и пе­ре­хо­дит на мыш­цы шеи. По­верх­но­ст­ная пла­стин­ка про­дол­жа­ет­ся в об­ласть ли­ца, пе­ре­хо­дит в же­ва­тель­ную и око­ло­уш­ную фас­ции. В зад­них от­де­лах шеи пе­ре­хо­дит в соб­ст­вен­ную фас­цию пле­ча и спи­ны. У на­руж­но­го края m. trapezius она рас­ще­п­ля­ет­ся и при­кре­п­ля­ет­ся к lig. nuchae, дос­ти­гая ввер­ху linea nuchae superior et protuberantia occipitalis externa;

• пред­тра­хе­аль­ная пла­стин­ка, lamina pretrachealis, об­ра­зу­ет вла­га­ли­ще для мышц, ле­жа­щих ни­же подъ­я­зыч­ной кос­ти; на­чи­на­ет­ся от зад­ней по­верх­но­сти клю­чиц и ру­ко­ят­ки гру­ди­ны. У зад­не­го края m. sternocleidomastoideus пред­тра­хе­аль­ная пла­стин­ка сра­ста­ет­ся с по­верх­но­ст­ной пла­стин­кой. Уча­сток lamina pretrachealis, рас­по­ло­жен­ный ме­ж­ду дву­мя ло­па­точ­но-подъ­я­зыч­ны­ми мыш­ца­ми и ог­ра­ни­чен­ный ввер­ху подъ­я­зыч­ной ко­стью, а вни­зу клю­чи­ца­ми и ру­ко­ят­кой гру­ди­ны, от­ли­ча­ет­ся плот­но­стью и об­ра­зу­ет ло­па­точ­но-клю­чич­ный апо­нев­роз;

• пред­по­зво­ноч­ная пла­стин­ка, lamina prevertehralis, об­ра­зу­ет вла­га­ли­ще для пред­по­зво­ноч­ной груп­пы мышц; на­чи­на­ет­ся от ос­но­ва­ния че­ре­па, идет вниз, по­кры­вая пред­по­зво­ноч­ную груп­пу мышц шеи.

3. Мыш­цы шеи, тт. colli, об­ра­зу­ют три груп­пы:

• по­верх­но­ст­ную;

• сре­дин­ную;

• глу­бо­кую.

К по­верх­но­ст­ным мыш­цам от­но­сят­ся сле­дую­щие:

• Под­кож­ная мы­шиа шеи, т. platvsma. Дей­ст­вие: на­тя­ги­ва­ет ко­жу шеи и от­час­ти гру­ди, опус­ка­ет ниж­нюю че­люсть и от­тя­ги­ва­ет угол рта кна­ру­жи и кни­зу. Ин­нер­ва­ция: r. colli (n. facialis). Кро­во­снаб­же­ние, аа. cervicalis superficialis, facialis.

• Гру­ди­но-клю­чич­но-со­сие­вид­ная мыш­ца. т. sternocleidomastoideus. Дей­ст­вие, при ук­ре­п­лен­ной груд­ной клет­ке од­но­сто­рон­нее со­кра­ще­ние мыш­цы на­кло­ня­ет го­ло­ву в свою сто­ро­ну, а ли­цо при этом по­во­ра­чи­ва­ет­ся в про­ти­во­по­лож­ную сто­ро­ну; при дву­сто­рон­нем со­кра­ще­нии мыш­цы го­ло­ва за­про­ки­ды­ва­ет­ся на­зад и не­сколь­ко вы­дви­га­ет­ся кпе­ре­ди; при ук­ре­п­лен­ной го­ло­ве мыш­ца тя­нет вверх клю­чи­цу и гру­ди­ну. Ин­нер­ва­ция: г. externus п. accessorii и п. cervicalis II. Кро­во­снаб­же­ние, аа. occipitalis, sternocleidomastoidea, thyroidea superior.

• Дву­брюш­ная мыш­ца. т. digastricus. име­ет два брюш­ка: пе­ред­нее и зад­нее. Дей­ст­вие: при ук­ре­п­лен­ной подъ­я­зыч­ной кос­ти опус­ка­ет ниж­нюю че­люсть; при ук­ре­п­лен­ной ниж­ней че­лю­сти тя­нет подъ­я­зыч­ную кость вверх. Ин­нер­ва­ция: пе­ред­нее брюш­ко — п. trigeminus (III ветвь); зад­нее — п. facialis. Кро­во­снаб­же­ние: пе­ред­нее брюш­ко — a. Submentalis; зад­нее — аа. occipitalis, auricularis posterior.

—Ши­ло-подъ­я­зыч­ная мы­шиа. т. stvlohvoideus. Дей­ст­вие: тя­нет подъ­я­зыч­ную кость на­зад, вверх и кна­ру­жи. Ин­нер­ва­ция: п. fa­cialis. Кро­во­снаб­же­ние: аа. occipitalis, facialis, r. suprahyoideus a. lingualis.

• Че­лю­ст­но-подъ­я­зыч­ная мы­шиа. т. mvohvoideus. Дей­ст­вие: при ук­ре­п­лен­ной ниж­ней че­лю­сти тя­нет подъ­я­зыч­ную кость вверх и кпе­ре­ди; при ук­ре­п­лен­ной подъ­я­зыч­ной кос­ти уча­ст­ву­ет опус­ка­нии ниж­ней че­лю­сти. Ин­нер­ва­ция: п. myohyoideus от n. trigeminus. Кро­во­снаб­же­ние: аа. sublingualis, submentalis.

-Под­бо­ро­доч­но-подъ­я­зыч­ная мыш­ца. т. seniohvoideus. Дей­ст­вие

тя­нет впе­ред и вверх подъ­я­зыч­ную кость; при ук­ре­п­лен­ной подъ­я­зыч­ной кос­ти уча­ст­ву­ет в опус­ка­нии ниж­ней че­лю­сти

Ин­нер­ва­ция: п. hypoglossus, nn. cervicales I, II, (С1-С2). Кро­воснаб­же­ние: аа. sublingualis, submentalis.

-Гру­ди­но-подъ­я­зыч­ная мы­шиа. т. slernohvoideus. Дей­ст­вие: тя­нет подъ­я­зыч­ную кость кни­зу. Ин­нер­ва­ция: г. superior ansae cervicalis (C1-C3 (C4).

-Тру­ди­но-ши­то­вид­ная мы­шиа. т. sternothvroideus. Дей­ст­вие, тя­нет гор­тань кни­зу. Ин­нер­ва­ция: г. superior ansae cervicalis [Cl—C2(C4)].

— Ши­то-подъ­я­зыч­ная мы­шиа. т. thvrohvoideus. Дей­ст­вие: при­бли­жа­ет подъ­я­зыч­ную кость к гор­та­ни; при ук­ре­п­лен­ной подъ­я­зыч­ной кос­ти под­ни­ма­ет гор­тань. Ин­нер­ва­ция: ramus thyrohyoideus ansae cervicalis (Cl—C2).

• Мы­шиа. под­ни­маю­щая щи­то­вид­ную же­ле­зу, т. levator glandulaej thvroideae. Дей­ст­вие: при ук­ре­п­лен­ной ло­пат­ке тя­нет подъ­я­зыч­ную кость кни­зу и кна­ру­жи, а так­же от­тя­ги­ва­ет вла­га­ли­ще со­су­ди­сто-нерв­но­го пуч­ка шеи, рас­ши­ряя при этом про­све­та внут­рен­ней ярем­ной ве­ны, v. jugularis interna. Ин­нер­ва­ция: г. superior ansae cervicalis (Cl—СЗ). Кро­во­снаб­жен­це. все мыш­цы, ле­жа­щие ни­же подъ­я­зыч­ной кос­ти, снаб­жа­ют­ся кро­вью из аа. thyroidea inferior, cervicalis superficialis, transversa colli.

— Ло­па­точ­но-подъ­я­зыч­ная мыш­ца. т. omohvoideus.

4. Глу­бо­кие мыш­цы шеи де­лят­ся на две груп­пы: бо­ко­вая груп­па и пред­по­зво­ноч­ная груп­па.

— Пе­ред­няя ле­ст­нич­ная мыш­ца. т. scalenus anterior. Дей­ст­вие, при ук­ре­п­лен­ном по­зво­ноч­ном стол­бе тя­нет I реб­ро квер­ху; при ук­ре­п­лен­ной груд­ной клет­ке при од­но­сто­рон­нем со­кра­ще­нии на­кло­ня­ет шей­ный от­дел по­зво­ноч­но­го стол­ба в свою сто­ро­ну, а при дву­сто­рон­нем — на­кло­ня­ет его впе­ред. Ин­нер­ва­ция: пп. cervicales (С5—С7). Кро­во­снаб­же­ние, аа. cervicalis ascendens, thy­roidea inferior.

— Сред­няя ле­ст­нич­ная мы­шиа. т. scalenus medius. Дей­ст­вие: при ук­ре­п­лен­ном по­зво­ноч­ном стол­бе под­ни­ма­ет I реб­ро; при ук­ре­п­лен­ной груд­ной клет­ке на­кло­ня­ет шей­ный от­дел по­зво­ноч­но­го стол­ба впе­ред. Ин­нер­ва­ция: nn. cervicales (С5—С8). Кро­во­снаб­же­ние: аа. vertebralis, profunda colli.

-Зад­няя ле­ст­нич­ная мыш­ца, т. scalenus posterior. Дей­ст­вие: при ук­ре­п­лен­ном по­зво­ноч­ном стол­бе под­ни­ма­ет II реб­ро; при ук­ре­п­лен­ной груд­ной клет­ке дву­сто­рон­нее со­кра­ще­ние мыш­цы на­кло­ня­ет шей­ный от­дел по­зво­ноч­но­го стол­ба впе­ред. Ин­нер­ва­ция: nn. cervicales (С7—С8). Кро­во­снаб­же­ние: аа. profunda et transversa colli, intercostalis I.

— Длин­ная мы­шиа го­ло­вы, т. longus capitis. Дей­ст­вие: на­кло­ня­ет го­ло­ву и шей­ный от­дел по­зво­ноч­но­го стол­ба впе­ред. Ин­нер­ва­ция: nn. cervicales (Cl—C8).

• Длин­ная мыш­ца шеи, т. loneus colli: в ней раз­ли­ча­ют три час­ти: ме­ди­аль­но-вер­ти­каль­ная, верх­няя ко­сая и ниж­няя ко­сая. Дей­ст­вие: на­кло­ня­ет шей­ный от­дел по­зво­ноч­но­го стол­ба впе­ред и в свою сто­ро­ну. Ин­нер­ва­ция: nn. cervicales (С2—С6). Кро­во­снаб­же­ние обе­их мышц: аа. vertebralis, cervicales ascendens et pro­funda.

• Пе­ред­няя пря­мая мыш­ца го­ло­вы, т. rectus capitis anterior. Дей­ст­вие: на­кло­ня­ет го­ло­ву в свою сто­ро­ну; при дву­сто­рон­нем со­кра­ще­нии на­кло­ня­ет го­ло­ву впе­ред. Ин­нер­ва­ция: nn. cervicales (С1-С2). Кро­во­снаб­же­ние, аа. vertebralis, pharyngea ascendens.

• Бо­ко­вая пря­мая мы­шиа го­ло­вы, т. rectus capitis lateralis. Дей­ст­вие: на­кло­ня­ет го­ло­ву в свою сто­ро­ну; при дву­сто­рон­нем со­кра­ще­нии на­кло­ня­ет го­ло­ву впе­ред. Ин­нер­ва­ция: nn. cervicales (Cl—С2). Кро­во­снаб­же­ние, аа. vertebralis, occipitalis.

5. Тре­уголь­ни­ки шеи: обе mm. sternocleidomastoidei де­лят пе­ред­нюю об­ласть шеи на три тре­уголь­ни­ка — один пе­ред­ний и два бо­ко­вых.

Ка­ж­дая по­ло­ви­на шеи по бо­кам от сре­дин­ной ли­нии де­лит­ся гру­ди­но-клю­чич­но-сос­це­вид­ной мыш­цей на два тре­уголь­ни­ка: ме­ди­аль­ный и ла­те­раль­ный.

Ме­ди­аль­ный тре­уголь­ник шеи ог­ра­ни­чен ниж­ним кра­ем ниж­ней че­лю­сти, сре­дин­ной ли­ни­ей шеи и пе­ред­ним кра­ем гру­ди­но-клю­чич­но-сос­це­вид­ной мыш­цы.

Оба ме­ди­аль­ных тре­уголь­ни­ка об­ра­зу­ют один пе­ред­ний тре­уголь­ник шеи.

Бо­ко­вой тре­уголь­ник шеи ог­ра­ни­чен зад­ним кра­ем гру­ди­но-клю­чич­но-сос­це­вид­ной мыш­цы, клю­чи­цей и кра­ем тра­пе­цие­вид­ной мыш­цы.

Ка­ж­дый из ука­зан­ных тре­уголь­ни­ков по­сред­ст­вом мышц шеи де­лит­ся на ряд мень­ших тре­уголь­ни­ков: ме­ди­аль­ный тре­уголь­ник шеи по­сред­ст­вом дву­брюш­ной мыш­цы и верх­не­го брюш­ка ло­па­точ­но-подъ­я­зыч­ной мыш­цы де­лит­ся на под­ниж­не­че­лю­ст­ной и сон­ный тре­уголь­ни­ки.

Под­ниж­не­че­лю­ст­ной тре­уголь­ник ог­ра­ни­чен:

• пе­ред­ним брюш­ком дву­брюш­ной мыш­цы;

• зад­ним брюш­ком той же мыш­цы;

• ниж­ним кра­ем ниж­ней че­лю­сти.

В под­ниж­не­че­лю­ст­ном тре­уголь­ни­ке вы­де­ля­ют не­боль­шой языч­ный тре­уголь­ник, ог­ра­ни­чен­ный:

• зад­ним кра­ем че­лю­ст­но-подъ­я­зыч­ной мыш­цы;

• зад­ним брюш­ком дву­брюш­ной мыш­цы;

• подъ­я­зыч­ным нер­вом. Сон­ный тре­уголь­ник ог­ра­ни­чен:

• зад­ним брюш­ком дву­брюш­ной мыш­цы;

• верх­ним брюш­ком ло­па­точ­но-подъ­я­зыч­ной мыш­цы;

• пе­ред­ним кра­ем гру­ди­но-клю­чич­но-сос­це­вид­ной мыш­цы.

Бо­ко­вой тре­уголь­ник шеи вклю­ча­ет со­от­вет­ст­вую­щий боль­шой над­клю­чич­ной ям­ке ло­па­точ­но-клю­чич­ный тре­уголь­ник, ог­ра­ни­чен­ный:

• зад­ним кра­ем гру­ди­но-клю­чич­но-сос­це­вид­ной мыш­цы;

• клю­чи­цей;

• ниж­ним брюш­ком ло­па­точ­но-подъ­я­зыч­ной мыш­цы.

