Кости верхней конечности

Глава 2. Опорно-двигательный аппарат

Функции конечностей у человека четко разграничены: верхние конечности являются органами труда, нижние – опоры и передвижения. Кости конечностей представляют собой систему костных рычагов, в которой различают кости пояса и свободной части. У свободной части конечности выделяют три сегмента: верхний (проксимальный) имеет одну кость, средний состоит из двух костей, нижний (дистальный) образован целым рядом костей в соответствии с функцией конечности.

Кости верхней конечности

У верхней конечности выделяют пояс верхних конечностей (плечевой пояс) и кости ее свободной части (рис. 83). У свободной части верхней конечности проксимально расположена плечевая кость, средний сегмент образуют кости предплечья, дистальный сегмент конечности состоит из костей кисти.

Рис. 83. Кости верхней конечности, правой, вид спереди: 1 – ключица; 2 – лопатка; 3 – плечевая кость; 4 – локтевая кость; 5 – лучевая кость; 6 – кости запястья; 7 – кости запястья; 8 – кости пальцев кисти

Кости пояса верхних конечностей

Плечевой пояс у человека сформирован с каждой стороны двумя костями – лопаткой и ключицей, которые прикреплены к грудной клетке с помощью мышц и связок, а спереди посредством сустава сочленяются с грудиной.

Ключица – парная, S-образно изогнутая трубчатая кость, у которой различают тело и два конца: грудинный и акромиальный (рис. 84). На обоих концах имеются суставные поверхности, на одном – для сочленения с грудиной, на другом – с акромиальным отростком лопатки. Функциональная роль ключицы очень важна – она как бы отодвигает плечевой сустав от грудной клетки, что дает свободу движениям руки. Лопатка – плоская кость треугольной формы, прилежащая к задней поверхности грудной клетки своей реберной поверхностью. Дорсальная поверхность лопатки разделена остью лопатки на две ямки – над остную и подостную (рис. 85). Ость продолжается латерально и кпереди в акромион, на котором имеется суставная поверхность для сочленения с ключицей. Три края лопатки – медиальный, латеральный и верхний, сходясь между собой, образуют углы: нижний, латеральный и верхний. Верхний край лопатки переходит в клювовидный отросток, у основания которого имеется глубокая вырезка лопатки. Латеральный угол заканчивается утолщением с углубленной суставной впадиной, которая отделена от кости незначительно выраженной шейкой лопатки.

Рис. 84. Ключица: А – вид сверху: 1 – грудинный конец; 2 – грудинная суставная поверхность; 3 – акромиальный конец; Б – вид снизу: 1 – грудинный конец; 2 – грудинная суставная поверхность; 3 – вдавление реберно-ключичной связки; 4 – питательное отверстие; 5 – конусовидный бугорок; 6 – акромиальный конец; 7 – акромиальная суставная поверхность; 8 – трапециевидная линия

 

Рис. 85. Лопатка: А – вид спереди; Б – вид сзади; 1 – акромион; 2 – суставная поверхность акромиона; 3 – клювовидный отросток; 4 – вырезка лопатки; 5 – верхний край; 6 – верхний угол; 7 – подлопаточная ямка; 8 – медиальный край; 9 – реберная поверхность; 10 – нижний угол; 11 – латеральный край; 12 – подсуставной бугорок; 13 – латеральный угол; 14 – суставная впадина; 15 – шейка лопатки; 16 – надостная ямка; 17 – ость лопатки; 18 – подостная ямка

Кости свободной части верхней конечности

Плечевая кость (humerus) – длинная трубчатая кость, состоящая из цилиндрического тела, которое внизу трехгранной формы, а вверху имеет шаровидную головку, сочленяющуюся с лопаткой (рис. 86). Узкая анатомическая шейка отделяет головку от тела кости. Непосредственно под анатомической шейкой расположены большой бугорок (латерально) и малый бугорок (медиально), к которым прикрепляются мышцы. От каждого бугорка вниз отходит гребень, между которым находится межбугорковая борозда. Ниже бугорков располагается хирургическая шейка, названная так потому, что в этом участке кость при травмах чаще всего ломается. Внизу плечевая кость заканчивается сложно устроенным мыщелком. На мыщелке имеются две суставные поверхности для сочленения с обеими костями предплечья: блок и латеральнее от него шаровидной формы головка. Над ними располагаются две ямки: спереди – венечная и лучевая, а сзади – локтевая. По бокам от мыщелка находятся два надмыщелка – медиальный и латеральный.

