Глотка, пищевод, желудок

Глава 5. Спланхнология (внутренние органы)

ГЛОТКА

Глотка (pharynx) представляет собой воронкообразный канал длиной 11–12 см, обращенный кверху своим широким концом и сплющенный в переднезаднем направлении. Верхняя стенка глотки сращена с основанием черепа. На границе между VI и VII шейными позвонками глотка, суживаясь, переходит в пищевод.

У глотки выделяют три части: верхнюю – носовую, среднюю – ротовую и нижнюю – гортанную (рис. 198). Спереди носовая часть глотки (носоглотка) сообщается с полостью носа через хоаны, ротовая часть глотки с полостью рта сообщается через зев, а внизу гортанная часть – с гортанью. Задняя стенка глотки прилежит к передней поверхности позвоночника. На уровне хоан на боковых стенках носоглотки с обеих сторон расположено глоточное отверстие слуховой (евстахиевой) трубы, которое соединяет глотку с каждой стороны с полостью среднего уха и способствует сохранению в нем атмосферного давления. Возле глоточного отверстия слуховой трубы расположено скопление лимфоидной ткани – трубная миндалина, орган иммунной системы. На границе между верхней и задней стенками глотки располагаются непарная глоточная миндалина, которая вместе с трубными, нёбными и язычной миндалинами образует глоточное лимфоидное кольцо Пирогова–Вальдейера, играющее важную роль в функциях иммунной системы.

Рис. 198. Полость рта и полость глотки (сагиттальный распил): 1 – собственно полость рта; 2 – преддверие рта; 3 – нижний носовой ход; 4 – преддверие полости носа; 5 – лобная пазуха; 6 – средняя носовая раковина; 7 – нижняя носовая раковина; 8 – верхняя носовая раковина; 9 – клиновидная пазуха; 10 – глоточная (аденоидная) мин да ли на; 11 – глоточное отверстие слуховой трубы; 12 – трубный валик; 13 – мягкое нёбо (нёбная занавеска); 14 – ротовая часть глотки; 15 – нёбная миндалина; 16 – перешеек зева; 17 – корень языка (язычная миндалина); 18 – надгортанник; 19 – черпалонадгортанная складка; 20 – гортанная часть глотки; 21 – перстневидный хрящ; 22 – пищевод; 23 – трахея; 24 – щитовидный хрящ; 25 – подъязычная кость; 26 – подбородочноподъязычная мышца; 27 – подбородочно-язычная мышца; 28 – нижняя челюсть

Стенка глотки состоит из трех слоев: слизистой оболочки, выстланной однослойным многорядным реснитчатым эпителием (носовая часть) и неороговевающим многослойным (плоским) сквамозным эпителием (остальные отделы). Вместо подслизистой основы имеется фиброзная оболочка, которая сращена со слизистой оболочкой, а наверху прикрепляется к основанию черепа. К фиброзной оболочке снаружи прилежат поперечнополосатые мышцы глотки, которые располагаются в двух направлениях – продольном (подниматели глотки) и поперечном (сжиматели-констрикторы) (табл. 38, рис. 199).

Таблица 38 Мышцы глотки

 

Рис. 199. Мышцы глотки: А – вид сзади; Б – вид сбоку; 1 – верхний констриктор глотки; 2 – шилоглоточная мышца; 3 – шилоподъязычная мышца; 4 – средний констриктор глотки; 5 – нёбно-глоточная мышца; 6 – нижний констриктор глотки; 7 – медиальная крыловидная мышца; 8 – височно-нижнечелюстной сустав; 9 – глоточно-базилярная фасция; 10 – щечная мышца; 11 – шилоязычная мышца; 12 – подъязычно-язычная мышца; 13 – подбородочно-подъязычная мышца; 14 – щитоподъязычная мышца; 15 – перстнещитовидная мышца; 16 – трахея; 17 – пищевод

Поперечный слой мышц (сжиматели глотки) состоит из трех мышц: верхнего, среднего и нижнего констрикторов, которые покрывают друг друга черепицеобразно, причем верхний констриктор лежит глубже других. К поднимателям глотки относятся две мышцы: шилоглоточная и нёбно-глоточная.

