ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ СУПРАТЕНТОРИАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Лучевая анатомия головного мозга

В латеральных отделах дно передней черепной ямки образовано крышами глазниц, а в цен­тральном — продырявленной пластинкой. Базальные отделы лобных долей представлены ко­роткими, идущими продольно глазничными извилинами. На более высоких срезах удается дифференцировать, особенно у людей пожилого возраста, верхнюю, среднюю и нижнюю лоб­ные извилины (рис. 1.10).

Рис. 1.10. Уровень третьего желудочка: а — аксиаль­ный срез КТ; б — аксиальный срез МРТ (Т1-ВИ); в — аксиальный срез МРТ (Т2-ВИ).

1 — серп мозга; 2 — верхняя лобная извилина; 3 — средняя лобная извилина; 4 — нижняя лобная извилина; 5 — головка хвостатого ядра; 6 — внутренняя капсула; 7 — наружная капсула; 8 — третий желудочек; 9 — четверохолмие; 10 — межполушарная щель; 11 — лобный рог бокового желудочка; 12 — кора островка; 13 — латеральная щель; 14 — цистерна терми­нальной пластинки; 15 — полушарие мозжечка; 16 — верхняя полулунная долька; 17 — лобная доля; 18 — поясная извилина; 19 — межжелудочковое отверстие; 20 — таламус; 21 — шишковидная железа; 22 — зрительная лучистость; 23 — затылочная доля; 24 — треугольник бокового желудочка; 25 — лобный рог; 26 — внутренняя капсула; 27 — передняя мозговая артерия; 28 — валик мозолистого тела; 29 — хвостатое ядро; 30 — прозрачная перегородка; 31 — верхняя височная извилина; 32 — теменно-затылочная бороз­да; 33 — шпорная борозда.

Рис. 1.11. Уровень третьего желудочка. Коронарные МРТ-срезы: а — Т1-взвешенное изображение; б — Т2-взвешенное изображение, в — Т1-взвешенное изображение на уровне турецкого седла.

1 — мозолистое тело; 2 — боковой желудочек; 3 — третий желудочек; 4 — хиазмальная цистерна; 5 — свод; 6 — хвостатое ядро; 7 — внутренняя капсула; 8 — латеральная щель; 9 — серп; 10 — парагиппо-кампальная извилина; 11 — поясная извилина; 12 — перикаллезная цистерна; 13 — воронка; 14 — основная пазуха; 15 — скорлупа; 16 — наружная капсула; 17 — кора островка.

Структуры средней черепной ямки ограничены спереди малым крылом основной кости, снизу — большим крылом, сзади — передней поверхностью пирами­ды височной кости. На тонких срезах (толщина среза 1—2 мм, «edge» или «bone» — алгоритм реконструкции изображения) отчетливо дифференцируются округлое, овальное и рваное отверстия. В верхнемедиальной части передней поверхности пирамиды височной кости про­слеживается площадка узла тройничного нерва.

Содержимое средней черепной ямки представлено базальными отделами височной доли. Самые нижние срезы в латеральных отделах позволяют оценить нижнюю височную извилину, а в медиальных — парагиппокампальную, расположенную между височным (нижним) рогом бокового желудочка и кавернозным синусом. Височный рог бокового желудочка визуализиру­ется в виде тонкого полумесяца. Кавернозный синус располагается параселлярно в виде гипер-денсивной структуры с плоским, вогнутым или умеренно выбухающим контуром, которая после внутривенного контрастирования демонстрирует интенсивное и достаточно равномерное накопление контрастирующего вещества.

Рис. 1.12. Уровень хиазмальной (супраселлярной цистерны): а — аксиальный срез КТ; б — аксиальный срез МРТ (Т2-ВИ).

1 — внутренняя сонная артерия; 2 — миндалевидное тело; 3 — мост; 4 — хиазма; 5 — спинка турецкого седла; 6 — базилярная артерия; 7 — боковая цистерна моста; 8 — передняя мозговая артерия; 9 — сред­няя мозговая артерия; 10 — задняя соединительная артерия; 11 — ножка мозга; 12 — четверохолмие; 13 — бугорок турецкого седла; 14 — воронка; 15 — хиазмальная цистерна; 16 — задние мозговые артерии; 17 — межножковая цистерна; 18 — охватывающая цистерна.

