Лучевая анатомия лимфатических узлов брюшной полости

ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА

Лучевая анатомия человека. Под ред. Трофимовой Т.Н. 2005 год

• Рентгеноконтрастная лимфография
• Ультразвуковая анатомия лимфатических узлов брюшной полости и забрюшинного пространства
• КТ- и МРТ-анатомия лимфатических узлов брюшной полости и забрюшинного пространства

РЕНТГЕНОКОНТРАСТНАЯ ЛИМФОГРАФИЯ

Длительное время единственным методом прямой визуализации лимфатических узлов явля­лась лимфография, применение которой сегодня ограничено. На лимфограммах неизмененные лимфатические узлы определяются в виде однородных, четко очерченных округлых образова­ний до 5 мм в диаметре, располагающихся цепочка­ми. Потеряли свою актуальность и методы, дающие представление об увеличении лимфатических узлов лишь по косвенным признакам (ангиография, экскреторная урография). Однако они могут применяться для уточняющей и дифференциальной диагностики.

В настоящее время для выявления патологически измененных лимфатических узлов ши­роко используются такие высокоинформативные методы, как УЗИ, КТ и МРТ (рис. 18.1, 18.2).

Рис. 18.1. Схема лимфоузлов брюшной полости [O.H.Wegener].

1 — лимфатические узлы кардиального отдела желудка; 2 — лимфатические узлы кардиального отдела желудка; 3 — лимфатические узлы малой кривизны желудка; 4 — лимфатические узлы большой кривизны желудка; 5 — суп-рапилорические Л У; 6 — субпилорические ЛУ; 7 — ЛУ левой желудочной арте­рии; 8 — ЛУ общей печеночной артерии; 9 — лимфатические узлы чревного ствола; 10 — лимфатические узлы ворот селезенки; 11 —ЛУ селезеночной арте­рии; 12 — лимфатические узлы гепатодуоденальной связ­ки; 13 — заднепанкреатические ЛУ; 14 — мезентериальныеЛУ; 15 — лимфатические узлы тол­стой кишки; 16 — парааортальные ЛУ; 17 — диафрагмальные Л У; 18 — ЛУ зад­него средостения.

Рис. 18.2. Схема тазовых лимоузлов [O.H.Wegener].

1 — наружные подвздошные ЛУ; 2 — внутренние подвздошные ЛУ; 3 — латеральные крестцовые ЛУ; 4 — верхние ягодичные лимфатические узлы; 5 — нижние ягодичные ЛУ; 6 — лимфатические узлы запирательного отверстия.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА

Как правило, неизмененные лимфатические узлы при эхографии не определяются в силу небольших размеров и схожих акустических свойств с окружающими тканями.

Рис. 18.3. УЗИ увеличенных лимфатических узлов.

а — преаортальные (продольное сканирование); б — в воротах правой почки (поперечное сканирование).

Минимальный размер выявляемых лимфатических узлов составляет 8—9 мм. Выявленные при УЗИ лимфатичес­кие узлы даже небольших размеров считаются патологически измененными и требуют прове­дения дальнейших диагностических мероприятий. Чаще лимфатические узлы локализуются вдоль магистральных сосудов либо в воротах органов. При небольших размерах они имеют вид гипоэхогенных округлых образований с четкими ровными контурами. По мере прогрессирования патологического процесса размеры лимфатических узлов увеличиваются, структура их представ­ляется неоднородной, эхогенность может повышаться. Контуры узлов становятся неровными, появляется тенденция к образованию конгломератов. Зависимость между изменением струк­туры узла и характером патологического процесса четко не прослеживается (рис. 18.3).

КТ- И МРТ АНАТОМИЯ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА

При КТ лимфатические узлы имеют вид единичных округлых однородных образований мягкотканной плотности. Основным критерием наличия патологического процесса является оп­ределение размеров узла. Размеры неувеличенного лимфатического узла, выявленного при КТ, не превышают 10 мм в диаметре. При этом лимфатические узлы с размерами от 8 мм до 10 мм счи­таются условно нормальными. Признаком патологического процесса могут быть и выявляемые множественные лимфатические узлы нормальных размеров. Структура и денситометрическая плотность узлов претерпевают изменения лишь при значительном увеличении их размеров.

Есть более дифференцированная оценка размеров лимфатических узлов в зависимости от их локализации.

МРТ-изображение нормальных лимфатических узлов варьирует в зависимости от типа взве­шенности изображения.

НаТ1-ВИ неизмененный лимфа­тический узел имеет овальную или округлую форму, однородную струк­туру, четкие контуры. Он отчетливо дифференцируется от окружающих тканей. Патологически измененные лимфатические узлы могут дости­гать значительных размеров, иметь неоднородную структуру (рис. 18.4) и неровные контуры.

Рис. 18.4. MPT, Tl-ВИ. Конгломерат увеличенных паравазальных лимфатических узлов.

На Т2-ВИ неизмененный лимфатический узел характеризуется центральной зоной гиперинтенсивного сигнала, окруженной по периферии ободком резко гипоинтенсивного сигна­ла, образующего его капсулу.