Гигиеническая оценка влияния тропического климата и гигиена воды и проблемы питания

• Гигиеническая оценка влияния тропического климата на условия жизни, трудоспособность и здоровье населения
• Гигиена воды и особенности водоснабжения населения в условиях тропического климата
• Гигиенические, токсикологические и эпидемиологические проблемы питания населения тропических регионов

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ТРОПИЧЕСКОГО КЛИМАТА НА УСЛОВИЯ ЖИЗНИ, ТРУДОСПОСОБНОСТЬ И ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ

Приложение 1. Гигиеническая характеристика тропического климата

С медико-географических позиций тропики являются частью земной поверхности, размещенной в экваториальном (от 10⁰ сев. Ш. до 10⁰ юж. ш., тропическом от 10⁰ до 20 ⁰ сев. ш. и от 10⁰ до 20 ⁰ юж. ш.) и субтропическом (от 20⁰ до 30⁰ пн. ш. и от 20⁰ до 30⁰ юж. ш.) климатических поясах.

К тропикам принадлежит значительная часть суши — почти вся Африка, Южная Азия и юг Восточной Азии, большая часть Латинской Америки, Океания. В тропической и субтропической зонах проживает больше половины человечества. К зоне тропиков прилегает переходной пояс (Средиземноморье, передняя и средняя Азия, юг США и другие), которые в медико-географическом аспекте характеризуются чертами как тропического, так и умеренного поясов.

Для биосферы Солнце является источником тепла, света, энергии. Солнечная энергия служит причиной воздушных течений и связанных с ними изменений погод, определяет климат местности, ей обязана своим существованием вся органическая жизнь на Земле.

Количество солнечной энергии, поступающей на поверхность Земли, зависит от географической широты местности, поскольку последняя определяет полуденную высоту Солнца над горизонтом и продолжительность дня и ночи. Чем больше величина угла падения солнечных лучей приближается к 90⁰, тем большее количество излучения падает на единицу площади горизонтально расположенной поверхности и короче путь излучения в атмосфере.

В таблице 1.1. приведены высоты Солнца для разных широт северного полушария на день равноденствия (21.03. и 21.09) и солнцестояний (22.06 и 22.12).

Таблица 1.1. Высота Солнца над горизонтом в полдень в градусах (для северного полушария)

Широта	21.03	22.06	21.09	22.12
Полюс	0	23.5	0	0
Полярный круг	23.5	47.0	23.5	0
Тропики	66.5	90.0	66.5	43.0
Экватор	90.0	66.5	90.0	66.0

Классификация климатов тропических стран:

1. Климат степей;
2. Средиземноморский климат;
3. Климат саванн;
4. Климат пустынь субтропического и тропического поясов;
5. Климат влажного тропического леса.

Климат степей

Степи делят на две категории. Степи, расположенные в умеренных широтах и степи, расположенные в тропических и субтропических широтах по периферии пустынь.

В летнее время в степной зоне преобладающей воздушной массой является континентальный воздух умеренных широт, который трансформируется в континентальный тропический воздух. Летом часто наблюдаются очень высокие температуры воздуха (30-40С⁰) с низкой влажностью. Средняя температура наиболее теплого месяца года — +24⁰С (в степях умеренных широт), в степях тропического пояса – на 4-6⁰ больше.

Зимой в степях тропического пояса тепло, без мороза и снега.

В степях умеренного пояса температура снижается до -10-20⁰С, много снега.

Средиземноморский климат

Климат теплый, средняя температура наиболее холодного месяца года 0⁰С, наиболее теплого +22+28⁰. Лето жаркое, сухое, иногда температура достигает +42-+45⁰С, благодаря горячим ветрам (сирокко, мистраль) с пустынь Северной Африки.

Климат саванн

Саванны распространены на значительной территории тропической части Африки и Южной Америки, в Индостане от его южного края до 22⁰ юж. ш., на острове Цейлон, центральной части Мьянми, Индокитае, северной части Австралии, на Гавайских островах.

Саванна — это тропическая лесостепь. В начале дождевого периода здесь развивается мощный травяной покров. Среди растительности встречаются и деревья (вечнозеленые, которые сбрасывают листву в сухое время года), но они не образуют больших массивов.

Зимой преобладает сухой континентальный тропический воздух, который приносят пассаты, а летом – влажный воздух из экватора. Поэтому летом часто наблюдаются влажная погода с сильными осадками, высочайшая среднемесячная температура +25…+30⁰С, а зимой — засушливая погода, наиболее низкая среднемесячная температура +15…+18⁰С.

Климат пустынь субтропического и тропического поясов

Значительное разнообразие естественных условий разных пустынь объединяет их климатическая экстремальность для жизни человека, характеризующаяся, главным образом, в преобладании на протяжении большей части года солнечной, ясной, сухой и чрезмерно жаркой погоды. Даже средние температуры летних месяцев превышают +25…+30⁰С, а дневные в тени могут достичь +40…+50⁰С.

Пустыни субтропического и тропического поясов расположены в местах, куда редко достигают воздушные массы, насыщенные влагой. Континентальный тропический воздух, поступающий сюда с пассатами, теряет влажность не достигая пустынь. К этой зоне принадлежат пустыни Сахара, Ливийская, Нубийская, Намиби, Калахари и прочие (Африка), а также пустыни Аравии, Южной Америки, центральной части Австралии. Характерными для них явля­ются полное отсутствие облачности, большое количество солнечной радиации, высокая температура сухой почвы и воздуха, сухость и большая испарительная сила воздуха, ограниченность или полное отсутствие водных ресурсов.

Среднегодовая температура воздуха в пустынях превышает +18⁰С, местами достигает +25⁰С и выше. Летом среднемесячная температура воздуха составляет +28…+37,5⁰С, а наиболее теплого месяца обычно +32…+36,5⁰С, может достичь и +40⁰. Дневная температура воздуха часто равняется +40…+45⁰ и даже +50⁰С (Сахара, Долина Смерти). Максимальная среднемесячная температура воздуха, которая наблюдалась, достигала +49⁰С, абсолютный максимум температуры воздуха в тени +55…+63⁰С (Сомали, Африка). Днем температура поверхности почвы повышается до +80⁰С, а ночью при обычно безоблачном небосклоне температура воздуха и почвы снижается до +10…+1⁰С. Зимой среднемесячные температуры воздуха составляют около +10⁰С.

Климат влажного тропического леса

Гумидный климат тропиков распространен в Экваториальной Африке, Южной Америке, местами в Центральной Америке, на западном побережье Индокитая, юго-западном побережье Индии, полуострове Малакка, Филиппинских островах, Новой Гвинее и других. Наиболее типично он выражен в бассейнах рек Конго и Амазонки. Климат жаркий и влажный. Среднегодовая температура очень высокая (+24…+29⁰С). Важная особенность климата – среднемесячная температура на протяжении года монотонная, с небольшой разностью между наиболее теплым (+27…+28⁰С) и наиболее холодным (+24…+25⁰С) месяцами. Влажность воздуха достигает 70-80% и более. При высоких радиационных температурах и малой подвижности воздуха в тропических лесах механизмы теплоотдачи организма находятся в большом физиологическом напряжении.

