Кости туловища
Глава 2. Опорно-двигательный аппарат
К костям туловища относят позвонки (позвоночный столб), ребра и грудину. Позвоночный столб (позвоночник) выполняет защитную и опорную функции для спинного мозга и выходящих из позвоночного канала корешков спинно-мозговых нервов. Верхний конец позвоночника поддерживает голову. Позвоночный столб выдерживает значительную часть тяжести человеческого тела. Позвоночник человека представляет изогнутый столб, состоящий из лежащих один на другом позвонков (рис. 47). Наиболее типично следующее их количество: шейных позвонков (С – от лат. cervix – шея) – 7, грудных (Th – от лат. thorax – грудь) – 12, поясничных (L – от лат. lum balis – поясничный) – 5, крестцовых (S – от лат. sacralis – крестцовый) – 5, копчиковых (Co – от лат. coccygeus – копчиковый) – 1–4. У взрослого человека позвонки нижнего отдела срастаются, образуя крестец и копчик.
Рис. 47. Позвоночный столб: А – вид спереди; Б – вид сзади; В – вид сбоку. Отделы: I – шейный; II – грудной; III – поясничный; IV – крестцовый; V – копчиковый; 1, 3 – шейный и поясничный лордозы; 2, 4 – грудной и крестцовый кифозы; 5 – мыс (по Р.Д. Синельникову)
Позвонки разных отделов отличаются по форме и величине. Однако все они имеют общие признаки (гомологичны). Каждый позвонок состоит из расположенных спереди тела позвонка и сзади – его дуги (рис. 48). Дуга и тело позвонка ограничивают широкое позвоночное отверстие. Позвоночное отверстие всех позвонков образуют длинный позвоночный канал, в котором залегает спинной мозг, надежно защищенный стенками канала. У позвоночного столба между телами позвонков находятся межпозвоночные диски, построенные из волокнистого хряща.
От дуги позвонка отходят отростки. Кзади направляется непарный остистый отросток. В стороны от дуги отходят поперечные отростки и по две пары суставных отростков: верхние и нижние, с помощью которых позвонки соединяются между собой. На верхнем и нижнем краях дуги вблизи ее отхождения от тела позвонка имеется по вырезке. Нижняя вырезка вышележащего и верхняя вырезка нижележащего позвонков образуют межпозвоночное отверстие, через которое проходит спинномозговой нерв. Шейные позвонки человека отличаются от других своими малыми размерами и наличием небольшого округлого отверстия в каждом из поперечных отростков (рис. 49).
Рис. 49. Шейный позвонок (IV): 1 – тело позвонка; 2 – реберный отросток; 3 – поперечный отросток; 4 – верхний суставной отросток; 5 – остистый отросток; 6 – отверстие поперечного отростка
При естественном положении шейных позвонков последние, накладываясь один на другой, образуют своеобразный костный канал, в котором располагается позвоночная артерия, кровоснабжающая головной мозг. Тела шейных позвонков невысокие, их форма приближается к прямоугольной. Суставные отростки округлые, поверхности верхних отрост ков обращены назад и вверх, нижних – вперед и вниз. Длина остистых отростков увеличивается от II к VII позвонку, концы их раздвоены (кроме VII позвонка, остистый отросток которого самый длинный). Первый и второй шейные позвонки сочленяются с черепом и несут на себе его тяжесть. Первый шейный позвонок, или атлант, не имеет остистого отростка, его остаток – небольшой задний бугорок, выступающий на задней дуге (рис. 50).
Средняя часть тела, отделившись от атланта, приросла к телу II позвонка, образовав его зуб. Сохранились остатки тела – латеральные массы, от которых отходят задняя и передняя дуги позвонка. На последней имеется передний бугорок. Атлант не имеет и суставных отростков. Вместо них на верхней и нижней поверхностях латеральных масс находятся суставные ямки. Верхние из них служат для сочленения с черепом, нижние – с осевым (вторым шейным) позвонком. Второй шейный позвонок – осевой (рис. 51). Латерально от зуба на верхней стороне позвонка расположены две суставные поверхности, сочленяющиеся с атлантом. На нижней поверхности осевого позвонка имеются нижние суставные отростки, обращенные вперед. Остистый отросток короткий, массивный, с раздвоенным концом.