Во­прос 14. Мыш­цы и фас­ции гру­ди

1. Об­лас­ти и фас­ции гру­ди

2. По­верх­но­ст­ные мыш­цы гру­ди

3. Глу­бо­кие мыш­цы гру­ди

4. Диа­фраг­ма

1. Об­лас­ти гру­ди:

• под­клю­чич­ная об­ласть, regio infraclavicularis, — в ви­де не­зна­чи­тель­но­го уг­луб­ле­ния оп­ре­де­ля­ет­ся ни­же клю­чи­цы. В со­став этой об­лас­ти вхо­дит не­боль­шая ям­ка тре­уголь­ной фор­мы дель­то­вид­но-груд­ной тре­уголь­ник;

• об­ласть мо­лоч­ной же­ле­зы, regio mammalis, вни­зу ог­ра­ни­чи­ва­ет­ся ниж­ним кра­ем боль­шой груд­ной мыш­цы, а ввер­ху гра­ни­чит под­клю­чич­ной об­ла­стью;

• под­мы­шеч­ная об­ласть, regio axillaris.

На груд­ной стен­ке обо­зна­ча­ют сле­дую­щие вер­ти­каль­ные ли­нии:

• сре­дин­ная пе­ред­няя ли­ния;

• сос­ко­вая ли­ния;

— под­мы­шеч­ная ли­ния;

• ло­па­точ­ная ли­ния;

• сре­дин­ная зад­няя ли­ния. Груд­ная фас­ция, fascia pectoralis.

• по­кры­ва­ет на­руж­ную по­верх­ность боль­шой груд­ной мыш­цы;

• ввер­ху сра­ста­ет­ся с клю­чи­цей;

• ме­ди­аль­но — с гру­ди­ной;

• ла­те­раль­но пе­ре­хо­дит в фас­цию, по­кры­ваю­щую пе­ред­нюю зуб­ча­тую мыш­цу;

• кни­зу пе­ре­хо­дит в фас­цию брюш­ной стен­ки;

• в под­клю­чич­ной об­лас­ти ок­ру­жа­ет ма­лую груд­ную и под­клю­чич­ную мыш­цы и сра­ста­ет­ся с клю­чи­цей и клю­во­вид­ным от­ро­ст­ком ло­пат­ки.

В об­лас­ти под­мы­шеч­ной ям­ки она пе­ре­бра­сы­ва­ет­ся с ниж­не­го края боль­шой груд­ной мыш­цы на ниж­ний край ши­ро­чай­шей мыш­цы, об­ра­зуя под­мы­шеч­ную фас­цию.

Часть груд­ной фас­ции в об­лас­ти regio infraclavicularis об­ра­зу­ет клю­чич­но-груд­ную фас­цию.

Внут­ри­груд­ная фас­ция, fascia endothoracica, вы­сти­ла­ет внут­рен­нюю по­верх­ность сте­нок груд­ной клет­ки.

2. Мыш­цы гру­ди, тт. thoracis, де­лят­ся на две груп­пы:

• по­верх­но­ст­ные (имею­щие от­но­ше­ние к поя­су верх­ней ко­неч­но­сти);

• глу­бо­кие (соб­ст­вен­ные мыш­цы гру­ди). По­верх­но­ст­ные мыш­цы:

• Боль­шая груд­ная мыш­ца, т. pectoralis major. Дей­ст­вие: при­во­дит и вра­ща­ет пле­чо внутрь (pronatio), при го­ри­зон­таль­ном по­ло­же­нии ру­ки при­во­дит ее в са­гит­таль­ное на­прав­ле­ние (anteversio), а при ук­ре­п­лен­ной верх­ней ко­неч­но­сти сво­ей груди­но-ре­бер­ной ча­стью мыш­ца спо­соб­ст­ву­ет рас­ши­ре­нию груд­ной клет­ки при ак­те ды­ха­ния. Ин­нер­ва­ция: nn. pectorales medialis et lateralis (C5—Тh1). Кро­во­снаб­же­ние: аа. thoracoaromialis, thoracica lateralis, thoracica suprema, intercostales.

— Ма­лая груд­ная мыш­ца. т. pectoralis minor. Дей­ст­вие: тя­нет впе­ред и кни­зу ло­пат­ку, а при ук­ре­п­ле­нии ло­пат­ки под­ни­ма­ет реб­ра, яв­ля­ясь вспо­мо­га­тель­ной ды­ха­тель­ной мыш­цей. Ин­нер­ва­ция: nn. pectoralis medialis et lateralis (C7—Thl). Кро­во­снаб­же­ние: aa. thoracoacromialis, intercostales, thoracica suprema.

• Под­клю­чич­ная мы­шиа. т. subclavius. Дей­ст­вие, тя­нет клю­чицу вниз и ме­ди­аль­но, удер­жи­вая ее, та­ким об­ра­зом, в гру­ди­но-клю­чич­ном сус­та­ве; при не­под­виж­ном поя­се верх­ней ко­неч­но­сти под­ни­ма­ет I реб­ро, яв­ля­ясь вспо­мо­га­тель­ной ды­ха­тель­ной мыш­цей. Ин­нер­ва­ция: п. subclavius (C5). Кро­во­снаб­же­ние. transversa scapulae, thoracoacromialis.

• Пе­ред­няя зуб­ча­тая мы­шиа. т. serratus anterior. Дей­ст­вие, от­тя­ги­ва­ет ло­пат­ку от по­зво­ноч­но­го стол­ба; ниж­ние пуч­ки, кро­ме то­го, сме­ща­ют ниж­ний угол ло­пат­ки ла­те­раль­но и со­об­ща­ют её вра­ща­тель­ное дви­же­ние во­круг са­гит­таль­но на­прав­лен­ной оси. Со­вме­ст­но с ром­бо­вид­ной мыш­цей фик­си­ру­ет ло­пат­ку к по­верх­но­сти груд­ной клет­ки. При не­под­виж­ном поя­се верх­ней ко­неч­но­сти пе­ред­няя зуб­ча­тая мыш­ца так­же яв­ля­ет­ся вспо­мога­тель­ной ды­ха­тель­ной мыш­цей (при вдо­хе). Ин­нер­ва­ция: thoracicus longus (С5—С7). Кро­во­снаб­же­ние, aa. thoracodorsalig thoracica lateralis, intercostales.

3. Глу­бо­кие, или соб­ст­вен­ные мыш­цы гру­ди:

— На­руж­ные меж­ре­бер­ные мы­шиы. тт. intercostales externi. Дей­ст­вие: на­руж­ные меж­ре­бер­ные мыш­цы яв­ля­ют­ся мыш­ца­ми, уча­ст­вую­щи­ми в ак­те ды­ха­ния (вдох). Ин­нер­ва­ция: nn, intercosta (Thl—Thll). Кро­во­снаб­же­ние, aa. intercostales, thoracica interru musculophrenica.

— Внут­рен­ние меж­ре­бер­ные мы­шиы. mm. intercostales intemi. ин­нер­ва­ции и кро­во­снаб­же­ния те же, что и у на­руж­ных меж­ре­бер­ных мышц.

— Са­мые внут­рен­ние меж­ре­бер­ные мыш­цы, тт. intercostales intir,

Ин­нер­ва­ция: nn. intercostales (Thl—Thll). Кро­во­снаб­же­ние: так же, как и у mm. intercostales externi.

-Под­ре­бер­ные мы­шиы. тт. subcostales. Дей­ст­вие: внут­рен­не­меж­ре­бер­ные и под­ре­бер­ные мыш­цы уча­ст­ву­ют в ак­те ды­ха­ния (вы­дох). Ин­нер­ва­ция: nn. intercostales (Thl—Thll). Кро­во­снабжение: аа. intercostales.

— По­пе­реч­ная мы­шиа гру­ди, т. transversus thoracis. Дей­ст­вие: уча­ст­ву­ет в ак­те ды­ха­ния (вы­дох). Ин­нер­ва­ция: nn. Intercostals. Кро­во­снаб­же­ние: aa. intercostales.

Кро­ме то­го, к мыш­цам гру­ди от­но­сит­ся мы­шеч­но-су­хо­жиль­ная пе­ре­го­род­ка ме­ж­ду груд­ной и брюш­ной по­лос­тя­ми — диа­фраг­ма

4. Диа­фраг­ма, diaphragma, — не­пар­ная, ши­ро­кая мыш­ца, в ви­де ку­по­ла за­мы­ка­ет ниж­нее от­вер­стие груд­ной клет­ки.

Пуч­ки мы­шеч­ной час­ти диа­фраг­мы на­чи­на­ют­ся от внут­рен­не­го края apertura thoracis inferior, в за­ви­си­мо­сти от че­го в ней раз­ли­ча­ют гру­дин­ную, ре­бер­ную и по­яс­нич­ную час­ти.

Гру­дин­ная часть диа­фраг­мы, pars sternalis, на­чи­на­ет­ся от зад­ней по­верх­но­сти ме­че­вид­но­го от­ро­ст­ка и пе­ре­хо­дит в су­хо­жиль­ный центр.

Ре­бер­ная часть диа­фраг­мы, pars costalis, на­чи­на­ет­ся зуб­ца­ми от внут­рен­ней по­верх­но­сти ко­ст­ных и хря­ще­вых час­тей шес­ти ниж­них ре­бер; пуч­ки ее, на­прав­ля­ясь вверх и кнут­ри, пе­ре­хо­дят в су­хо­жиль­ный центр.

По­яс­нич­ная часть диа­фраг­мы, pars lumbalis, на­чи­на­ет­ся от по­яс­нич­ных по­звон­ков и со­сто­ит из двух но­жек — пра­вой и ле­вой, cms dextrum et cms sinistmm.

Ка­ж­дая из но­жек бе­рет свое на­ча­ло от пе­ред­не­бо­ко­вой по­верх­но­сти тел I—III (спра­ва I—IV) по­яс­нич­ных по­звон­ков и от ме­ди­аль­ной и ла­те­раль­ной ду­го­об­раз­ных свя­зок. Ме­ди­аль­ная ду­го­об­раз­ная связ­ка в фор­ме плот­но­го со­еди­ни­тель­нот­кан­но­го об­ра­зо­ва­ния ду­го­об­раз­но на­тя­ги­ва­ет­ся над пе­ред­ней по­верх­но­стью боль­шой по­яс­нич­ной мыш­цы, m. psoas major, от те­ла к по­пе­реч­но­му от­ро­ст­ку I по­яс­нич­но­го по­звон­ка. Ла­те­раль­ная ду­го­об­раз­ная связ­ка пе­ре­бра­сы­ва­ет­ся над m. quadratus lumborum от по­пе­реч­но­го от­ро­ст­ка I по­яс­нич­но­го по­звон­ка к XII реб­ру. Сре­дин­ная ду­го­об­раз­ная связ­ка за­мы­ка­ет hiatus aorticus.

Ме­ди­аль­ные мы­шеч­ные пуч­ки диа­фраг­маль­ных но­жек, на­прав­ля­ясь квер­ху, схо­дят­ся и об­ра­зу­ют аор­таль­ное от­вер­стие, hiatus aorticus, про­пус­каю­щее аор­ту и груд­ной лим­фа­ти­че­ский про­ток, ductus thoracicus. Не­сколь­ко вы­ше ме­ди­аль­ные мы­шеч­ные пуч­ки обе­их но­жек ог­ра­ни­чи­ва­ют дру­гое, пи­ще­вод­ное от­вер­стие, hiatus esophageus, про­пус­каю­щее пи­ще­вод, esophagus, и блу­ж­даю­щие нер­вы, nn. vagi, а за­тем на­прав­ля­ют­ся к цен­тру. Кро­ме то­го, в нож­ках по­яс­нич­ной час­ти диа­фраг­мы от­ме­ча­ют­ся две пар­ные ще­ли.

Ме­ж­ду гру­дин­ной и ре­бер­ной час­тя­ми диа­фраг­мы, а так­же ме­ж­ду ре­бер­ной и по­яс­нич­ной на­хо­дят­ся то бо­лее, то ме­нее вы­ра­жен­ные тре­уголь­ной фор­мы ще­ли; ино­гда они яв­ля­ют­ся ме­стом об­ра­зо­ва­ния диа­фраг­маль­ных грыж.

Мы­шеч­ные пуч­ки диа­фраг­мы, на­прав­ляю­щие­ся к цен­тру, пе­ре­хо­дят в су­хо­жиль­ные, об­ра­зуя су­хо­жиль­ный центр, centruml tendineum. Этот уча­сток диа­фраг­мы име­ет вид три­ли­ст­ни­ка, од­на ло­пасть ко­то­ро­го об­ра­ще­на кпе­ре­ди, а две дру­гие — в сто­ро­ны.

В зад­нем от­де­ле су­хо­жиль­но­го цен­тра, впра­во от сре­дин­ной, ли­нии, име­ет­ся от­вер­стие ниж­ней по­лой ве­ны, foramen venae cavae inferioris, про­пус­каю­щее ниж­нюю по­лую ве­ну.

Груд­ная и брюш­ная по­верх­но­сти диа­фраг­мы не­по­сред­ст­вен­но по­кры­ты фас­ция­ми, ко­то­рые, в свою оче­редь, по­кры­ты со­еди­ни­тель­ной тка­нью, со­от­вет­ст­вен­но под­плев­раль­ной и под­брю­шин­ной клет­чат­кой.

Ин­нер­ва­ция: nn. phrenici (СЗ—С5).

Кро­во­снаб­же­ние, аа. pericardiacophrenicae, phrenicae superioresj phrenicae inferiores, musculophrenicae.

Мо­лоч­ная же­ле­за, mamma, пар­ная, рас­по­ло­же­на на по­верх­но­сти боль­шой груд­ной и от­час­ти пе­ред­ней зуб­ча­той мышц. В сред­них уча­ст­ках мо­лоч­ной же­ле­зы рас­по­ла­га­ет­ся око­ло­сос­ко­вый кру­жок мо­лоч­ной же­ле­зы, areola mammae, в цен­тре ко­то­ро­го! на­хо­дит­ся со­сок мо­лоч­ной же­ле­зы, papilla mammae.

В со­став мо­лоч­ной же­ле­зы вхо­дят ее те­ло, жи­ро­вая и фиб­роз­ная тка­ни.

Муж­ская мо­лоч­ная же­ле­за, mamma masculina, ру­ди­мен­тар­на. Ин­нер­ва­ция: nn. intercostales; спле­те­ния на стен­ках ар­те­рий. Кро­во­снаб­же­ние, аа. thoracicae interna et lateralis, intercostales.

Во­прос 15. Мыш­цы и фас­ции жи­во­та

1. Об­лас­ти жи­во­та

2. Мыш­цы жи­во­та

3. Апо­нев­ро­зы и фас­ции жи­во­та

1. Об­лас­ти жи­во­та:

• в верх­ней час­ти жи­во­та (epigastrium) раз­ли­ча­ют:

• над­чрев­ную об­ласть, regio epigastrica;

• две бо­ко­вые, пра­вую и ле­вую, под­ре­бер­ные об­лас­ти, regio hypochondriaca dextra et sinistra;

• в сред­ней час­ти жи­во­та (mesogastrium) раз­ли­ча­ют:

• две бо­ко­вые, пра­вую и ле­вую, об­лас­ти жи­во­та, regio lateralis dextra et sinistra;

• сред­нюю, пу­поч­ную, об­ласть, regio umbilicalis;

• в ниж­ней час­ти жи­во­та Chvpogastrium) раз­ли­ча­ют:

. две бо­ко­вые об­лас­ти, на­зы­вае­мые пра­вой и ле­вой па­хо­вы­ми об­лас­тя­ми, regio inguinalis dextra et sinistra;

• сред­нюю, лоб­ко­вую, об­ласть, regio pubica.

