4.6.Хранение товаров в фармацевтических организациях

Управление и экономика фармации Лоскутова Е.Е. ТОМ 1

Хранение товаров осуществляется на всех этапах товародвижения от выпуска готовой продукции до потребления или утилизации.

Хранение товаров — это процесс размещения товаров в склад­ском помещении, содержание и уход за ними в целях обеспече­ния их качества и количества.

Основной задачей хранения является обеспечение стабильнос­ти исходных свойств товаров или их изменение с минимальными потерями.

Основными условиями организации хранения товаров являют­ся:

• наличие соответствующих помещений;
• создание необходимо­го режима хранения;
• организация размещения товаров при хра­нении.

Требования к помещениям для хранения ЛС и других товаров.

В целях обеспечения высокого качества и сохранности Л С и ИМН, создания безопасных условий труда при работе с ними, а также для унификации требований по хранению товаров в различных организациях на федеральном уровне издаются специальные рег­ламенты. Например, в настоящее время действуют:

Инструкция по организации хранения в аптечных учреждени­ях различных групп ЛС и ИМН (введена приказом Минздрава России от 13.11.96 № 377);

Инструкция о порядке хранения и обращения в фармацевти­ческих (аптечных) организациях с ЛС и ИМН, обладающими взры­воопасными и огнеопасными свойствами (введена приказом Мин­здрава России от 05.11.97 № 318);

• приказ Минздрава России от 12.11.97 № 330 «О мерах по улуч­шению учета, хранения, выписывания и использования наркоти­ческих лекарственных средств»;
• ОСТ 91500.05.0005-2002 приказ Минздравсоцразвития России от 09.01.2007 г.
• № 2 «Об утверждении норм естественной убыли при хранении лекарственных средств в аптечных учреждениях (орга­низациях), организациях оптовой торговли лекарственными сред­ствами и учреждениях здравоохранения» (прил. № 3).

Помещения для хранения ЛС и ИМН по своему устройству, составу, размерам площадей и оборудованию должны отвечать всем требованиям действующей нормативно-технической доку­ментации и лицензирования аптечных складов и аптек.

Устрой­ство, эксплуатация и оборудование помещений хранения долж­ны обеспечивать сохранность ЛС и ИМН. Для этого помещения хранения оснащаются охранными и противопожарными сред­ствами.

В складских помещениях и материальных комнатах должны со­блюдаться определенные условия хранения, которые зависят от свойств фармацевтических товаров. Для контроля за основными параметрами условий хранения (температура и влажность возду­ха) в каждом помещении размещаются термометр и гигрометр (или психрометр), которые располагаются на внутренних стенах хранилища вдали от нагревательных приборов на высоте 1,5—1,7 м от пола и на расстоянии не менее 3 м от дверей. Проверка темпе­ратуры и влажности осуществляется ежедневно, показания при­боров регистрируются в специальном журнале (карте) ответствен­ным лицом. Контролирующие приборы должны быть сертифици­рованы и калиброваны в установленном порядке.

Для поддержания чистоты воздуха помещения хранения обо­рудуются приточно-вытяжной вентиляцией с механическим по­буждением, допускается (при невозможности установки приточ­но-вытяжной вентиляции) оборудование хранилищ форточками, фрамугами, вторыми решетчатыми дверями и т.п. Помещения хранения должны обогреваться приборами центрального отопле­ния. При этом расстояние от мест хранения до отопительных при­боров должно быть более 1 м.

В климатических зонах с большими отклонениями температу­ры и влажности воздуха от допустимых норм помещения хране­ния должны быть оборудованы кондиционерами.

Помещения для хранения наркотических средств, психотропных, ядовитых и сильнодействующих веществ. Типовые требования по технической укрепленное и оснащению средствами охранно-пожарной сигнализации помещений для хранения наркотических средств утверждены приказом Минздрава России № 330 и ОСТ 91500.05.0005-2002. В данных документах определены основные мероприятия и принципы создания многорубежных систем охранно-пожарной сигнализации для защиты помещений с нар­котическими ЛС, внесенными в списки ПККН. Особо оговорено, что указанные требования распространяются на помещения для хранения сильнодействующих и ядовитых веществ по спискам ПККН.

Помещения для хранения наркотиков должны иметь стены, эквивалентные по прочности кирпичным стенам, толщиной не менее 510 мм, полы и перекрытия, эквивалентные по прочности железобетонной плите толщиной не менее 100 мм. Если помеще­ния не отвечают указанным требованиям, допускается укрепле­ние помещений с внутренней стороны стальными решетками.

Входные двери хранилищ наркотических средств должны быть толщиной не менее 40 мм, обитыми с двух сторон листовым же­лезом, иметь не менее двух врезных самозалщелкивающихся зам­ков. Дверной проем с внутренней стороны дополнительно защи­щается решетчатыми металлическими дверями из стального прутка.

Оконные проемы с внутренней стороны или между рамами оборудуются металлическими решетками из стальных прутьев, концы которых заделаны в стену на глубину не менее 80 мм и залиты бетоном. Допускается применение декоративных решеток, которые по прочности не должны уступать вышеуказанным ре­шеткам.