Рис. 51. Второй шейный позвонок – осевой, вид сбоку: 1 – передняя суставная поверхность; 2 – зуб; 3 – задняя суставная поверхность; 4 – верхняя суставная поверхность; 5 – отверстие попереч ного отростка; 6 – дуга позвонка; 7 – остис тый отросток; 8 – нижний суставной отросток; 9 – поперечный отросток; 10 – тело позвонка
Седьмой шейный позвонок (выступающий) имеет длинный остистый отросток, который прощупывается под кожей на нижней границе шеи.
Двенадцать грудных позвонков соединяются с ребрами. Это накладывает отпечаток на их строение. На боковых поверхностях тел имеются реберные ямки для сочленения с головками ребер. На теле I грудного позвонка имеются ямка для I ребра и половина ямки для верхней половины головки II ребра; на теле II видна нижняя половина ямки для II ребра и пол-ямки для III и т. д. Таким образом, II и нижележащие ребра, по X включительно, присоединяются к двум смежным позвонкам. К XI и XII позвонкам прикрепляются лишь те ребра, которые соответствуют им по счету. Их ямки располагаются на телах одноименных позвонков. На утолщенных концах поперечных отростков десяти верхних грудных позвонков имеются реберные ямки, с которыми сочленяются соответствующие им по счету ребра; таких ямок нет на поперечных отростках XI и XII грудных позвонков. Суставные отростки грудных позвонков расположены почти во фронтальной плоскости. Остистые отростки в верхней части грудного отдела направлены более горизонтально, в средней части опускаются почти вертикально. Остистые отростки нижних грудных позвонков расположены более горизонтально. Тела грудных позвонков увеличиваются в направлении сверху вниз. Позвоночные отверстия имеют округлую форму.
Пять поясничных позвонков отличаются от других крупными размерами тел. Поперечные отростки тонкие. Суставные отростки лежат почти в сагиттальной плоскости. Позвоночные отверстия треугольной формы. Высокие, массивные, но короткие остистые отростки расположены почти горизонтально. Строение поясничных позвонков обеспечивает большую подвижность этой части позвонка.
Пять крестцовых позвонков у взрослого человека, срастаясь, образуют крестец, который у ребенка состоит еще из пяти отдельных позвонков. Передняя поверхность крестца вогнутая, в ней различают среднюю часть, образованную телами позвонков, границы между которыми хорошо видны благодаря поперечным линиям (рис. 52). Два ряда круглых тазовых крестцовых отверстий (по четыре с каждой стороны) отделяют среднюю часть от латеральных. Задняя поверхность крестца выпуклая, на ней расположены пять продольных гребней, образовавшихся благодаря слиянию отростков крестцовых позвонков: срединный – остистых, правый и левый промежуточные – суставных и латеральные – поперечных (рис. 53).
Кнутри от латеральных гребней расположены четыре пары дорсальных крестцовых отверстий, сообщающихся с тазовыми отверстиями и крестцовым каналом, который является нижней частью позвоночного канала. На латеральных частях крестца находятся ушковидные поверхности для сочленения с тазовыми костями. На уровне ушковидных поверхностей сзади расположена крестцовая бугристость, к которой прикрепляются связки. Через тазовые (передние) крестцовые отверстия проходят передние ветви крестцовых нервов и кровеносные сосуды, через дорсальные крестцовые отверстия – задние ветви тех же нервов.
Копчик образован 1–4 (чаще 3) сросшимися позвонками. Копчиковые позвонки срастаются в возрасте от 12 до 25 лет.
Кости грудной клетки. Ребра образуют передне- и заднебоковые отделы грудной клетки. Величина, положение и форма ребер различны. Число их (12 пар) соответствует числу грудных позвонков: I–VII ребра называются истинными, каждое из них достигает грудины посредством своего хряща; VIII–X – ложными, концы их хрящей срастаются между собой и с хрящами верхних ребер, образуя реберную дугу; XI–XII – колеблющиеся, их передние концы не доходят до грудины и теряются в верхних отделах передней брюшной стенки.
Ребро представляет собой длинную, плоскую, изогнутую костную пластинку, переходящую спереди в реберный хрящ. Костная часть ребра состоит из головки, на которой находится суставная поверхность для сочленения с телами позвонков, шейки и тела (рис. 54). На теле десяти верхних ребер имеется бугорок, также снабженный суставной поверхностью для сочленения с поперечным отростком позвонка; кпереди от бугорка ребро изгибается, образуя угол. На внутренней поверхности каждого ребра, по его нижнему краю, проходит борозда, в которой располагаются межреберные нерв, артерия и вены.