Климатические условия океанов в тропических широтах

Особенности океанического климата присущи открытым океаническим и морским пространствам, островам и прибрежным зонам материков, куда распространяются массы морского воздуха. Климат океанов предопределяется широтой местности, атмосферной циркуляцией, холодными и теплыми океаническими течениями. Характерной особенностью климатов океанов является сравнительно малая амплитуда колебаний суточной (1-3⁰) и годовой (10-12⁰) температур воздуха.

В жарких районах Атлантического, Тихого и Индийского океанов выделяют такие зоны: экваториальную, экваториальных муссонов, тропическую и субтропическую. В экваториальной зоне климатические условия мало отличаются от климата влажных тропических лесов. Так, в этой зоне Индийского океана среднемесячные температуры воздуха колеблются от +27,5 до +29⁰С, западной части Тихого океана – от +27,5 до +28,5⁰С, восточной – от +24,5 до +26⁰С, в Атлантическом океане летом – от +23 до + 25⁰С, весной – от +25 до +27⁰С. Количество осадков — 2000-3000 мм в год.

На север и юг от экваториальной зоны расположены области экваториальных муссонов (от арабского “маусим” – время года). Там летом преобладает влажный экваториальный воздух. Погода с высокой температурой (среднемесячная +25…+28⁰С), часто облачная, много осадков. Зимой сюда прорывается морской тропический воздух, приносимый пассатами. Океанические муссоны имеют особенно большое влияние на юг Азии (Индостан, Индокитай), создавая здесь особый климат, характеризующийся дождливым летом.

Приложение 2. Гигиенические особенности застройки населенных мест и зданий как средства оптимизации условий проживания и работы населения тропических регионов

Урбанизация, миграция населения из сельской местности в города, особенно в развивающихся странах тропической зоны, создали социальную проблему глобального масштаба. По информации ВОЗ и ООН свыше 1 млрд. населения этих стран или вообще не имеют жилья, или проживают в трущобах и поселениях скваттеров, представляющих прямую опасность их здоровью.

Среди больших городов тропической зоны следует назвать Мехико (31 млн. жителей), Сан-Пауло (26 млн.), Калькутту, Лагос и прочие.

Среди гигиенических недостатков урбанизации в жарких регионах следует назвать:

• трущоба (трущобы), пригородные поселения скваттеров (поселенцев пустырей), достигающих 50-75 % населения;
• перегруженность внутригородского транспорта: поездки с пригородных трущоб к местам работы истощает людей;
• от транспортного травматизма гибнет людей в 4-6 раз больше, нежели от инфекций;
• шум от городского транспорта способствует увеличению нервно-психических и сердечно-сосудистых заболеваний;
• загрязнение воздуха выхлопами транспорта, в первую очередь оксидом углерода, и выбросы промышленности (смог) способствуют массовым заболеваниям населения хроническими бронхитами;
• инфекционная заболеваемость в больших городах в 2 раза выше, по сравнению с сельской местностью;
• в засушливых жарких регионах усложняется водоснабжение и питание населения.

С целью оптимизации условий проживания в городах тропических и жарких регионов большое значение имеет соблюдение гигиенических мероприятий застройки городов и жилых, общественных, производственных помещений.

Гигиеническими особенностями застройки городов в жарких регионах являются:

— функциональное зонирование территории городов — селитебной зоны, промышленной, коммунально-складской, транспортной, рекреационной (зоны отдыха). Условия сбора и обезвреживания жидких (системы канализации) и твердых отходов, с учетом розы ветров, рельефа местности, высоты залегания грунтовых вод, использование естественных лесных массивов, искусственное озеленение улиц, зон отдыха, мероприятия по предотвращению затопления в сезон дождей, обустройство открытых водоемов, фонтанов в зонах отдыха и другие.

Создание благоприятных микроклиматических условий жилых, обществен­ных, производственных помещений в тропических регионах достигаются:

• ориентацией окон помещений: в экваториальной зоне — на север и юг (длинные размеры домов — параллельно экватору, чтобы уменьшить прямую инсоляцию помещений), в субтропической зоне северного полушария — юго-восточную — северо-западную (ориентация длины зданий по гелиотермической оси);
• увеличением толщины стен до 0,5 м и больше, использование для строительства кирпича, крупнопористого бетона, глины, увеличением высоты помещений, оборудованием галерей, лоджий, балконов, веранд. Крыши — из теплоизоляционных материалов, которые выступают за границы стен на 2-3 м, двойной или изолирующий потолок, пол — из цемента, каменных плит. Над окнами навесы, решетки, жалюзи, сквозное проветривание за счет двустороннего размещения окон, естественная и искусственная (принудительная) вентиляция, кондиционирование воздуха.

Приложение 3. Особенности теплообмена и терморегуляции организма в условиях тропического климата

На занятии, где рассматривались вопросы о комплексном влиянии микроклимата на теплообмен (тема № 8), было сказано, что при оптимальном (комфортном) микроклимате механизмы терморегуляции функционируют без физиологического напряжения. Теплоотдача осуществляется через дыхание — 12-15% (на нагревание вдыхаемого воздуха и испарение влаги с поверхности легких и слизистых оболочек) и через кожу — 45-47% радиацией, 28-30% — проведением (конвекцией и кондукцией), 15-18% — выделением пота с поверхности кожи.

В условиях тропического климата температура воздуха и радиационная температура от Солнца, нагретых поверхностей почвы, других твердых поверхностей (стен, предметов металла машин и т.д.) часто бывает выше, чем поверхность тела человека. Потому она не только не может отдавать тепло радиацией, конвекцией и проведением, а, наоборот, получает этими механизмами дополнительное тепло. И единым механизмом теплоотдачи и поддержания теплового равновесия организма в этих условиях остается отдача тепла испарением. При сухом воздухе (относительная влажность менее 40%) и наличии ветра этот механизм срабатывает довольно эффективно, что характерно для регионов с аридным (сухим) климатом. При высокой влажности и отсутствии ветра, что характерно для регионов с гумидным (влажным) климатом, и этот механизм срабатывает плохо: пот выделяется и стекает, не испаряясь, в связи с чем развивается перегрев и тепловой, а при прямой инсоляции — солнечный удар, обезвоживание организма. С потом выделяется значительное количество солей, микроэлементов, витаминов. Отсюда, значительно возрастает потребность организма в дополнительных количествах воды (до 5-12 и больше литров в сутки) и названных веществ.

В связи с этим специалистами ВОЗ и ООН разработаны медицинские мероприятия по контролю условий проживания и работы в условиях тропического климата и профилактических мероприятий, которые внедряются в странах тропического пояса в процессе их развития. Среди этих медицинских мероприятий важное место занимают расчетные методы определения тепловых нагрузок организма и профилактики перегрева и вызванной им патологии.

