ДУГА АОРТЫ И ЕЕ ВЕТВИ
Кровеносная система. Учение о сосудах (ангиология)
Плечеголовной ствол длиной около 3 см отходит от правой части дуги аорты, направляется вверх и вправо, впереди трахеи. На уровне правого грудино-ключичного сустава плечеголовной ствол делится на правые общую сонную и подключичную артерии (рис. 101). Левая общая сонная и левая подключичная артерии отходят непосредственно от дуги аорты левее плечеголовного ствола.
Рис. 101. Плечеголовной ствол и его ветви, вид справа (схема): 1 – угловая артерия; 2 – скуловая дуга; 3 – нижняя губная артерия; 4 – нижняя альвеолярная артерия; 5 – подподбородочная артерия; 6 – лицевая артерия; 7 – язычная артерия; 8 – наружная сонная артерия; 9 – верхняя щитовидная артерия; 10 – общая сонная артерия; 11 – щитошейный ствол; 12 – плечеголовной ствол; 13 – подключичная артерия; 14 – дуга аорты; 15 – позвоночная артерия; 16 – внутренняя сонная артерия; 17 – задняя ушная артерия; 18 – верхнечелюстная артерия; 19 – поверхностная височная артерия
Общая сонная артерия, правая и левая, идет вверх рядом с трахеей и пищеводом. На уровне верхнего края щитовидного хряща она делится на наружную сонную артерию, разветвляющуюся вне полости черепа, и внутреннюю сонную артерию, проходящую внутрь черепа, где она отдает ветви, идущие в глазницу и к головному мозгу (рис. 102). Наружная сонная артерия направляется вверх, проходит через ткань околоушной слюнной железы и в ее толще позади шейки мыщелкового отростка нижней челюсти разделяется на свои конечные ветви: верхнечелюстную и поверхностную височную артерии (рис. 103). На своем пути наружная сонная артерия отдает боковые ветви к органам головы и шеи (верхнюю щитовидную, язычную, лицевую, затылочную, заднюю ушную, восходящую глоточную и другие артерии) (рис. 104).
Рис. 102. Ветви наружной сонной артерии в полости черепа. Сагиттальный распил головы, вид с медиальной стороны: 1 – наружная сонная артерия; 2 – верхняя щитовидная артерия; 3 – язычная артерия; 4 – лицевая артерия; 5 – восходящая нёбная артерия; 6 – нижняя альвеолярная артерия; 7 – верхнечелюстная артерия; 8 – средняя менингеальная артерия; 9 – нисходящая нёбная артерия; 10 – задние носовые латеральные артерии; 11 – передние решетчатые артерии; 12 – задние решетчатые артерии; 13 – лобная ветвь средней менингеальной артерии; 14 – внутренняя сонная артерия; 15 – теменная ветвь средней менингеальной артерии; 16 – менингеальная ветвь; 17 – поверхностная височная артерия; 18 – восходящая глоточная артерия; 19 – задняя ушная артерия; 20 – затылочная артерия; 21 – внутренняя сонная артерия; 22 – общая сонная артерия
Рис. 103. Наружная сонная артерия и ее ветви: 1 – поверхностная височная артерия; 2 – лобная ветвь; 3 – теменная ветвь; 4 – задняя ушная артерия; 5 – затылочная артерия; 6 – наружная сонная артерия; 7 – грудино-ключично-сосцевидная ветвь; 8 – внутренняя сонная артерия; 9 – верхняя щитовидная артерия; 10 – общая сонная артерия; 11 – поперечная артерия шеи; 12 – восходящая шейная артерия; 13 – верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; 14 – верхняя гортанная артерия; 15 – подъязычная ветвь; 16 – подъязычная кость; 17 – язычная артерия; 18 – подъязычный нерв; 19 – лицевая артерия; 20 – подбородочная артерия; 21 – нижняя губная артерия; 22 – верхняя губная артерия; 23 – угловая артерия; 24 – поперечная артерия лица; 25 – дорсальная артерия носа; 26 – надблоковая артерия
Рис. 104. Поверхностные и глубокие ветви наружной сонной артерии: 1 – поверхностная височная артерия; 2 – теменная ветвь; 3 – лобная ветвь; 4 – клиновидно-небная артерия; 5 – подглазничная артерия; 6 – надглазничная артерия; 7 – надблоковая артерия; 8 – дорсальная артерия носа; 9 – угловая артерия; 10 – передняя верхняя альвеолярная артерия; 11 – щечная артерия; 12 – верхнечелюстная артерия; 13 – лицевая артерия; 14 – подбородочная ветвь; 15 – подподбородочная артерия; 16 – наружная сонная артерия; 17 – верхняя гортанная артерия; 18 – верхняя щитовидная артерия; 19 – общая сонная артерия; 20 – внутренняя сонная артерия; 21 – внутренняя яремная вена; 22 – лицевая вена; 23 – затылочная артерия; 24 – нижняя альвеолярная артерия; 25 – поперечная артерия лица; 26 – задняя ушная артерия; 27 – затылочная артерия; 28 – задняя глубокая височная артерия; 29 – передняя глубокая височная артерия
Эти артерии кровоснабжают кожу и кости головы, мимические и жевательные мышцы, стенки полости рта и полости носа, твердое и мягкое нёбо, язык, слюнные железы, зубы верхней и нижней челюстей, миндалины, твердую оболочку головного мозга, наружное и среднее ухо, а также глотку, гортань, щитовидную и околощитовидные железы (табл. 5).