В верх­нем от­де­ле при втя­ги­ва­нии брюш­ной стен­ки хо­ро­шо за­мет­ны пра­вая и ле­вая ре­бер­ные ду­ги, arcus costalis dexter et sinister. В об­ра­зо­ван­ном хря­ще­вы­ми ре­бер­ны­ми ду­га­ми под­гру­дин­ном уг­лу, angulus infrastemalis, про­щу­пы­ва­ет­ся ме­че­вид­ный от­рос­ток. В ниж­нем от­де­ле брюш­ной стен­ки за­мет­ны па­хо­вые склад­ки. При на­пря­же­нии мышц жи­во­та по сре­дин­ной ли­нии об­ра­зу­ет­ся же­ло­бок, со­от­вет­ст­вую­щий бе­лой ли­нии жи­во­та, linea alba abdominis, на про­тя­же­нии ко­то­рой на­хо­дит­ся пу­пок, umbilicus. Па­хо­вый ка­нал, canalis inguinalis, име­ет вид ще­ли в ниж­нем от­де­ле брюш­ной стен­ки.

От по­верх­но­ст­но­го па­хо­во­го коль­ца ка­нал на­прав­ля­ет­ся ко­со ла­те­раль­но квер­ху и не­сколь­ко на­зад к глу­бо­ко­му па­хо­во­му коль­цу, ко­то­рое на­хо­дит­ся на 1—1,5 см вы­ше се­ре­ди­ны па­хо­вой связ­ки.

Дли­на ка­на­ла — 4—5 см.

Стен­ки па­хо­во­го ка­на­ла:

• пе­ред­няя — апо­нев­роз на­руж­ной ко­сой мыш­цы жи­во­та;

• зад­няя — по­пе­реч­ная фас­ция жи­во­та;

• ниж­няя — же­лоб па­хо­вой связ­ки;

• верх­няя — ниж­ние края внут­рен­ней ко­сой и по­пе­реч­ной мышц жи­во­та.

По­верх­но­ст­ное па­хо­вое коль­цо рас­по­ла­га­ет­ся над пе­ред­ним от­де­лом верх­ней вет­ви лоб­ко­вой кос­ти; оно ог­ра­ни­че­но:

• свер­ху и сни­зу со­от­вет­ст­вен­но ме­ди­аль­ной и ла­те­раль­ной нож­ка­ми па­хо­вой связ­ки;

• ла­те­раль­но — florae intercrurales;

• ме­ди­аль­но и кни­зу — lig. reflexum.

В этом от­вер­стии на­хо­дит­ся у муж­чин се­мен­ной ка­на­тик, funiculus spermaticus, у жен­щин — круг­лая связ­ка мат­ки, lig. teres uteri.

Глу­бо­ким па­хо­вым коль­цом яв­ля­ет­ся во­рон­ко­об­раз­ное уг­луб­ле­ние по­пе­реч­ной фас­ции жи­во­та, ог­ра­ни­чен­ное ме­ди­аль­но межь­я­моч­ко­вой связ­кой.

Кнут­ри от этой связ­ки зад­няя стен­ка па­хо­во­го ка­на­ла под­кре­п­ле­на во­лок­на­ми ниж­не­го края, апо­нев­ро­за по­пе­реч­ной мыш­цы жи­во­та.

Ме­ди­аль­нее глу­бо­ко­го па­хо­во­го коль­ца за­ле­га­ют со­су­ды — ниж­ние над­чрев­ные ар­те­рия и ве­ны, a. et vv. epigastricae inferiores ко­то­рым со­от­вет­ст­ву­ет plica umbilicalis lateralis.

2. Мыш­цы бо­ко­вой стен­ки жи­во­та:

• На­руж­ная ко­сая мы­шиа жи­во­та, т. obliquus abdominis externus Дей­ст­вие: яв­ля­ет­ся мыш­цей брюш­но­го прес­са; со­кра­ща­ясь с од­ной сто­ро­ны, вра­ща­ет ту­ло­ви­ще в про­ти­во­по­лож­ную сто­ро­ну; дву­сто­рон­нее со­кра­ще­ние при ук­ре­п­лен­ном та­зе тя­нет груд­ную клет­ку и сги­ба­ет по­зво­ноч­ный столб. Ин­нер­ва­ция: пг intercostales (V-XII), п. lumbalis (Th5-Thl2; LI).

• Внут­рен­няя ко­сая мыш­ца жи­во­та, т. obliquus abdominis intemi Дей­ст­вие, яв­ля­ет­ся мыш­цей брюш­но­го прес­са; со­кра­ща­ясь од­ной сто­ро­ны, вра­ща­ет ту­ло­ви­ще в свою сто­ро­ну. Ин­нер­ва­ция nn. intercostales (VIII—XII), п. iliohypogastricus, п. Ilioinguinalis. Кро­во­снаб­же­ние, аа. intercostales, epigastrica inferior, epigastric superior, musculophrenica.

По­пе­реч­ная мыш­ца жи­во­та, т. transversus abdominis. Дей­ст­вие яв­ля­ет­ся мыш­цей брюш­но­го прес­са; уп­ло­ща­ет стен­ку живота сбли­жа­ет ниж­ние от­де­лы груд­ной клет­ки. Ин­нер­ва­ция: nn. intercostales (VII—XII), п. iliqjlypogastricus, n. ilioinguinalis. Кро­во­снаб­же­ние: аа. epigastricae superior et inferior, musculophrenica.

• Мы­шиы сред­ней брюш­ной стен­ки: пря­мая мыш­ца жи­во­та, т. re tus abdominis; пи­ра­ми­даль­ная мыш­ца, т. pyramidalis. Обе за­клю­че­ны во вла­га­ли­ще пря­мой мыш­цы жи­во­та, vagina т. гее abdominis, ко­то­рое об­ра­зу­ет­ся апо­нев­ро­за­ми ши­ро­ких мьц жи­во­та. Дей­ст­вие: яв­ля­ют­ся ча­стью брюш­но­го прес­са, на­клоння­ют ту­ло­ви­ще кпе­ре­ди; пи­ра­ми­даль­ные мыш­цы, кро­ме тог на­тя­ги­ва­ют бе­лую ли­нию жи­во­та. Ин­нер­ва­ция: nn. intercostak п. lumbalis. Кро­во­снаб­же­ние, пря­мая мыш­ца жи­во­та — аа. epigastricae superior et inferior; пи­ра­ми­даль­ная мыш­ца — cremasterica, epigastrica inferior.

• Мы­шиы зад­ней стен­ки жи­во­та: квад­рат­ная мыш­ца по­яс­ни­ци m. quadratus lumborum. Дей­ст­вие, тя­нет под­вздош­ную кос квер­ху, а XII реб­ро — кни­зу; уча­ст­ву­ет в бо­ко­вых сги­бат по­яс­нич­ной час­ти по­зво­ноч­но­го стол­ба; при дву­сто­рон­нем ее сокра­ще­нии тя­нет по­яс­нич­ный от­дел по­зво­ноч­но­го стол­ба наз Ин­нер­ва­ция: п. intercostalis, nn. lumbales (Thl2; L1-L3). Кро­воснаб­же­ние: аа. subcostalis, lumbalis, iliolumbalis.

Ши­ро­кие и длин­ные мы­шиы брюш­ной стен­ки яв­ля­ют­ся мы­шиа­ми ту­ло­ви­ща и обу­слав­ли­ва­ют сле­дую­щие дви­же­ния:

• опус­ка­ют реб­ра;

• уча­ст­ву­ют в ак­те ды­ха­ния;

• из­ме­ня­ют по­ло­же­ние по­зво­ноч­но­го стол­ба;

• обес­пе­чи­ва­ют со­кра­ще­ние всех мышц (кро­ме по­пе­реч­ной);

• тя­нут груд­ную клет­ку кни­зу — по­зво­ноч­ный столб на­кло­ня­ет­ся кпе­ре­ди;

• при од­но­сто­рон­нем со­кра­ще­нии про­ис­хо­дит бо­ко­вое сги­ба­ние по­зво­ноч­но­го стол­ба.

При од­но­сто­рон­нем со­кра­ще­нии на­руж­ной ко­сой мыш­цы по­зво­ноч­ный столб вра­ща­ет­ся в сто­ро­ну, про­ти­во­по­лож­ную со­кра­щен­ной мыш­це, а при со­кра­ще­нии внут­рен­ней ко­сой мыш­цы по­зво­ноч­ный столб вра­ща­ет­ся в со­от­вет­ст­вую­щую ей сто­ро­ну.

Мыш­цы брюш­ной стен­ки и диа­фраг­ма сво­им то­ну­сом под­дер­жи­ва­ют внут­ри­брюш­ное дав­ле­ние, что име­ет зна­че­ние в удер­жа­нии ор­га­нов брюш­ной по­лос­ти в оп­ре­де­лен­ном по­ло­же­нии. С рас­слаб­ле­ни­ем то­ну­са мышц брюш­ной стен­ки (ато­ния) на­блю­да­ет­ся по­ни­же­ние внут­ри­брюш­но­го дав­ле­ния и сме­ще­ние ор­га­нов кни­зу под дей­ст­ви­ем соб­ст­вен­ной тя­же­сти с по­сле­дую­щим на­ру­ше­ни­ем их функ­ции.

При со­кра­ще­нии мышц брюш­ной стен­ки умень­ша­ет­ся ем­кость брюш­ной по­лос­ти, ор­га­ны под­вер­га­ют­ся сдав­ле­нию, что по­мо­га­ет их опо­рож­не­нию (акт де­фе­ка­ции, мо­че­ис­пус­ка­ния, ро­дов). На этом ос­но­ва­нии мыш­цы брюш­ной стен­ки по­лу­ча­ют на­зва­ние брюш­но­го прес­са.

3. Ка­ж­дая пря­мая мыш­ца жи­во­та на­хо­дит­ся во вла­га­ли­ще пря­мой мыш­цы жи­во­та, ко­то­рое об­ра­зу­ет­ся апо­нев­ро­за­ми всех трех ши­ро­ких мышц брюш­ной стен­ки.

Вла­га­ли­ще име­ет пе­ред­нюю и зад­нюю пла­стин­ки, при­чем зад­няя стен­ка вла­га­ли­ща име­ет­ся лишь на уров­не верх­них 2/3 пря­мой мыш­цы; в ниж­нем от­де­ле, ни­же ду­го­об­раз­ной ли­нии, linea arcuata, зад­няя стен­ка вла­га­ли­ща от­сут­ст­ву­ет, и здесь пря­мые мыш­цы жи­во­та сво­ей зад­ней по­верх­но­стью при­ле­га­ют к fascia transversalis. Вы­ше этой ли­нии:

— пе­ред­няя стен­ка вла­га­ли­ща об­ра­зу­ет­ся пуч­ка­ми апо­нев­ро­за на­руж­ной ко­сой мыш­цы жи­во­та и пе­ред­ней пла­стин­кой апо­нев­ро­за внут­рен­ней ко­сой мыш­цы;

— зад­няя стен­ка — зад­ней пла­стин­кой апо­нев­ро­за внут­рен­ней ко­сой мыш­цы и апо­нев­ро­зом по­пе­реч­ной мыш­цы жи­во­та и g са­мом верх­нем от­де­ле — мы­шеч­ны­ми пуч­ка­ми по­пе­реч­ной мыш­цы.

Ни­же ду­го­об­раз­ной ли­нии апо­нев­ро­зы всех трех мышц об­ра­зу­ют бо­лее плот­ную пе­ред­нюю стен­ку вла­га­ли­ща; зад­ней стен­ки ни­же этой ли­нии вла­га­ли­ще пря­мой мыш­цы жи­во­та не име­ет; здесь ос­та­ет­ся толь­ко по­пе­реч­ная фас­ция жи­во­та.

Бе­лая ли­ния жи­во­та, linea alba, име­ет вид су­хо­жиль­ной по­ло­сы, иду­щей от ме­че­вид­но­го от­ро­ст­ка до лоб­ко­во­го сра­ще­ния. Бе­лая ли­ния об­ра­зу­ет­ся пе­ре­пле­таю­щи­ми­ся пуч­ка­ми апо­нев­ро­зов всех трех пар ши­ро­ких мышц брюш­ной стен­ки. В верх­нем от­де­ле, где бе­лая ли­ния бо­лее тон­ка и ши­ро­ка, ме­ж­ду пе­ре­пле­таю­щи­ми­ся пуч­ка­ми апо­нев­ро­зов ос­та­ют­ся ще­ли, ко­то­рые мо­гут явить­ся ме­стом об­ра­зо­ва­ния грыж бе­лой ли­нии жи­во­та.

При­бли­зи­тель­но по­се­ре­ди­не про­тя­же­ния бе­лой ли­нии име­ет­ся пу­поч­ное коль­цо, вы­пол­нен­ное рых­лой руб­цо­вой тка­нью, так на­зы­вае­мый пу­пок, umbilicus s. umbo, на мес­те ко­то­ро­го во внут­ри­ут­роб­ном пе­рио­де раз­ви­тия бы­ло ок­руг­лой фор­мы от­вер­стие, про­пус­кав­шее пу­поч­ные со­су­ды.

Фас­ции жи­во­та:

• По­верх­но­ст­ная фас­ция жи­во­та — от­ли­ча­ет­ся на­ли­чи­ем эла­сти­че­ских во­ло­кон. По сре­дин­ной ли­нии она сра­ста­ет­ся с бе­лой; ли­ни­ей, а вни­зу — с па­хо­вой связ­кой. В ниж­нем от­де­ле, над, сим­физрм, об­ра­зу­ют­ся плот­ные тя­жи, на­зы­вае­мые связ­ка­ми по­ло­во­го чле­на:

• пра­ще­вид­ная связ­ка по­ло­во­го чле­на, ко­то­рая да­ет две нож­ки ох­ва­ты­ваю­щие с бо­ков по­ло­вой член;

• связ­ка, под­ве­ши­ваю­щая по­ло­вой член; у жен­щин — под­ве­ши­ваю­щая связ­ка кли­то­ра. Тя­жи фас­ции в об­лас­ти этих свя­зок час­тич­но под­кре­п­ля­ют­ся су­хо­жиль­ны­ми пуч­ка­ми пря­мой и на­руж­ной ко­сых мышц жи­во­та.

• Под­вздош­ная фас­ция — рас­смот­ре­на вы­ше вме­сте с фас­ция­ми та­за и бед­ра.

