Методы лучевой диагностики. Радионуклидная диагностика, МРТ, КТ

Методы лучевой диагностики. Глава 1.

Лучевая диагностика – Сапранов Б. Н. (ред.) — 2010

• 1. Рентгенодиагностика.
• 2. Радионуклидная диагностика (РНД).
• 3. Ультразвуковое исследование (УЗИ).
• 4. Рентгеновская компьютерная томография (КТ).
• 5. Магнитно-резонансная томография (МРТ).
• 6. Тест-вопросы.

Лучевая диагностика занимается применением различных видов проникающих излучений, как ионизационных, так и не ионизационных, с целью выявления заболеваний внутренних органов.

Лучевая диагностика в настоящее время достигает 100% применения в клинических методах обследования больных и состоит из следующих разделов: рентгенодиагностика (РДИ), радионуклидная диагностика (РНД), ультразвуковая диагностика (УЗД), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ). Порядок перечисления методов определяет хронологическую последовательность внедрения каждого из них в медицинскую практику. Удельный вес методов лучевой диагностики по данным ВОЗ на сегодня составляет: 50% УЗД, 43% РД (рентгенография легких, костей, молочной железы – 40%, рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта – 3%), КТ – 3%, МРТ –2%, РНД-1-2%, ДСА (дигитальная субтракционная артериография) – 0,3%.

2. Радионуклидная диагностика (РНД).

2.1. Принцип радионуклидной диагностики заключается во введении радионуклидов или радиофармпрепаратов (РФП – химическое соединение, меченное радинуклидом с известными фармакологическими и фармакокинетическими характеристиками) в организм больного или во взятые от него биологические субстанции (кровь, кусочки тканей, выделения) с последующей регистрацией радиоактивного излучения.

2.2. Методы радионуклидной диагностики.

Существуют две группы методов РНД:

а) методы «in-vivo» диагностики, т.е. прижизненное изучение кинетики и распределения введенного в организм РФП, и

б) методы «in-vitro» диагностики, т.е. измерение радиоактивности биологических образцов вне организма, после их смещивания в пробирке с РФМ — радиоиммунологический анализ (РИА).

При проведении исследований «in-vivo» РФП вводится в организм, чаще всего, внутривенно. РФП предъявляется ряд требований. Первое требование состоит в том, чтобы РФП, включаясь в обмен веществ или, перемещаясь с током крови, отражал бы какую-либо функцию организма (или отдельного органа). Согласно второму требованию, РФП должен создавать минимальную лучевую нагрузку в организме пациента. Активность введенного в организм человека РФП со временем уменьшается как вследствие физического процесса распада его атомов, так и в связи с выведением его из организма. Время, в течение которого активность введенного препарата уменьшается вдвое за счет обоих процессов, называют эффективным периодом полу-выведения (Т_эфф). Для радиодиагностических исследований обычно используют радионуклиды, испускающие гамма-лучи с коротким Т_эфф. Очень важно и третье требование: радионуклид должен испускать такие фотоны, которые удобно регистрировать методом наружной регистрации. Существуют следующие виды радиоунклидных исследований «in vivo».

Сцинтрафия. Метод визуализации органа по пространственному распределению в нём РФП с последующей регистрацией фотонов с помощью сцинтилляционного детектора или детекторов. Метод даёт возможность оценить морфологическое и функциональное состояние органа. Выделяют несколько видов сцинтиграфии.

Статическая планарная сцинтиграфия. Самый простой вид сцинтиграфии. Здесь, после введения радиоиндикатора, регистраруется распределение его в органе неподвижным детектором, захватывающим в поле зрения весь орган. Определяют форму, размер и характер контуров органа, и, самое главное, участки аномального накопления индикатора – высокого или низкого («горячие» или «холодные» очаги). Метод применятся для выявления опухолевых поражений паренхиматозных органов.

Сцинтиграфия всего тела. Вариант статической сцинтиграфии, однако здесь стол с пациентом или детектор перемещаются в горизонтальной плоскости, что позволяет провести регистрацию фотонов радиоиндикатора со всего организма или какой-то его части. Широко применяется при исследовании костного скелета — остеосцинтиграфия с целью выявления множественного поражения патологическим процессом, например поиск метастазов.