Внутренняя сонная артерия направляется вверх к основанию черепа, не отдавая ветвей. Эта артерия входит в полость черепа через канал сонной артерии в височной кости, проходит вперед по сонной борозде клиновидной кости, прободает твердую мозговую оболочку и делится на свои конечные ветви. На этом пути у внутренней сонной артерии выделяют ее каменистую часть (в канале), пещеристую часть (при прохождении через пещеристую пазуху твердой оболочки головного мозга) и мозговую часть (в полости черепа, у основания головного мозга) (рис. 105). На уровне спинки турецкого седла, от внутренней сонной артерии отходит глазная артерия, которая через зрительный канал проникает в глазницу (рис. 106).
Рис. 105. Внутренняя сонная и позвоночная артерии, вид сбоку. Правая часть нижней челюсти удалена: 1 – глазница; 2 – угловая артерия; 3 – верхнечелюстная артерия; 4 – наружная сонная артерия; 5 – лицевая артерия; 6 – язычная артерия; 7 – верхняя гортанная артерия; 8 – верхняя щитовидная артерия; 9 – общая сонная артерия; 10 – нижняя щитовидная артерия; 11 – плечеголовной ствол; 12 – внутренняя грудная артерия; 13 – подключичная артерия; 14 – реберно-шейный ствол; 15 – щитошейный ствол; 16 – глубокая шейная артерия; 17 – позвоночная артерия; 18 – поперечные отростки шейных позвонков; 19 – восходящая глоточная артерия; 20 – внутренняя сонная артерия; 21 – затылочная артерия; 22 – правая позвоночная артерия; 23 – левая позвоночная артерия; 24 – базилярная артерия
Рис. 106. Глазная артерия и ее ветви, вид сверху. Верхняя стенка глазницы удалена: 1 – надглазничная вена; 2 – глазное яблоко; 3 – эписклеральные вены; 4 – слезная железа; 5 – вортикозные вены; 6 – слезная вена; 7 – слезная артерия; 8 – верхняя глазная вена; 9 – зрительный нерв; 10 – глазная артерия; 11 – тройничный нерв; 12 – верхний каменистый синус; 13 – внутренняя сонная артерия; 14 – задний межпещеристый синус; 15 – межпещеристый синус (частично удален); 16 – передний межпещеристый синус; 17 – внутренняя сонная артерия (перерезана); 18 – центральная артерия сетчатки; 19 – задние решетчатые артерия и вены; 20 – передняя решетчатая артерия; 21 – передние решетчатые артерия и вены; 22 – задние ресничные артерия и вена; 23 – надглазничная артерия
В глазнице эта артерия кровоснабжает глазное яблоко, глазодвигательные мышцы, слезную железу и другие органы, а ее конечные ветви уходят в лобную область. Конечными ветвями внутренней сонной артерии являются задняя соединительная артерия, которая соединяется с задней мозговой артерией (ветвью базилярной артерии), передняя и средняя мозговые артерии, которые отдают ветви к коре и белому веществу нижне-медиальных и боковых отделов лобной, теменной и височной долей головного мозга, а также к базальным ядрам, мозолистому телу и структурам промежуточного мозга (рис. 107, табл. 6).