• По­пе­реч­ная фас­ция, fascia transversalis, — по­кры­ва­ет внут­рен­нюю, по­верх­ность по­пе­реч­ной мыш­цы жи­во­та и внут­рен­нюю поверх­ность зад­не­го ли­ст­ка вла­га­ли­ща пря­мой мыш­цы, а ни­же, linea arcuata — внут­рен­нюю, зад­нюю, по­верх­ность пря­мой мыш­цы. Кни­зу она сра­ста­ет­ся с кра­ем па­хо­вой связ­ки. В об­лас­ти пуп­ка бо­лее плот­на и на­зы­ва­ет­ся пу­поч­ной фас­ци­ей. В об­лас­ти ниж­не­го от­де­ла бе­лой ли­нии за счет кон­цен­тра­ции про­доль­ных пуч­ков об­ра­зу­ет­ся под­пор­ка бе­лой ли­нии. В па­хо­вой об­лас­ти по­пе­реч­ная фас­ция об­ра­зу­ет во­рон­ко­об­раз­ное вы­пя­чи­ва­ние — внут­рен­нюю се­мен­ную фас­цию.

К внут­рен­ней по­верх­но­сти под­брю­шин­ной фас­ции при­ле­жит брю­ши­на, peritoneum.

На брю­ши­не пе­ред­ней стен­ки жи­во­та на­хо­дит­ся ряд скла­док, со­от­вет­ст­вую­щих хо­ду бвя­зок и со­су­дов в пред­брю­шин­ной клет­чат­ке. Ме­ж­ду plica umbilicalis medialis и plica umbilicalis lateralis рас­по­ла­га­ет­ся ме­ди­аль­ная па­хо­вая ям­ка, со­от­вет­ст­вую­щая на­руж­но­му коль­цу па­хо­во­го ка­на­ла. Ме­ж­ду ме­ди­аль­ной и сре­дин­ной пу­поч­ны­ми склад­ка­ми име­ет­ся над­пу­зыр­ная ям­ка. Эти ям­ки мо­гут ста­но­вить­ся мес­та­ми на­ча­ла грыж, ко­то­рые за­тем, прой­дя брюш­ную стен­ку, вы­хо­дят на­ру­жу че­рез на­руж­ное па­хо­вое коль­цо.

Во­прос 16. Верх­няя ко­неч­ность. Мыш­цы

1. Строе­ние верх­ней ко­неч­но­сти

2. Мыш­цы поя­са верх­ней ко­неч­но­сти

3. Мыш­цы пле­ча

4. Мыш­цы пред­пле­чья

5. Мыш­цы ла­дон­ной по­верх­но­сти

1. Об­лас­ти верх­ней ко­неч­но­сти:

• Дель­то­вид­ная об­ласть, regio deltoidea, со­от­вет­ст­вую­щая рас­по­ло­же­нию дель­то­вид­ной мыш­цы, m. deltoideus.

• Пе­ред­няя об­ласть пле­ча, regio brachii anterior, со­от­вет­ст­вую­щая кон­ту­рам дву­гла­вой мыш­цы пле­ча, m. biceps brachii.

• Зад­няя об­ласть пле­ча, regio brachii posterior, со­от­вет­ст­вую­щая рель­е­фу трех­гла­вой мыш­цы пле­ча, m. triceps brachii.

• Пе­ред­няя об­ласть лок­тя, regio cubiti anterior, в со­став ко­то­рой вхо­дит лок­те­вая ям­ка, fossa cubiti.

• Зад­няя об­ласть лок­тя, regio cubiti posterior.

• Пе­ред­няя об­ласть пред­пле­чья, regio antebrachii anterior.

• Зад­няя об­ласть пред­пле­чья, regio antebrachii posterior.

• Ла­донь кис­ти, palma manus, со­от­вет­ст­ву­ет ла­дон­ной по­верх­но­сти кис­ти.

• Тыл кис­ти, dorsum manus, со­от­вет­ст­ву­ет тыль­ной по­верх­но­сти за­пйстья и пяс­ти.

Под­мы­шеч­ная ям­ка, fossa axillaris, пред­став­ля­ет со­бой уг­луб­ление ме­ж­ду ла­те­раль­ной по­верх­но­стью стен­ки груд­ной клет­ки и ме­ди­аль­ной по­верх­но­стью пле­ча. Ес­ли уда­лить по­кры­ваю­щую ям­ку ко­жу, фас­цию и жи­ро­вую клет­чат­ку, то об­на­ру­жит­ся зна­чи­тель­ная под­мы­шеч­ная по­лость, cavum axillare, при­бли­жаю­щая­ся по фор­ме к че­ты­рех­сто­рон­ней пи­ра­ми­де, вер­ши­ной об­ра­щен­ной квер­ху, а ос­но­ва­ни­ем — вниз. Ос­но­ва­ние пи­ра­ми­ды од­но­вре­мен­но яв­ля­ет­ся ниж­ней апер­ту­рой под­мы­шеч­ной по­лос­ти. В об­лас­ти вер­ши­ны об­ра­зу­ет­ся верх­няя апер­ту­ра под­мы­шеч­ной по­лос­ти.

Раз­ли­ча­ют че­ты­ре стен­ки, ог­ра­ни­чи­ваю­щие под­мы­шеч­ную ям­ку.

• ме­ди­аль­ная — об­ра­зо­ва­на m. serratus anterior;

• ла­те­раль­ная — m. coracobrachialis и caput breve m. bicipitis;

• пе­ред­няя — mm. pectorales, major et minor;

• зад­няя — m. subscapularis, m. teres major и latissimus dorsi.

Лок­те­вая ям­ка, fossa cubiti, рас­по­ло­же­на на пе­ред­ней об­лас­ти лок­тя, regio cubiti anterior. Соб­ст­вен­но ям­ка вид­на лишь ес­ли уда­лить ко­жу и клет­чат­ку, за­пол­няю­щую ям­ку. Лок­те­вая ям­ка ог­ра­ни­че­на:

• свер­ху — m. braehialis;

• ме­ди­аль­но — m. pronator teres;

• ла­те­раль­но — m. brachioradialis.

В об­лас­ти fossa cubiti за­ле­га­ют по­верх­но­ст­ные и глу­бо­кие со­су­ды и нер­вы.

2. Мыш­цы поя­са верх­ней ко­неч­но­сти:

• Дель­то­вид­ная мы­шиа. т. deltoideus. Дей­ст­вие: тя­нет пле­чо впе­ред и не­сколь­ко про­ни­ру­ет его; от­во­дит пле­чо кна­ру­жи, до го­ри­зон­таль­ной плос­ко­сти; тя­нет ру­ку на­зад, не­сколь­ко су­пи­ни-руя ее. Ин­нер­ва­ция: п. axillaris (С5—С6). Кро­во­снаб­же­ние: аа. cir­cumflexa humeri posterior, thoraco-acromialis, profunda brachii.

• На­до­ст­ная мы­шиа. т. supraspinatus. Дей­ст­вие, от­во­дит пле­чо. Ин­нер­ва­ция: п. suprascularis (С5—С6). Кро­во­снаб­же­ние: аа. su-prascapularis, circumflexa scapulae.

• По­до­ст­ная мы­шиа. т. infraspinatus. Дей­ст­вие: под­ня­тую ру­ку от­во­дит на­зад; вра­ща­ет пле­чо кна­ру­жи. Ин­нер­ва­ция: п. su-prascapularis (С5—С6). Кро­во­снаб­же­ние: аа. circumflexa scapulae, suprascapularis.

• Ма­лая круг­лая мы­шиа. т. teres minor. Дей­ст­вие, су­пи­ни­ру­ет пле­чо, не­сколь­ко от­во­дя его кза­ди; от­тя­ги­ва­ет сус­тав­ную кап­су­лу

пле­че­во­го сус­та­ва. Ин­нер­ва­ция: п. axillaris (C5). Кро­во­снаб­же­ние. a. circumflexa scapulae.

• Боль­шая круг­лая мы­шиа. т. teres major. Дей­ст­вие: про­ни­ру­ет пле­чо; тя­нет его на­зад, при­во­дя к ту­ло­ви­щу. Ин­нер­ва­ция: п. subscapularis (С5—С7). Кро­во­снаб­же­ние: a. subscapularis.

— Под­ло­па­точ­ная мы­шиа. т. subscapularis. Дей­ст­вие: про­ни­ру­ет пле­чо; уча­ст­ву­ет в при­ве­де­нии его к ту­ло­ви­щу. Ин­нер­ва­ция: п. subscapularis (С5—С7). Кро­во­снаб­же­ние: a. subscapularis.

3. Мыш­цы сво­бод­ной верх­ней ко­неч­но­сти:

• пле­ча;

•* пред­пле­чья;

• кис­ти.

Мы­шиы пле­ча раз­де­ля­ют­ся:

• на пе­ред­нюю груп­пу — пре­иму­ще­ст­вен­но сги­ба­те­ли;

• зад­нюю груп­пу — раз­ги­ба­те­ли.

Пе­ред­няя груп­па мышц пле­ча:

-Дву­гла­вая мы­шиа пле­ча, т. biceps brachii. Дей­ст­вие: сги­ба­ет ру­ку в лок­те­вом сус­та­ве; су­пи­ни­ру­ет пред­пле­чье; за счет длин­ной го­лов­ки при­ни­ма­ет уча­стие в от­ве­де­нии ру­ки; за счет ко­рот­кой — в при­ве­де­нии ру­ки. Ин­нер­ва­ция: п. musculocutaneus (C5—С6). Кро­во­снаб­же­ние, rr. musculares a. axillaris и a. braehialis.

• Клю­во-пле­че­вая мы­шиа. т. coracobrachialis. Дей­ст­вие: под­ни­ма­ет ру­ку; при­во­дит к сре­дин­ной ли­нии. Ин­нер­ва­ция: п. musculocutaneus (С6—С7). Кро­во­снаб­же­ние, аа. circumflexae hu­meri anterior et posterior.

— Пле­че­вая мыш­ца, т. braehialis. Дей­ст­вие: сги­ба­ет пред­пле­чье; на­тя­ги­ва­ет сус­тав­ную кап­су­лу лок­те­во­го сус­та­ва. Ин­нер­ва­ция: п. musculocutaneus (С5—С6). Кро­во­снаб­же­ние, аа. collaterals ulnares, мы­шеч­ные вет­ви аа. braehialis et recurrens radialis.

Зад­няя груп­па мышц пле­ча:

-Трех­гла­вая мыш­ца пле­ча, т. triceps brachii. Дей­ст­вие: за счет длин­ной го­лов­ки про­ис­хо­дит дви­же­ние ру­ки на­зад и при­ве­де­ние пле­ча к ту­ло­ви­щу; вся мыш­ца при­ни­ма­ет уча­стие в раз­ги­ба­нии пред­пле­чья. Ин­нер­ва­ция: п. radialis (С7—С8). Кро­во­снаб­же­ние: аа. circumflexa humeri posterior, profunda brachii, collater-ales ulnares.

= Лок­те­вая мы­шиа. т. anconeus. Дей­ст­вие: раз­ги­ба­ет пред­пле­чье в лок­те­вом сус­та­ве, от­тя­ги­вая при этом его сус­тав­ную кап­су­лу.

Ин­нер­ва­ция: п. radialis (С7—С8). Кро­во­снаб­же­ние: a. Interossea recurrens.

4. Мыш­цы пред­пле­чья, тт. antebrachii, no сво­ему по­ло­же­нию:

раз­де­ля­ют­ся на три груп­пы:

• пе­ред­нюю;

• ла­те­раль­ную (лу­че­вую);

• зад­нюю.

При этом мыш­цы пе­ред­ней и зад­ней групп рас­по­ла­га­ют­ся в не­сколь­ко сло­ев.

В пе­ред­ней груп­пе мыш­цы за­ле­га­ют в че­ты­ре слоя:

• Пер­вый (по­верх­но­ст­ный) слой:

• Круг­лый про­на­тор, т. pronator teres. Дей­ст­вие: про­ни­ру­ет пред­пле­чье и при­ни­ма­ет уча­стие в его сги­ба­нии. Ин­нер­вация: п. medianus (С6—С7). Кро­во­снаб­же­ние, мы­шеч­ные вет­ви| аа. brachialis, ulnaris, radialis.

• Лу­че­вой сги­ба­тель за­пя­стья, т. flexor carpi radialis. Дей­ст­вие, сги­ба­ет кисть; про­ни­ру­ет кисть. Ин­нер­ва­ция: п. mediant [С6—С7 (С8)]. Кро­во­снаб­же­ние: мы­шеч­ные вет­ви a. radialis.

• Длин­ная ла­дон­ная мыш­ца, т. palmaris longus. Дей­ст­вие на­тя­ги­ва­ет ла­дон­ный апо­нев­роз; при­ни­ма­ет уча­стие в сги­ба­нии кис­ти. Ин­нер­ва­ция: п. medianus (С7—С8). Кро­во­снаб­же­ние, мы­шеч­ные вет­ви a. radialis.

• Лок­те­вой сги­ба­тель за­пя­стья, т. flexor carpi ulnaris. Дей­ст­вие сги­ба­ет кисть; уча­ст­ву­ет в ее при­ве­де­нии. Ин­нер­ва­ция: п. ulnaris (C8, Тh1). Кро­во­снаб­же­ние, аа. collaterale, a. brachialis et a. ulnaris.

• Вто­рой слой:

• По­верх­но­ст­ный сги­ба­тель паль­цев, т. flexor digitorun superflcialis. Дей­ст­вие, сги­ба­ет сред­ние фа­лан­ги паль­цев ука­за­тель­но­го до ми­зин­ца. Ин­нер­ва­ция: п. medianus (С7-С8Тh1). Кро­во­снаб­же­ние, аа. radialis et ulnaris.

• Тре­тий слой:

. Глу­бо­кий сги­ба­тель паль­цев, т. flexor digitorum profundus. Дей­ст­вие: сги­ба­ет дис­таль­ные фа­лан­ги паль­цев от ука­за­тель­ного до ми­зин­ца. Ин­нер­ва­ция: nn. ulnaris et medianus (С6—С8 Тh1). Кро­во­снаб­же­ние, мы­шеч­ные вет­ви a. ulnaris.

• Длин­ный сги­ба­тель боль­шо­го паль­ца кис­ти, т. flexor pollic longus. Дей­ст­вие: сги­ба­ет дис­таль­ную фа­лан­гу боль­шого паль­ца. Ин­нер­ва­ция: п. medianus (С6—С8). Кро­во­снаб­же­ние: мы­шеч­ные вет­ви аа. radialis, ulnaris et a. interossea anterior.

• Чет­вер­тый слой:

• Квад­рат­ный про­на­тор, т. pronator quadratus. Дей­ст­вие: про­ни­ру­ет пред­пле­чье. Ин­нер­ва­ция: п. medianus (C6-C8). Кро­во­снаб­же­ние: a. interossea anterior.