Наркотические средства, психотропные, ядовитые и сильнодействующие вещества должны храниться в сейфах. В технически укрепленных помещениях допускается хранение наркотиков в металлических шкафах. Сейфы (металлические шкафы) должны находиться в закрытом состоянии. После окончания рабочего дня они опечатываются или пломбируются. Ключи от сейфов, печать и пломбир хранят при себе материально-ответственные лица, упол­номоченные на то приказами по органам или учреждениям здра­воохранения.

Хранение наркотических средств и психотропных веществ, а также сильнодействующих и ядовитых веществ производится в помещениях, оснащенных многорубежной охранной сигнализа­цией, с подключением каждого рубежа на отдельные номера пуль­тов центрального наблюдения.

Первым рубежом сигнализации защищаются строительные кон­струкции периметров помещений: оконные и дверные проемы, тепловые вводы и другие элементы помещения, доступные для проникновения с внешней стороны. Необходимо наличие охран­ной сигнализации, включенной во второй рубеж защиты, на внут­ренних дверях, стенах, потолке.

Доступ в помещения хранения наркотических средств, психотропных, ядовитых и сильнодейству­ющих веществ разрешен только лицам, непосредственно работа­ющим с ними, указанным в приказе руководителя предприятия.

Помещения для хранения огнеопасных, взрывоопасных и легковос­пламеняющихся веществ. К взрывоопасным веществам относятся ка­лия перманганат и серебра нитрат, к взрывчатым веществам — нитроглицерин. Легковоспламеняющиеся вещества — это спирт и спиртовые растворы и настойки, эфир и эфирные настойки и эк­стракты, скипидар, молочная кислота, хлорэтил, коллодий, клеол, жидкость Новикова, органические масла, рентгеновские плен­ки. К легкогорючим веществам относятся перевязочные материалы (вата, марля и т.д.), сера, глицерин, растительные масла, ЛРС.

Вещества огнеопасные, способные к образованию взрывчатых смесей, а также склонные к самовозгоранию при контакте с воз­духом, водой, горючими веществами или при действии солнеч­ных лучей должны храниться изолированно в условиях, полнос­тью исключающих возможность такого контакта, а также влияния высоких температур и механического воздействия.

Огнеопасные и взрывоопасные ЛС следует хранить по принци­пу однородности и в соответствии с их физико-химическими, пожароопасными свойствами и характером упаковки в огнестой­ких складах, разбитых на отдельные помещения (отсеки) с пре­делом огнестойкости строительных конструкций не менее 1 ч.

Взрывоопасные и легковоспламеняющиеся вещества должны храниться в отдельном помещении (сухом, защищенном от пря­мого солнечного света, осадков и грунтовых вод, расположенном на первом этаже, имеющем железобетонное перекрытие и метал­лическую дверь).

Полы складов и разгрузочных площадок должны иметь ровное твердое покрытие, исключающее выбоины и другие неровности. Пол помещения должен быть цементированным, с уклоном внутрь от двери помещения. Запрещается применять для выравнивания полов доски и железные листы.

Складские помещения для хранения огнеопасных и взрыво­опасных ЛС оборудуются несгораемыми устойчивыми стеллажами и поддонами, рассчитанными на соответствующую нагрузку.

Стел­лажи устанавливаются на расстоянии 0,25 м от пола и стен, ши­рина стеллажей не должна превышать 1 м и иметь отбортовки не менее 0,25 м. Продольные проходы между стеллажами должны быть не менее 1,35 м.

В аптеках для хранения огнеопасных и взрывоопасных веществ должны быть предусмотрены отдельные помещения. Допускается хранение до 10 кг легковоспламеняющихся и горючих жидкостей во встроенных несгораемых шкафах, имеющих двери шириной не менее 0,7 м и высотой не менее 1,2 м. Шкаф располагают вдали от тепловыводящих поверхностей и проходов, однако обеспечивают свободный доступ к нему.

Электропроводка, осветительная арматура и электрооборудо­вание должны быть выполнены во взрывобезопасном исполнении с выносом выключателя во двор. Газовые баллоны хранятся в вер­тикальном положении, кислородные подушки хранятся в подве­шенном виде рядом с баллонами.

В аптеках, встроенных в здание другого назначения, количе­ство хранимых огнеопасных веществ в нефасованном виде (легко­воспламеняющиеся жидкости) не должно превышать 100 кг. Лег­ковоспламеняющиеся жидкости в количестве более 100 кг необ­ходимо хранить в отдельном здании в стеклянной или металли­ческой таре изолированно от помещений хранения огнеопасных веществ других групп. Помещения для хранения огнеопасных и взрывоопасных веществ оборудуют автоматическими средствами пожарной защиты и сигнализацией.

На складах основного хранения огнеопасных и взрывоопасных средств снаружи, а также на дверях каждого помещения хранения и работы с названными средствами и внутри этих помещений должны быть сделаны несмываемые, ясно видимые надписи: «Ог­неопасно», «Взрывоопасно», «Курить воспрещается», «В случае пожара звонить по телефону…».

Около входа и внутри каждого помещения аптеки или аптеч­ного склада хранения огнеопасных и взрывоопасных средств дол­жны быть вывешены таблички с указанием фамилии ответствен­ного за обеспечение пожарной безопасности.