Динамическая сцинтиграфия. В отличие от статической, здесь выполняется серия сцинтиграмм с определённым временным интервалом. Это позволяет, помимо анатомических, изучать и функциональные характеристики органов, напр. выделительную функцию печени, фильтрационную и экскруторную функцию почек и т.д.

Иммуносцинтиграфия – визуализация опухолей по моноклональным антителам, которые получают путём иммунизации на животных вытяжек антигенов из удалённых злокачественных опухолей. Достаточно точный метод диагностики злокачественных новообразований. Шировое применение метода тормозится ограниченным набором специфических моноклональных антител.

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ, томосцинтиграфия). В дланном случае регистрация фотонов радиоиндикатора из исследуемого органа осуществляется с помощью одного, двух или трёх детекторов, вращающихся вокруг тела пациента по какой-то орбите (круговой, эллиптической или сложно-адаптивной). Число получаемых срезов от 32 до 128, толщина срезов от 4 до 10 мм, реконструкция возможна в различных проекциях. Это позволяет получать не только анатомо-топографические характеристики органа, но и позволяет изучать биохимические, физиологические и транспортные процессы. Применяют для диагностики объёмных образований и сосудистых нарушений головного мозга, для раннего выявления ТЭЛА, для выявления участков нарущения кровообращения при ИБС.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – метод радионуклидной диагностики, основанный на применении ультра короткоживущих РФП, меченых позитронными излучателями — ¹⁵О, ¹³N, ¹¹С, 18F-ФДГ. Т_эфф. этих препаратов составляет 2, 10, 20,4 и 110 минут. Это ПЭТ дает возможность изучать функциональные изменения и жизнедеятельность тканей на молекулярном уровне, например метаболизм глюкозы, утилизацию кислорода, оценка кровтока и перфузии, оценка концентрации и сродства специфических рецепторов. А так как функциональные изменения предшествуют морфологическим, изучение клеточного метаболизма дает возможность диагностировать ряд заболеваний ранее, чем с помощью КТ и МРТ. По существу это единственный метод для оценки метаболических процессов in vivo. Метод применяется в кардиологии для изучение перфузии и кровтока в миокарде при ишемической болезни, для опрелеления жизнеспособности миокарад после инфракта миокарда; в неврологии для выявления эпилептогенных фокусов и в диагностике различных видов деменции; в онкологии при диагностике и стадирования опухолей головного мозга, лёгких, молочной железы, толстой кишки, для оценки результатов химиотерапии, для выявления рецидивов опухолей.

Ниже (таблица 2) перечислены РФП и методики РНД «in vivo”, используемые в настоящее время в клинической практике.

Таблица 2. Методы РНД «in vivo”.

Радиоиммунный анализ — РИА. При проведении исследований «in-vitro» РФП в организм не вводится, т.е. это неионизационный метод лучевого исследования. РФП добавляются в биологические субстанции, чаще всего в кровь, взятую у пациента из вены. РИА позволяет определить содержание различных веществ экзогенного и эндогенного происхождения в крови — лекарственные препараты, гормоны, микроэлементы, ферменты, и др. Для проведения РИА необходим набор реагентов (немеченый антиген, меченый антиген, стандартные растворы, антисыворотка, реактивы для разделения комплекса «антиген-антитело» от непрореагировавших компонентов). Для каждого определяемого компонента необходим свой набор реагентов.

Методика проведения исследования включает следующие основные этапы: — подготовка образцов и стандартов, разведение, пипетирование, добавление антисыворотки, добавление метки, инкубация, добавление разделяющего агента, процедура разделения, радиометрия проб, расчет результатов. Общее время исследования может занимать одну-две недели от момента взятия крови у больного.

Радиоиммунологический анализ по сравнению с биологическими и биохимическими методами исследования имеет ряд преимуществ: высокая чувствительность, позволяющая определить малые количества вещества (10^-9–10^-13 г/мл); специфичность, обусловленная принципом иммунологических реакций; высокая точность и воспроизводимость метода. К недостаткам относится сравнительная дороговизна стандартного набора реагентов для каждого конкретного компонента крови.

4. Рентгеновская компьютерная томография (КТ).