Ла­те­раль­ная (лу­че­вая) груп­па:

• Пле­че­лу­че­вая мыш­ца, т. brachioradialis. Дей­ст­вие: сги­ба­ет ру­ку в лок­те­вом сус­та­ве; при­ни­ма­ет уча­стие как в про­на­ции, так и в су­пи­на­ции лу­че­вой кос­ти. Ин­нер­ва­ция: п. radialis [С5-C6 (С7)]. Кро­во­снаб­же­ние, аа. colateralis et recurrens radialis.

• Длин­ный лу­че­вой раз­ги­ба­тель за­пя­стья, т. extensor carpi radialis longus. Дей­ст­вие, сги­ба­ет ру­ку в лок­те­вом сус­та­ве; раз­ги­ба­ет кисть и при­ни­ма­ет уча­стие в ее от­ве­де­нии. Ин­нер­ва­ция: п. radialis (С5—С7). Кро­во­снаб­же­ние, аа. collaterals (a. profundae brachii) et a. recurrens radialis.

• Ко­рот­кий лу­че­вой раз­ги­ба­тель за­пя­стья, т: extensor carpi radialis brevis. Дей­ст­вие: раз­ги­ба­ет кисть; не­сколь­ко от­во­дит ее. Ин­нер­ва­ция: п. radialis (C5, С6-С7). Кро­во­снаб­же­ние, аа. collaterals (a. profundae brachii) et a. recurrens radialis.

В зад­ней груп­пе мы­шиы за­ле­га­ют в два слоя:

• Глу­бо­кий слой:

• Су­пи­на­тор, т. supinator. Дей­ст­вие, вра­ща­ет пред­пле­чье кна­ру­жи (су­пи­ни­ру­ет); при­ни­ма­ет уча­стие в раз­ги­ба­нии ру­ки в лок­те­вом сус­та­ве. Ин­нер­ва­ция: п. radialis (С6—С7). Кро­во­снаб­же­ние, аа. recurrens radialis, recurrens interossea.

• Длин­ная мыш­ца, от­во­дя­щая боль­шой па­лец кис­ти, т. abductor pollicis longus. Дей­ст­вие, от­во­дит боль­шой па­лец; при­ни­ма­ет уча­стие в от­ве­де­нии всей кис­ти. Ин­нер­ва­ция: п. radialis. Кро­во­снаб­же­ние, аа. interosseae posterior et anterior.

• Ко­рот­кий раз­ги­ба­тель боль­шо­го паль­ца кис­ти, т. extensor pol­licis brevis. Дей­ст­вие: раз­ги­ба­ет и слег­ка от­во­дит про­кси­маль­ную фа­лан­гу боль­шо­го паль­ца кис­ти. Ин­нер­ва­ция: п. ra­dialis. Кро­во­снаб­же­ние, аа. interosseae posterior et anterior.

• Длин­ный раз­ги­ба­тель боль­шо­го паль­ца, т. extensor pollicis longus. Дей­ст­вие: раз­ги­ба­ет боль­шой па­лец кис­ти; от­час­ти от­во­дит его. Ин­нер­ва­ция: п. radialis. Кро­во­снаб­же­ние, аа. in­terosseae posterior et anterior.

• Раз­ги­ба­тель ука­за­тель­но­го паль­ца, т. extensor indicis. Дей­ст­вие: раз­ги­ба­ет ука­за­тель­ный па­лец. Ин­нер­ва­ция: п. radialis. Кро­во­снаб­же­ние: аа. interosseae, posterior et anterior.

• По­верх­но­ст­ный слой:

• Лок­те­вой раз­ги­ба­тель за­пя­стья, т. extensor carpi ulnaris. Дей­ст­вие: от­во­дит кисть в лок­те­вую сто­ро­ну; раз­ги­ба­ет ее. Ин­нер­ва­ция: п. radialis. Кро­во­снаб­же­ние, a. interossea posterior.

• Раз­ги­ба­тель паль­цев, т. extensor digitorum. Дей­ст­вие: раз­ги­ба­ет паль­цы, при­ни­мая уча­стие так­же в раз­ги­ба­нии кис­ти. Ин­нер­ва­ция: п. radialis (С6—С8). Кро­во­снаб­же­ние, a. interossea posterior.

. Раз­ги­ба­тель ми­зин­ца, т. extensor digiti minimi. Дей­ст­вие: раз­ги­ба­ет ми­зи­нец. Ин­нер­ва­ция: п. radialis (С6—С8). Кро­во­снаб­же­ние, a. interossea posterior.

5. Мыш­цы ла­дон­ной по­верх­но­сти.

Мы­шиы воз­вы­ше­ния боль­шо­го паль­иа кис­ти:

• Ко­рот­кая мыш­ца, от­во­дя­щая боль­шой па­лец кис­ти, т. abductor pollicis brevis. Дей­ст­вие: от­во­дит боль­шой па­лец кис­ти, слег­ка про­ти­во­пос­тав­ляя его; при­ни­ма­ет уча­стие в сги­ба­нии про­кси­маль­ной фа­лан­ги. Ин­нер­ва­ция: п. medianus (С6—С7). Кро­во­снаб­же­ние: п. palmaris superficialis a. radialis.

• Ко­рот­кий сги­ба­тель боль­шо­го паль­ца кис­ти, т. flexor pollicis bre­vis. Дей­ст­вие, сги­ба­ет про­кси­маль­ную фа­лан­гу боль­шо­го паль­ца. Ин­нер­ва­ция: по­верх­но­ст­ные пуч­ки — п. medianus (С6—С7), глу­бо­кие — п. ulnaris (C8—Тh1). Кро­во­снаб­же­ние, г. palmaris su­perficialis a. radialis, arcus palmaris profundus.

• Мыш­ца, про­ти­во­пос­тав­ляю­щая боль­шой па­лец кис­ти, т. opponens pollicis. Дей­ст­вие: про­ти­во­пос­тав­ля­ет боль­шой па­лец кис­ти мизин­цу. Ин­нер­ва­ция: п. medianus (C6-C7). Кро­во­снаб­же­ние: г. palmaris superficialis a. radialis, arcus palmaris profundus.

• Мыш­ца, при­во­дя­щая боль­шой па­лец кис­ти, т. adductor pollicis. Дей­ст­вие: при­во­дит боль­шой па­лец кис­ти; при­ни­ма­ет уча­стие в сги­ба­нии его про­кси­маль­ной фа­лан­ги. Ин­нер­ва­ция: п. ulnaris. Кро­во­снаб­же­ние, arcus palmares superficialis et profundus.

Мы­шиы воз­вы­ше­ния ми­зи­ниа:

• Ко­рот­кая ла­дон­ная мыш­ца, т. palmaris brevis. Дей­ст­вие: на­тя­гивает ла­дон­ный апо­нев­роз, об­ра­зуя при этом ряд скла­док на ко­же воз­вы­ше­ния ми­зин­ца. Ин­нер­ва­ция: п. ulnaris (С7, С8, Тh1). Кро­во­снаб­же­ние, a. ulnaris.

• Мыш­ца, от­во­дя­щая ми­зи­нец, т. abductor digiti minimi. Дей­ст­вие от­во­дит ми­зи­нец и при­ни­ма­ет уча­стие в сги­ба­нии его про­кси­маль­ной фа­лан­ги. Ин­нер­ва­ция: п. ulnaris. Кро­во­снаб­же­ние, г. palmaris profundus a. ulnaris.

• Ко­рот­кий сги­ба­тель ми­зин­ца, т. flexor digiti minimi brevis. Дей­ст­вие: сги­ба­ет про­кси­маль­ную фа­лан­гу ми­зин­ца и. при­ни­ма­ет уча­стие в его при­ве­де­нии. Ин­нер­ва­ция: п. ulnaris (С7—С8). Кро­во­снаб­же­ние: г. palmaris profundus a. ulnaris.

• Мыш­ца, про­ти­во­пос­тав­ляю­щая ми­зи­нец, т. opponens digiti minimi. Дей­ст­вие: про­ти­во­пос­тав­ля­ет ми­зи­нец боль­шо­му паль­цу кис­ти. Ин­нер­ва­ция: п. ulnaris (C7-C8). Кро­во­снаб­же­ние, г. palmaris pro­fundus a. ulnaris.

Мы­шиы сред­ней груп­пы:

• Чер­ве­об­раз­ные мыш­цы, тт. lumbricales. Дей­ст­вие: сги­ба­ют про­кси­маль­ные фа­лан­ги че­ты­рех паль­цев и вы­прям­ля­ют сред­нюю и дис­таль­ную фа­лан­ги тех же паль­цев. Ин­нер­ва­ция: пер­вая и вто­рая — п. medianus, тре­тья и чет­вер­тая — п. ulnaris (С8, Тh1). Кро­во­снаб­же­ние, arcus palmaris superficialis.

• Ла­дон­ные меж­ко­ст­ные мыш­цы, тт. interossei palmares. Дей­ст­вие. сги­ба­ют про­кси­маль­ные: фа­лан­ги и вы­прям­ля­ют сред­ние и дис­таль­ные фа­лан­ги ука­за­тель­но­го и бе­зы­мян­но­го паль­цев и ми­зин­ца, при­во­дят эти паль­цы к сред­не­му паль­цу. Ин­нер­ва­ция: п. ulnaris (С8—Тh1). Кро­во­снаб­же­ние, arcus palmaris profundus.

Мы­шиы тыль­ной по­верх­но­сти:

• Дор­саль­ные меж­ко­ст­ные мыш­цы, тт. interossei dorsales, чис­лом 4. Дей­ст­вие: две мыш­цы лу­че­во­го края тя­нут про­кси­маль­ные фа­лан­ги ука­за­тель­но­го и сред­не­го паль­цев в сто­ро­ну боль­шо­го паль­ца кис­ти; две мыш­цы лок­те­во­го края тя­нут сред­ний и бе­зы­мян­ный паль­цы в сто­ро­ну ми­зин­ца; все мыш­цы при­ни­ма­ют уча­стие в сги­ба­нии про­кси­маль­ных фа­ланг и вы­прям­ле­нии сред­них и дис­таль­ных фа­ланг ука­за­тель­но­го, сред­не­го, бе­зы­мян­но­го паль­цев и ми­зин­ца. Ин­нер­ва­ция: п. ulnaris (C8, Тh1). Кро­во­снаб­же­ние: arcus palmaris profundus.

Во­прос 17. Верх­няя ко­неч­ность. Фас­ции

1. Фас­ции поя­са верх­ней ко­неч­но­сти

2. Фас­ция пле­ча

3. Фас­ция пред­пле­чья

4. Фас­ции кис­ти

1. Фас­ции поя­са верх­ней ко­неч­но­сти:

• дель­то­вид­ная;

• на­до­ст­ная;

• по­до­ст­ная;

• под­ло­па­точ­ная;

• под­мы­шеч­ная.

2. Фас­ция пле­ча, fascia brachii, вы­ра­же­на хо­ро­шо.

Ла­те­раль­ная меж­мы­шеч­ная пе­ре­го­род­ка пле­ча, septum intermusculare brachii laterale, отой­дя от fascia brachii, по­крываю­щей на­руж­ную по­верх­ность пле­ча, на­прав­ля­ет­ся внутрь при­кре­п­ля­ет­ся вдоль на­руж­но­го края пле­че­вой кос­ти, на­чи­ная от tuberositas deltoidea до epicondylus lateralis, от­де­ляя caput laterale et mediale m. tricipitis от m. brachialis и m. Brachioradialis. Ме­ди­аль­ная меж­мы­шеч­ная пе­ре­го­род­ка пле­ча, septumi intermusculare brachii mediale, бо­лее мощ­ная; от­хо­дит от fascia brachii и рас­по­ла­га­ет­ся на внут­рен­ней по­верх­но­сти пле­ча, где фик­си­ру­ет­ся вдоль внут­рен­не­го края пле­че­вой кос­ти на про­тя­же­нии от дис­таль­но­го кон­ца m. coracobrachialis до epicondylus medialis, от­де­ляя caput mediale m. tricipitis от m. brachialis и m. pronator teres.

3. Фас­ция пред­пле­чья, fascia antebrachii, яв­ля­ет­ся про­дол­же­ни­ем фас­ции пле­ча.

Фас­ци­аль­ны­ми пе­ре­го­род­ка­ми и кос­тя­ми пред­пле­чья, а так­же меж­ко­ст­ной мем­бра­ной в верх­ней по­ло­ви­не пред­пле­чья об­ра­зу­ют­ся три мы­шеч­ных ло­жа:

• ла­те­раль­ное Ло­же — в нем за­ле­га­ют m. brachioradialis и mm. extensores carpi radialis;

• в зад­нем ло­же (раз­ги­ба­те­лей) — m. extensor digitorum, m. extensor digiti minimi, m. extensor carpi ulnaris, m. anconeus, m. supinator;

• в пе­ред­нем ло­же за­ле­га­ют все мыш­цы пе­ред­ней груп­пы пред­пле­чья. Оно де­лит­ся фас­ци­аль­ной пла­стин­кой на два от­де­ла:

— глу­бо­кий от­дел пе­ред­не­го ло­жа — в нем рас­по­ла­га­ют­ся m. flexor digitorum profundus и m. flexor pollicis longus;

— по­верх­но­ст­ный —m. pronator teres, m. flexor carpi radialis, m. flexor digitorum superficialis, m. palmaris longus, m. flexor caipi ulnaris.

В ниж­ней по­ло­ви­не пред­пле­чья чис­ло фас­ци­аль­ных лож ос­та­ет­ся преж­ним, но ве­ли­чи­на их умень­ша­ет­ся, так как они ок­ру­жа­ют не мыш­цы, а от­хо­дя­щие от них су­хо­жи­лия.

4. Фас­ции кис­ти, fasciae manus, яв­ля­ют­ся не­по­сред­ст­вен­ным про­дол­же­ни­ем фа­си­ии пред­пле­чья:

• по­верх­но­ст­ная фас­ция име­ет­ся в ви­де тон­кой пла­стин­ки, по­кры­ваю­щей мыш­цы воз­вы­ше­ния боль­шо­го паль­ца и ми­зин­ца;

• в цен­траль­ных от­де­лах ла­до­ни фас­ция зна­чи­тель­но утол­ща­ет­ся и пе­ре­хо­дит в ла­дон­ный апо­нев­роз, aponeurosis palmaris,

• глу­бо­кая фас­ция кис­ти — ла­дон­ная меж­ко­ст­ная фас­ция — пред­став­ля­ет со­бой срав­ни­тель­но тон­кий лис­ток рых­лой клет­чат­ки, по­кры­ваю­щий меж­ко­ст­ные ла­дон­ные мыш­цы.

На ла­дон­ной по­верх­но­сти кис­ти рас­по­ла­га­ют­ся пять изо­ли­ро­ван­ных од­но от дру­го­го си­но­ви­аль­ных вла­га­лищ су­хо­жи­лий мышц, vaginae synoviales digitorum manus.