Ответственное лицо производит осмотр помещения ежедневно в конце рабочего дня с целью уборки оставшихся огнеопасных и взрывоопасных веществ и проведения других мер.

Создание необходимого режима хранения.

Режим хранения — это совокупность климатических и санитарно-гигиенических требо­ваний, обеспечивающих сохраняемость товаров.

Климатические требования к режиму хранения. Требования включают следующие параметры: температуру, относительную влажность воздуха, воздухообмен, газовый состав воздуха и освещенность.

Температура хранения (температура воздуха в хранилище) — один из наиболее значимых показателей режима хранения. С повышением температуры усиливаются химические, физико-химические, биохимические и микробиологические процессы. Температура измеряется в градусах по шкале Цельсия.

Предусмотрены несколько режимов хранения ЛП:

• в замороженном виде — не выше -20;
• в холодильной камере — от 0 до 4;
• при прохладной температуре — от 12 до 15;
• при комнатной температуре — от 18 до 20;
• высокая (повышенная) температура воздуха — более 20;
• низкая температура воздуха — ниже 0;
• температура «холодовой цепи» — от 0 до 8.

Другие температурные условия оговариваются в инструкции к ЛС.

Относительная влажность воздуха (ОВВ) — пока­затель, который характеризует степень насыщенности воздуха во­дяными парами и измеряется в процентах. Испарение воды из то­варов приводит к количественным и качественным потерям, в частности к естественной убыли за счет усушки и увядания (усы­хания). Чем выше влажность товаров и ниже ОВВ, тем больше их потери. Кроме того, повышенная влажность воздуха способствует возникновению микробиологической порчи, коррозии металли­ческих поверхностей. Выбор оптимальной ОВВ определяется прежде всего химическим составом товаров, их гигроскопичностью, тем­пературой хранения и наличием защитных оболочек.

Относительная влажность воздуха в сухом помещении не дол­жна превышать 60%, в помещении с повышенной влажностью составляет 65 % и более. Параметрам «сухого, прохладного места» соответствует температура воздуха от 12 до 15 СС и относительная влажность 50 % и менее.

Воздухообмен — показатель режима, характеризующий ин­тенсивность и кратность обмена воздуха в окружающей товары среде. В процессе воздухообмена создается равномерный темпера­турно-влажностный режим, а также удаляются газообразные ве­щества, выделяемые хранящимися товарами, тарой, оборудова­нием и т. п. Воздушные потоки могут быть естественными (сквоз­няки) и искусственными, вызванными работой вентиляции.

Газовый состав воздуха — показатель режима, харак­теризующий состав газов в окружающей среде. Он обусловлен тре­мя группами компонентов:

• основные газы (кислород, азот и углекислый газ);
• инертные газы (водород, гелий, аргон и др.);
• вредные газообразные примеси (окислы азота, серы, озон, ам­миак, фреон и др.).

На сохраняемость товаров наибольшее влияние оказывает кис­лород, который усиливает окислительные процессы, вследствие чего происходит коррозия металлов, разрушение красящих ве­ществ, прогоркание жиров и т.д.

Освещенность — показатель режима хранения, характе­ризующийся интенсивностью света в помещениях хранения. На сохраняемость большинства товаров свет, особенно солнечный, оказывает отрицательное воздействие, так как активизирует окис­лительные процессы. В связи с этим большинство фармацевти­ческих товаров рекомендуется хранить в темноте, а если это не­возможно (например, в торговом зале аптеки), то следует избе­гать попадания на товары солнечных лучей. Для этого склады устраивают в помещениях, не имеющих окон, а в торговых залах аптек окна закрывают занавесями, солнцезащитными козырька­ми и т. п.

В зависимости от степени освещенности места хранения делят на темные, затемненные, защищенные от света, расположенные не на солнечной стороне.

Санитарно-гигиенические требования к режиму хранения. Они характеризуются комплексом показателей чистоты.

Чистота — состояние объектов хранения и окружающей сре­ды, которое характеризуется загрязнениями, не превышающими установленных норм.

Чистота определяется по показателям:

• минерального (почва, попадающая в хранилище с тарой, транспортными средствами, в виде пыли),
• органического (органические удобрения, пестициды и т.д., попадающие вместе с почвой),
• биологического (наличие в помещениях хранения насекомых-вредителей, грызунов)
• мик­робиологического загрязнения.

Организация размещения товаров в помещениях хранения.

Раз­мещение товаров относится к наиболее значимым факторам, определяющим условия хранения. При этом должны соблюдаться как общие, так и отраслевые принципы и методы хранения. Основные принципы и методы организации хранения любых то­варов представлены на рис. 4.4.

Помещения хранения должны содержаться в чистоте, а их убор­ка проводиться в соответствии с Инструкцией по санитарному режиму. В помещениях хранения, а также на территории склада необходимо систематически проводить мероприятия по борьбе с грызунами, насекомыми и другими вредителями.