4.1 Принцип КТ заключается в получении серии поперечных срезов исследуемого органа с помощью движущегося вокруг срезов по окружности коллимированного рентгеновского излучения при перемещении исследуемого органа мимо плоскости рентгеновского пучка с последующим построением изображений на основе компьютерных технологий (рис.12) .

4.2 Технология визуализации при КТ.

После укладки больного на стол аппарата производится обзорный снимок исследуемого органа или части тела – топограмма. На экране монитора врач по топограмме в зависимости от величины органа и цели исследования намечает план обследования: определяется объём исследования, толщина срезов и шаг сканирования. Исследуемый срез как бы разбивается на большое число маленьких объемов – volumen^,ов. Рентгеновская трубка, двигаясь по окружности в 360^о, облучает срез, а точнее каждый volumen со всех точек периметра окружности (рис.13). Рентгеновские лучи, проходя исследуемый срез, неравномерно ослабляются и попадают на детекторы, являющиеся приемниками рентгеновских лучей, число которых обычно составляет 800-1000. Далее идёт обычное дигитальная последовательность построения изображения, как и при цифровой рентгенографии, то есть на экране монитора получается теневое рентгеновского изображение отсканированного слоя органа.

4.3. Достоинства КТ.

КТ-изображение, прежде всего, дает изолированное изображение поперечного слоя тканей по принципу пироговского среза, то есть КТ-изображение лишено суперпозиции структур, характерной для традиционного рентгеновского изображения. КТ-изображение приближено к анатомическому по размеру, и его можно измерить, увеличить, вычислить объём. КТ резко усилила тканевой контраст изображения, благодаря чему она визуализирует те ткани и органы, которые не выявляет традиционная РД – серое и белое вещество спинного мозга, органы брюшной полости и забрюшинного пространства, полости таза, а также усилила чувствительность к выявлению мелких обызвествлений и мелких очагов в легких. Важным достоинством метода является возможность определять плотность тканей (денситометрию) исследуемого органа и разграничивать, таким образом, нормальные ткани от измененных. Плотность тканей оценивается в КТ-единицах -ед.Н (шкала Хаунсфилда), причем за «0» берется плотность дистиллированной воды. Так например, плотность желчи равна 15-17 ед.Н, белого вещества мозга — 25-35 ед.Н, серого — 35-55 ед.Н, крови — 30-60 ед.Н, печени — 60-75 ед.Н, кости – от 1000 ед.Н. Метод КТ хорошо проявляет себя в выявлении опухолей головного мозга, паренхиматозных органов брюшной полости, мягких тканей конечностей, заболевании костей, легких. Диагностические возможности КТ расширяются при использовании РКВ, так как при этом можно усилить степень разграничения интраваскулярного и экстрацеллюлярного пространства, улучшить визуализацию патологических очагов. Таким образом, КТ объединяет в себе преиммущества РД (высокий естественный контраст при наличии воздуха и извести) и УЗД (высокий мягкотканевой контраст).

4.4. Виды КТ.

КТ подразделяется на пошаговую компьютерную томографию — КТ, о которой речь шла выше, на спиральную компьютерную томографию – СКТ, мультиспиральную компьютерную томографию — МСКТ и электронно-лучевую томографию — ЭЛТ.

Пошаговая КТ (её обозначают просто КТ). исследует каждый срез при неподвижном пациенте, после чего пациент передвигается на шаг сканирования – 1, 2, 5 мм. В настоящее время она не применяется.

При СКТ за одну дыхательную паузу можно отсканировать или большую часть органа, или весь орган, так как при СКТ, в отличие от КТ, больной плавно перемещается на уровне плоскости коллимированного рентгеновского пучка. Это позволяет при гораздо меньшей лучевой нагрузке на пациента резко ускорить время исследования, что очень удобно при исследовании тяжело больных, или провести более обширное исследование, например, пациентов со сложными или сочетанными травмами. Эта разновидность КТ также почти уже не используется.