Отдельные структуры параселлярной области (пеще­ристый синус с внутренней сонной артерией, черепно-мозговые нервы) дифференцировать на КТ-изображениях не удается, для их оценки используют МРТ (см. рис. 1.6, рис. 1.11). Цен­тральные отделы основания черепа занимает турецкое седло. В полости турецкого седла ви­зуализируется овальной или округлой формы гипофиз (4—6 мм).

Сразу над турецким седлом расположена супраселлярная цистерна в виде правильной фор­мы четырехугольника, а чаще пятиугольника (рис. 1.12). Весьма важной при анализе супрасел­лярной цистерны является оценка симметричности изображения ее крыльев. Малейшая асим­метрия должна быть тщательно зафиксирована в протоколе, так как подобные изменения мо­гут быть манифестацией развивающегося поперечного смещения. На тонких срезах в передних отделах супраселлярной цистерны удается проследить перекрест зрительных нервов. Еще вен-тральнее расположена линейной формы терминальная цистерна, ориентированная в передне-заднем направлении по срединной сагиттальной линии.

В верхнецентральных отделах супраселлярного региона часто удается проследить изобра­жение гипоталамуса, имеющего вид двух треугольников, основаниями ориентированных кпе­реди. На этом уровне начинают прослеживаться нижние отделы III желудочка. Описанные выше ликворсодержащие структуры называют срединными. К ним также относят серповид­ный отросток твердой мозговой оболочки, прозрачную перегородку, эпифиз. III желудочек наиболее удачно представлен на следующем срезе (см. рис. 1.10). Его стенки должны быть рас­положены параллельно относительно друг друга, допускается их легкое выбухание или вог­нутость, но ширина в норме не превышает 4 мм для обследуемых любого возраста. Впереди III желудочка в виде симметричных дугообразно изогнутых ликворсодержащих структур прослеживаются передние рога боковых желудочков, разделенные прозрачной перегородкой.

Рис. 1.13. Уровень нижних отделов боковых желудочков: а — аксиальный срез КТ после контрастирования; б — аксиальный срез МРТ (Т1-ВИ); в — аксиальный срез МРТ (Т2-ВИ).

1 — серп; 2 — верхняя лобная извилина; 3 — средняя лобная извилина; 4 — передняя мозговая артерия; 5 — латеральная щель; 6 — таламус; 7 — треугольник бокового желудочка; 8 — червь; 9 — поясная бороз­да; 10 — нижняя лобная извилина; 11 — верхняя височная извилина; 12 — шишковидная железа; 13 — цистерна четверохолмия; 14 — прямой синус; 15—лобный рог; 16 —головка хвостатого ядра; 17 —перед­ний отдел латеральной щели; 18 — внутренняя капсула; 19 — боковой отдел латеральной щели; 20 — ва­лик мозолистого тела; 21 — теменно-затылочная борозда; 22 — шпорная борозда; 23 — поясная извили­на; 24 — предцентральная извилина; 25 — центральная борозда; 26 — постцентральная извилина; 27— средняя височная извилина; 28 — затылочная доля; 29 — внутренняя вена мозга; 30 — затылочный рог; 31 — поперечная височная извилина (извилина Гешле); 32 — наружная затылочная извилина; 33 — шпор­ная извилина; 34 — мозолистое тело.

Отслеживаются передние рога боковых желудочков, разделенные прозрачной перегородкой. В норме дистальные отделы передних рогов остроконечные. Это весьма важно в практичес­ком отношении, так как развитие гидроцефалии ведет в первую очередь к баллонообразной деформации передних рогов боковых желудочков.

Рис. 1.14. Уровень тел боковых желудочков: а — аксиальный срез КТ; б — аксиальный срез МРТ (Т1-ВИ); в — аксиальный срез МРТ (Т2-ВИ).

1 — серп; 2 — мозолистое тело; 3 — тело боково­го желудочка; 4 — верхний сагиттальный синус; 5 — верхняя лобная извилина; 6 — средняя лоб­ная извилина; 7 — предцентральная извилина; 8 — постцентральная извилина; 9 — надкраевая извилина; 10 — угловая извилина; 11 — поясная извилина; 12 — мозолистое тело (колено); 13 — хвостатое тело; 14 — валик мозолистого тела; 15 — теменно-затылочная борозда; 16 — цент­ральная борозда; 17 — латеральная щель; 18 — полуовальный центр; 19 — затылочная доля.

