Мышцы и фасции шеи

Глава 4. Миология (мышечная система)

Область шеи ограничена верхней выйной линией, наружным затылочным выступом с каждой стороны, вершиной сосцевидного отростка височной кости, ветвью и основанием тела нижней челюсти. Нижняя граница шеи проходит по яремной вырезке грудины, по ключицам, а затем по линии, соединяющей акромиальные концы ключиц с остистым отростком VII шейного позвонка. Шею условно делят фронтальной плоскостью, проходящей через позвоночник, на две области: меньшую заднюю (мышцы этого отдела описаны вместе с мышцами спины) и переднюю. В передней области выделяют с каждой стороны передний треугольник, ограниченный спереди срединной линией, а сзади – передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, и область, соответствующую этой мышце. Выделяют также латеральную область шеи, расположенную между задним краем грудино-ключичнососцевидной мышцы спереди и латеральным краем трапециевидной мышцы сзади. В пределах переднего треугольника вверху находится поднижнечелюстной треугольник, ограниченный телом нижней челюсти и брюшками двубрюшной мышцы, и сонный треугольник (между задним брюшком двубрюшной мышцы вверху, верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы внизу и передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы). Здесь же имеется лопаточно-трахеальный треугольник (ограничен грудино-ключично-сосцевидной мышцей сзади, верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы вверху и латерально и передней срединной мышцей спереди). Движения шеи совершает большое количество мышц, которые делятся на группы: поверхностные и глубокие мышцы.

Поверхностные мышцы шеи, в свою очередь, включают поверхност ные, надподъязычные и подподъязычные мышцы (рис. 138 и 139, табл. 17). Последние две группы укрепляют и осуществляют движения подъязычной кости и гортани. К поверхностным мышцам относятся подкожная мышца шеи, которая относится к мимическим мышцам, и грудино-ключично-сосцевидная.

Рис. 138. Мышцы шеи, вид сбоку: 1 – грудино-ключично-сосцевидная мышца; 2 – челюстно-подъязычная мышца; 3 – двубрюшная мышца (переднее брюшко); 4 – подъязычная кость; 5 – грудино-подъязычная мышца; 6 – лопаточно-подъязычная мышца; 7 – передняя и средняя лестничные мышцы; 8 – трапециевидная мышца; 9 – двубрюшная мышца (заднее брюшко)

Рис. 139. Мышцы шеи, вид спереди: 1 – двубрюшная мышца (переднее брюшко); 2 – челюстно-подъязычная мышца; 3 – грудино-ключично-сосцевидная мышца; 4 – грудино-подъязычная мышца; 5 – грудино-щитовидная мышца; 6 – лопаточно-подъязычная мышца; 7 – лестничные мышцы (передняя, средняя, задняя); 8 – подъязычная кость; 9 – двубрюшная мышца (заднее брюшко); 10 – шилоподъязычная мышца

Таблица 17. Поверхностные мышцы шеи

Надподъязычные мышцы расположены между нижней челюстью и подъязычной костью. Это двубрюшная, шилоподъязычная, челюстно-подъязычная и подбородочно-подъязычная. Они тянут вверх подъязычную кость, а при фиксированной кости опускают нижнюю челюсть.

Подъязычные мышцы находятся впереди гортани, трахеи и щитовидной железы. Это грудино-подъязычная, грудино-щитовидная, лопаточно-подъязычная и щито-подъязычная мышцы. Они опускают подъязычную кость и гортань.

Глубокие мышцы шеи расположены на шейном отделе позвоночника (спереди и сбоку). К ним относятся лестничные, которые поднимают I и II ребра, длинные мышцы головы и шеи, участвующие в движениях головы и шеи (рис. 140). У глубоких мышц выделяют латеральную группу (лестничные мышцы) и предпозвоночные мышцы (табл. 18).

Рис. 140. Глубокие мышцы передней области шеи, вид спереди: 1 – межпоперечные мышцы; 2 – длинная мышца шеи; 3 – задняя лестничная мышца; 4 – средняя лестничная мышца; 5 – передняя лестничная мышца; 6 – мышца, поднимающая лопатку (отрезана); 7 – длинная мышца головы; 8 – латеральная прямая мышца головы; 9 – передняя прямая мышца головы

Таблица 18. Глубокие мышцы шеи

Фасции шеи.

Поверхностные и глубокие мышцы шеи (кроме платизмы) покрыты фасцией, имеющей сложную топографию.

Шейная фасция (fascia cervicalis) состоит из трех пластинок, которые соответствуют трем группам мышц шеи (рис. 141). Поверхностная пластинка шейной фасции располагается непосредственно позади подкожной мышцы шеи. Она охватывает шею со всех сторон и формирует фасциальные влагалища для грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидных мышц. Предтрахеальная пластинка принадлежит подподъязычным мышцам и располагается в промежутке между лопаточно-подъязычными мышцами. Вверху эта пластинка прикрепляется к подъязычной кости, внизу – к задней поверхности ключицы и рукоятке грудины. Эта пластинка справа и слева соединяется с влагалищем сосудисто-нервного пучка на каждой стороне шеи. Предпозвоночная пластинка покрывает спереди предпозвоночные и лестничные мышцы, формируя для них влагалища. Продолжаясь кверху, она достигает основания черепа. Внизу эта пластинка переходит во внутригрудную фасцию. На шее имеются клетчаточные пространства, заполненные рыхлой соединительной тканью и расположенные между пластинками шейной фасции: надгрудинное, предвисцеральное, позадивисцеральное и предпозвоночное.

Рис. 141. Расположение пластинок шейной фасции (поперечный разрез на уровне гортани): 1 – поверхностная пластинка; 2 – предпозвоночная пластинка; 3 – подкожная мышца шеи; 4 – грудино-ключично-сосцевидная мышца; 5 – предтрахеальная пластинка; 6 – щитовидный хрящ; 7 – голосовая щель; 8 – пищевод; 9 – сонное влагалище (сосудисто-нервный пучок шеи); 10 – длинная мышца шеи; 11 – передняя лестничная мышца; 12 – задняя лестничная мышца; 13 – трапециевидная мышца

Сгибание шеи и наклон головы осуществляют мышцы, располагающиеся кпереди от шейного отдела позвоночного столба. Такими парными мышцами являются: длинная мышца головы, длинная мышца шеи, лестничные мышцы (передняя, средняя и задняя), грудино-ключичнососцевидная. В этом движении принимают участие также мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости.

Разгибание шеи и головы производят мышцы спины, прикрепляющиеся сзади к основанию черепа и шейным позвонкам и располагающиеся кзади от позвоночного столба, если они сокращаются одновременно справа и слева, а также грудино-ключично-сосцевидные мышцы. Наклон головы и шеи в сторону происходит при одновременном сокращении на соответствующей стороне сгибателей и разгибателей. Поворот головы и шеи вправо и влево осуществляется благодаря тем мышцам, которые имеют косое направление волокон по отношению к вертикальной оси (грудино-ключично-сосцевидная мышца, нижняя косая мышца головы, латеральная прямая мышца головы, лопаточноподъязычная мышца и др.). Круговые движения головы и шеи возможны в результате последовательного сокращения мышц-сгибателей и мышц-разгибателей.