МСКТ в отличие от пошаговой и СКТ использует несколько рядов детекторов, принимающих рентгеновские лучи — 8, 16, 32, 64 и более, что позволяет провести исследование ещё большого объёма тканей, вплоть до всего организма за одну задержку дыхания при большой скорости сканирования.Она позволяет исследовать органы и другие структуры не только в аксиальной проекции, но и в других – коронарной (фронтальной), сагиттальной, косых. Это позволяет после мультипланарной реконструкции

• а) воспроизвести трёхмерное воспроизведение органов, что, например, в реконструктивной хирургии позволяет возможность планировать ход операции с разных точек доступа к очагу поражения;
• б) воспроизводить изображение анатомических структур, имеющих изогнутую плосость млм косоплоскостное направление, например, воспроизвести визуализацию зрительного нерва, нижнечелюстного канала, спинномозгового канала, кровеносных сосудов;
• в) трёхмерная реконструкция позволяет выполнять хирургическую навигацию, то есть выделение с помощью специальных маркёров (инфракрасных, светоэмиссионных) мелких структур органа, что используют в микрохирургии – операциях на головном и спинном мозге, кисти, дугоотросчатых суставах;
• г) выполнять виртуальную эндоскопию полых органов и структур – пазух носа, бронхов, сосудов, полости сустава, толстой кишки, что позволит сократить число прямых фиброэндоскопий с отрицательными результатами и использовать её только для взятия биоптата или проведения интервенционных вмешательств.

МСКТ позволяет проводить и перфузионное исследование головного мозга, что позволяет с большей точностью выявлять ишемические и мелкие опухолевые очаги. А используя болюсное внутривенное введение контрастного вещества МСКТ позволяет провести компьютерную артериографию – КТА, при меньшей лучевой нагрузке, менее обременительной для выполнения, и, в ряде случаев, более информативной, чем дигитальная субтракционная ангиография (ДСА).

В настоящее время МСКТ является основным методом КТ и становится ведущим методом лучевой диагностики.

ЭЛТ – ещё одна разновидность КТ, последнейшее достижение компьтерных технологий. При этом методе облучение среза тоже идёт по окружности, но источники рентгеновских лучей – четыре секторальные массивные мишени («аноды» рентгеновской трубки), неподвижны, а двигается по кругу пучок электронов, идущий от электронной пушки («катод» рентгеновской трубки), расположенной на расстоянии 1,5 м от мишеней. Такая методика исследование позволяет проводить сканирование в ультракороткие отрезки времени – 25, 50 и 100 мк/сек, что открывает возможность сканирования сердца в неподвижном варианте, так как ультракороткие выдержки делают пульсацию сердца при ЭЛТ «неподвижной». ЭЛТ эффективна для выявления кальцинатов в эндотелии коронарных сосудов на доклиническом этапе, для сканирования внутренних органов грудных детей (их движения, плач и т.д. не создают препятствий для получения качественного фиксированного изображения). В настоящее время ЭЛТ находится в стадии клинической апробации.

5. Магнито-резонансная томография (МРТ)

5.1 Принцип МРТ.

При МРТ происходит построение серии послойных изображений исследуемого органа в трех проекциях (фронтальная, сагиттальная, поперечная) на основе видоизменения собственного магнитного поля тканей и органов под воздествием внешнего статического магнитного и переменного электромагнитного полей с последующей компьютерной обработкой получаемого изображения.

5.2. Технология визуализации при МРТ.

Ядра атомов элементов, в которых имеется нечетное число нуклонов (¹Н₁, ¹³С_6, ¹⁹Fe_9, и т.д.), являются диполями, то есть магнитами с двумя полюсами – северным и южным. Современные МР-томографы настроены на ядра, точнее на протоны Н (ядра водорода содержат один протон), поэтому МР-томографическое изображение представляет картину пространственного распределения молекул воды, содержащих, как известно, атомы Н. Протоны находятся в постоянном вращении вокруг своей оси, вследствие чегосоздается определенное магнитное поле данного атома или молекулы, называемое спином. При МРТ-исследовании исследуемый орган помещается внутрь сильного магнита, и все протоны атомов водорода устанавливаются в направлении внешнего сильного магнитного поля, как стрелки компаса (рис. 14), при этом они начинают вращаться вокруг своей оси волчкообразно — такое вращение называется прецессией, а частоту этого вращения – частотой Лармора. Однако, в отличие от компасных стрелок, прецессирующие протоны не все ориентированы в одном направлении. Большая часть из них ориентирована на Северный полюс, и их называют «параллельные протоны», другие прецессируют в сторону Южного полюса, их называют «антипараллельные протоны». В результате прецессии и появления параллельных и антипараллельных протонов спин всех протонов видоизменяется и в тканях создается магнитный момент – «М», величина которого определяется избытком параллельных протонов и количеством всех протонов в единице объёма тканей, то есть плотностью протонов. Так как в тканях количество протонов велико (например, в 1мл воды их почти 10²²), возникший «М» индуцирует электрический ток определённой величине в применых катушках, расположенных вне пациента.

