МИКРОСПОРИЯ
Дерматовенерология. Клинические рекомендации. Кубанова А.А. 2010
МКБ –10 В 35.0
Микроспория — грибковое заболевание, обусловленное различными видами грибов рода Microsporum.
ЭТИОЛОГИЯ И КЛЮЧЕВЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА МИКОСПОРИИ
Наиболее распространена зооантропозная микроспория, вызываемая Microsporum canis. Microsporum canis относится к зоофильным грибам и паразитирует на коже животных — кошек или собак. Заражение происходит в основном при контакте с больным животным или через предметы, инфицированные их шерстью. Заражение от человека наблюдается крайне редко, в среднем в 2% случаев. Для заболевания характерна сезонность. Микроспорией болеют преимущественно дети, у взрослых заболевание встречается реже. В последние годы стали регистрироваться больные с хроническим течением микоза на фоне тяжелых системных поражений — красная волчанка, хронический гломерулонефрит, хронический слизистокожный кандидоз, а также на фоне иммунодефицита и интоксикации. Возникновению заболевания могут благоприятствовать различные факторы возраст, химизм пота, состояние эндокринной и иммунной систем. У детей имеется недостаточная плотность и компактность кератина клеток эпидермиса и волос, что способствует внедрению и развитию гриба.
КЛАССИФИКАЦИЯ МИКОСПОРИИ
Микроспория, обусловленная антропофильными грибами Microsporum audouinii, M. ferrugineum; микроспория, обусловленная зоофильными грибами M. canis, M. distortum; микроспория, обусловленная геофильными грибами M. gypseum, M. nanum.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА МИКОСПОРИИ
Microsporum canis поражает волосы, гладкую кожу, очень редко ногти. Инкубационный период составляет 5–7 дней. На волосистой части головы возникают один или два крупных очага размером от 3 до 5 см в диаметре и несколько мелких от 0,3 до 1 см, с четкими границами, округлой или овальной формы, все волосы в очагах обломаны и выступают над уровнем кожи на 6–8 мм, покрыты чешуйками серовато-белого цвета, как правило, без воспалительных явлений. В последние годы значительно чаще наблюдают больных с острыми воспалительными явлениями в крупных очагах гиперемией, инфильтрацией, отделением гноя, наслоением корок желтого цвета, увеличением лимфатических узлов. При этой форме могут быть вторичные аллергические высыпания на коже туловища и конечностей. Очаги микроспории на гладкой коже локализуются на открытых и закрытых участках кожи, они округлой или овальной формы с возвышающимся валиком по периферии, покрытым пузырьками и корочками. Очаги мелкие, размером от 1 до 2 см в диаметре, множественные, могут сливаться. У 85–90% больных бывают поражены пушковые волосы. Иногда встречается микроспория бровей, ресниц и век.
АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ МИКОСПОРИИ
Микроскопическое исследование на грибы (не менее 5 раз), осмотр под люминесцентной лампой Вуда (не менее 5 раз), культуральное исследование для идентификации вида возбудителя с целью правильного проведения противоэпидемических мероприятий, клинический анализ крови (при отклонении от нормы исследование повторяют 1 раз в 10 дней), анализ мочи 2 раза, биохимическое исследование функции печени 2 раза.
ДИффЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА МИКОСПОРИИ
Микроспорию дифференцируют с трихофитией, розовым лишаем Жибера, себореидами.
ЛЕЧЕНИЕ МИКОСПОРИИ
При микроспории гладкой кожи без поражения пушковых волос и единичных очагах (до 3) с поражением волос применяют наружные антимикотические средства. При микроспории волосистой части головы, множественных очагах на гладкой коже, единичных очагах с поражением пушковых волос назначают противогрибковый антибиотик гризеофульвин, антимикотики для наружного применения; сбривают волосы 1 раз в 7–10 дней.
Лекарственные средства выбора (схемы лечения)
- ■ Гризеофульвин внутрь с чайной ложкой растительного масла 12,5 мгкгсут (но не более 1 гсут) (взрослым) или 22 мгкг сут (детям) в 3 приема ежедневно до первого отрицательного анализа на грибы, затем через день в течение 2 нед. и 2 р.нед. в течение следующих 2 нед., + изоконазол, крем, местно 1 р/сут 4–6 нед., или
- ■ бифоназол, крем, местно 1 р/сут 4–6 нед., или
- ■ циклопирокс, крем, местно 2 р/сут 4–6 нед, или
- ■ кетоконазол, крем или мазь, местно 1–2 р/сут 4–6 нед., или
- ■ клотримазол, крем или мазь, местно 2 р/сут 4–6 нед., или
- ■ оксиконазол, крем, местно 1 р/сут 4–6 нед., или
- ■ 10% серно 3% салициловая мазь, местно вечером, + йод, 2% спиртовая настойка, местно утром.
При инфильтративно-нагноительной форме:
- ■ изначально применяют антисептики и противовоспалительные средства (в виде примочек)
- ■ ихтиол, 10 % раствор, местно 2–3 р.сут 2–3 дня, или
- ■ перманганат калия, раствор 16000, местно 2–3 р.сут 1–2 дня, или
- ■ риванол, раствор 1 1000, местно 2–3 р.сут 1–2 дня, или
- ■ фурацилин, раствор 15000, местно 2–3 р.сут 1–2 дня. Затем лечение продолжают вышеуказанными противогрибковыми лекарственными средствами.
Альтернативные лекарственные средства (схема лечения) (уровень доказательности В)
- ■ Тербинафин внутрь после еды 250 мг 1 р.сут (взрослым и детям с массой тела 40 кг), или 62,5 мгсут (детям с массой тела 20 кг), или 125 мгсут (детям с массой тела от 20 до 40 кг), свыше 3–4 месяцев.
- ■ Итраконазол внутрь после еды по 100–200 мг взрослым, детям из расчета 5 мг на 1 кг массы тел. 1 раз в сутки ежедневно в течение 4–6 недель, возможно по методу пульс терапии.
- ■ Флуконазол внутрь после еды по 100–200 мг взрослым и по 3–5 мг на 1 кг массы тела детям 1 раз в сутки ежедневно в течение 4–6 недель.
Критерии эффективности лечения
Клиническое и микологическое излечение оценивается по разрешению проявлений, отсутствию свечения волос под люминесцентной лампой Вуда и отрицательным результатам микроскопического исследования (три анализа с 5–7-дневными перерывами при поражении волосистой части головы и 3-дневными при поражении гладкой кожи).
Показания для госпитализации
Отсутствие эффекта от амбулаторного лечения, инфильтративно-нагноительная форма, при противопоказании к назначению системного антимикотика, тяжелые сопутствующие заболевания.
Наиболее частые ошибки в лечении
Применение только наружных антимикотических средств при поражении волосистой части головы и гладкой кожи с поражением пушковых волос.
ПРОФИЛАКТИКА МИКОСПОРИИ
Первичная профилактика (соблюдение мер личной гигиены); вторичная профилактика (дезинфекция нательного и постельного белья, головных уборов, предметов обихода).