По латеральному контуру каждого рога отчетливо дифференцируется более плотное ана­томическое образование — головка хвостатого ядра, латеральнее и чуть дорсальнее которой проходит линейной формы переднее бедро внутренней капсулы, идущее косо. Приближаясь к III желудочку, внутренняя капсула меняет направление хода, образуя при этом колено, и идет латерально кзади. Эта часть внутренней капсулы называется задним бедром. Оно раз­деляет зрительный бугор и лентикулярные ядра, которые имеют треугольную форму. Поза­ди зрительного бугра идет ретроталамическая цистерна, ориентированная во фронтальной плоскости.

Центральное место в этом регионе занимает ретропинеальная цистерна с шишковидной железой, также относящаяся к срединным структурам головного мозга и располагающаяся по­зади III желудочка (рис. 1.13). Она имеет округлую форму, размеры не превышают 10 мм в ди­аметре. В передних отделах прослеживаются поводки, идущие в сагиттальной плоскости. Именно с них начинается обызвествление шишковидной железы. Латеральные отделы голов­ного мозга на этом уровне представлены островком височной доли, который легко распозна­ется благодаря обилию субарахноидальных пространств, отражающих короткие извитые борозды, присущие этой анатомической структуре.

Рис. 1.15. Уровень лобных рогов боковых желудочков. Коронарные МРТ-срезы: а — Т1-взвешенное изображение; б — Т2-взвешенное изображение.

1 — межполушарная щель; 2 — поясная борозда; 3 — лобный рог; 4 — прозрачная перегородка; 5 — кора островка; 6 — верхняя лобная извилина; 7 — средняя лобная извилина; 8 — центральная борозда; 9 — мозолистое тело; 10 — хвостатое ядро; 11 — латеральная щель; 12 — внутренняя сонная артерия; 13 — внутренняя капсула; 14 — хиазма.

Рис. 1.16. Уровень задних отделов тел боковых желудочков. Коронарные МРТ-срезы: а — Tl-взвешенное изображение; б — Т2-взвешенное изображение.

1 — верхняя теменная долька; 2 — поясная борозда; 3 — цистерна большой вены мозга (вены Галена); 4 — четвертый желудочек; 5 — предцентральная извилина; 6 — центральная борозда; 7 — постцентральная извилина; 8 — надкраевая извилина; 9 — поясная извилина; 10 — латеральная щель; 11 — верхняя височ­ная извилина; 12 — нижняя височная извилина; 13 — намет мозжечка; 14 — зубчатое ядро; 15 — спинной мозг; 16 — треугольник бокового желудочка; 17 — миндалина мозжечка.

Рис. 1.17. Уровень верхних отделов боковых желудочков: а — аксиальный срез КТ; б — аксиальный срез МРТ (Т1-ВИ); в — аксиальный срез МРТ (Т2-ВИ).

1 — серп; 2 — мозолистое тело; 3 — боковой желу­дочек; 4 — перивентрикулярные отделы белого вещества; 5 — клин; 6 — верхняя лобная извили­на; 7 — средняя лобная извилина; 8 — предцент-ральная извилина; 9 — центральная борозда; 10 — постцентральная извилина; 11 — латеральная щель; 12 — надкраевая извилина; 13 — угловая из­вилина; 14 — поясная борозда; 15 — теменно-за-тылочная борозда; 16 — межтеменные борозды.

Над наметом мозжечка расположены заты­лочные доли, разделенные задней частью серповидного отростка твердой мозговой оболоч­ки. Отдельные извилины затылочных долей не принято выделять, но по медиальной поверх­ности они короткие и характеризуются поперечным ходом.

Впереди затылочных долей располагается утолщение мозолистого тела с большими и ма­лыми щипцами, латеральнее — задние рога тел боковых желудочков, на фоне которых обычно хорошо прослеживаются сосудистые сплетения. На следующем срезе представлены тела бо­ковых желудочков, разделенные мозолистым телом, которое в переднем отделе образует колено (рис. 1.14). Абсолютные и относительные размеры боковых желудочков в практи­ческой работе рассчитываются достаточно редко, как правило, вполне достаточна прибли­зительная оценка их размеров, конфигурации и симметричности (рис. 1.15, 1.16). Для оценки желудочковой системы разработаны специальные планиметрические критерии.