Рис. 107. Передняя мозговая артерия и ее ветви на медиальной поверхности полушария большого мозга: 1 – передняя мозговая артерия; 2 – длинная центральная артерия; 3 – короткая центральная артерия; 4 – предклинная артерия; 5 – теменно-затылочная артерия; 6 – большая мозговая вена; 7 – левая позвоночная артерия; 8 – базилярная артерия; 9 – передняя соединительная артерия; 10 – передняя мозговая артерия; 11 – передне-медиальная центральная артерия; 12 – мозолистое тело; 13 – поясная извилина
Конечная часть правой и левой внутренних сонных артерий и их ветви (передние и средние мозговые артерии) соединяющиеся с задними мозговыми артериями (из базилярной артерии), вместе с передней и задними соединительными артериями образуют на основании головного мозга артериальный (виллизиев) круг большого мозга (рис. 108). Анастомозирующие друг с другом на основании большого мозга артерии, являющиеся ветвями правой и левой внутренних сонных артерий, обеспечивают равномерный приток артериальной крови ко всем отделам головного мозга. Подключичная артерия начинается от аорты (слева) и плечеголовного ствола (справа) (рис. 109).
Рис. 108. Позвоночные и базилярная артерии в полости черепа: 1 – правая передняя мозговая артерия; 2 – внутренняя сонная артерия; 3 – гипофизарная ямка; 4 – средняя мозговая артерия; 5 – передняя ворсинчатая артерия; 6 – задняя соединительная артерия; 7 – задняя мозговая артерия; 8 – верхняя мозжечковая артерия; 9 – задняя нижняя мозжечковая артерия; 10 – правая позвоночная артерия; 11 – передняя спинномозговая артерия; 12 – задняя спинномозговая артерия; 13 – большое затылочное отверстие; 14 – левая позвоночная артерия; 15 – передняя нижняя мозжечковая артерия; 16 – задняя соединительная артерия; 17 – левая передняя мозговая артерия; 18 – передняя соединительная артерия
Рис. 109. Правая и левая подключичные артерии, их положение в грудной полости, вид спереди. Передняя грудная стенка и внутренние органы удалены: 1 – позвоночный столб; 2 – правая подключичная артерия; 3 – правая общая сонная артерия; 4 – левая позвоночная артерия; 5 – щитошейный ствол; 6 – левая общая сонная артерия; 7 – левая подключичная артерия; 8 – I левое ребро; 9 – дуга аорты; 10 – левая плечеголовная вена; 11 – верхняя полая вена; 12 – правое легкое; 13 – правая плечеголовная вена; 14 – I правое ребро; 15 – правая внутренняя грудная артерия; 16 – передняя лестничная мышца; 17 – плечевое сплетение; 18 – симпатический ствол
Левая подключичная артерия длиннее правой. Подключичная артерия выходит из грудной полости через верхнюю ее апертуру, огибает купол плевры, вступает (вместе с плечевым сплетением) в межлестничный промежуток, затем проходит под ключицей, перегибает через первое ребро (лежит в одноименной его борозде) и проникает в подмышечную полость, где продолжается в подмышечную артерию (табл. 7).
С учетом топографии подключичную артерию подразделяют на три отдела:
- 1) от места начала до внутреннего края передней лестничной мышцы,
- 2) в межлестничном промежутке
- 3) по выходе из межлестничного промежутка.
В первом отделе от артерии отходят позвоночная и внутренняя грудная артерии, и щитошейный ствол, во втором отделе отходит реберно-шейный ствол, а в третьем – поперечная артерия шеи.
Позвоночная артерия отходит от подключичной артерии на уровне VII шейного позвонка и проделывает сложный путь в полость черепа, к головному мозгу (рис. 110).