При размещении на местах хранения (стеллажах, полках, шка­фах) готовых лекарственных препаратов предъявляются следующие требования:

• ЛС укладывают и устанавливают в оригинальной упаковке эти­кеткой (маркировкой) наружу;
• рядом с ЛС прикрепляется стеллажная карта, в которой указы­вается наименование ЛС, серия, срок годности, количество. Карта отпечатывается на плотной бумаге. Она заводится на каждую вновь поступившую серию для контроля за своевременной ее реализацией.

Рациональное использование складских помещений предпола­гает установление определенных требований к оснащению и обо­рудованию помещений хранения в соответствии с НД и их опти­мальную загрузку.

Правило товарного соседства устанавливает требования к сов­местному хранению товаров с одинаковым режимом хранения, а также с приемлемыми друг для друга сорбционными свой­ствами.

В складских помещениях большой площади необходимо исполь­зовать механизацию погрузочно-разгрузочных работ.

Существуют тарный и бестарный методы размещения товаров на складе.

Бестарные методы размещения товаров следующие:

• навальный — размещение товаров на полу без оборудования и приспособлений;
• напольный — размещение товаров без тары на полу или подто­варниках в строго определенном горизонтальном или вертикаль­ном положении;
• подвесной — размещение товаров путем подвешивания на крю­ках, штангах, вешалках и других приспособлениях;
• стеллажный — укладка товаров на вертикальных стеллажах.

В отделах хранения ведется картотека по срокам годности. Пре­параты с истекшим сроком годности хранятся отдельно от про­чих ЛС.

Помимо общих принципов хранения, при организации хране­ния ЛС и других товаров аптечного ассортимента используется ряд специфических принципов, отражающих особенности данно­го класса товаров. Принципы, по которым организуется хране­ние различных групп фармацевтических товаров, представлены в табл. 4.5.

Таблица 4.5. Основные принципы хранения лекарственных средств и изделий медицинского назначения

Различные факторы внешней среды оказывают существенное влияние на качество товаров аптечного ассортимента, особенно на их физико-химические свойства. Поэтому при организации хра­нения в первую очередь необходимо учитывать воздействие имен­но этих факторов. В табл. 4.6 обобщены условия хранения различ­ных ЛС, регламентированные Инструкцией по организации хра­нения в аптечных учреждениях различных групп ЛС и ИМИ и ОСТ 91500.05.0005-2002.

Таблица 4.6. Условия хранения лекарственных средств и изделий медицинского назначения

Требование	Лекарственное средство	Условия хранения
Защита от света	Антибиотики, галеновые препараты (настойки, экстракты, концентраты из растительного сырья), растительное лекарственное сырье, огранопрепараты, витамины и витаминные препараты; кортикостероиды, эфирные и жирные масла, дражированные препараты, соли йоди­сто- и бромистоводородных кислот, галогенозамещен­ные соединения, нитро- и нитрозосоединения, нитра­ты, нитриты. Амино- и амидосоединения, фенольные соединения, производные фенотиазина	В темном помещении или шкафах, окрашенных внутри черной краской, с плотно пригнанными дверцами или в плотно сби­тых ящиках с плотно пригнанной крыш­кой. В таре из светозащитных материалов, окрашенных в черный, коричневый или оранжевый цвета
Защита от влаги	Гигроскопичные вещества и препараты (например, ацетат калия, сухие экстракты, растительное лекарственное сырье, гидролизирующие вещества, соли азотной, азо­тистой, галогеноводородной и фосфорной кислот, соли алкалоидов, натриевые металлорганические соедине­ния, глюкозиды, антибиотики, ферменты, сухие орга­нопрепараты), лекарственные вещества, характеризуе­мые по фармакопейной статье как «очень легко раство­римые в воде»; лекарственные вещества, влагосодержание которых не должно превышать предела, установлен­ного ГФ и другими НД, лекарственные вещества, окис­ляющиеся кислородом воздуха	В прохладном месте, в сухом помещении. В плотно укупоренной таре из материалов, непроницаемых для паров воды (стекла, металла, алюминиевой фольги, толсто­стенной пластмассовой таре)
	Гипс жженный	В хорошо закрытой таре (плотно сбитые деревянные ящики, бочонки, выложенные внутри полиэтиленовой пленкой)
	Горчица в порошке	В герметично закрытых жестяный банках, лакированных внутри
	Горчичники	В пачках, упакованных в пергаментную бу­магу или полиэтиленовую пленку, в плот­но укупоренной таре
Защита от воз­действия по­вышенной температуры (термолабиль- ные ЛС)	Лекарственные вещества, требующие защиты от улету­чивания и высыхания; антибиотики, иммунобиологиче­ские препараты, органопрепараты, гормональные пре­параты, витамины и витаминные препараты, препараты, содержащие глюкозиды, медицинские жиры и масла, легкоплавкие вещества, мази на жировой основе и др.	При комнатной температуре, в прохладном месте. Для некоторых ЛС необходима бо­лее низкая температура, например для АТФ — от 3 до 5 °С. Органопрепараты следует хранить при температуре от 0 до 15 °С в сухом, прохладном, защищенном от света месте. ИМБП — при температуре от 0 до 8 °С. Необходимо соблюдать темпе­ратурный режим, указанный на этикетках или в инструкциях по применению
Защита от воздействия по­ниженной температуры	Лекарственные средства, физико-химическое состояние которых после замерзания изменяется и не восстанавливается при последующем согревании до комнатной температуры (40%-й раствор формальдегида, ледяная уксусная кислота, медицинские жирные масла, препараты инсулина и др.)	Температура не ниже 9°С. Для жирных масел температурный режим от 4 до 12 °С
Защита от улетучивания и высыхания	Летучие вещества, лекарственные препараты, содержа­щие летучий растворитель (спиртовые настойки, жидкие спиртовые концентраты, густые экстракты), растворы и смеси летучих веществ (эфирные масла, растворы амми­ака, формальдегида, хлористого водорода свыше 13 %, карболовой кислоты, этиловый спирт различной кон­центрации и др.); растительное лекарственное сырье, содержащее эфирные масла, кристаллогидраты, лекар­ственные вещества, разлагающиеся с образованием летучих продуктов (йодоформ, перекись водорода, хлорамин Б, гидрокарбонат натрия); лекарственные вещества с установленным нормативно-технической документацией нижним пределом влагосодержания (сульфат магния, сульфат натрия, парааминосалицилат натрия и т.д.)	В прохладном месте. В герметичной таре из непроницаемых для улетучивающихся ве­ществ материалов (стекла, металла, алю­миниевой фольги; допускается примене­ние полимерной тары). Для кристаллогид­ратов влажность воздуха 50—65 %
Защита от воз­действия газов, содержащихся в среде	Вещества, реагирующие с кислородом воздуха: различ­ные соединения алифатического ряда с непредельными межуглеродными связями, циклические с боковыми алифатическими группами с непредельными межугле­родными связями; фенольные и полифенольные, мор­фин и его производные с незамещенными гидроксиль­ными группами; серосодержащие гетерогенные и гетеро­циклические соединения; ферменты и органопрепараты; вещества, реагирующие с углекислым газом воздуха: соли щелочных металлов и слабых органических кислот (например, барбитал натрий, гексенал и т.д.); препара­ты, содержащие многоатомные амины (например, эуфиллин), окись и перекись магния, гидроксиды натрия и калия	В сухом помещении. В герметически уку­поренной таре, из материалов, непрони­цаемых для атмосферных паров воды и га­зов, по возможности заполненной доверху