Пищевой комок, касаясь неба, корня языка и задней стенки глотки, вызывает рефлекторное сокращение мышц глотки. При поступлении пищевого комка в полость глотки продольные мышцы поднимают глотку кверху, как бы натягивая ее на пищевой комок. В это время сжиматели глотки сокращаются последовательно сверху вниз, в результате чего пищевой комок проталкивается в пищевод.

ПИЩЕВОД

Пищевод (oesophagus) представляет собой цилиндрическую трубку длиной 22–30 см. Пищевод начинается на уровне границы между VI и VII шейными позвонками и оканчивается на уровне XI грудного впадением в желудок. У пищевода различают три части: шейную, грудную и брюшную (рис. 200). Шейная часть пищевода прилежит к позвоночнику. Грудная часть постепенно отходит от него кпереди, сопровождается блуждающими нервами. На уровне IX грудного позвонка пищевод лежит впереди аорты. Брюшная часть пищевода самая короткая (1,0–1,5 см), находится в брюшной полости под диафрагмой. В брюшную полость пищевод проходит вместе с блуждающими нервами через пищеводное отверстие диафрагмы. Пищевод имеет три сужения: первое – у самого начала, на границе между VI и VII шейными позвонками; второе – при перекресте с левым бронхом, на границе между IV и V грудными позвонками; третье – на уровне пищеводного отверстия диафрагмы.

Рис. 200. Пищевод, вид спереди: 1 – гортанная часть глотки; 2 – сужение шейной части (пищевода); 3 – сужение грудной части (пищевода); 4 – диафрагмальное сужение (пищевода); 5 – диафрагма; 6 – брюшная часть; 7 – грудная часть; 8 – шейная часть

Стенка пищевода состоит из четырех слоев: слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и адвентициальной оболочек. Слизистая оболочка выстлана неороговевающим многослойным (плоским) сквамозным эпителием. Подслизистая основа развита хорошо, благодаря чему слизистая оболочка образует продольные складки. В подслизистой основе находятся многочисленные собственные железы пищевода.

Мышечная оболочка двухслойная, в верхней трети пищевода она образована поперечнополосатыми мышечными волокнами, в средней они постепенно заменяются гладкими миоцитами, в нижней трети – оболочка полностью состоит из гладких миоцитов. Внутренний мышечный слой кольцевой, наружный – продольный. Адвентициальная (наружная) оболочка образована рыхлой волокнистой соединительной тканью.

ЖЕЛУДОК

Желудок (ventriculus, gaster) служит резервуаром для проглоченной пищи, пища в нем перемешивается с желудочным соком, в состав которого входят пепсин, реннин, липаза, соляная кислота и слизь, осуществляется химическая переработка пищи. Желудок выполняет также эндокринную и всасывательную функции (всасывает сахара, спирт, воду, соли). В железах желудка образуется внутренний антианемический фактор, который способствует поглощению поступающего с пищей витамина В12.

Форма желудка человека напоминает реторту или грушу (рис. 201), однако она постоянно изменяется в зависимости от количества съеденной пищи, положения тела и т. д. Вход в желудок – это кардиальное отверстие и прилежащая к нему кардиальная часть. Слева от нее желудок расширяется, образуя дно, или свод, который переходит в тело желудка. Нижний, обращенный влево, выпуклый край желудка формирует большую кривизну, верхний вогнутый – малую кривизну желудка. Выход из желудка – это привратник (пилорус) и отверстие канала привратника. Оно снабжено кольцевой мышцей – сфинктером привратника. Суженная часть желудка, примыкающая к привратнику, называется привратниковой (пилорической) частью.