Но для индуцирования полем М электрического тока, необходимо воздействие на него радиоволнами (радиоволны – это электромагнитные волны, содержащие и электрическое, и магнитное поле). Для этого через тело пациента пропускают радиочастотное поле в двух вариантах: более короткое, которое поворачивает протоны по часовой стрелке на 90^о, и более продолжительное, поварачивающее протоны на 180^о. После прекращения воздествия радиочастотных импульсов протоны возвращаются в исходное состояние (это называется релаксация), что сопровождается изменением магнитного момента ткани с индуцированием в приемной катушке электрического тока — МР-сигнала. Время, за которое протон возвращается в исходное состояние после воздействия продолжительного сигнала (поворот протонов на 180^о), называется Т1, а после короткого (поворот протонов на 90 ^о))– Т2. МР-сигналы передаются на ЭВМ, которая строит сначала цифровую, а затем аналоговую картинку, на основании 3-х параметров: 1) плотность протонов, 2) время релаксации Т1, 3) время релаксации Т2. При этом, основной вклад в создание изображения вносит анализ Т1 и Т2. На Т1-изображении хорошо определяются анатомические структуры, на Т2 выявляется большее количество патологическтх очагов. На Т1 жировая ткань, головной и спинной мозг, паренхиматозные органы, сосудистые стенки, мышцы выглядят белыми, воздух, кальций, кости не дают сигналов, поэтому отображаются черным цветом. Всё наоборот на Т2 – (Т1 – негатив, Т2 – позитив).

В зависимости от положения пациента по отношению к постоянному магниту выделяют открытее и закрытие МРТ, а по напряженности магнитного поля, создаваемого аппаратом, различают

• — 0,1- 0,5 Тл – низкопольные,
• — 0,5 – 1,0 Тл — среднепольные,
• — 1,0 – 2,0 Тл – высокопольные,
• — > 2,0 Тл – сверхвысокопольные установки МРТ.

Класс мощности МРТ определяет количество методик, которые можно выполнить на данном аппарате. Например, на низкопольных аппаратах выполняются, в основном, стандартные методики – подлучение изображений Т1 и Т2, МРТ-ангиография. На более мощных аппаратах выполняют жироподавление, спектроскопию, диффузионную МРТ, перфузионную МРТ, виртуальную эндоскопию.

При МРТ тоже применяют искусственное контрастирование, для чего применяют химические вещества содержащие ядра с нечетным числом протонов или нейтронов, например, соединения Fe; или парамагнетики, которые изменяют время релаксации атомов воды, усиливая тем самым контрастность изображения. Контрастные вещества для МРТ это омнискан, магневист.

5.3. Достоинства и недостатки МРТ.

Прежде всего, это неинвазивность и отстутсвие лучевой нагрузки. Далее — высокий тканевой контраст, основанный не на плотности исследуемой субстанции, а на параметрах, зависящих от физико-химических свойств тканей благодаря чему возможна комплексная оценка как костных, так и мягкотканевых структур, а также выявление тканей и изменений, не выявляемые при УЗД и КТ – хрящевая ткань, продолговатый и спинной мозг, или отображаемые гораздо лучше – жидкость, мягкие ткани конечностей, органы малого таза. Другим несомненным достоинством является возможность получения тонких слоев в любом сечении – фронтальном, сагиттальном, аксиальном, косом, т.е. мультипланарность изображения, а также 3-х мерная реконструкция. Еще одно преимущество – возможность визуализации сосудов без введения РКВ с помощью специальных компьютерных программ, так как имеется естественный контраст от движущейся крови. Наконец, на высокопольных аппаратах возможно проведение МР-спектроскопии.