Приложение 4. Гигиенические нормативы и методы расчета тепловых нагрузок организма в условиях жаркого и тропического климата

4.1. Предельно допустимые величины эквивалентно-эффективных температур (ЭЭТ).

Таблица 4.1.

Режим работы	Тяжесть работы
	легкая	средняя	тяжелая
Без перерывов на протяжении смены	30,4	28,9	26,1
С перерывами на отдых:
— через 3 часа	32,7	29,9	27,6
— через 2 часа	33,3	31,0	29,9
— через 1 час	35,0	32,7	30,4
— через 30 минут	38,2	35,5	34,4
— через 20 минут	40,5	37,7	35,0
Для лиц, акклиматизированных к высоким температурам	32,2	29,4	28,9
Для лиц, не акклиматизированных к высоким температурам	30,2	27,4	26,9

ЭЭТ и результирующие температуры рассчитываются с помощью таблиц и номограмм (см. п.4 — “Задания для самоподготовки” и тему № 8)

4.2. Методика определения и гигиеническая оценка влажной шаровой температуры (ВШТ) по Яглоу и Минарду (1955).

Влажная шаровая температура (ВШТ) — интегральный показатель температуры среды, учитывающий температуру, влажность воздуха, радиационную температуру и рассчитывается по формуле (1):

ВШТ = 0,1 t_сух. + 0,7 t_вол. + 0,2 t_шар., (1)

где: ВШТ — влажная шаровая температура;

t_сух. — температура по показаниям сухого термометра психрометра;

t_вол. — температура по показаниям влажного термометра психрометра;

t_шар.— радиационная температура по показаниям шарового черного термометра.

По Яглоу и Минарду (1955), если ВШТ достигает 29,4, то для лиц, не акклиматизированных к высоким температурам, ограничивают физическую нагрузку. При 31,1С физические нагрузки исключают. При 32,2С ВШТ физические нагрузки отменяют и для лиц, акклиматизированных к высоким температурам.

Пример 1. При показаниях сухого термометра психрометра Ассмана t_сух = 35С, влажного t_вл = 28С, шарового t_шар. = 37С влажная шаровая температура составит:

ВШТ = 0,1 ^. 35 + 0,7 ^. 28 + 0,2 ^. 37 = 28С.

Вывод: Человек может работать, выполняя легкую физическую работу.

Пример 2. Показания сухого термометра t_сух= 38С, влажного t_вол = 35С, шарового t_шар. = 40С:

ВШТ = 0,1 ^. 38 + 0,7 ^. 35 + 0,2 ^. 40 = 36,3С.

Вывод: При этих условиях работа невозможна даже для лиц, акклимати­зиро­ванных к условиям тропического климата.

4.3. Расчет тепловой нагрузки (ТН) по методу Белдинга и Тетча.

Этим методом тепловая нагрузка рассчитывается по формуле (2):

ТН = М С R – Е_макс. ккал/час, (2)

где: М — интенсивность обмена веществ (теплопродукция) во время выполнения работы: легкой тяжести — 170 ккал/час; средней тяжести — 300 ккал/час; тяжелой — 420 ккал/час;

R — теплообмен радиацией, ккал/час;

С — теплообмен путем конвекции, ккал/час;

Е_макс. — максимально возможная отдача тепла путем потовыделения, ккал/час.

Отдачу (-) или получение (+) тепла радиацией R рассчитывают по формуле (3):

R = 11 (t_шар — 35) ккал/час, (3)

где: t_шар – средняя радиационная температура окружающей среды по показаниям шарового черного термометра, t_шар, С;

Отдачу (-) или получение (+) тепла конвекцией рассчитывают по формуле (4):

С = 6 v^0,6 (t_сух — 35) ккал/час, (4)

где: v – скорость движения воздуха, м/с (v^0,6 находят по табл. 4.2.);

t_сух – температура воздуха, по показаниям сухого термометра психрометра, С;

35 — температура поверхности тела.

Таблица 4.2.

v м/с	0,05	0,1	0,2	0,3	0,4	0,5	0,6	0,7	0,8	0,9	1,0
v0,6	0,17	0,25	0,38	0,49	0,58	0,66	0,74	0,81	0,87	0,94	0,99

Максимальную отдачу тепла испарением пота (Е_макс.) рассчитывают по формуле (5):

Е_макс. = 12 v^0,6 (42 — р) ккал/час, (5)

где: р — максимальное давление водяного пара воздуха, мм рт.ст. при показаниях сухого термометра психрометра.

При использовании легкой одежды результат расчета ТН по формуле (2) делят на 3.

Допустимые величины авторы методики рекомендуют в пределах (не более) 400 — 600 ккал/час. Следует заметить, что с увеличением скорости движения воздуха пропорционально увеличивается интенсивность испарения пота. Поэтому эта методика рассчитана для условий малой подвижности воздуха.

Пример: В первой половине лета (июнь) бригада рабочих работает на хлопчатобумажной плантации, выполняя работу средней тяжести. Интенсивность обмена веществ (теплопродукция) М=300 ккал/час. Средняя радиационная температура окружающей среды, по показаниям черного шарового термометра t_шар = 40С; температура воздуха, по показаниям сухого термометра психрометра t_сух = 38С; скорость движения воздуха v = 0,05 м/с; максимальная влажность воздуха при показаниях сухого термометра (38С) р = 48 мм рт. ст.

Сначала рассчитывают отдачу (-) или приобретение (+) тепла радиацией

R = 11 ^. (40-35) = 11 ^. 5 = + 55 ккал/час.

Дальше — отдачу (-) или приобретение (+) тепла конвекцией

С = 6 ^. 0,17 ^. (38-35) = + 3,06 ккал/час.

Потом – максимальную отдачу тепла испарением пота

Е_макс = 12 0,17 (42-48) = — 12,24 ккал/час.

Отсюда, тепловая нагрузка (ТН) будет составлять:

ТН = 300 + 55 + 3,06-12,24 = 345,82 ккал/час, а за 6 часов 7- часового рабочего дня (1 час — на перерывы и обед) тепловая нагрузка составит 345,82 ^. 6 = 2074,92 ккал.

Вывод. Тепловая нагрузка не превышает допустимых величин (400 — 600 ккал/ч).

При оценке результатов расчета теплообмена организма в условиях жаркого климата следует учитывать, что с потом из организма выделяются большие количества макро- и микроэлементов, особенно хлоридов, калия, магния, что отрицательно влияет на деятельность сердца, может приводить к приступам стенокардии, инфарктам миокарда, особенно у неакклиматизированных к такому климату лиц. А потому с целью профилактики таких осложнений необходимо компенсировать потери солей при потении с помощью использования обогащенных солями (фруктовых) напитков, коррекцией пищевых рационов.