Параллельно латеральному контуру каждого бокового желудочка прослеживается более плотная, по сравнению с белым веществом перивентрикулярной области, линейная структу­ра, обусловленная телом хвостатого ядра. На этом и на следующем уровне (рис. 1.17) удается отчетливо дифференцировать белое и серое вещество, благодаря существенным различиям в их денситометрических характеристиках (белое вещество — 30—35 HU; серое — 35—45 HU). Существует достаточное количество схем, на которых представлена топика отдельных изви­лин применительно к КТ- и МРТ-срезам (рис. 1.18).

Рис. 1.18. Уровень перед боковыми желудочками. Коронарные МРТ-срезы: а — Т1-взвешенное изображение; б — Т2-взвешенное изображение.

1 — лобная кость; 2 — поясная извилина; 3 — верхняя лобная извилина; 4 — средняя лобная извилина; 5 — нижняя лобная извилина; 6 — зрительный нерв; 7 — решетчатый лабиринт; 8 — серп; 9 — лобный рог; 10 — ольфакторная борозда.

Рис. 1.19. Уровень тела бокового желудочка. Сагиттальные срезы МРТ: а — Т1-взвешенное изображение; б — Т2-взвешенное изображение.

1 — верхняя лобная извилина; 2 — хвостатое ядро; 3 — латеральная щель; 4 — глазное яблоко; 5 — пред-центральная борозда; 6 — центральная борозда; 7 — постцентральная извилина; 8 — верхняя теменная долька; 9 — боковой желудочек; 10 — язычная извилина; 11 — парагиппокампальная извилина; 12 — средняя лобная извилина; 13 — боковая цистерна моста; 14 — затылочная доля; 15 — мозжечок.

Рис. 1.20. Уровень бокового отдела орбиты. Сагиттальные срезы МРТ: а — Tl-взвешенное изображение; б — Т2-взвешенное изображение.

1 — средняя лобная извилина; 2 — нижняя лобная извилина; 3 — кора островка; 4 — средняя мозговая артерия; 5 — верхняя височная извилина; 6 — средняя височная извилина; 7 — нижняя височная изви­лина; 8 — предцентральная извилина; 9 — центральная борозда; 10 — постцентральная извилина; 11 — надкраевая извилина; 12 — угловая извилина; 13 — височный рог; 14 — наружная затылочная извилина; 15 — верхняя полулунная долька; 16 — нижняя полулунная долька; 17 — латеральная щель; 18 — гори­зонтальная щель; 19 — поперечная височная извилина (Гешле).

 

Лобную и височную доли разделяет условная линия, проведенная между наиболее дистальной точкой переднего рога бокового желудочка и костями свода на том же срезе, а также по ходу латеральной борозды (рис. 1.19,1.20). Височная и затылочная доли могут быть разделены линией, проведенной от наиболее дистальной точки затылочного рога к костям свода черепа. Считает­ся, что граница между затылочной и теменной долями проходит на уровне тел боковых желудочков, и структуры, расположенные выше, относятся к теменной доле, ниже — к затылочной.

Граница между лобной и теменной долями проходит по центральной борозде, которая обычно достаточно хорошо прослеживается у людей любого возраста. Выше тел боковых желудочков расположен уровень семиовальных центров (рис. 1.21).

Обсуждая вопросы нормальной анатомии головного мозга, необходимо обратить внимание на структуры, в которых может наблюдаться физиологическая кальцификация. К ним отно­сятся дериваты твердой мозговой оболочки — серповидный отросток, намет мозжечка, параселлярные и петроклиноидные связки, сосудистые сплетения задних рогов тел боковых желу­дочков и боковых выворотов IV желудочка. Очень рано начинает обызвествляться шишковидная железа. При гистологическом исследовании уже у трехлетних детей отмечается отложение солей кальция в толще эпифиза. С возрастом частота обызвествлений шишковидной железы возра­стает, достигая 83—90% у обследуемых старше 30—40 лет. Очень нежное точечное обызвеств­ление может наблюдаться в проекции бледного шара у людей пожилого возраста.

Рис. 1.21. Уровень над боковыми желудочками: а — аксиальный срез КТ; б — аксиальный срез МРТ (Т1-ВИ); в — аксиальный срез МРТ (Т2-ВИ).

1 — краевая борозда; 2 — верхняя лобная извилина; 3 — средняя лобная извилина; 4 — предцентраль-ная извилина; 5 — центральная борозда; 6 — пост­центральная извилина; 7 — латеральная щель; 8 — надкраевая извилина; 9 — угловая извилина; 10 — теменно-затылочная борозда; 11 — семиовальные центры.