КОНТАКТНЫЙ ДЕРМАТИТ
Дерматовенерология. Клинические рекомендации. Кубанова А.А. 2010
МКБ-10 шифр L23
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Контактный дерматит — воспалительное заболевание кожи, возникающее в результате воздействия на кожу экзогенного раздражающего фактора.
ЭТИОЛОГИЯ И КЛЮЧЕВЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА контактного дерматита
Простой контактный дерматит — результат токсического воздействия различных химических (мыло, детергенты, органические растворители, щелочи, кислоты, металлы, такие как никель и хром и их соли, различные добавки в материалы перчаток, обуви (карбаматы,
тиурамы, меркапто-бензатиазол), консерванты и ароматические добавки в составе различных косметических средств, наружные лекарственные препараты), физических (высокие и низкие температуры, давление, трение) и биологических факторов (растения, медузы, рыбы, рептилии) на клетки эпидермиса. Острая форма заболевания может развиться у любого человека после однократного контакта с раздражителем. Возникновение простого дерматита возможно у каждого человека при условии длительного контакта с раздражителем, его интенсивности и индивидуальной предрасположенности.
Аллергический контактный дерматит возникает только у сенсибилизированных людей. Концентрация раздражителя (аллергена) при этом почти не имеет значения, а тяжесть заболевания определяется степенью сенсибилизации. При простом контактном дерматите очаг поражения ограничен участком воздействия раздражителя. Аллергический контактный дерматит начинается с участка воздействия аллергена, захватывает окружающую кожу и нередко распространяется на отдаленные участки тела. Встречается и генерализованное поражение кожи. При аллергическом контактном дерматите, возникающем только у сенсибилизированных людей, воспалительные поражения возникают через 10–15 дней и более после первого контакта с ним.
КЛАССИФИКАЦИЯ контактного дерматита
Общепринятой классификации в настоящее время не существует. Контактный дерматит может иметь острое, подострое и хроническое течение.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА контактного дерматита
Наиболее часто подвержена воздействию раздражающих веществ и аллергенов кожа рук, лица, реже — нижних конечностей, аногенитальной области и ушных раковин.
Клинические проявления простого и аллергического контактного дерматита сходны — эритема, отечность, зуд, трещины, везикулезные и буллезные высыпания, жжение и болезненность кожи в месте раздражения.
При хроническом контактном дерматите, который возникает при длительном воздействии раздражителя (даже в низких концентрациях), кожный процесс представлен очагами эритемы, лихенизации, экскориациями и гиперпигментацией. Интенсивность клинических проявлений контактного дерматита зависит от концентрации раздражителя, длительности воздействия, индивидуальной чувствительности и возраста пациента.
АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ контактного дерматита
Обязательные лабораторные исследования
- ■ клинический анализ крови;
- ■ постановка аппликационных кожных проб.
Консультации специалистов
- ■ аллерголог (при необходимости).
Дифференциальная диагностика
Аллергический дерматит (подробный сбор анамнеза и постановка аппликационных проб помогают отдифференцировать эти два заболевания).
ЛЕЧЕНИЕ контактного дерматита
При контактном дерматите основное значение имеет выявление и устранение действия раздражителя. Средством скорой помощи при попадании на кожу концентрированных кислот и щелочей является обильное и длительное промывание водой очага поражения.
При выраженном зуде и нарушении сна показаны антигистаминные препараты 1-го поколения
Хлоропирамин внутримышечно 20 мг (1 мл) 1–2 раза в сутки в течение 5–10 суток, или
Хлоропирамин внутрь 25 мг 1–2 раза в сутки в течение 10–14 суток, или
Мебгидролин внутрь 100 мг 2 раза в сутки в течение 10–14 суток, или
Ципрогептадин внутрь 4 мг 2 раза в сутки в течение 14 суток.
В остальных случаях используют антигистаминные препараты 2-го и 3-го поколений
Акривастин внутрь 8 мг 2 раза в сутки в течение 10–14 суток, или
Лоратадин внутрь 10 мг 1 раз в сутки в течение 10–14 суток, или
Цетиризин внутрь 10 мг 1 раз в сутки в течение 10–14 суток.
При наличии выраженной экссудации назначают препараты кальция
Раствор кальция глюконата 10% внутримышечно 5–10 мл 1 раз в сутки в течение 10 суток
При тяжелом течении рекомендуют применение глюкокортикостероидных препаратов
Преднизолон внутрь 15—20 мг в сутки с дальнейшим снижением дозы, или
Бетаметазона динатрия фосфат бетаметазона дипропионат 1 мл 1 раз в 10 дней.
При выраженном воспалении и везикулобуллезных проявлениях производят вскрытие пузырей с назначением холодных примочек с растворами Резорцина или Танина.
На короткий период времени показано применение топических глюкокортикостероидных препаратов высокой степени активности
Гидрокортизона 17-бутират наружно 2 раза в сутки, или
Бетаметазона дипропионат наружно 2 раза в сутки, или
Метилпреднизолона ацепонат наружно 1 раз в сутки, или
Бетаметазона валерат наружно 2 раза в сутки, или
Мометазона фуроат наружно 1 раз в сутки, или
Триамцинолона ацетонид наружно 2 раза в сутки.
Критерии эффективности лечения
Регресс высыпаний.
Показания для госпитализации
Острый распространенный процесс и наличие тяжелых сопутствующих заболеваний.
Наиболее частые ошибки в лечении
Несвоевременная диагностика аллергического контактного дерматита приводит к длительному течению процесса.
ПРОФИЛАКТИКА контактного дерматита
При подтверждении аллергического контактного дерматита следует исключить возможность контакта с аллергеном.