В соответствии с Инструкцией хранение готовых ЛС должно отвечать всем требованиям нормативно-технической документации, учитывать лекарственные формы и свойства ингредиентов, входящих в их состав (табл. 4.7).

Таблица 4.7. Хранение лекарственных средств с учетом характера лекарственных форм

Хранение пахучих и красящих ЛС. Пахучие и красящие Л С отно­сятся к различным фармакотерапевтическим группам.

Группу пахучих ЛС составляют как летучие, так и практически нелетучие препараты, обладающие сильным запахом. Их следует хранить изолированно в герметически закрытой таре, непрони­цаемой для запаха, раздельно по наименованиям. К красящим ЛС относят потому, что их препараты оставляют след на таре, укупо­рочных средствах, оборудовании и других предметах, которые не смываются при обычной санитарно-гигиенической обработке (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий, индигокармин и др.). Красящие ЛС необходимо хранить в специальном шкафу в плотно укупоренной таре, раздельно (по наименованиям). Для ра­боты с красящими веществами для каждого наименования необ­ходимо выделить специальные весы, ступку, шпатель и другой инвентарь.

Хранение лекарственного растительного сырья. Основными тре­бованиями к хранению ЛРС (предварительно высушенного) яв­ляется сухое, хорошо вентилируемое помещение, хранят его в закрытой таре (стеклянной, металлической, деревянной).

На складах резаное сырье хранят в тканевых мешках, по­рошок — в двойных мешках (внутренний бумажный, наружный тканевый). В аптеке используется стеклянная или металличе­ская тара, ящики с крышкой. Допускается упаковка из полимер­ных материалов (в зависимости от физико-химических свойств ЛРС).

Готовые лекарственные сборы хранят с соблюдением установ­ленных правил. ЛРС, содержащее эфирные масла (например, тра­ва шалфея), некоторые гигроскопические травы, листья, плоды (например, листья наперстянки, почечный чай и др.) хранят изо­лированно в хорошо укупоренной (стеклянной или металличе­ской) таре.

Ядовитое и сильнодействующее ЛРС (например, лист белены, красавки) хранят в отдельном помещении или в отдельном шка­фу под замком.

При хранении высушенных сочных плодов для защиты от ам­барных вредителей в ящики с ними рекомендуется помещать фла­кон с хлоформом, в пробку которого вставлена трубка для улету­чивания паров.

Особое внимание следует уделять ЛРС, содержащему сердеч­ные гликозиды (например, листья наперстянки, трава ландыша и т.д.). Для них ГФ установлены более строгие сроки хранения. Все ЛРС должно подвергаться периодическому контролю по ГФ. Не соответствующее стандартам сырье либо бракуют, либо после пе­реработки и контроля используют.

Лекарственные средства и парафармацевтическая продукция должны храниться отдельно.

Хранение огнеопасных веществ.