Известным специалистом в области тропической медицины Дживони разработана более точная, но громоздкая методика расчета тепловой нагрузки, реализация которой целесообразна при использовании персонального компьютера или микрокалькулятора. А потому эта методика может быть использована при наличии на кафедре учебной техники и разработке программы. На кафедрах, не имеющих вычислительной техники, студентов целесообразно лишь ознакомить с этой методикой.

4.4. Методика определения и гигиеническая оценка индекса термической нагрузки (ИТН) по Дживони.

Индекс термической нагрузки разрешает рассчитывать количество тепла, которое необходимо выделять из организма путем испарения пота в условиях нагревающего климата или микроклимата.

Этот показатель рассчитывается по формуле (6):

S = (M C R) 1/f — E_необх 1/f, (6)

где: S — индекс термической нагрузки (необходимое количество потовыделения, г/час);

M — интенсивность обмена веществ, ккал/час (легкая работа — 170 ккал/час; средняя — 300 ккал/час; тяжелая — 420 ккал/час);

C — величина теплообмена конвекцией, ккал/час;

R — величина радиационного тепла, получаемая человеком от Солнца, ккал/час;

E_необх. — необходимое охлаждающее испарение пота, ккал/ч;

f — эффективность охлаждающего потовыделения.

Примечание. При расчетах к величине теплопродукции М прибавляется количество тепла, которое получает человек конвекцией от горячего воздуха пустыни, тропиков (С) и радиацией от Солнца и местности, и отнимается, если этими механизмами тепло выделяется (при температуре тела выше, нежели температура воздуха и радиационная температура окружающей среды).

Величину теплообмена конвекцией С рассчитывают по формуле (7):

C = v^0,3 (t_сух -35), (7)

где: (- коэффициент, зависящий от одежды (находят по табл. 4.3.);

v — скорость движения воздуха, м/с;

t_сух – температура воздуха по показаниям сухого термометра психрометра.

Величину радиационного тепла R рассчитывают по формуле (8):

R = K_CI /K_C К_Р/ Іn [(I – a) (v^0,2-0,88)], (8)

где: K_CI – коэффициент, зависящий от одежды (табл. 2.2.);

K_CК_Р – коэффициент, зависящий от характера окружающей среды и положения тела человека относительно Солнца (находят по табл. 4.4.);

Іn — интенсивность солнечной радиации (для “стандартного человека” в середине дня в пустыне составляет 1620 ккал/час);

a — коэффициент, зависящий от характера одежды (табл. 4.3.);

v — скорость движения воздуха, м/с.

Величина 1/f характеризует эффективность охлаждения потовыделением и рассчитывается по формуле (9):

где: е^0,6 = 1,82;

Е_макс. — максимальная испарительная способность воздуха, рассчитывается по формуле (10):

Е_{макс. =} v^0,3 (42 — р), (10)

где: — коэффициент, зависящий от характера одежды (табл.4.3.);

р — максимальная влажность воздуха, мм. рт.ст. при температуре сухого термометра психрометра.

v — скорость движения воздуха, м/с.

Таблица 4.3. Величины коэффициентов в зависимости от характера одежды

Коэффициенты	Полураздетый человек	Легкая летняя одежда	Летняя военная форма
	15,8	13,0	11,6
	31,6	20,5	13,0
а	0,35	0,32	0,52
КСІ	1,0	0,5	0,4

Таблица 4.4. Коэффициенты, зависящие от характера окружающей среды (К_С) и положения тела человека относительно Солнца (К_Р) – К_СК_Р:

Характер окружающей среды	Положение тела человека относительно Солнца
	Сидя спиной к Солнцу	Стоя спиной к Солнцу
Пустыня	0,396	0,324
Лес	0,377	0,266

Исследования показывают, что отдельные люди выделяют 1 л пота за час на протяжении 8-часовой смены, но не больше 12 л за 24 часа. В лабораторных условиях доказано, что тренированный человек способен на протяжении 30 минут выделять до 2 л пота, но после этого он становится нетрудоспособным (серия технических докладов ВОЗ № 412, 1970).

Выделение 1 л пота за час в условиях пустыни может обеспечить внутреннее тепловое равновесие при общей тепловой нагрузке 600 ккал/час с небольшим напряжением сердечно-сосудистой системы и без повышения температуры тела. Но такая же интенсивность потовыделения при повышенной влажности воздуха у человека в одежде может сопровождаться сильным напряжением механизмов терморегуляции. При этом лишь 0,5 л пота за час испаряется, забирая тепло из тела на скрытую теплоту парообразования (0,6 ккал/г пота). Оставшийся пот не успевает испаряться, стекая с тела и смачивая одежду.

Индекс термической нагрузки (ИТН) по Дживони может быть использован для оценки физиологического напряжения в условиях, когда потовыделение эквивалентное термической нагрузке. Выше от этой границы ИТН можно использовать для оценки физиологического напряжения механизмов терморегуляции (Серия технических докладов ВОЗ № 412, 1970). ИТН также можно использовать для определения необходимого количества воды для возобновления ее запасов в организме.

ГИГИЕНА ВОДЫ И ОСОБЕННОСТИ ВОДОСНАБЖЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В УСЛОВИЯХ ТРОПИЧЕСКОГО КЛИМАТА

Приложение 1. Гигиеническое и эпидемическое значение воды в условиях тропиков

Физиологическая потребность в питьевой воде населения, проживающего в условиях тропического климата существенно выше (до 5-12 л/сутки и более), нежели в умеренном климате (2,5-3 л).

Физиологическая роль воды, о чем сообщалось на лекциях и практических занятиях по разделу “Гигиена воды и водоснабжение”, состоит в выполнении: структурной, пластической функции (65 % массы тела составляет вода); обменной функции — все обменные процессы в организме проходят в водном растворе; транспортной и выделительной функции — доставка питательных веществ в органы, ткани, клетки и выведение из организма шлаков обмена. Вода и ионы минеральных веществ обеспечивают осмотические процессы, тургор тканей. Вода принимает активное участие в тепловом балансе организма, являясь основным носителем тепла в организме из-за ее основной массы и принимая участие в теплообмене. Последняя функция является решающей в условиях жаркого, тропического климата, так как испарение воды из поверхности кожи и легких — единый механизм поддержания теплового равновесия в этих условиях. Тем не менее, выделение больших количеств воды с потом и из легких может привести к обезвоживанию организма, сигналом чего являются ощущение жажды.

По данным исследований Е.Адольфа (США) при потере 1-5 % воды от массы тела возникает жажда, недомогание, экономия движений, потеря аппетита, покраснение кожи, раздражительность, сонливость.

При потере 6-10 % воды от массы тела возникают головокружения, одышка, “мурашки” в конечностях, тяжесть при ходьбе, нечеткая речь, уменьшается объем крови, прекращается слюноотделение, повышается температура.