К определенным недостаткам МРТ относится несколько худшее пространственное разрешение МРТ изображения в сравнении с КТ-изображением, низкая информативность о костной ткани, длительное время исследования, что ограничивает применение метода в исследовании органов грудной и брюшной полости и маленьких детей, отсутствие разграничения между газом и известковыми включениями, что приводит к потере изображений от камней и известковых включений.

МРТ противопоказана пациентам с выраженной клаустрофобией, женщинам в первой трети беременности, пациентам с водителями ритмов, ферромагнитными клипсами на сосудах головного мозга, ферромагнитными иди электронными имплантатами глаза, среднего уха.

Тест-вопросы.

1. В 1985 г. было открыто
а) рентгеновское излучение,
б) кино,
в) то и другое.
2. Клиническая лучевая диагностика берёт начало
а) в 1896 г
б) в 1901 г
в) в 1917 года.
3. Рентгеновские лучи это поток
а) электронов,
б) протонов,
в) фотонов.
4. К достоинствам цифровой рентгенографии относится
а) высокая разрешающая способность,
б) меньшая лучевая нагрузка,
в) большая пропускная способность.
5. Флюорография основана
а) на дигитальной технологии
б) прямой аналоговой технологии
в) непрямой аналоговой технологии.
6. Диагностика атеросклеротического коронаросклероза наиболее оптимальна методом
а) КТ-ангиографии,
б) ПЭТ,
в) УЗИ.
7. Ангиография без контрастного препарата возможна методом
а) МРТ,
б) ПЭТ,
в) КТ.
8. Стадии грыж диска при остеохондрозе позвоночника определяют по данным
а) РДИ,
б) МРТ,
в) КТ.
9. Виртуальная эндоскопия осуществляется с помощью
а) МРТ,
б) КТ,
в) ПЭТ.
10. Выявление мелких очагов эпилепсии эффективно методом
а) МРТ,
б) ПЭТ,
в) КТ.
11. Определение скорости миокардиального кровотока и жизнеспособности миокарда проводят методом
а) КТ,
б) МРТ,
в) ПЭТ.
12. Диагностика метастатического поражения костного скелета наиболее рациональна методом
а) остеосцинтиграфии,
б) КТ,
в) МРТ.
13. Ведущим методом лучевой диагностики по концепции ВОЗ является
а) РДИ,
б) КТ,
в) УЗИ.
14. Какой процент диагнозов в клинике определяется с помощью рентгеновских лучей?
а) 50%,
б) 70%,
в) 80%.
15. Определение размеров желудочков головного мозга осуществляют методом
а) эхографии,
б) ультразвукового сканирования,
в) допплерографии.
16. Основным методом рентгенологического исследования является
а) рентгеноскопия,
б) рентгенография,
в) компьютерная томография.
17. Для исключения искажения объекта съемки по форме необходимо
а) расстояние объект–трубка сделать максимальным,
б) расстояние объект–плёнка сделать минимальным,
в) сопоставить центры рентгеновского пучка и снимаемого объекта.
18. Выберите оптимальную проекцию для рентгенографии пищевода
а) прямая передняя,
б) прямая задняя,
в) боковая.
19. Выберите контрастное вещество для ангиопульмонографии:
а) кислород,
б) липиодол,
в) омнипак.
20. Проникающая способность рентгеновских лучей зависит от
а) жёсткости,
б) интенсивности,
в) расстояния.
21. Приёмником рентгеновских лучей при КТ является
а) рентгеновская плёнка,
б) флюоресцирующий экран,
в) детекторы.
22. К ионным контрастным препаратам относятся
а) гипак,
б) телебрикс,
в) омнипак.
23. Выберие оптимальный контраст для проведения экскреторной урографии ребенку:
а) урографин,
б) телебрикс,
в) ксенетикс.
24. Самым субъективным методом лучевой диагностики является
а) УЗИ,
б) РДИ,
в) СКТ.
г) МРТ.
25. Ультразвук – это продольная звуковая волна с частотой
а) 10 — 100 000 Гц,
б) 100 -200 Гц,
в) > 20 000 Гц.
26. Высокочастотный диагностический ультразвуковой сигнал
а) гасится в воздухе,
б) хорошо проводится воздухом,