Желудок имеет две стенки – переднюю, обращенную вперед, несколько вверх и вправо, и заднюю, обращенную назад, вниз и влево. Обе стенки переходят одна в другую по большой и малой кривизнам. Емкость желудка взрослого человека варьирует в зависимости от принятой пищи и жидкости – от 1,5 до 4 л. Желудок располагается в надчревной области, в левом подреберье. Кардиальное отверстие расположено на уровне тел X–XI грудных позвонков, слева от них – привратник, на уровне XII грудного – I поясничного позвонков. Передняя стенка желудка прилежит к висцеральной (нижней) поверхности печени и к передней брюшной стенке. Задняя поверхность желудка соприкасается с задней стенкой брюшной полости, покрытой пристеночным листком брюшины.

Стенка желудка состоит из четырех слоев. Слизистая оболочка образует многочисленные складки. В области отверстия привратника слизистая оболочка образует круговую складку (рис. 202). На поверхности слизистой оболочки видны небольшие возвышения (желудочные поля) и углубления (желудочные ямки), являющиеся устьями желудочных желез, вырабатывающих желудочный сок (рис. 203). Слизистая оболочка покрыта однослойным столбчатым эпителием, содержащим одноклеточные железы, выделяющие слизь, которая выполняет защитную функцию.

Рис. 202. Слизистая оболочка желудка, продольный разрез: 1 – пищевод; 2 – дно желудка; 3 – большая кривизна; 4 – привратниковая (пилорическая) часть; 5 – отверстие привратника; 6 – сфинктер привратника; 7 – складки слизистой оболочки; 8 – малая кривизна; 9 – тело желудка

Рис. 203. Строение стенки желудка: 1 – слизистая оболочка; 2 – желудочные поля; 3 – желудочные ямочки; 4 – мышечная пластинка слизистой оболочки; 5 – подслизистая основа; 6 – мышечная оболочка; 7 – одиночный лимфоидный узелок

Желудочные железы простые, трубчатые, неразветвленные, общее число которых достигает 35 млн. Различают три группы желез: собственные (фундальные), пилорические и кардиальные.

• У собственных желез выделяют главные клетки, вырабатывающие пепсиноген и реннин; париетальные клетки (обкладочные), вырабатывающие соляную кислоту и внутренний антианемический фактор, слизистые клетки (мукоциты), вырабатывающие слизистый секрет, и желудочные эндокриноциты (аргентаффиноциты и аргирофиноциты), вырабатывающие серотонин и другие биологически активные вещества.
• Пилорические железы построены из клеток, секретирующих слизь, и энтероэндокринных клеток.
• Кардиальные клетки напоминают пилорические. Подслизистая основа у стенок желудка выражена хорошо.

Мышечная оболочка образована гладкой мышечной тканью, образующей три слоя: наружный продольный, средний циркулярный и внутренний косой. Первые два слоя являются продолжением одноименных слоев мышечной оболочки пищевода (рис. 204). Косые волокна, идущие от кардиального отверстия, спускаются вниз и вправо по передней и задней стенкам желудка в направлении большой кривизны.

Снаружи желудок покрыт брюшиной. Лишь узкие полоски на малой и большой кривизне не имеют брюшинного покрова. Здесь к желудку подходят кровеносные сосуды и нервы. Серозная оболочка (брюшина) отделена от мышечной оболочки тонкой подсерозной основой.

Рис. 204. Мышечная оболочка желудка: А – вид снаружи (спереди), продольный и круговой (циркулярный) мышечные слои; Б – вид изнутри; 1 – мышечная оболочка пищевода; 2 – дно желудка; 3 – круговой слой; 4 – большая кривизна желудка; 5 – про дольный слой; 6 – привратниковая часть; 7 – нисходящая часть двенадцатиперстной кишки; 8 – привратниковый канал; 9 – малая кривизна желудка; 10 – косые волокна; 11 – сфинктер привратника; 12 – двенадцатиперстная кишка