Потеря 11-20 % массы тела сопровождается затруднением глотания, появляется глухота, ослабление зрения, болевое мочевыделение, даже анурия, разбухает язык, немеет кожа.

Дальнейшее обезвоживание несовместимое с жизнью.

Собственно гигиенические нужды в воде в условиях тропического климата также существенным образом выше. Нормы водоснабжения в этих условиях должны достигать 150 — 500 л/сут. Кроме пищевых, питьевых нужд вода необходима для снятия тепловой нагрузки, поддержки чистоты тела, дыхания кожи, закаливания организма (частые купания, обливание водой).

Вода необходима также для хозяйственных, санитарно-бытовых потребностей — поддержание чистоты одежды, жилища, водоотведение. Для нужд промышленных предприятий, для поливки зеленых насаждений, улиц, работы фонтанов и прочее, рекреационных целей (т.е. создание благоприятных условий отдыха населения).

Эндемические и эпидемические заболевания водного происхождения аридных (засушливых) и гумидных (увлажненных) регионов тропического пояса также характеризуются своими особенностями.

Так, в аридных тропиках большинство водных ресурсов характеризуются высокой минерализацией – до 3000 – 5000 мг/л солей. Благодаря интенсивному испарению воды концентрации Са, Mg, Na, K, Fe, HCO₃, Cl, SO₄, NO₃ существенным образом выше, вода имеет горько-соленый привкус, у потребителей вызывает диспепсии, у детей – водно-нитратную метгемоглобинэмию.

Высокая жесткость воды — свыше 7 и даже 14 мг-екв/л у потребителей может вызывать поносы (слабительное действие Mg), почечные камни (ионы Са). Существенным недостаток является и бытовое использование жесткой воды. В такой воде плохо развариваются мясо, бобы, при стирке белья образуются нерастворимые кальциевые и магниевые мыла, которые импрегнируют поры ткани, снижая их вентиляционную, испаряющую способность, способствуют образованию накипи в кухонной посуде, технических паровых котлах и т.п..

Эти воды характеризуются также повышенным содержанием микроэлементов: фтора (свыше 1,5 мг/л), что приводит к развитию у потребителей флюороза, молибдена (вызывает молибденоз у овец), мышьяка, кадмия, хрома. Обогащение поверхностных вод нитратами, другими агрохимикатами, получающих все более широкое применение в странах тропического пояса, способствует еще большей минерализации вод, которая отрицательно влияет на здоровье населения: пестициды кумулируют в организмах водоемов — рыбе, моллюсках, других организмах, используемых в питании местного населения.

В гумидных (увлажненных) тропиках наоборот, благодаря большому количеству осадков водные ресурсы мало минерализованы, Это способствует повышенной заболеваемости среди населения кариесом зубов (фтора меньше 0,5 мг/л), возникновению зобных эндемий и других. Мягкая вода оказывает содействие сердечно-сосудистым заболеваниям, даже внезапной смерти от инфаркта миокарда: значительный недостаток Са, Mg, K отрицательно влияет на деятельность сердца.

Для стран тропического пояса, особенно слабо развитых, характерна высокая инфекционная заболеваемость. В жарких странах Африки, Азии, Латинской Америки ежегодно регистрируется до 1 млрд. заболеваний инфекционной диареей, которая до 5 млн. случаев заканчиваются летально. В Индии в 1956 г. вирусным гепатитом А заболело 99300 лиц, в 1986 г. холерой Эль-тор — 1200 лиц. В сельских районах тропиков 3/4 больных болеют инфекциями с водным механизмом передачи (фекально-водно-оральным). В развивающихся странах 43,7 % случаев смерти вызваны инфекционными болезнями с водным механизмом передачи, тогда как в развитых странах этот процент составляет 10,8 %.

Среди инфекций с водным механизмом передачи, характерных для тропического пояса, ведущее место занимают брюшной тиф, паратифы А, Б, холера, бактериальная и амебная дизентерия. Среди детей регистрируется до 14-30 % носителей дизентерийной амебы.

Широко распространены в воде сальмонеллы, шигеллы, ротавирусы, патогенные штаммы кишечной палочки, кампилобактер, иерсиния ентероколитика, клостридии, вирусы диареи новорожденных, полиомиелита, эпидемический вирусный коньюнктивит, трахома. В целом в тропиках насчитывают более 100 видов микроорганизмов, сохраняющих до 200 суток вирулентность в постоянно теплой воде и способность в ней размножаться.

В странах тропического пояса довольно широко распространены зоонозные инфекции — лептоспироз, туляремия, бруцеллез, горячка Ку вследствие загрязне­ния этими возбудителями водоемов от животных, грызунов и использование такой воды для питья, купания, стирки белья. Среди населения этих стран часты грибковые заболевания кожи (эпидермофития), чесотка и прочие.

Значительное распространение среди населения получили глистные инвазии: аскаридоз, трихоцефалез, анкилостомидоз, фасциолез, риштоз, дракункулез, дифиллоботриоз, описторхоз вивере, ангиостронгиллеоз, клонорхоз, паронимоз. Гельминтозы распространены среди сельского населения и, в первую очередь, среди детей.

Приложение 2. Гигиенические требования к качеству питьевой воды и их особенности в условиях тропического климата

Эти требования включают:

• хорошие органолептические свойства: вода должна быть прозрачной, не иметь окраски, видимых невооруженным глазом плавающих примесей, запахов, привкусов, иметь приятные освежающие вкусовые свойства (зависит от температуры воды, растворенных солей и газов);
• иметь оптимальный солевой состав;
• не содержать вредных химических веществ в токсических концентрациях;
• не содержать возбудителей инфекционных и других заболеваний.

Обеспечение требований качества питьевой воды достигается разработкой государственных стандартов на питьевую воду при централизованном водоснабжении (в Украине действует Госстандарт 2874-82, СанПиН….), гигиенических нормативов при местном водоснабжении, стандартов на воду источников водоснабжения.

Для развивающихся стран и других стран ВОЗ разработала Международный стандарт питьевой воды (МСПВ-73, табл. 1), который используется полностью, или служит для разработки национальных стандартов, с учетом местных условий. Предельно допустимые концентрации (ПДК) вредных веществ в МСПВ — 73 рассчитаны на потребление 3 литров воды в сутки. Поэтому региональные ПДК вредных химических веществ в питьевой воде, потребляемой населением в условиях тропического пояса должны уменьшаться во столько раз, во сколько раз превышены количества потребляемой воды в данной местности.