К данной группе относятся легковоспламеняющиеся вещества, представляющие собой жидко­сти и легкогорючие вещества. Легковоспламеняющиеся жидкости хранят в плотно укупоренной, предотвращающей испарение, проч­ной стеклянной или металлической таре.

Крупные емкости (бутыли, баллоны и др.) должны храниться на полках стеллажей в один ряд по высоте на расстоянии не менее 1 м от отопительных приборов. Хранение бутылей с легковоспла­меняющимися и горючими жидкостями должно осуществляться в таре, предохраняющей от ударов, или в баллоноопрокидывателях в один ряд.

Степень заполнения емкостей жидкими веществами не должна превышать 90 % объема. Спирты в больших количествах хранятся в металлических емкостях, которые заполняются не более чем на 75 % объема.

Эфир (медицинский и для наркоза) хранят в фабричной упа­ковке, в темном прохладном месте (вдали от огня и нагреватель­ных приборов).

Необходимо постоянно наблюдать за состоянием тары, ее герметичностью и целостностью. При обнаружении дефектов тары немедленно принимаются меры к их устранению либо со­держащиеся в ней вещества перекладываются в другую исправ­ную тару.

Пробки бочек допускается отвинчивать и завинчивать только инструментами из мягкого металла, не дающими искр при ударе, или деревянным молотком. При откачке и загрузке бочек в храни­лище необходимо избегать ударов по бочке и образования искр. Пролитая на пол жидкость должна быть немедленно убрана.

Легковоспламеняющиеся жидкости, при хранении накаплива­ющие статическое электричество (спирт, эфир медицинский и др.), которое может стать причиной воспламенения, фасуют в отдель­ных помещениях, оборудованных средствами пожарной защиты. При их сливе и фасовке металлические сосуды должны иметь за­земление.

Тару, освобожденную от легковоспламеняющихся жидкостей, следует оставить на некоторое время открытой.

Хранение взрывоопасных веществ.

К этой группе относятся взрыв­чатые и взрывоопасные (способные к образованию взрывчатых смесей) вещества.

Вещества этой группы должны храниться в отдельно стоящем складском здании. Хранение серебра нитрата в аптеках и на скла­дах в небольших количествах (на складах до 5 кг, в аптеках до 50 г) необходимо осуществлять изолированно в соответствии с правилами хранения ядовитых веществ.

При хранении взрывоопасных веществ следует принимать меры против загрязнения их пылью, которая может служить причиной взрыва. Емкости с ними плотно закрывают во избежание попада­ния их паров в воздух.

Калия перманганат при взаимодействии с пылью, серой, орга­ническими маслами, эфирами, спиртом, глицерином, органиче­скими кислотами и другими органическими веществами взрыво­опасен. Хранить его на складах следует в специальном отсеке в же­стяных барабанах, а в аптеках — в штангласах с притертыми проб­ками, отдельно от указанных выше средств. Не допускается совме­стное хранение с легковоспламеняющимися и горючими веществами. Жестяные барабаны и щтангласы с калия перманганатом своевре­менно и осторожно (избегая трения) освобождают от пыли.

Раствор нитроглицерина — взрывчатое вещество, которое сле­дует хранить в аптеках и на аптечных складах в небольших, хоро­шо укупоренных склянках или металлических сосудах в прохлад­ном темном месте с соблюдением мер предосторожности от огня. Передвигать посуду с нитроглицерином и отвешивать этот препа­рат следует с особой осторожностью, так как испарение пролито­го нитроглицерина угрожает взрывом. Попадание даже малого его количества на кожу может вызвать отравление, сопровождающее­ся сильной головной болью.

При работе с диэтиловым эфиром не допускаются встряхива­ние, удары, трение и т.п.

Категорически запрещается хранение всех взрывоопасных и огнеопасных веществ вместе с кислотами и щелочами.

Переноска баллонов с огнеопасными и легковоспламеняющи­мися жидкостями должна производиться вдвоем в специально приспособленных клетях или корзинах с исправными ручками захвата. Корзины с большими бутылями, ящики или клети (свы­ше 20 кг), а также вещества, помещенные в твердую тару, пере­носить (перемещать) необходимо только на специальных тележ­ках с мягким ходом колес.

При хранении азотной и серной кислот должны быть приняты меры к недопущению соприкосновения их с древесиной, соло­мой и прочими веществами органического происхождения.

В помещения хранения взрывоопасных и огнеопасных веществ категорически запрещается входить с керосиновыми лампами и свечами, можно пользоваться только электрофонарями.

Хранение дезинфицирующих средств.

Дезинфицирующие сред­ства (хлорамин Б и др.) следует хранить в герметично укупорен­ной таре. Помещение хранения должно быть изолировано и рас­положено вдали от помещений хранения пластмассовых, резино­вых и металлических изделий, а также от помещений получения дистиллированной воды. Место хранения должно быть прохлад­ным и защищенным от света.

Хранение медицинских пиявок.

