Тема 5. Микрофлора организма человека.
Медицинская микробиология, вирусология и иммунология Честнова Т.В. — 2008г
5.1. Нормофлора, ее значение для микроорганизма. Понятие о транзиторной флоре. Понятие о дисбиотических состояниях. Их оценка. Методы коррекции.
Организм человека заселен (колонизирован) примерно 500 видами микроорганизмов, соствляющих его нормальную микрофлору в виде сообщества микроорганизмов (микробиоценоз). Они находятся в состоянии равновесия друг с другом и с организмом человека, являются комменсалами, не причиняющими вреда человеку. Микрофлора колонизирует поверхность тела и полости, сообщающиеся с окружающей средой. В норме микроорганизмы отсутствуют в легких, матке и во всех внутренних органов. В организме человека выделяют постоянную и транзиторную микрофлору.
- Постоянная (резидентная, индигенная, или автохтонная) микрофлора представлена микроорганизмами постоянно присутствующими в организме.
- Транзиторная (непостоянная или аллохтонная) – микрофлора не способна к длительному существованию в организме.
Постоянную микрофлору можно разделить на:
- облигатную микрофлору (бифидобактерии, лактобактерии, пептострептококки, кишечные палочки), является основой микробиоценоза
- факультативную микрофлору (стафилококки, стрептококки, клебсиеллы, клостридии, некоторые грибы), включает меньшую часть микробиоценоза.
Количество микроорганизмов у взрослого человека составляет около 1014 особей, причем преобладают в значительной степени облигатные анаэробы.
Нормальная микрофлора выстилает слизистые оболочки в виде биопленки. Это полисахаридный каркас состоит из полисахаридов микробных клеток и муцина. В нем находятся микроколонии клеток нормальной микрофлоры. Толщина биопленки 0,1-0,5 мм. В ней содержится от нескольких сотен до несколько тысяч микроколоний.
Микрофлора кожи. Кожу колонизируют грамположительные бактерии (эпидермальные стафилококки, коринеформные бактерии, микрококки, пептострептококки, стрептококки, дрожжеподобные грибы.
Микрофлора конъюнктивы (коринеформные бактерии, стафилококки).
Микрофлора верхних дыхательных путей (бактероиды, коринеформные бактерии, гемофильные палочки, лактобактерии, стафилококки, стрептококки, нейссерии). Трахеи, бронхи, альвеолы обычно стерильны.
Микрофлора ЖКТ: в полости рта обитают бактероиды, превотеллы, порфиромонады, бифидобактерии, лактобактерии, нейссерии, стрептококки, стафилококки, грибы рода Кандида и простейшие и др, в 1мл слюны обитает 108бактерий; пищевод практически не содержит микроорганизмов; микрофлора желудка представлена лактобациллами и дрожжами, единичными кокками и грамотрицательными бактериями. При гастритах и язвенной болезни желудка обнаруживается хеликобактер пилори. Концентрация бактерий в 1 мл 103. В тонкой кишке находится 105-108 микроорганизмов на 1мл. Здесь обнаруживаются бифидобактерии, лактобактерии, клостридии, энтерококки, порфиромонады, превотеллы, анаэробные кокки. В толстой кишке содержится до 1012 микроорганизмов в 1г фекалий. Основными представителями микрофлоры толстой кишки являются: бифидобактерии, лактобактерии, клостридии, энтерококки, бактероиды, кишечные палочки, цитробактер, энтеробактер
Значение микрофлоры организма человека:
- участие во всех видах обмена;
- детоксикация в отношении экзо- и эндопродуктов, трансформация и выделение лекарственных веществ;
- участие в синтезе витаминов;
- защита: а) антогонистическая, связанная с продукцией бактериоцинов, антибиотиков, молочной и уксусной кислоты; б) колонизационная резистентность слизистых оболочек;
- иммуногенная функция.
Представители нормальной микрофлоры при снижении сопротивляемости организма вызывают гнойно-воспалительные процессы, т.е. нормальная микрофлора может стать источником аутоинфекции. Например, бактероиды, обитающие в норме в кишечнике, могут вызывать абсцессы, проникая в различные ткани в результате травмы или хирургической операции. Эпидермальный стафилококк в норме часто встречающийся на коже склонен колонизировать внутривенные катетеры, вызывая нарушения кровотока. Такие комменсалы кишки, как кишечная палочка, поражают мочевую систему (цистит). зличные ткани в резерме в кишечнике, могут вызывать абсцессы
Состояние эубиоза- динамического равновесия нормальной микрофлоры может нарушаться под влиянием факторов окружающей среды, стрессовых воздействий, бесконтрольное применение антибиотиков, лучевой и химиотерапии, нерационального питания в результате чего нарушается колонизационная резистентность. Состояние, развивающееся в результате утраты нормальных функций микрофлоры, называются дисбактериозом и дисбиозом. При дисбактериозе происходят стойкие количественные и качественные изменения бактерий, входящих в состав нормальной микрофлоры.
Дисбиозы классифицируют
- по этиологии (грибковый, стафилококковый, протейный),
- по локализации (дисбиоз рта, кишечника, влагалища).
Нарушения нормальной микрофлоры человека определяются следующим образом:
- выявление видового и количественного состава представителей микробиоценоза определенного биотопа (кишеника, рта, влагалища, кожи) путем высева исследуемого материала на различные питательные среды;
- определение в исследуемом материале микробных метаболитов – маркеров дисбиоза (жирных кислот, гидроксижирных кислот, жирнокислотных альдегидов).
Для восстановления нормальной микрофлоры:
- проводят селективную деконтаминацию (избирательное удаление из пищеварительного тракта аэробных бактерий и грибов, например комплексное назначение ванкомицина, гентамицина и нистатина);
- назначают препараты пробиотиков, полученных из лиофильно высушенных живых бактерий (бифидумбактерий, лактобактерий, кишечной палочки.