Лучевая анатомия средостения и сердца. Рентгенограммы и схемы

ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ СРЕДОСТЕНИЯ И СЕРДЦА

Лучевая анатомия человека. Под ред. Трофимовой Т.Н. 2005 год

• Лучевая анатомия средостения
• Лучевая анатомия вилочковой железы
• Лучевая анатомия сердца

ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ СРЕДОСТЕНИЯ

Средостение — это совокупность органов, расположенных в грудной полости и ограничен­ных:

• — спереди — задней поверхностью грудины;
• — сзади — позвоночником и задними отрезками ребер;
• — сбоку — медиастинальными листками плевры;
• — снизу — диафрагмой.

К органам средостения относятся:

• — сердце и перикард;
• — крупные сосуды;
• — трахея, левый и правый главные бронхи;
• — пищевод;
• — вилочковая железа;
• — лимфатические узлы;
• — нервы и жировая клетчатка.

В средостении выделяют передний, центральный и задний отделы (рис. 9.1).

Рис. 9.1. Схематическое изображение отделов средостения.

1 — передний отдел средостения; II — центральный отдел сре­достения; III — задний отдел средостения.

Рис. 9.2. Рентгенограмма грудной клетки. Передняя проекция. Здесь и на рис. 9.3:

1 — сердце; 2 — дуга аорты; 3 — восхо­дящая часть аорты; 4 — нисходящая часть аорты; 5 — легочный ствол; 6 — правая легочная артерия; 7 — левая ле­гочная артерия; 8 — верхняя полая вена; 9 — трахея; 10 — ушко левого предсердия; 11 — правое предсердие; 12 — левый желудочек; 13 — правый желудочек; 14 — левое предсердие; 15 — ретростернальное пространство; 16 — ретрокардиальное пространство; 17 — промежуточный бронх.

Границей между передним и центральным отделами средосте­ния является вертикальная линия, проходящая от грудино-ключичного сочленения к диафрагме.

Границей между центральным и задним отделами средостения явля­ется линия, параллельная первой, проходящая по задней поверхности трахеи. Заднее средостение подраз­деляется на два отдела. Кпереди располагается ретрокардиальное пространство (пространство Гольцкнехта), оно ограничено спереди задней стенкой трахеи, сзади — передней поверхностью позвоночника. Задний отдел заднего средостения — паравертебральное пространство — простирается от передней поверхности по­звоночника до задних отделов ребер.

Рис. 9.3. Рентгенограмма грудной клетки. Левая боковая проекция.

Кпереди от сердечно-сосудистого массива располагается прозрачное в рентгеновском изоб­ражении ретростернальное пространство. Участок средостения, расположенный между зад­ней поверхностью сердца и позвоночником, называется ретрокардиальным пространством. Прозрачность ретростернального и ретрокардиального пространств должна быть одинаковой. Кроме этого, в средостении условно выделяют верхний, средний и нижний этажи. Граница между верхним и средним этажами нахо­дится на уровне межпозвоночного диска Th_IV__v, граница между средним и нижним этажами — на уровне межпозвоночного диска Th_VIII__lx.

Основные органы и структуры средо­стения, которые визуализируются на рен­тгенограммах грудной клетки, обозначе­ны на рис. 9.2 и 9.3.

На рис. 9.4 представлено схематичес­кое изображение основных структур средостения.Схемы изображений различ­ных уровней средостения представлены на рис. 9.5.

Рис. 9.4. Схематическое изображение основных структур средостения [O.H.Wegener].

Здесь и на рис. 9.5:

1 — восходящая часть аорты; 2 — дуга аорты; 3 — нисходящая часть аорты; 4 — легочный ствол; 5 — левая легочная артерия; 6 — пра­вая легочная артерия; 7 — правое предсердие; 8 — верхняя полая вена; 9 — подключичная артерия; 10 — общая сонная артерия; 11 — плечеголовной ствол; 12 — внутренняя ярем­ная вена; 13 — наружная яремная вена; 14 — подключичная вена; 15 — вена щитовидной железы; 16 — плечеголовная вена; 17 — ниж­няя полая вена; 18 — сердце; 19 — щитовид­ная железа; 20 — непарная вена.

Рис. 9.5. Схемы различных уровней средостения [O.H.Wegener].

На рис. 9.6 представлены схемы КТ-срезов лимфатических узлов средостения.

Средостение у новорожденных широкое, на рентгенофамме в прямой проекции занимает около ‘/, поперечника фудной клетки. Контуры средостения с обеих сторон обычно состоят из двух вы­пуклых перекрещивающихся дуг: верхняя — дуга вилочковой железы, нижняя — дуга сердца.

Рис. 9.6. Схемы КТ-изображений лимфатических узлов средостения [O.H.Wegener].

Переднее средостение: 1 — загрудинные, 2-7 — преваскулярные;

Центральное средостение: 8 — паратрахеальные, 9 — трахеобронхиальные, 10 — бронхопульмональные, 11 — бифуркационные; 12 — лимфоузлы ле­гочных вен; 13 — лимфоузлы легочной связки; Заднее средостение: 14 —параэзофагеальные; 15 — параортальные; 16 — интеркостальные.