• наи­бо­лее круп­ное из них — об­щее си­но­ви­аль­ное, вла­га­ли­ще мышц сги­ба­те­лей паль­цев кис­ти, vagina synovialis communis mm. flexorum digitorum manus, за­ле­га­ет в canqlis carpi; со­дер­жит су­хо­жи­лия mm. flexores digitorum superficialis et profundus в том мес­те, где они вы­хо­дят на кисть. С этим же вла­га­ли­щем со­еди­не­но вла­га­ли­ще ми­зин­ца;

• три од­но­тип­ных вла­га­ли­ща рас­по­ла­га­ют­ся на ла­дон­ной по­верх­но­сти ука­за­тель­но­го, сред­не­го и бе­зы­мян­но­го паль­цев; они со­дер­жат су­хо­жи­лия глу­бо­ко­го и по­верх­но­ст­но­го сги­ба­те­лей паль­цев;

• су­хо­жи­лие длин­но­го сги­ба­те­ля боль­шо­го паль­ца кис­ти рас­по­ла­га­ет­ся в от­дель­ном вла­га­ли­ще. Это вла­га­ли­ще за­ле­га­ет ла­те-раль­нее vagina synovialis communis mm. flexorum digitorum manus в canalis carpi.

На тыль­ной по­верх­но­сти кис­ти тыль­ная фас­ция кис­ти, fascia dorsalis manus, по­кры­вая тыль­ные меж­ко­ст­ные мыш­цы, уча­ст­ву­ет в фор­ми­ро­ва­нии си­но­ви­аль­ных вла­га­лищ.

На тыль­ной по­верх­но­сти кис­ти рас­по­ла­га­ют­ся шесть си­но­ви­аль­ных вла­га­лищ. За­ле­га­ют они под retinaculum extensoram в том мес­те, где су­хо­жи­лия с пред­пле­чья пе­ре­хо­дят на кисть. Ка­ж­дое из них со­дер­жит су­хо­жи­лия оп­ре­де­лен­ных мы­ши, рас­по­ло­жен­ных на тыль­ной по­верх­но­сти пред­пле­чья:

• в пер­вом вла­га­ли­ще на­чи­ная с лу­че­вой сто­ро­ны рас­по­ла­га­ют­ся су­хо­жи­лия mm. abductoris pollicis longi et extensoris pollicisj brevis;

• во вто­ром — су­хо­жи­лия mm. extensores carpi radiales;

• в треть­ем — су­хо­жи­лие m. extensor pollicis longus;

• в чет­вер­том — су­хо­жи­лие m. extensor digitorum et m. extensorf indicis;

• в пя­том — су­хо­жи­лие m. extensor digiti minimi;

• в шес­том — су­хо­жи­лие m. extensor carpi ulnaris.

Во­прос 18. Ниж­няя ко­неч­ность. Мыш­цы

1. Строе­ние ниж­ней ко­неч­но­сти

2. Мыш­цы та­за

3. Мыш­цы бед­ра

4. Мыш­цы го­ле­ни

5. Мыш­цы сто­пы

1. Об­лас­ти ниж­ней ко­неч­но­сти:

• Яг­ддич­ная об­ласть, regio glutea, ко­то­рая пе­ре­хо­дит в зад­нюю об­ласть бед­ра.

• Пе­ред­няя об­ласть бед­ра, regio femoris anterior, со­от­вет­ст­ву­ет ме­сто­по­ло­же­нию че­ты­рех­гла­вой мыш­цы бед­ра и порт­няж­ной мыш­цы.

• Зад­няя об­ласть бед­ра, regio femoris posterior, со­от­вет­ст­ву­ет про­стран­ст­ву, ог­ра­ни­чен­но­му ввер­ху яго­дич­ной склад­кой и вни­зу по­пе­реч­ной ли­ни­ей, про­ве­ден­ной на 3—4 см вы­ше ос­но­ва­ния! над­ко­лен­ни­ка.

• Пе­ред­няя об­ласть ко­ле­на, regio genus anterior, рас­по­ла­га­ет­ся пе­ред­не­бо­ко­вых по­верх­но­стях ко­ле­на. В со­став этой об­ла­ет» вхо­дит об­ласть над­ко­лен­ни­ка, со­от­вет­ст­вую­щая кон­ту­рам над­ко­лен­ни­ка и мы­щел­ков бед­ра.

• Зад­няя об­ласть ко­ле­на, regio genus posterior, рас­по­ла­га­ет­ся на зад­ней по­верх­но­сти ко­ле­на. В со­став этой об­лас­ти вхо­дит под­ко­лен­ная ям­ка.

• Пе­ред­няя об­ласть го­ле­ни, regio cruris anterior, про­сти­ра­ет­ся буг­ри­сто­сти боль­ше­бер­цо­вой кос­ти до уров­ня ос­но­ва­ния ло­ды­жек и за­ни­ма­ет пе­ред­нюю по­верх­ность го­ле­ни.

• Зад­няя об­ласть го­ле­ни, regio cruris posterior, в со­став ко­то­рой вхо­дит так на­зы­вае­мая ик­ра — наи­бо­лее вы­сту­паю­щая верх­няя часть зад­ней об­лас­ти го­ле­ни.

• Тыл сто­пы, dorsum pedis.

• По­дош­ва сто­пы, planta pedis.

• Пя­точ­ная об­ласть, regio calcanea, со­от­вет­ст­ву­ет пя­точ­но­му буг­ру. Су­хо­жи­лие боль­шой при­во­дя­щей мыш­цы име­ет не­сколь­ко от­вер­стий, че­рез ко­то­рые про­хо­дят кро­ве­нос­ные со­су­ды. Са­мое ниж­нее и са­мое круп­ное но­сит на­зва­ние су­хо­жиль­ной ще­ли, hiatus tendineus (adductoris). Не­сколь­ко вы­ше опи­сы­вае­мо­го от­вер­стия за­ле­га­ет плот­ный меж­мы­шеч­ный лис­ток фас­ции, пе­ре­бро­шен­ный от m. vastus medialis к т. adductor magnus, по­лу­чив­ший на­зва­ние пла­стин­ки при­во­дя­щих мышц.

Ме­ж­ду ука­зан­ны­ми мыш­ца­ми и фас­ци­аль­ной пла­стин­кой об­ра­зу­ет­ся про­стран­ст­во, имею­щее в по­пе­реч­ном се­че­нии тре­уголь­ную фор­му — при­во­дя­щий ка­нал, canalis adductorius, в ко­то­рый вхо­дят:

• бед­рен­ные ар­те­рия, ве­на;

• под­кож­ный нерв ниж­ней ко­неч­но­сти, п. saphenus.

Со­су­ды про­хо­дят че­рез ка­нал в под­ко­лен­ную ям­ку; нерв же про­бо­да­ет фас­ци­аль­ную пла­стин­ку и по­яв­ля­ет­ся на ме­ди­аль­ной по­верх­но­сти бед­ра.

Под­ко­лен­ная ям­ка, fossa рор­litеа, за­ле­га­ет в об­лас­ти зад­ней по­верх­но­сти ко­ле­на, име­ет фор­му ром­ба. Тран­ша­ми ям­ки яв­ля­ют­ся:

• ла­те­раль­но-дву­гла­вая мыш­ца;

• ме­ди­аль­но-по­лу­пе­ре­пон­ча­тая мыш­ца;

• обе го­лов­ки ик­ро­нож­ной мыш­цы и по­дош­вен­ная мыш­ца. Дном ям­ки слу­жат под­ко­лен­ная по­верх­ность бед­рен­ной кос­ти и зад­няя по­верх­ность сус­тав­ной кап­су­лы ко­лен­но­го сус­та­ва. Ям­ка вы­пол­не­на жи­ро­вой тка­нью, ок­ру­жаю­щей нер­вы, кро­ве­нос­ные и лим­фа­ти­че­ские со­су­ды.

Го­ле­но-под­ко­лен­ный ка­нал про­хо­дит ме­ж­ду пе­ред­ней по­верх­но­стью кам­ба­ло­вид­ной мыш­цы и глу­бо­ки­ми мыш­ца­ми зад­ней груп­пы го­ле­ни. Ка­нал сво­им про­кси­маль­ным кон­цом бе­рет на­ча­ло в под­ко­лен­ной ям­ке. От­вер­стие ка­на­ла ог­ра­ни­че­но:

• спе­ре­ди — m. popliteus;

• сза­ди — су­хо­жиль­ной ду­гой кам­ба­ло­вид­ной мыш­цы, arcus tendineus m. solei.

В го­ле­но-под­ко­лен­ном ка­на­ле за­ле­га­ют нер­вы и со­су­ды, по­сту­паю­щие сю­да из под­ко­лен­ной ям­ки, fossa poplitea.

2. Мыш­цы та­за.

Внут­рен­няя груп­па мы­ши та­за:

• Боль­шая по­яс­нич­ная мыш­ца, т. psoas major, на­чи­на­ет­ся пя­тью зуб­ца­ми от бо­ко­вой по­верх­но­сти тел XII груд­но­го, че­ты­рех I верх­них по­яс­нич­ных по­звон­ков и со­от­вет­ст­вую­щих меж­по­зво­ноч­ных хря­щей. Бо­лее глу­бо­кие мы­шеч­ные пуч­ки бе­рут на­ча­ло от по­пе­реч­ных от­ро­ст­ков всех по­яс­нич­ных по­звон­ков. Не­сколь­ко су­жи­ва­ясь, мыш­ца на­прав­ля­ет­ся кни­зу и не­мно­го кна­ру­жи и, со­еди­ня­ясь с пуч­ка­ми под­вздош­ной мыш­цы, m, iliacus, об­ра­зу­ет об­щую под­вздош­но-по­яс­нич­ную мыш­цу, т. iliopsoas.

• Ма­лая по­яс­нич­ная мыш­ца, т. psoas minor. Дей­ст­вие: на­тя­ги­ва­ет fascia iliaca. Ин­нер­ва­ция — гг. musculares plexus lumbalis (LI—L2). Кро­во­снаб­же­ние, аа. lumbales.

• Под­вздош­ная мыш­ца, т. iliacus, за­пол­ня­ет всю под­вздош­ную ям­ку, fossa iliaca. Пуч­ки, со­став­ляю­щие мыш­цу, вее­ро­об­раз­но схо­дят­ся к linea terminalis и здесь сли­ва­ют­ся с пуч­ка­ми m. psoas major, об­ра­зуя т. iliopsoas.

• Под­вздош­но-по­яс­нич­ная мыш­ца, т. iliopsoas. Дей­ст­вие, сги­ба­ет бед­ро в та­зо­бед­рен­ном сус­та­ве, вра­щая его на­ру­жу. При фик­си­ро­ван­ном бед­ре на­кло­ня­ет (сги­ба­ет) ту­ло­ви­ще впе­ред. Ин­нер­ва­ция: гг. musculares plexus lumbalis (LI—L2). Кро­во­снаб­же­ние: aa. iliolumbalis, circumflexa ilium profunda.

• Внут­рен­няя за­пи­ра­тель­ная мыш­ца, т. obturatorius internis. Дей­ст­вие: су­пи­ни­ру­ет бед­ро. Ин­нер­ва­ция: гг. musculares plexus sacralis (L4—L5; SI—S2, S3). Кро­во­снаб­же­ние, аа. glutea inferior, obturatoria.

• Гру­ше­вид­ная мыш­ца, т. piriformis. Дей­ст­вие: су­пи­ни­ру­ет бед­ро, а так­же уча­ст­ву­ет в его от­ве­де­нии. Ин­нер­ва­ция: rr. musculares plexus sacralis (SI—S2, S3). Кро­во­снаб­же­ние, аа. gluteae, superior et inferior. .

• Коп­чи­ко­вая мыш­ца, т. coccygeus. Дей­ст­вие, у че­ло­ве­ка эта мыш­ца ру­ди­мен­тар­ная; при со­кра­ще­нии она при­ни­ма­ет уча­стие в ук­ре­п­ле­нии сте­нок та­за. Ин­нер­ва­ция: rr. musculares riervi pudendi. Кро­во­снаб­же­ние, rr. musculares a. pudendae intimae. На­руж­ная груп­па мышц та­за:

• Боль­шая яго­дич­ная мыш­ца, т. gluteus maximus. Дей­ст­вие, вы­прям­ля­ет со­гну­тое впе­ред ту­ло­ви­ще, раз­ги­ба­ет бед­ро, а так­же на­тя­ги­ва­ет ши­ро­кую фас­цию бед­ра. Ин­нер­ва­ция: п. gluteus infe­rior (plexus sacralis) (L5, SI—S2). Кро­во­снаб­же­ние, аа. gluteae su­perior et inferior, circumflexa femoris medial is, profunda femoris (perforans I).

• Сред­няя яго­дич­ная мыш­ца, т. gluteus medius. Дей­ст­вие: от­во­дит бед­ро, при­чем пе­ред­ние пуч­ки вра­ща­ют бед­ро внутрь, а зад­ние — кна­ру­жи; при­ни­ма­ет уча­стие в вы­прям­ле­нии со­гну­то­го впе­ред ту­ло­ви­ща. Ин­нер­ва­ция: п. gluteus superior (plexus sacralis) (LI— L5, SI). Кро­во­снаб­же­ние, аа. glutea superior et circumflexa femoris lateralis.

• Ма­лая яго­дич­ная мыш­ца, т. gluteus minimus. Дей­ст­вие, сход­но с дей­ст­ви­ем сред­ней яго­дич­ной мыш­цы: от­во­дит но­гу и при­ни­ма­ет уча­стие в вы­прям­ле­нии со­гну­то­го ту­ло­ви­ща. Ин­нер­ва­ция: п. gluteus superior (plexus sacralis) (LI—L5, SI). Кро­во­снаб­же­ние. aa. glutea superior, circumflexa femoris lateralis.

• Квад­рат­ная мыш­ца бед­ра, т. quadratus femoris. Дей­ст­вие, вра­ща­ет бед­ро кна­ру­жи. Ин­нер­ва­ция: п. ischiadicus (plexus sacralis) (L 4—L5, SI). Кро­во­снаб­же­ние, аа. glutea inferior, circumflexa femoris medialis, obturatoria.

• Верх­няя близ­не­цо­вая мыш­ца, т. gemellus superior. Дей­ст­вие, вра­ща­ет бед­ро кна­ру­жи. Ин­нер­ва­ция: вет­ви plexus sacralis (L4—L5, SI). Кро­во­снаб­же­ние, аа. glutea inferior, pudenda interna.

• Ниж­няя близ­не­цо­вая мыш­ца, т. gemellus inferior. Дей­ст­вие, вра­ща­ет бед­ро кна­ру­жи. Ин­нер­ва­ция и кро­во­снаб­же­ние те же, что и у верх­ней близ­не­цо­вой мыш­цы.

• На­руж­ная за­пи­ра­тель­ная мыш­ца, т. obturatorius externus. Дей­ст­вие: вра­ща­ет бед­ро кна­ру­жи. Ин­нер­ва­ция: п. obturatorius (plexus lumbalis). Кро­во­снаб­же­ние, аа. obturatoria, circumflexa femoris lat­eralis.