Таблица 1. Международный стандарт питьевой воды (МСПВ-73)

Показатели	ПДК	МДР
Мутность	До 5 от	До 25 от
Цветность	До 20 С	До 20 С
Вкус и запах	До 2 баллов	До 2 баллов
Температура	+ 8 — +12С	+ 10 — +14С
Активная реакция рН	7-8,5	6,5-9,2
Сухой остаток	До 1000 мг/ л	2000 – 3000 мг /л
Общая жесткость	2 мг экв/ л	10 мг экв/ л
Железо в воде, подсиненной эозином	0,3-0,5 мг/ л	0,3-0,5 мг/ л
Железо в водопроводной воде	0,1 мг/ л	1 мг/ л
Хлориды	До 350 мг/ л	600 мг/ л
Сульфаты	400 – 500 мг/ л	400 мг/ л
Нитраты по азоту	До 10 мг/ л	11 мг/ л
Фториды	0,5-1,5 мг/ л	0,8-1,7 мг/ л
Медь	0,05 мг/ л	1,5 мг/ л
Марганец	0,05 мг/ л	0,5 мг/ л
Окисляемость	2-3,4 мг О2/ л	2-4 мг О2/ л
Нитриты, по азоту	До 0,002 мг/ л	До 0,002 мг/ л
Микробное число	100 в 1 мл	100 в 1 мл
Индекс БГКП	Не более 3	—
Коли титр	Не меньше 300	—

Гигиеническая характеристика водных ресурсов и источников водоснабжения тропических регионов

В увлажненных (гумидных) тропиках проблемы воды, как правило, не существует: покрытая лесами местность, джунгли, частые густые дожди, тропиче­ские ливни постоянно обогащают как поверхностные, так и подземные воды.

В сухих, аридных зонах, особенно в пустынях существует острый недостаток воды, сезонные изменения дождей на засухи или и почти отсутствие дождей создают для всего живого суровые условия жизни или делают невозможной ее. В связи с этим в аридных зонах является традиционным сбор дождевых вод в период дождей с хранением их запасов в засушливый период. Традиционным является метод сбора дождевой воды из крыш зданий. Такая вода слабоминерализована. Она содержит до 30-50 мг/л солей, загрязнена пылью, смываемой с крыш зданий, листьев деревьев из водосточных труб, смывами птичьего помета. Сохраняют такие запасы воды в кадках, углубленных в землю бетонных или кирпичных цистернах, которые с целью предотвращения загнивания воды обеспечиваются вентиляционными каналами. Отбор воды из таких цистерн осуществляется помпами со шлангом или выводной трубой с краном, вмонтированном на 15-20 см выше дна. На уровне дна устраивается выпускная труба для осадка. Используются также запруды, но вода в них сохраняется недолго — фильтруется в почву, испаряется, теряет свои качества, а поэтому для питья не используется, а лишь для хозяйственных нужд.

Открытые водоемы (реки, ручьи, озера) легко и сильно загрязняются и становятся источником инфекций, инвазий, зоонозов, простейших, грибков. Из-за интенсивного испарения вода, как правило, высокоминерализована.

В ряде случаев используют привозную воду, наливные колодцы, водохранилища.

Подземные, грунтовые и артезианские воды в засушливых регионах, как правило, залегают глубоко, высоко минерализованы, хотя и чистые, не опасны в эпидемическом отношении. И главное, таких вод в аридных зонах также недостаточно.

Методы очистки и обеззараживания воды в условиях тропического климата

Подземные воды — грунтовые и, особенно, артезианские не нуждаются в очистке и обеззараживании. В некоторых случаях требуют проведения смягчения, опреснения, дефторирования.

В зависимости от их размеров и степени загрязнения поверхностные водоемы, способны к самоочищению за счет оседания взвешенных веществ, действия солнечной радиации, аэрации (окисления органических веществ), разведения, биохимического окисления, действия сапрофитных микроорганизмов, бактериофагов, нитри- и нитрофикации.

Тем не менее в жарких регионах возможно размножение патогенных микроорганизмов и других возбудителей болезней. При значительных загрязнениях водоемов вода в них может даже загнивать, становиться непригодной для использования в хозяйственно-питьевых целях.

При централизованном водоснабжении воду из открытых водоемов необходимо обязательно очищать на водопроводных станциях: на малых — путем отстаивания и фильтрации через медленные фильтры английского типа (с биологической пленкой); на больших — путем коагуляции, отстаивания, фильтрации на скорых (американских) фильтрах. Эти методы в тропических регионах не отличаются существенным образом от тех, которые используются на водопроводах умеренных широт и которые изучались в разделе “Коммунальная гигиена”.

Что касается методов обеззараживания воды на водопроводах тропических широт, то они также идентичны традиционным. Наиболее распространенным является хлорирование (по хлорпотребности, перехлорированию, двойному хлорированию, с преаммонизацией, с использованием газообразного хлора, хлорной извести, гипохлорита кальция), озонирование, облучение ультрафиолетовой радиацией. Эти методы также рассматривались в разделе “Коммунальная гигиена”.

При местном водоснабжении очистка воды из открытых источников достигается практически лишь путем отстаивания.

Что касается обеззараживания, то одним из простых и надежных методов является кипячение, но оно разрешает обеззаразить небольшие (индивидуальные) объемы воды, а в пустынях, из-за отсутствия топлива может быть и недоступным.

Из химических методов для обеззараживания индивидуальных запасов воды в условиях тропического климата используют таблетки “Halazone” с хлорамином, “Chlor-dechlor” с содержанием препарата хлора большей концентрации (вода обеззараживается перехлорированием) и гипосульфитом натрия, который освобождается из растворимой пластиковой капсулы после экспозиции хлорирования, потом вода дехлорируется. Если вода очень подозрительная, используют 2-3 таблетки. В странах СНГ для этой цели используют “Аквацид” и “Аквасептол”, которые содержат 4 мг активного хлора на 1 л воды.

Во многих странах тропического пояса широкое применение нашли портативные бактериальные фильтры, в которых вода фильтруется через сменные керамические мелкопористые фильтры, так называемые свечи Беркфельда, Шамберлена, которые встраиваются в сосуд. Вода фильтруется под давлением от ручной помпы, или подключением к водопроводному крану.

Дезодорация (устранение привкусов и запахов воды) достигается озонированием или фильтрованием сквозь активированный уголь. Обезжелезивание проводят аэрацией, разбрызгиванием воды в градирнях. Закисное железо окисляется до нерастворимого окислительного соединения, которое потом задерживается на фильтрах.

Опреснение и дезактивация воды осуществляется дистилляцией или фильтрацией через ионообменные фильтры — катиониты, которые задерживают катионы, а в воду при этом выделяются ион водорода, и аниониты, которые задерживают анионы, а в воду выделяется ион кислорода.

Санитарный надзор за централизованным и местным водоснабжением осуществляется путем санитарного обследования источников водоснабжения и распределительной сети с отбором проб, лабораторным анализом воды и оценкой его результатов и практически мало отличается от того, который рассматривался на занятиях по разделу “Коммунальная гигиена” для умеренного климата.