Первое ребро, в отличие от остальных, имеет верхнюю и нижнюю поверхности, медиальный и латеральный края (рис. 55). На его верхней поверхности находится бугорок для прикрепления передней лестничной мышцы. Сзади бугорка проходит борозда подключичной артерии, впереди находится борозда подключичной вены. На верхней поверхности ребра расположена бугристость передней лестничной мышцы.
Рис. 55. Первое ребро (А) и второе ребро (Б), вид сверху: 1 – бугорок II ребра; 2 – шейка II ребра; 3 – головка II ребра; 4 – бугорок I ребра; 5 – головка I ребра; 6 – шейка I ребра; 7 – борозда подключичной артерии; 8 – бугорок перед ней лестничной мышцы; 9 – борозда под ключичной вены; 10 – тело II ребра; 11 – бугристость передней зубчатой мышцы
Грудина представляет собой плоскую кость, у которой различают три части: широкую рукоятку вверху, удлиненное тело и мечевидный отросток (рис. 56). На середине верхнего края рукоятки грудины находится яремная вырезка, которая легко прощупывается у живого человека. По бокам от яремной вырезки имеются ключичные вырезки для сочленения с ключицами. На боковых сторонах рукоятки находятся реберные вырезки для прикрепления хрящей I и верхнего края хрящей II ребер. Тело грудины несколько расширяется книзу, на его передней поверхности видны четыре шероховатые линии – следы сращения четырех отдельных сегментов грудины. По краям находятся вырезки для хрящей II–VII ребер. Мечевидный отросток вырезок не имеет, к нему ребра не прикрепляются. У новорожденного ребенка грудина состоит из 4–5 отдельных частей, соединенных между собой прослойками хрящевой ткани. В возрасте около 17–18 лет начинается их сращение. Окостенение грудины заканчивается в возрасте 30–35 лет.
Рис. 56. Грудина, вид спереди: 1 – яремная вырезка; 2 – ключичная вырезка; 3 – рукоятка грудины; 4 – угол грудины; 5 – тело грудины; 6 – мечевидный отросток; 7 -реберные вырезки VI, VII ребер; 8 – реберные вырезки III, IV, V ребер; 9 – реберная вырезка
| Nomina qeneratia | Общие термины |
| Pars ossea | Костная часть |
| Substantia corticalis | Корковое вещество |
| Substantia compacta | Компактное вещество |
| Substantia spongiosa; Substantia trabecu- laris | Губчатое вещество; трабекулярное вещество |
| Pars cartilaqinea | Хрящевая часть |
| Pars membranacea | Перепончатая часть |
| Periosteum | Периост; надкостница |
| Perichondrium | Перихондрий: надхрящница |
| Skeleton axiale | Осевой скелет |
| Skeleton appcndiculare | Добавочный скелет |
| Os lonqum | Длинная кость |
| Os breve | Короткая кость |
| Os planum | Плоская кость |
| Os irrequlare | Неправильная кость |
| Os pneumaticum | Воздухоносная кость |
| Os sesamoideum | Сесамовидная кость |
| Diaphysis | Диафиз |
| Epiphysis | Эпифиз |
| Cartilaqe epiphysialis | Эпифизарный хрящ |
| Lamina epiphysialis | Эпифизарная пластинка |
| Linea epiphysialis | Эпифизарная линия |
| Metaphysis | Метафиз |
| Apophysis | Апофиз |
| Tuber | Бугор |
| Tuberculum | Бугорок |
| Tuberositas | Бугристость |
| Eminentia | Возвышение |
| Processus | Отросток |
| Condylus | Мыщелок |
| Epicondylus | Надмыщелок |
| Crista | Гребень |
| Linea | Линия |
| Incisura | Вырезка |
| Fossa | Ямка |
| Sulcus | Борозда |
| Facies articularis | Суставная поверхность |
| Cavitasmedullaris | Костно-мозговая полость |
| Endosteum | Эндост |
| Medulla ossium flava | Желтый костный мозг |
| Medulla ossium rubra | Красный костный мозг |
| Foramen nutncium | Питательное отверстие |
| Canalis nutricius; Canalisnutriens | Питательный канал |
| Centrum ossificationis | Ценгр окостенения; точка окостенения |
| Primarium | Первичный |
| Secundarium | Вторичный |