в) проводится только в вакууме.
27. Какая ультразвуковая методика является наиболее широко применяемой
а) А – режим,
б) В – режим,
в) режим томографического ультразвука.
28. В основе допплерографии лежит оценка
а) частотного допплеровского сдвига;
б) звукопроводимости ткани;
в) диаметра исследуемого сосуда.
29. «Цветовые» доплеровские модификации позволяют оценить
а) качественные и количественные характеристики кровотока,
б) только качественные характеристики кровотока,
в) только количественные характеристики кровотока.
30. Эффективность ультразвуковых исследований зависит от
а) качества оборудования,
б) профессиональных навыков и опыта исследователя,
в) технологии проведения исследования,
г) от всего перечисленного.
31. Самым распространённым методом лучевой диагностики является
а) РДИ
б) СКТ
в) УЗИ
32. Самым субъёктивным методом лучевой диагностики является
а) РДИ
б) СКТ
в) УЗИ1
33. Ультразвук является
а) механическими колебаниями,
б) ионизирующим излучением,
в) электромагнитным полем.
34. Ультразвуковые волны получают
а) при спонтанном распаде атомов,
б) при столкновении электронов с мишенью,
в) за счёт пьезоэффекта.
35. Ультразуковая волна способна к
а) дифракции,
б) интерференции,
в) отражению.
36. При увеличении частоты УЗ-волн их проникающая способность
а) увеличивается,
б) уменьшается.
37. Метод эхолокации основан на способности к
а) отражению,
б) искажению,
в) преломлению.
38. Аппарат для выполнения УЗИ называется
а) ультразвуковой томограф,
б) ультразвуковой эхолот,
в) ультразвуковой сканер.
39. Для успешной визуализации органа необходимо
а) адекватное звукопроведение от датчика до исследуемого органа,
б) наличие акустического окна.
40. Компьютерная томография с использованием вращающихся 2-3 детекторов относится к
а) динамической
б) ОФЭКТ
г) ПЭТ
41. Анэхогенными структурами называют
а) свободно пропускающие УЗ-волны (кровь, жёлчь, моча) и выглядящие на
экране чёрными;
б) умеренно пропускающие УЗ-волны (паренхиматозные органы) и выглядящие
на серыми;
в) отражающие УЗ-волны (кость, конкремент) и выглядящие на экране белыми.
42. ТРУЗИ показано для исследования
а) плода,
б) коронарного сосуда,
в) предстательной железы.
43. ВКУЗИ показано для исследования
а) плода,
б) коронарного сосуда,
в) предстательной железы.
44. Высокочастотный датчик по сравнению с низкочастотными имеет
а) больший размер,
б) большую разрешающую способность,
в) меньшую разрешающую способность.
45. Для сцинтиграфии печени используют радионуклид
а) 99mТс,
б) 18F,
в) 67Ga67.
46. Для исследования количественных характеристик кровотока используют
а) спектральное доплеровское сканирование,
б) дуплексный допплер,
в) энергетический допплер.
47. Для исследования направления кровотока используют
а) цветное картирование,
б) энергетический допплер,
в) спектральное доплеровское сканирование.
48. Однородные жидкости по степени эхогенности
а) анэхогенны,
б) изоэхогенны,
в) гиперэхогенны.
49. Препятствием для УЗ-волн являются
а) кость,
б) газ,
в) препятствий нет.
50. Конкременты визуализируются как
а) анэхогенная структура,
б) гипоэхогенная структура,
в) гиперэхогенная структура.
51. К акустическим артефактам относится
а) акустическая тень,
б) дорсальное псевдоусиление,
в) отсутствие визуализации.
52. Абсцесс в фазе разрешения визуализируется в виде
а) жидкостного образования,
б) очагового образования.
53. Для уточнения сущности выявленного объёмного образования необходимо
а) выполнить биопсию,
б) наблюдение в динамике,
в) направить на КТ.
54. Для определения жизнемпособности миокарда используется радионуклид
а) 99mТс,
б) 18F,
в) 67Ga67