При хранении медицинских пи­явок необходимо соблюдать следующие требования: светлое по­мещение, без запаха лекарств; не допускается соседство с паху­чими и ядовитыми веществами, соблюдается максимальная чис­тота. Пиявки содержат в широкогорлых стеклянных сосудах, за­крытых плотной бязевой салфеткой или двойным слоем марли и туго обвязанных шпагатом или резинкой. Банку заполняют чис­той водой комнатной температуры, свободной от хлора, пере- кисных соединений, солей тяжелых металлов, механических за­грязнений, из расчета 3 л воды на 50—100 особей. Воду заготав­ливают за двое суток до применения и меняют ежедневно. При смене воды стенки сосуда промывают изнутри, затем горло сосу­да покрывают марлей и через нее сливают воду. Сосуд заливают водой на Уз объема.

Хранение медицинских иммунобиологических препаратов.

Для транс­портирования и хранения медицинских иммунобиологических пре­паратов (МИБП), относящихся к термолабильным ЛС, разработа­ны и введены в действие санитарные правила (СП 3.3.2.1248-03) «Условия транспортирования и хранения медицинских иммуно­биологических препаратов» и СП 3.3.2.1120-02 «Санитарно-эпи­демиологические требования к условиям транспортировки, хра­нению и отпуску гражданам медицинских иммунобиологических препаратов, используемых для иммунопрофилактики аптечными учреждениями и учреждениями здравоохранения». Для этого со­здается «холодовая цепь» — бесперебойно функционирующая си­стема, обеспечивающая оптимальный температурный режим хра­нения и транспортирования медицинских иммунобиологических препаратов на всех этапах пути их следования от предприятия- изготовителя до вакцинируемого.

Оптимальными условиями хранения МИБП является темпера­тура в пределах от 0 до 8°С. В случае необходимости хранения живых вирусных вакцин (против кори, паротита и полиомиели­та) рекомендуется их содержание в замороженном виде, т.е. при температуре -20 °С. Не допускается замораживание адсорбирован­ных препаратов (вакцин АДС, АКДС и др.). Живые вакцины хра­нят в морозильных камерах (допускается временное 48 ч повыше­ние температуры от 0 до 8 °С при транспортировании). Остальные вакцины хранят в холодильниках.

При хранении вакцин соблюдаются следующие правила: вак­цины должны располагаться таким образом, чтобы к каждой упа­ковке был доступ охлажденного воздуха и, таким образом, чтобы препарат, имеющий меньший срок годности, использовался в пер­вую очередь.

Основными компонентами «холодовой цепи» являются: спе­циально обученный персонал, обеспечивающий обслуживание холодильного оборудования; холодильное оборудование; механизм контроля за соблюдением температурного режима на всех этапах «холодовой цепи».

В системе «холодовой цепи» имеются следующие уровни.

• Первый уровень — предприятие-изготовитель — отправляет МИБП в термоконтейнерах или авторефрижераторах при темпе­ратуре от 0 до 8 °С; оставшийся срок годности должен позволять использовать препараты, по крайней мере, в течение 3 мес с мо­мента их поступления на аптечные склады субъекта Федерации.
• Второй уровень — республиканские, краевые, областные ап­течные склады или склады ЦГСЭН[6]. На складах МИБП хранятся в холодильной камере, холодильных шкафах или холодильниках при температуре от 0 до 8 °С. В случаях, когда возникает необхо­димость хранения препаратов более 3 мес, живые вирусные вак­цины рекомендуется хранить в пределах срока годности в заморо­женном состоянии, т.е. в морозильных камерах и морозильниках. Загрузка вакцин для транспортировки в термоконтейнеры долж­на осуществляться в холодильной камере. В исключительных слу­чаях она может в предельно сжатые сроки (5— 10 мин) произво­диться при комнатной температуре. Снабжение вакцинами 3-го уровня осуществляется в соответствии с планом.
• Третий уровень — городские и районные аптечные склады и склады ЦГСЭН. На складах все виды МИБП хранятся при темпе­ратуре от 0 до 8 °С. Транспортировка осуществляется в термокон­тейнерах. Разгрузка и загрузка отправляемых МИБП в термокон­тейнеры осуществляется в минимально сжатые сроки, не превы­шающие 5—10 мин.
• Четвертый уровень — ЛПУ, осуществляющие вакцинопрофилактику. Все виды препаратов хранятся в холодильной камере при температуре от 0 до 8 °С, предназначенной для хранения только вакцин и других МИБП. Длительность хранения на данном уровне «холодовой цепи» не должна превышать 1 мес. Разгрузка или за­грузка МИБП в термоконтейнеры осуществляется в минимально сжатые сроки, не превышающие 5 — 10 мин.

При разгрузке МИБП в аптечных учреждениях и учреждениях здравоохранения ответственное должностное лицо фиксирует в специальном журнале учета поступления и расхода МИБП дату поступления, наименование препарата, его количество, серию, срок годности, фирму-производителя, условия транспортировки, показания термоиндикатора; проводит выборочный визуальный осмотр поступившей партии препарата.

При больших объемах поставок для каждого вида МИБП выде­ляется отдельный холодильник. В случае небольшого объема по­ступлений возможно хранение вакцин в одном холодильнике на разных маркированных полках. Растворитель для вакцин также хра­нится в холодильнике. Не допускается хранение МИБП на двер­ной панели холодильника. Контроль за температурным режимом хранения вакцин осуществляется два раза в день (утром и вече­ром), показания термометра заносятся в специальный журнал. МИБП, хранившиеся в условиях нарушения «холодовой цепи», не могут быть использованы и подлежат уничтожению. Хранение в холодильнике иных предметов или лекарственных препаратов не допускается.