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ, ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИЕ И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ТРОПИЧЕСКИХ РЕГИОНОВ

Приложение 1. Рациональное питание и его обеспечение в странах тропического пояса

Рациональное питание и его обеспечение в условиях аридного (засушливого) и гумидного (увлажненного) тропического климата решается по разному. Указанные природно-климатические особенности, социальное развитие стран, наличие природных ресурсов, разрешают во многом решать экономические, в том числе пищевые проблемы. Например, страны Ближнего Востока с их большими запасами нефтяных месторождений, несмотря на климат пустынь Аравийского полуострова, благодаря торговле могут завозить пищевые продукты из других регионов. Таким путем обеспечивается количественная и качественная полноценность питания населения.

Страны же с сухим климатом, частыми засухами, которые не имеют важных запасов природных ресурсов, не могут достаточно эффективно решать вопросы полноценного питания своего населения (например, Эфиопия).

На качественную и количественную сторону питания населения влияют также условия получения пищевых ресурсов на месте. В засушливых регионах, саваннах, полупустынях преобладает скотоводство и одностороннее питание продуктами животного происхождения. В других, увлажненных регионах, наоборот, отмечается однообразное питание продуктами растительного происхождения. Кроме этого, имеют значение этнические, религиозные традиции в питании населения отдельных стран.

Из раздела “Гигиена питания” (тема № 23) известно, что рациональное питание — это такое питание, которое обеспечивает нормальный рост и развитие организма, его высокую трудоспособность, стойкость к влиянию неблагоприятных факторов внешней среды.

Условиями рационального питания являются:

• энергетическая ценность пищевого рациона, т.е. соответствие его энергетическим затратам организма. С учетом неусваиваемой части пищи, в умеренном климате, эта часть составляет около 10 %. В тропическом — существенным образом больше;
• качественная полноценность пищевого рациона — наличие всех пищевых веществ в достаточном количестве и соотношении (сбалансированность);
• рациональный режим питания — соответствие сроков приема пищи биологическим ритмам организма, т.е. осуществляется прием пищи в определенные часы дня. Количество приемов пищи, интервалы между ними, процентное распределение рациона по отдельным приемам пищи;
• энзиматическая констелляция — соответствие качества продуктов и готовых блюд ферментным возможностям пищеварительной системы индивида (качество кулинарной обработки, условия приема пищи, наличие и качество специй и т.п., обеспечивающих удобоваримость и усвояемость пищи);
• безопасность пищи в эпидемиологическом и токсикологическом отношении, т.е. отсутствие возбудителей инфекционных болезней, гельминтов и токсических веществ в опасных концентрациях.

Что касается первого и второго условий, то по данным ВОЗ, энергетическая и качественная ценность рационов населения ряда развивающихся стран не отвечает физиологическим потребностям, частичное, а в некоторых случаях и полное голодание довольно распространено.

При энергетически-белковой недостаточности, в условиях тропиков, развивается, как правило, отечная форма голодания — квашиоркор, которым страдают в первую очередь дети. При этом мускулы атрофируются, но тело, особенно нижние конечности, отекают до такой степени, когда под отеком стоп прячутся пальцы. Человек теряет физическую силу, трудоспособность, наблюдается анемия.

При общем голодании, преобладании энергетической недостаточности развивается маразм (кахексия), характеризующийся задержкой роста, резкой атрофией мышц и подкожной клетчатки. Под кожей обрисовываются контуры скелета, голова выглядит непропорционально большой.

Для развивающихся стран тропического пояса характерна заболеваемость детей на спру, алиментарную карликовость, диарею новорожденных, анемию, цирроз печени, дебильность.

Среди гипо-, авитаминозов наблюдаются скорбут, ксерофтальмия, кератомаляция, бери-бери, пеллагра, арибофлавиноз, рахит, злокачественная анемия и др.

В ряде местностей имеют место эндемические болезни минеральной недостаточности или избытка микроэлементов: эндемический зоб, кариес, флюороз зубов, рахит, железодефицитная, микроцитарная гипохромная анемия, селенодефицитная миопатия, молибденоз, болезнь Кешана, алиментарный селеноз, и т.п.

С другой стороны среди определенных, более обеспеченных категорий населения имеют место заболевания избыточного питания: ожирение, подагра, атеросклероз, гипертония, мочекислый диатез, гипервитаминозы, нарушения мозгового кровообращения.

Заболевания населения тропиков, связанные с употреблением недоброкачественной пищи, обусловленные высокими температурами, при которых в продуктах более интенсивно размножаются и сохраняют свою вирулентность микроорганизмы, бедностью и низким культурным уровнем населения еще недостаточно развитых стран и т.п.

Среди таких болезней распространены бактериальная, амебная дизентерия, брюшной тиф, паратифы, гепатит А, полиомиелит, зоонозные инфекции, пищевые отравления микробной и немикробной этиологии, ферментопатии, пищевые аллергии, био- и геогельминтозы.

Особенностью жаркого климата являются снижение аппетита, усвояемости пищи, появлению которых способствует потребление острых блюд, с использованием возбуждающих аппетит специй — перцев, других стимуляторов пищеварительной системы. Особенностью является также изменение режима питания: в дневной, жаркий период дня пищу не потребляют, перенося ее потребление на утренние и вечерние часы.

Приложение 2.Гигиеническая характеристика пищевых продуктов наиболее распространенных в странах тропического региона

Среди растительных продуктов аридной и гумидной зон тропического пояса наиболее важное место занимают зерновые культуры. Прежде всего, это пшеница, содержащая от 10 до 20 % белков в виде клейковины, которая обуславливает пористость хлеба. Далее, рис, содержит до 12 % белков, но клейковины меньше 1 %, а поэтому используется для приготовления круп, а не для хлеба. Кукуруза (маис), содержащая до 7 % белков. Просо, сорго, гаолян, до 10-13 % белков и т.п. Вредными для здоровья могут быть примеси к зерну семян сорняков, развитие на зерне, особенно при большом количестве осадков, грибков (спорынья, головля, аспергиллюс и т.п.), вызывающие микотоксикозы.

Широко распространено выращивание бобовых культур, богатых белками (15-17 %), жирами (до 6 %), грубой клетчаткой и сои (18-20 % жиров), гороха, чечевицы, нута, чина, машу и других.

Распространено выращивание масленичных культур: земляного ореха, кокосовой пальмы, рапса, горчицы, сурепки, маслины, кунжута, сафлоры, какао, тунги, хлопка. Эти культуры характеризуются значительным содержанием ПНЖК — линолевой (33-50 %), олеиновой (29-44 %). В Африке культивируют также рицину, масло из которой (50 %) характеризуется слабительным действием.

Среди овощей, культивируемых в странах тропического пояса, ведущее место занимает маниок, особенно в увлажненных тропиках, саваннах. Масса клубней маниока составляет 0,8-2 кг. Он содержит до 24 % углеводов, 1 % белков, 0,5 % жиров, 3 % клетчатки. Некоторые сорта маниока содержат до 80 мг/кг ядовитого цианогенного глюкозида, поэтому могут быть опасными для здоровья.