• На­пря­га­тель ши­ро­кой фас­ции бед­ра, т. tensor fasciae latae. Дей­ст­вие: на­пря­га­ет ши­ро­кую фас­цию бед­ра, а так­же при­ни­ма­ет уча­стие в сги­ба­нии бед­ра. Ин­нер­ва­ция: п. gluteus superior (plexus sacralis) (L 4—L5, SI). Кро­во­снаб­же­ние, аа. glutea superior, circum­flexa femoris lateralis.

3. Мыш­цы бед­ра.

Пе­ред­няя груп­па:

• Порт­няж­ная мыш­ца, т. sartorius. Дей­ст­вие, мыш­ца сги­ба­ет бед­ро и го­лень, вра­щая бед­ро кна­ру­жи, а го­лень — внутрь, тем са­мым при­ни­ма­ет уча­стие в за­бра­сы­ва­нии но­ги за но­гу. Ин­нер­ва­ция: п. femoralis (plexus lumbalis) (L2—L3). Кро­во­снаб­же­ние: аа. circumflexa femoris lateralis, genus suprema, мы­шеч­ные вет­ви а. femoralis.

• Че­ты­рех­гла­вая мыш­ца бед­ра, т. quadriceps femoris. Дей­ст­вие: че­ты­рех­гла­вая мыш­ца со­кра­ще­ни­ем всех сво­их го­ло­вок раз­ги­ба­ет го­лень, за счет m. rectus femoris при­ни­ма­ет уча­стие в сги­ба­нии бед­ра. Ин­нер­ва­ция: п. femoralis (plexus lumbalis) (L2-L 4). Кро­во­снаб­же­ние, аа. circumflexa femoris lateralis, profunda femoris.

• Сус­тав­ная мыш­ца ко­ле­на, т. articularis genus. Дей­ст­вие, на­тя­ги­ва­ет кап­су­лу ко­лен­но­го сус­та­ва. Ин­нер­ва­ция: п. femoralis. Кро­во­снаб­же­ние, a. circumflexa femoris lateralis, rr. perforantes a. pro-fundae femoris.

Ме­ди­аль­ная груп­па:

• Тон­кая мыш­ца, т. gracilis. Дей­ст­вие: при­во­дит бед­ро, а так­же; при­ни­ма­ет уча­стие в сги­ба­нии го­ле­ни, по­во­ра­чи­вая но­гу кна­ру­жи. Ин­нер­ва­ция: пе­ред­няя ветвь п. obturatorius (L2—L4). Kpoвоснабжение. аа. pudenda externa, obturatoria, profunda femoris.

• Длин­ная при­во­дя­щая мыш­ца, т. adductor longus. Дей­ст­вие: при­во­дит бед­ро, при­ни­мая уча­стие в его сги­ба­нии и вра­ще­нии кна­ру­жи. Ин­нер­ва­ция: ле­ред­няя ветвь, п. obturatorius (L2—L3). Кро­во­снаб­же­ние, аа. obturatoria, pudenda externa, profunda femoris.

• Ко­рот­кая при­во­дя­щая мыш­ца, т. adductqr brevis. Дей­ст­вие: при­во­дит бед­ро, уча­ст­вуя в его сги­ба­нии и вра­ще­нии кна­ру­жи Ин­нер­ва­ция: пе­ред­няя ветвь п. obturatorius (L2—L4). Кро­во­снаб­же­ние. a. obturatoria, aa. perforantes.

• Боль­шая при­во­дя­щая мыш­ца, т. adductor magnus. Дей­ст­вие, приво­дит бед­ро, слег­ка вра­щая его кна­ру­жи. Ин­нер­ва­ция: зад­няя ветвь п. obturatorius (L2-L3) и вет­ви п. ischiadicus (L4-L5). Кро­во­снаб­же­ние: аа. obturatoria, perforantes.

• Ма­лая при­во­дя­щая мыш­ца, т. adductor minimus. Дей­ст­вие: сги­ба­ет, при­во­дит и вра­ща­ет бед­ро кна­ру­жи. Ин­нер­ва­ция: п. obturatorius (L3—L4), его зад­няя ветвь. Кро­во­снаб­же­ние: аа. obturatoriae, perforantes.

• Гре­бен­ча­тая мыш­ца, т. pectineus. Дей­ст­вие, сги­ба­ет и при­во­дит бед­ро, слег­ка вра­щая его кна­ру­жи. Ин­нер­ва­ция: вет­ви от п.femoralis и не­по­сто­ян­но от п. obturatorius (L2—L3). Кро­во­снаб­же­ние: аа. obturatoria, pudenda externa, profunda femoris.

Зад­няя груп­па:

• По­лу­су­хо­жиль­ная мыш­ца, т. semitendinosus. Дей­ст­вие: раз­ги­ба­ет 1 бед­ро; сги­ба­ет го­лень, слег­ка вра­щая ее внутрь; при­ни­ма­ет уча­стие в вы­прям­ле­нии ту­ло­ви­ща. Ин­нер­ва­ция: вет­ви п. tibialis (L4—L5; SI, S2). Кро­во­снаб­же­ние: аа. perforantes.

• По­лу­пе­ре­пон­ча­тая мыш­ца, т. semimembranosus. Дей­ст­вие: раз­ги­ба­ет бед­ро; сги­ба­ет го­лень, вра­щая её внутрь. Ин­нер­ва­ция: п. tibialis (L4—L5; SI). Кро­во­снаб­же­ние, аа. circumflexa femoris me­dialis, perforantes, poplitea.

• Дву­гла­вая мыш­ца бед­ра, т. biceps femoris. Дей­ст­вие, раз­ги­ба­ет бед­ро; сгибйет го­лень, вра­щая ее кна­ру­жи. Ин­нер­ва­ция: длин­ная го­лов­ка от п. tibialis и п. ischiadicus (SI—S2), ко­рот­кая го­лов­ка от п. peroneus communis и п. ischiadicus (L4—L5; SI). Кро­во­снаб­же­ние: аа. circumflexa femoris medialis, perforantes, poplitea.

4. Мыш­цы го­ле­ни.

Ла­те­раль­ная груп­па:

• Длин­ная ма­ло­бер­цо­вая мыш­ца, т. perbneus longus (m. fibularis longus). Дей­ст­вие: сги­ба­ет сто­пу, опус­кая ее ме­ди­аль­ный край. Ин­нер­ва­ция: п. peroneus superficialis (L4—L5; SI). Кро­во­снаб­же­ние: аа. genus inferior lateralis, peronea, tibialis anterior.

• Ко­рот­кая Ма­ло­бер­цо­вая мыш­ца, т. peroneus brevis (m. fibularis brevis). Дей­ст­вие, сги­ба­ет сто­пу, от­во­дит и под­ни­ма­ет ее ла­те­раль­ный край. Ин­нер­ва­ция: п. peroneus superficialis (L4—L5; SI). Кро­во­снаб­же­ние, аа. peronea, tibialis anterior.

Пе­ред­няя груп­па:

• Пе­ред­няя боль­ше­бер­цо­вая мыш­ца, т. tibialis anterior. Дей­ст­вие: раз­ги­ба­ет сто­пу, под­ни­мая ее ме­ди­аль­ный край. Ин­нер­ва­ция: п. peroneus profundus (L 4—L5; SI). Кро­во­снаб­же­ние, a. tibialis anterior.

• Длин­ный раз­ги­ба­тель паль­цев, т. extensor digitorum longus. Дей­ст­вие: раз­ги­ба­ет че­ты­ре паль­ца сто­пы (II—V), раз­ги­ба­ет сто­пу и вме­сте с треть­ей ма­ло­бер­цо­вой мыш­цей под­ни­ма­ет (про­ни­ру-ет) на­руж­ный край сто­пы. Ин­нер­ва­ция: п. peroneus profundus (L4—L5; SI). Кро­во­снаб­же­ние: a. tibialis anterior.

• Длин­ный раз­ги­ба­тель боль­шо­го паль­ца, т. extensor halite.is longus. Дей­ст­вие: раз­ги­ба­ет боль­шой па­лец сто­пы; при­ни­ма­ет уча­стие в раз­ги­ба­нии сто­пы, под­ни­мая (су­пи­ни­руя) ее ме­ди­аль­ный край. Ин­нер­ва­ция: п. peroneus profundus (L4—L5; SI). Кро­во­снаб­же­ние, a. tibialis anterior.

Зад­няя груп­па. По­верх­но­ст­ный слой.

-Трех­гла­вая мыш­ца го­ле­ни, т. triceps surae, со­сто­ит из ик­ро­нож­ной мыш­цы, m. gastrocnemius, и кам­ба­ло­вид­ной мыш­цы, m. soleus. Дей­ст­вие: трех­гла­вая мыш­ца го­ле­ни сги­ба­ет го­лень в ко­лен­ном сус­та­ве, про­из­во­дит сги­ба­ние сто­пы, под­ни­ма­ет пят­ку и при фик­си­ро­ван­ной сто­пе тя­нет го­лень и бед­ро кза­ди. Ин­нер­ва­ция: п. tibialis (L4-L5; SI—S2). Кро­во­снаб­же­ние: аа. tibi­alis posterior, peronea.

• По­дош­вен­ная мыш­ца, т. plantaris. Дей­ст­вие: на­тя­ги­ва­ет кап­су­лу ко­лен­но­го сус­та­ва. Ин­нер­ва­ция: п. tibialis (L4—L5; SI). Кро­во­снаб­же­ние, a. poplitea.

Зад­няя груп­па. Глу­бо­кий слой:

• Под­ко­лен­ная мыш­ца, т. popliteus. Дей­ст­вие, сги­ба­ет го­лень, вра­щая ее внутрь; при этом от­тя­ги­ва­ет кап­су­лу ко­лен­но­го сус­та­ва. Ин­нер­ва­ция: п. tibialis (L5; SI—S2). Кро­во­снаб­же­ние, a. poplitea.

• Длин­ный сги­ба­тель паль­цев, т. flexor digitorum longus. Дей­ст­вие: сги­ба­ет дис­таль­ные фа­лан­ги II—V паль­цев сто­пы; при­ни­ма­ет уча­стие в сги­ба­нии сто­пы, под­ни­мая ее ме­ди­аль­ный край (супи­ни­руя). Ин­нер­ва­ция: п. tibialis (L5; SI—S2). Кро­во­снаб­же­ние, а. tibialis posterior.

• Длин­ный сги­ба­тель боль­шо­го паль­ца сто­пы, т. flexor hallucis longus. Дей­ст­вие: сги­ба­ет боль­шой па­лец сто­пы, а так­же уча­ст­ву­ет в сги­ба­нии II—V паль­цев сто­пы за счет фиб­роз­ных пуч­ков, до­бав­лен­ных к су­хо­жи­ли­ям длин­но­го сги­ба­те­ля паль­цев; сги­ба­ет и вра­ща­ет сто­пу на­ру­жу. Ин­нер­ва­ция: п. tibialis (L5; SI— S2). Кро­во­снаб­же­ние, a. peronea.

• Зад­няя боль­ше­бер­цо­вая мыш­ца, т. tibialis posterior. Дей­ст­вие, сги­ба­ет сто­пу, вра­щая ее на­ру­жу (су­пи­ни­руя). Ин­нер­ва­ция: п. tibi­alis (L5; SI—S2). Кро­во­снаб­же­ние, аа. tibialis posterior, peronea.

5. Мыш­цы сто­пы.

Мыш­цы тыль­ной по­верх­но­сти сто­пы.

• Ко­рот­кий раз­ги­ба­тель паль­цев сто­пы, т. extensor digitorum brevis. Дей­ст­вие, раз­ги­ба­ет II—IV паль­цы сто­пы, от­тя­ги­ва­ет их в ла­те­раль­ную сто­ро­ну. Ин­нер­ва­ция: п. peroneus profundus (L4—L5; SI). Кро­во­снаб­же­ние, a. tarsea lateralis, r. perforans a. peroneae.

• Ко­рот­кий раз­ги­ба­тель боль­шо­го паль­ца сто­пы, т. extensor hallicis brevis. Дей­ст­вие, раз­ги­ба­ет боль­шой па­лец сто­пы. Ин­нер­ва­ция п. peroneus profundus (L4—L5; SI). Кро­во­снаб­же­ние, a. tarsea lat­eralis, г. perforans a. peroneae.

Мы­шиы воз­вы­ше­ния боль­шо­го паль­иа сто­пы:

• Мыш­ца, от­во­дя­щая боль­шой па­лец сто­пы, т. abductor hallucis. Дей­ст­вие: сги­ба­ет и от­во­дит боль­шой па­лец сто­пы, ук­ре­п­ля­ет ме­ди­аль­ную часть сво­да сто­пы. Ин­нер­ва­ция: п. plantaris medialis (L5; SI). Кро­во­снаб­же­ние: a. plantaris medialis.

• Ко­рот­кий сги­ба­тель боль­шо­го паль­ца сто­пы, т. flexor hallucis brevis. Дей­ст­вие: сги­ба­ет боль­шой па­лец сто­пы. Ин­нер­ва­ция: ла­те­раль­ная го­лов­ка — п. plantaris lateralis (SI—S2); ме­ди­аль­ная го­лов­ка — п. plantaris medialis (L5—S2). Кро­во­снаб­же­ние: a. plan­taris medialis, arcus plantaris.

• Мыш­ца, при­во­дя­щая боль­шой па­лец сто­пы, т. adductor hallucis. Дей­ст­вие, при­во­дит боль­шой па­лец сто­пы и сги­ба­ет его. Иннер­ва­ция: п. plantaris lateralis (SI—S2). Кро­во­снаб­же­ние, аа. meta-tarseae plantares et dorsales; rr. perforantes a. arcuatae.

Мы­шиы воз­вы­ше­ния ми­зи­ниа:

• Мыш­ца, от­во­дя­щая ми­зи­нец, т. abductor digiti minimi. Дей­ст­вие: от­во­дит и сги­ба­ет про­кси­маль­ную фа­лан­гу ми­зин­ца сто­пы. Ин­нер­ва­ция: п. plantaris lateralis (SI—S2). Кро­во­снаб­же­ние, а. plantaris lateralis.

• Ко­рот­кий сги­ба­тель ми­зин­ца сто­пы, т. flexor digiti minimi brevis. Дей­ст­вие, сги­ба­ет про­кси­маль­ную фа­лан­гу ми­зин­ца сто­пы. Ин­нер­ва­ция: п. plantaris lateralis (SI—S2). Кро­во­снаб­же­ние, а. plantaris lateralis.

• Мыш­ца, про­ти­во­пос­тав­ляю­щая ми­зи­нец, т. opponens digiti minimi. Дей­ст­вие, при­во­дит и про­ти­во­пос­тав­ля­ет V плюс­не­вую кость; вме­сте с пре­ды­ду­щей мыш­цей уча­ст­ву­ет в ук­ре­п­ле­нии ла­те­раль­но­го уча­ст­ка сво­да сто­пы. Ин­нер­ва­ция: п. plantaris lateralis (SI—S2). Кро­во­снаб­же­ние: a. plantaris lateralis.