 

Рис. 86. Плечевая кость, правая, вид сзади: 1 – большой бугорок; 2 – борозда лучевого нерва; 3 – латеральный край; 4 – ямка локтевого отростка; 5 – латеральный надмыщелок; 6 – блок плечевой кости; 7 – борозда локтевого нерва; 8 – медиальный надмыщелок; 9 – медиальный край; 10 – задняя поверхность; 11 – хирургическая шейка; 12 – анатомическая шейка; 13 – головка плечевой кости

Скелет предплечья образуют лучевая и локтевая кости (рис. 87).

Локтевая кость – длинная трубчатая кость, ее тело напоминает трехгранную призму. Верхний эпифиз более массивный, имеет два отростка – локтевой (сзади) и венечный (спереди), разделенные блоковидной вырезкой, сочленяющейся с блоком плечевой кости. Латеральная поверхность венечного отростка несет на себе лучевую вырезку, которая образует сустав с суставной поверхностью головки лучевой кости. На нижнем эпифизе локтевой кости (ее головке) имеется суставная поверхность для сочленения с локтевой вырезкой лучевой кости и медиально расположенный шиловидный отросток.

Лучевая кость – также длинная трубчатая кость. На ее верхнем эпифизе – головке – имеется суставная ямка для сочленения с головкой мыщелка плечевой кости и суставная окружность для сочленения с лучевой вырезкой локтевой кости. Головка отделена от тела узкой шейкой, под которой располагается бугристость лучевой кости (место прикрепления сухожилия двуглавой мышцы плеча). Дистальный эпифиз несет на себе запястную суставную поверхность для сочленения с верхним (проксимальным) рядом костей запястья и оканчивается латерально расположенным шиловидным отростком. На медиальном крае дистального эпифиза имеется локтевая вырезка, участвующая в образовании сустава с локтевой костью.

Рис. 87. Кости предплечья, правого. Локтевая и лучевая кости, вид сзади: 1 – локтевой отросток; 2 – головка лучевой кости; 3 – суставная окружность; 4 – шейка лучевой кости; 5 – бугристость лучевой кости; 6 – лучевая кость; 7 – латеральная поверхность лучевой кости; 8 – задняя поверхность лучевой кости; 9 – задний край; 10 – шиловидный отросток лучевой кости; 11 – шиловидный отросток локтевой кости; 12 – задняя поверхность локтевой кости; 13 – медиальная поверхность локтевой кости; 14 – задний край; 15 – локтевая кость; 16 – венечный отросток

Кисть подразделяют на три отдела: запястье, пясть и пальцы (рис. 88).

Кость запястья. Восемь костей располагаются в два ряда. В проксимальном ряду лежат (начиная от лучевого края) ладьевидная, полулунная, трехгранная, гороховидная кости. В дистальном ряду располагаются кость-трапеция (большая многоугольная), трапециевидная, головчатая и крючковидная кости. Кости запястья сочленяются между собой, проксимальная поверхность костей верхнего ряда образует сустав с запястной суставной поверхностью лучевой кости, дистальный ряд – с основаниями пястных костей. Кости запястья образуют костный свод, обращенный выпуклостью к тылу, а вогнутостью в сторону ладони. Благодаря этому формируется борозда запястья, в которой проходят сухожилия сгибателей пальцев.

Кости пясти – пять костей, каждая из которых представляет собой короткую трубчатую кость, имеющую основание, тело и головку, сочленяющуюся с проксимальной фалангой соответствующего пальца.

Скелет пальцев образован фалангами, которых у II–V пальцев по три (проксимальная, средняя и дистальная), у большого пальца две (проксимальная и дистальная).

Фаланги – это короткие трубчатые кости, у которых различают основание, тело и головку. Фаланги несут на себе суставные поверхности. Суставная поверхность основания у проксимальных фаланг сочленяется с головкой соответствующей пястной кости, а у остальных – с головкой проксимально лежащей фаланги.

Рис. 88. Кости кисти, вид спереди: 1 – кость-трапеция; 2 – ладьевидная кость; 3 – полулунная кость; 4 – трехгранная кость; 5 – гороховидная кость; 6 – крючковидная кость; 7 – пястная кость; 8 – фаланги пальцев; 9 – головчатая кость; 10 – трапециевидная кость