Рис. 110. Позвоночная артерия и другие ветви подключичной артерии, вид справа (схема): 1 – позвоночная артерия; 2 – поперечные отростки шейных позвонков; 3 – внутренняя сонная артерия; 4 – наружная сонная артерия; 5 – общая сонная артерия; 6 – восходящая шейная артерия; 7 – нижняя щитовидная артерия; 8 – щитошейный ствол; 9 – надлопаточная артерия; 10 – плечеголовной ствол; 11 – внутренняя грудная артерия; 12 – ключица; 13 – подключичная артерия; 14 – наивысшая межреберная артерия; 15 – I ребро; 16 – поперечная артерия шеи; 17 – реберношейный ствол; 18 – поверхностная шейная артерия; 19 – глубокая шейная артерия
Вначале артерия идет к поперечному отростку VI шейного позвонка (предпозвоночная часть), затем проходит через отверстия в поперечных отростках VI–I шейных позвонков (поперечно-отростковая часть). Выйдя из отверстия в поперечном отростке I шейного позвонка (атланта), артерия изгибается в медиальную сторону (атлантовая часть), прободает заднюю атлантозатылочную мембрану и твердую оболочку спинного мозга и через большое затылочное отверстие входит в полость черепа (внутричерепная часть), где соединяется с позвоночной артерией противоположной стороны, образуя крупную базилярную (основную) артерию. От позвоночной артерии отходят передняя и задняя спинномозговые артерии (к спинному мозгу), мышечные ветви (к глубоким мышцам шеи), а также менингеальные ветви (к твердой оболочке головного мозга в задней черепной ямке).
Базилярная артерия, непарная, располагается в базилярной борозде моста. На уровне переднего края моста делится на две конечные ветви – правую и левую задние мозговые артерии, которые вместе с ветвями правой и левой внутренних сонных артерий участвуют в образовании артериального круга большого мозга (рис. 111). От базилярной артерии отходят парные нижняя передняя мозжечковая артерия, верхняя мозжечковая артерия, артерия лабиринта (к внутреннему уху), артерии моста и среднего мозга.
Рис. 111. Артерии головного мозга, вид снизу: 1 – передняя соединительная; 2 – передние мозговые; 3 – внутренняя сонная; 4 – средняя мозговая; 5 – задняя соединительная; 6 – задняя мозговая; 7 – базилярная; 8 – позвоночная; 9 – задняя нижняя мозжечковая; 10 – передняя нижняя мозжечковая; 11 – верхняя мозжечковая
Внутренняя грудная артерия отходит от подключичной артерии латеральнее позвоночной артерии, идет вниз в грудную полость, где располагается вдоль края грудины. На уровне VII ребра артерия делится на свои конечные ветви – мышечно-диафрагмальную артерию и верхнюю надчревную артерию. От внутренней грудной артерии отходят медиастинальные ветви (к трахее и главным бронхам), перикардиодиафрагмальная артерия (к перикарду и диафрагме), прободающие ветви (к большой грудной мышце и молочной железе), передние межреберные ветви (идут в межреберные промежутки к межреберным мышцам). Мышечно-диафрагмальная артерия идет вниз и латерально к диафрагме, мышцам живота, отдает передние межреберные ветви к нижним пяти межреберным промежуткам. Верхняя надчревная артерия проходит внутрь влагалища прямой мышцы живота и спускается вниз по задней стороне этой мышцы.
Щитошейный ствол отходит от подключичной артерии у входа ее в межлестничный промежуток и вскоре делится на нижнюю щитовидную, надлопаточную, восходящую и поверхностную артерии шеи. Нижняя щитовидная артерия идет к задней поверхности боковой доли щитовидной железы, отдавая по пути ветви к пищеводу, глотке, трахее и нижнюю гортанную артерию. Надлопаточная артерия идет вниз и латерально к верхней вырезке лопатки. Пройдя в надостную ямку, артерия отдает мышечные ветви, спустившись в подостную ямку, кровоснабжает подостную мышцу. Восходящая шейная артерия идет вверх по передней поверхности передней лестничной мышцы, отдает ветви к предпозвоночным мышцам и спинному мозгу.
Реберно-шейный ствол отходит от подключичной артерии в межлестничном промежутке и сразу делится на глубокую шейную и наивысшую межреберную артерии. Глубокая шейная артерия направляется к полуостистым мышцам головы, глубоким мышцам шеи и спинному мозгу. Наивысшая межреберная артерия идет вниз к первому и второму межреберным промежуткам, отдает первую и вторую задние межреберные артерии.
Поперечная артерия шеи отходит от подключичной артерии после выхода ее из межлестничного промежутка, направляется латерально и кзади и отдает ветви к мышце, поднимающей лопатку, и ременной мышце, а также к ромбовидным и передней зубчатой мьшцам.