Мы­шиы сре­дин­но­го воз­вы­ше­ния:

• Ко­рот­кий сги­ба­тель паль­цев, т. flexor digitorum brevis. Дей­ст­вие: сги­ба­ет сред­ние фа­лан­ги II—V паль­цев сто­пы. Ин­нер­ва­ция: п. plantaris medialis (L5; SI). Кро­во­снаб­же­ние, аа. tibialis posterior, plantares lateralis et medialis.

• Квад­рат­ная мыш­ца по­дош­вы, т. quadratus plantae, или до­ба­воч­ный сги­ба­тель, т. flexor accessorius. Дей­ст­вие: уча­ст­ву­ет вме­сте с m. flexor digitorum longus в сги­ба­нии дис­таль­ных фа­ланг, при­да­вая ее тя­ге пря­мое на­прав­ле­ние. Ин­нер­ва­ция: п. plantaris later­alis. (SI—S2). Кро­во­снаб­же­ние: a. plantaris lateralis.

• Чер­ве­об­раз­ные мыш­цы, mm. lumbricates. Дей­ст­вие, сги­ба­ют про­кси­маль­ные фа­лан­ги II—V паль­цев сто­пы, од­но­вре­мен­но раз­ги­бая сред­ние и дис­таль­ные фа­лан­ги тех же паль­цев. Ин­нер­ва­ция: п. plantaris medialis и п. plantaris lateralis (L5; SI—S2). Кро­во­снаб­же­ние, аа. plantares, lateralis et medialis.

• По­дош­вен­ные меж­ко­ст­ные мыш­цы, тт. interossei plantares. Дей­ст­вие: сги­ба­ют про­кси­маль­ные фа­лан­ги и раз­ги­ба­ют сред­ние и дис­таль­ные фа­лан­ги III—V паль­цев сто­пы, а так­же при­во­дяn ука­зан­ные паль­цы ко II паль­цу. Ин­нер­ва­ция: п. plantaris lateral (S1-S2). Кро­во­снаб­же­ние, arcus plantaris, aa. metatarseae plani tares.

• Тыль­ные меж­ко­ст­ные мыш­цы, mm. interossei dorsales, no формe на­по­ми­на­ют по­дош­вен­ные. Мыш­цы, чис­лом 4, за­пол­ня­ют тыль­ной сто­ро­ны все меж­ко­ст­ные про­ме­жут­ки. Дей­ст­вие:

• пер­вая меж­ко­ст­ная мыш­ца тя­нет II па­лец сто­пы в ме­ди­аль­ном на­прав­ле­нии; вто­рая, тре­тья и чет­вер­тая — сме­ща­ют II—IV паль­цы в ла­те­раль­ном на­прав­ле­нии; все че­ты­ре мыш­цы сги­ба­ют про­кси­маль­ные фа­лан­ги и разги­ба­ют сред­ние и дис­таль­ные фа­лан­ги ука­зан­ных паль­цев.

Ин­нер­ва­ция: п. plantaris lateralis (S1-S2). Кро­во­снаб­же­ние. plantaris, aa. metatarseae plantares.

Во­прос 19. Ниж­няя ко­неч­ность. Фас­ции

/. Фас­ции та­за и бед­ра

2. Фас­ция го­ле­ни

3. Фас­ции сто­пы

1. Фас­ции та­за и бед­ра

В нор­ме име­ет­ся лишь глу­бо­кое бед­рен­ное коль­цо, anulx femoralis profundus. Оно ог­ра­ни­че­но:

• с ме­ди­аль­ной сто­ро­ны lig. lacunare;

• с ла­те­раль­ной — v. femoralis;

• свер­ху и спе­ре­ди — lig. Inguinale;

• сни­зу и сза­ди — lig. pectineale.

Са­мо глу­бо­кое бед­рен­ное коль­цо за­пол­не­но рых­лой клет­чаткой или круп­ным лим­фа­ти­че­ским уз­лом. Бед­рен­ный ка­нал, canalis femoralis, в нор­ме не су­ще­ст­ву­ет. Он об­ра­зу­ет­ся лишь при воз­ник­но­ве­нии бед­рен­ных грыж, т.е. вслед­ст­вие вы­пя­чи­ва­ния ор­га­нов брюш­ной по­лос­ти (пет­ли киш­ки, саль­ник и др.) под па­хо­вой связ­кой в lacuna vasorum. слу­чае об­ра­зо­ва­ния бед­рен­ной гры­жи septum femorale вы­пя­чи­ва­ет­ся, от­тес­няя лим­фа­ти­че­ский узел и об­ра­зуя про­стран­ст­во про­пус­каю­щее вы­пя­чи­ваю­щие­ся внут­рен­но­сти, ко­то­рые опус ка­ют­ся вниз ме­ж­ду по­верх­но­ст­ным и глу­бо­ким ли­ст­ка­ми ши

ро­кой фас­ции бед­ра. Это об­ра­зо­вав­шее­ся про­стран­ст­во ме­ж­ду ли­ст­ка­ми фас­ции и яв­ля­ет­ся по­ло­стью бед­рен­но­го ка­на­ла, об­ра­зо­ван­ной:

• па­хо­вой связ­кой, ligamentum inguinale, и верх­ним ро­гом, cornu superius, сер­по­вид­но­го края, marginis falciformis, ши­ро­кой фас­ции, fasciae latae, — пе­ред­няя стен­ка;

• глу­бо­ким ли­ст­ком fasciae latae, — зад­няя стен­ка;

• бед­рен­ной ве­ной, v. femoralis, — ла­те­раль­ная.

Дос­тиг­нув наи­бо­лее сла­бо­го мес­та ши­ро­кой фас­ции бед­ра, anulus saphenus, гры­же­вой мешок рас­тя­ги­ва­ет ре­шет­ча­тую фас­цию, fascia cribrosa, и вы­пя­чи­ва­ет­ся под ко­жу че­рез оваль­ное от­вер­стие, яв­ляю­щее­ся для бед­рен­но­го ка­на­ла как бы на­руж­ным, под­кож­ным от­вер­сти­ем, anulus saphenus.

2. Фас­ция го­ле­ни, fascia cruris, яв­ля­ет­ся не­по­сред­ст­вен­ным про­дол­же­ни­ем ши­ро­кой фас­ции бед­ра.

Фас­ция го­ле­ни по­сы­ла­ет вглубь две меж­мы­шеч­ные пе­ре­го­род­ки: пе­ред­нюю и зад­нюю, ко­то­рые об­ра­зу­ют фас­ци­аль­ные ло­жа для пе­ред­ней, зад­ней и ла­те­раль­ной групп мышц.

Зад­нее фас­ци­аль­ное ло­же еще под­раз­де­ля­ет­ся фрон­таль­но иду­щей пе­ре­го­род­кой на по­верх­но­ст­ное и глу­бо­кое.

Пе­ред­няя меж­мы­шеч­ная пе­ре­го­род­ка, septum intermusculare anterius, от­хо­дя от фас­ции го­ле­ни, от­де­ля­ет пе­ред­нюю груп­пу мышц от ла­те­раль­ной, а зад­няя меж­мы­шеч­ная пе­ре­го­род­ка про­хо­дит ме­ж­ду ла­те­раль­ной и зад­ней груп­па­ми мышц. В ниж­ней тре­ти пе­ред­ней по­верх­но­сти го­ле­ни fascia cruris раз­ви­та сла­бо. По­это­му хо­ро­шо за­мет­ны по­пе­реч­но иду­щие пуч­ки, об­ра­зую­щие верх­ний удер­жи­ва­тель су­хо­жи­лий раз­ги­ба­те­лей, ко­то­рый на­тя­нут ме­ж­ду crista anterior tibiae и fades lateralis fibulae. В ниж­ней тре­ти, в об­лас­ти ло­дыж­ки, фас­ция го­ле­ни об­ра­зу­ет утол­ще­ние

ниж­ний удер­жи­ва­тель су­хо­жи­лий раз­ги­ба­те­лей, в ко­то­ром раз­ли­ча­ют од­ну ла­те­раль­ную и две ме­ди­аль­ные нож­ки (верх­няя и ниж­няя).

На ла­те­раль­ной по­верх­но­сти го­ле­ни фас­ция слег­ка утол­ща­ет­ся, об­ра­зуя верх­ний и ниж­ний удер­жи­ва­те­ли су­хо­жи­лий ма­ло­бер­цо­вых мышц. Вме­сте с кос­тя­ми го­ле­ни и сто­пы эти связ­ки удер­жи­ва­ют су­хо­жи­лия длин­ной и ко­рот­кой ма­ло­бер­цо­вых мышц. Верх­ний удер­жи­ва­тель на­тя­нут ме­ж­ду malleclus lateralis и пя­точ­ной ко­стью. Часть пуч­ков удер­жи­ва­те­ля впле­та­ет­ся в глу­бо­кий лис­ток фас­ции го­ле­ни. Ниж­ний удер­жи­ва­тель рас­по­ла­га­ет­ся на ла­те­раль­ной по­верх­но­сти пя­точ­ной кос­ти, об­ра­зуя ко­ст­но-фиб­роз­ные ка­на­лы, в ко­то­рых за­ле­га­ют су­хо­жи­лия ма­ло­бер­цо­вых мышц.

В об­лас­ти malfeolus medialis фас­ция го­ле­ни, утол­ща­ясь, об­ра­зу­ет удер­жи­ва­тель су­хо­жи­лий сги­ба­те­лей, retinaculum mm. flexorum, на­тя­ну­тый ме­ж­ду ме­ди­аль­ной ло­дыж­кой и пя­точ­ной ко­стью. Этот удер­жи­ва­тель при­ни­ма­ет уча­стие в об­ра­зо­ва­нии че­ты­рех от­дель­ных фиб­роз­ных ка­на­лов: в трех из них за­ле­га­ют су­хо­жи­лия:

— m. tibialis posterior (за­ле­га­ет наи­бо­лее ме­ди­аль­но);

— m. flexor hallucis longus (за­ле­га­ет наи­бо­лее ла­те­раль­но); m. flexor digitorum longus (за­ле­га­ет ме­ж­ду ни­ми);

• в од­ном ле­жат зад­ние боль­ше­бер­цо­вые ар­те­рия и ве­на, а так­же боль­ше­бер­цо­вый нерв.

3. Фас­ции сто­пы, fasciae pedis, яв­ля­ют­ся не­по­сред­ст­вен­ным про­дол­же­ни­ем fascia cruris. В об­лас­ти за­ле­га­ния мышц фас­ция раз­де­ля­ет­ся на два ли­ст­ка, об­ра­зую­щих ло­жа для по­верх­но­ст­ных мышц ты­ла сто­пы.

Глу­бо­кий лис­ток этой фас­ции от­де­ля­ет меж­ко­ст­ные мыш­цы от раз­ги­ба­те­лей паль­цев. На по­дош­вен­ной сто­ро­не сто­пы по­верх­но­ст­ная фас­ция тол­ще и но­сит на­зва­ние по­дош­вен­но­го апо­нев­ро­за, aponeurosis plantaris. В дис­таль­ном от­де­ле фиб­роз­ные пуч­ки но­сят на­зва­ние по­пе­реч­ных пуч­ков, fasciculi transversi. Боль­шая часть во­ло­кон по­дош­вен­но­го апо­нев­ро­за бе­рет на­ча­ло от tuber calcanei и, на­прав­ля­ясь кпе­ре­ди, рас­па­да­ет­ся на пять пуч­ков со­от­вет­ст­вен­но чис­лу паль­цев.

Глу­бо­кая фас­ция по­дош­вы сра­ста­ет­ся с по­верх­но­стя­ми плюс­не­вых кос­тей, об­ра­зуя вме­сте с тыль­ной меж­ко­ст­ной фас­ци­ей; сто­пы (срос­шей­ся с тыль­ной по­верх­но­стью плюс­не­вых кос­тей) че­ты­ре меж­плюс­не­вых про­ме­жут­ка, со­дер­жа­щих mm. interossei.

По­дош­вен­ный апо­нев­роз и глу­бо­кая по­дош­вен­ная фас­ция со­еди­не­ны ме­ж­ду со­бой дву­мя про­доль­ны­ми пе­ре­го­род­ка­ми, об­ра­зую­щи­ми три фас­ци­аль­ных вла­га­ли­ща, ка­ж­дое из ко­то­рых содер­жит со­от­вет­ст­вую­щую груп­пу мы­ши по­дош­вен­ной noверхности сто­пы:

• ме­ди­аль­ное;

• ла­те­раль­ное;

• сред­нее.

По обе­им сто­ро­нам сред­не­го вла­га­ли­ща рас­по­ла­га­ют­ся ме­ди­аль­ная и ла­те­раль­ные по­дош­вен­ные бо­роз­ды, sulcus plantaris medialis et lateralis.

Раз­ли­ча­ют три пе­ред­них си­но­ви­аль­ных вла­га­ли­ща су­хо­жи­лий мышц на сто­пе, рас­по­ло­жен­ных под retinaculum mm. extensorum inferius. В ка­ж­дом из них за­ле­га­ют су­хо­жи­лия:

• m. tibialis anterior (наи­бо­лее ме­ди­аль­но);

• т. extensor digitorum longus и т. peroneus tertius (наи­бо­лее лате­раль­но);

• m. extensor hallucis longus (за­ни­ма­ет сре­дин­ное по­ло­же­ние).

На ла­те­раль­ной по­верх­но­сти, под retinaculum peroneorum, рас­по­ла­га­ет­ся об­щее вла­га­ли­ще ма­ло­бер­цо­вых мышц, со­дер­жа­щее су­хо­жи­лия ма­ло­бер­цо­вых мышц.

На ме­ди­аль­ной по­верх­но­сти го­ле­но­стоп­но­го сус­та­ва, под retinaculum mm. flexorum, рас­по­ла­га­ют­ся три са­мо­стоя­тель­ных си­но­ви­аль­ных вла­га­ли­ща:

• в си­но­ви­аль­ном вла­га­ли­ще су­хо­жи­лия зад­ней боль­ше­бер­цо­вой мыш­цы, за­ле­гаю­щем не­по­сред­ст­вен­но по­за­ди malleolus medialis, ле­жит су­хо­жи­лие m. tibialis posterior;

• не­сколь­ко кза­ди на­хо­дит­ся вла­га­ли­ще су­хо­жи­лия длин­но­го сги­ба­те­ля паль­цев, ок­ру­жаю­щее су­хо­жи­лие m. flexor digitorum longus;

• и еще кза­ди — си­но­ви­аль­ное вла­га­ли­ще су­хо­жи­лия длин­но­го сги­ба­те­ля боль­шо­го паль­ца сто­пы, ок­ру­жаю­щее су­хо­жи­лие т. flexor hallucis longus. Яв­ля­ет­ся наи­бо­лее длин­ным из них.

На по­дош­вен­ной по­верх­но­сти вла­га­ли­ща су­хо­жи­лий паль­цев сто­пы сра­ста­ют­ся со стен­ка­ми ко­ст­но-фиб­роз­ных ка­на­лов, ле­жа­щих вдоль по­дош­вен­ной по­верх­но­сти фа­ланг паль­цев. В этих ка­на­лах за­ле­га­ют су­хо­жи­лия сги­ба­те­лей паль­цев.