На всех этапах «холодовой цепи» назначаются ответственные лица, осуществляющие контроль температурного режима, поступ­ления и расхода в пределах своей компетенции.

Хранение изделий медицинского назначения.

ИМН составляют зна­чительную группу товаров, которые используются для ухода за больными и проведения лечебных процедур. Значительную часть составляют изделия из резины. Помещения хранения ре­зиновых изделий не должны располагаться на солнечной сторо­не, лучше полуподвальные или затемненные помещения. Для под­держания в сухих помещениях повышенной влажности рекоменду­ется ставить сосуды с 2%-м водным раствором карболовой кислоты. Для сохранения эластичности резины в помещениях и шкафах ре­комендуется ставить стеклянные сосуды с карбонатом аммония.

В условия хранения входят:

• защита от света;
• температура не выше 20 °С и не ниже 0 °С;
• влажность не менее 65 %;
• от­сутствие текучего воздуха;
• защита от механических поврежде­ний;
• изоляция от воздействия агрессивных веществ (иод, хло­роформ, формалин и др.);
• удаленность от нагревательных при­боров (не менее 1 м).

Резиновые изделия можно хранить в шкафах, ящиках, на пол­ках, стеллажах. Шкафы должны иметь плотно закрывающиеся двери и гладкую поверхность внутри. Внутреннее устройство шкафов за­висит от способов хранения резиновых изделий. При хранении изделий в лежачем положении (бужи, катетеры, пузыри для льда и др.) шкафы оборудуются выдвижными ящиками, и предметы в них размещаются на всю длину (свободно). Для хранения изделий в подвешенном состоянии (жгуты, зонды, ирригаторные трубки) шкафы оборудуют вешалками, расположенными под крышкой шкафа.

На местах хранения изделия размещаются по наименованиям и срокам годности. Каждая партия изделий содержит ярлык с ука­занием этих данных.

Для некоторых резиновых изделий требуются особые условия хранения:

• подкладные круги, грелки, пузыри для льда слегка надувают;
• съемные резиновые части хранят отдельно от металлических частей приборов;
• пересыпают тальком и плотно закрывают в коробках эластич­ные катетеры, бужи, перчатки и пр. Их нельзя укладывать в не­сколько слоев, чтобы предметы в нижних слоях не сдавливались и не слеживались.

Резиновые изделия необходимо периодически осматривать. Предметы, начинающие терять свою эластичность, должны быть своевременно восстановлены в соответствии с требованиями НД. Для некоторых резиновых изделий установлены сроки хранения, например резиновые грелки и пузыри для льда хранятся 3,5 года.

Изделия из пластмассы следует хранить в темных и хорошо вентилируемых помещениях, в которых не должно быть открытого огня, паров летучих веществ. Изделия размещаются на расстоянии не менее 1 м от отопительных приборов. В помещени­ях, где хранятся целлофановые, целлулоидные, аминопластовые изделия, следует поддерживать ОВВ не выше 65 %.

Значительную группу парафармацевтических товаров состав­ляют перевязочные средства, которые хранят в сухих про­ветриваемых помещениях. Шкафы, ящики, стеллажи, поддоны должны быть выкрашены светлой масляной краской. Стерильный (бинты, вата и пр.) перевязочный материал хранят в заводской упаковке, нестерильный (бинты, вата, марля и пр.) — в плотной бумаге или в тюках (мешках) на стеллажах и поддонах.

Вспомогательные материалы хранят в таких же условиях в про­мышленной упаковке в отдельных шкафах. После вскрытия про­мышленной упаковки расфасованное или оставшееся количество рекомендуется хранить в полиэтиленовых, бумажных пакетах или мешках из крафт-бумаги.

К хранению изделий медицинской техники, в частности хи­рургических инструментов, предъявляются следующие требования:

• помещения должны быть сухими и отапливаемыми. Категори­чески запрещается хранить хирургические инструменты навалом, а также вместе с медикаментами и резиновыми изделиями;
• температура и относительная влажность воздуха (не более 60 %) не должны резко колебаться;
• хранят инструменты в ящиках, шкафах, коробках с крышками с обозначением их наименований. Инструменты могут храниться в заводской антикоррозийной смазке, если такой смазки нет, то инструмент смазывают тонким слоем вазелина. Смазанные инст­рументы заворачивают в тонкую парафинированную бумагу. Ре­жущие предметы (ножи, скальпели) во избежание зазубрин и затупления целесообразно хранить уложенными в специальные гнезда ящиков или пеналов;
• при работе с хирургическими инструментами их необходимо держать марлевой салфеткой и пинцетом. При переносе инстру­ментов из холодного места в теплое обработку (протирка, смазка) и укладку их на хранение следует проводить лишь после прекраще­ния «отпотевания». Ржавчина, появившаяся на окрашенных желез­ных изделиях, удаляется, и изделие вновь покрывают краской