Ко второй овощной культуре, широко распространенной в тропиках и субтропиках принадлежит батат или сладкий картофель. Масса клубней батата достигает 4-5 кг. Он содержит до 24 % углеводов, 2 % белков, 1,5 % жиров, 3 % клетчатки. В Юго-Восточной Азии, Океании выращивают ямс, содержащий до 29 % углеводов, 2 % белков, 0,03 % жиров, 1 % клетчатки. В Индонезии и Малайзии культивируют саговую пальму, из сердцевины ствола которой изготовляют крахма­льную крупу. Саго содержит 80 % крахмала, 3 % белков, 0,25 % жиров. В зонах с жарким климатом широко используют бахчевые культуры — тыквы, дины, арбузы.

Из фруктов в тропических регионах широко распространены цитрусовые — апельсины, мандарины, грейпфруты, помпельмусы, лимоны, цитроны, кинканы, камкваты. Их плоды богатые сахарами, органическими кислотами, имеют большие диетические свойства.

Значительное место в рационе населения тропиков занимают бананы — фрукты, богатые на сахар, витамины. Содержимое углеводов в них достигает 22-27 % , белков 1,3-1,5%, жиров 0,1-0,6 %.

В засушливых регионах Азии, Африки культивируют финиковую пальму. Финики — высокопитательный продукт, который называют хлебом пустынь. Они содержат до 72 % углеводов, 7 % белков, 2,5 % жиров, 3-6 % клетчатки, витамины группы В.

В Индонезии, Полинезии выращивают хлебное дерево, джекфрут, которые богаты на крахмал (19 %) и сахара (12 %), содержат 1,5 % белков, 0,2-0,5 % жиров. На юге Азии широко используют манго, мангустан, тамаринд, дуриан, локват. В Центральной Америке — ананасы, гуаява, гранадильо, саподилью, сапоту, авокадо, туну. Все эти культуры имеют довольно высокие питательные и вкусовые качества.

Важным недостатком всех растительных культур является недостаточность полноценных белков. Все они, за исключением сои, частично бобовых, содержат недостаточные количества и в нерациональном соотношении эсенциальные аминокислоты. А потому при одностороннем питании — лишь растительными продуктами и без достаточного ассортимента могут служить причиной частичной белковой недостаточности, анемий (вследствие отсутствия гемового железа мясных продуктов).

Приложение 3. Методы медицинского контроля за полноценностью и безопасностью

питания населения стран тропического региона

В развитых странах тропического региона методы такого контроля практически не отличается от методов, используемых в цивилизованных странах Европейского континента и включают:

• методы оценки пищевого статуса исследуемого контингента населения;
• методы оценки энергозатрат, обеспеченности организма энергией и нутриентами, необходимыми в пищевом рационе (расчетные, лабораторные, исследовательские приемы);
• методы экспертной оценки пищевых продуктов и готовой пищи на их свежесть и безопасность (см. раздел “Гигиена питания”).

В развивающихся странах, такие методы хотя и используются медицинской службой, но лишь в масштабах больших городов и центров. В глубинных, сельских регионах хотя изредка и проводятся, тем не менее их результаты и внедрения остаются мало эффективными.

На основании таких исследований, рекомендованных ФАО (ВОЗ) разрабатываются и внедряются методы и средства хранения и консервирования пищевых продуктов в условиях тропиков, использование консервантов, антибиотиков и т.п.

Разрабатываются и внедряются методы и средства профилактики заболеваний алиментарной природы, инфекций и инвазий с пищевым механизмом передачи, пищевых отравлений микробной и немикробной этиологии, среди которых значительное место занимают элементы санитарной культуры, санитарного просвещения среди населения, профилактические прививки и прочие.

Приложение 4. Расчетные методы оценки и коррекции питания

4.1. Метод алиментарной калориметрии по П.Э. Калмыкову.

Этот метод разрешает путем расчета калорийности рациона в условиях питания вволю (с учетом несъеденной части рациона) и при постоянной массе тела определять суммарные энергозатраты за определенный период наблюдения и вносить коррекции в рацион при снижении массы тела (похудении) или при ее повышении.

Исследования проводят на протяжении 15 суток. Если масса тела за период исследования не изменяется, энергозатраты отвечают энергии усвоенной части пищи ( 10 % съеденного рациона не усваивается). Если за период опыта человек похудел, то следует учитывать, что каждый 1 кг снижения массы тела отвечает недостатку 4100 ккал как для взрослых, так и для детей, а каждый 1 кг увеличения массы тела отвечает дополнительному поступлению 6800 ккал в организм для взрослых и 5000 ккал — для детей. Приведенные величины называют энергетическими эквивалентами (ЭЭ).

При расчетах учитывают, что идеальная теоретическая масса тела (ИТМТ), за индексом Брока, равняется росту в см минус 100.

При коррекции питания человека с недостаточной массой тела к его рациону прибавляют соответствующее количество пищи, а с чрезмерной массой тела — снижают, но не ниже 1000 ккал — уровня, при котором азотистый баланс (показатель белкового питания — ПБП в %) еще не поднимается. (ПБП — отношение азота мочевины к общему азоту мочи в % ).

Пример 1. Взрослый человек имеет избыточную массу тела равную 10 кг и, с целью ее снижения к ИТМТ получает ограниченный рацион 1000 ккал при потребности 3000 ккал/сутки. Как долго можно употреблять такой рацион без патологических изменений в организме?

Пример 2. Человек выполняет работу средней тяжести и получает суточный рацион калорийностью 3000 ккал на протяжении 15 суток. За этот период потерял 1 кг массы тела. Как оптимизировать его суточный рацион?

Расчет: Снижение массы тела на 1 кг за 15 суток свидетельствует о недостающих 4100 ккал за эти 15 суток. Отсюда, суточное дополнение к рациону составит:

Дополнение: 4100 ккал / 15 суток = 273 ккал/сут

4.2. Методика оценки обеспеченности организма белками и жирами.

Обеспеченность организма белками рассчитывают по показателю белкового питания (ПБП) — выраженному в процентном отношении азота мочевины к общему азоту мочи (табл. 1).

Таблица 1

ПБП, %	Уровень белкового питания
95-90	Адекватный
90-85	Субадекватный
85-80	Пониженный
80-70	Субкомпенсированный
70-30	Недостаточный
30-25	Глубокое расстройство

Обеспеченность организма жирами рассчитывают по формуле:

Д = М ^. С ^. 0,0632,

где: Д — количество жира, г;

М — средняя толщина кожно-жировой складки в мм (определяют под нижним углом правой лопатки, на задней поверхности правого плеча и на боковой поверхности живота);

С – поверхность тела, см², определяют по табл. 2

Таблица 2

Масса тела, кг	Поверхность тела, м2	Масса тела, кг	Поверхность тела, м2
10	0,482	60	1,729
20	0,834	70	1,922
30	1,19	80	2,098
40	1,323	90	2,263
50	1,535	100	2,518